新生儿臂丛神经损伤康复治疗护理
新生儿臂丛神经损伤康复治疗护理
新生儿臂丛神经损伤康复治疗护理的几大要点：臂丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，最后达到恢复病人生活自理能力。在临床护理过程中，总结如下几大特点：
①神经营养药物的应用，如： VitB6、VitB1、地巴唑等口服用药，脑复康。胞二磷胆碱等恢复神经细胞的静脉用药，分疗程进行，一般十天为一疗程。
②促进感觉功能的恢复：损伤部位进行理疗，如：电刺激疗法、磁疗 Bid，并可配合针炙、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松驰等。
③增强肌力的训练：患肢进行功能锻炼，如：手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动，及手掌在身体处于座位及卧位时支撑身体等辅助运动。当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的恢复。
④感觉丧失的保护：受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤，在失去神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经发支配的皮肤，避免烫压伤。
⑤肿胀的护理：臂丛损伤的肢体肌肉失却运动功能后也失去对肢体静脉时挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位时肿胀更明显，要经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置，适当抬高患肢用温水热敷，进行被动牵伸时动作应缓慢，范围应惭增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。
⑥定期肌电检查，不仅有利于神经恢复的监定，而且肌电刺激有利于神经再生。
经三个月康复治疗患儿肩、肘、腕关节活动能力一般都能有所增强，手臂支撑力增大，肌力增加。证明康复治疗效果是显著的。但分娩引起的臂丛上干损伤经过3个月保守治疗，肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗。
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电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理
・护理研究・ 临京医学工程２０１０年１２月第１７卷第１２期
电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理 庞东霞 （广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００） 【摘要】 目的观察电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理效果。方法采用顾玉东臂丛神经功能评价标 准，比较２４例患者治疗及护理前后的功能改善情况。结果治疗后功能等级达优良者１６例（６６．６７％）；差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．００１）。结论电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理疗效显著。 【关键词】 臂丛神经闭合性损伤；电针；康复治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１０．１２．１１３ ， Ｔｈｅ Ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｃｕｐｐｉｎｇ Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂｒａｃｈｉａｌ Ｐｌｅｘｕｓ Ｃｌｏｓｅｄ Ｉｎｊｕｒｙ ＰＡＮＧ Ｄｏｎｇｘｉａ（Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ Ｇｕ Ｙｕｄｏｎｇ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ２４ ｃａｓｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １６ ｃａｓｅｓ（６６．６７％）ｗｅｒｅ ｇｒａｄｅｄ ａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．００１）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ｈａｓ ｓｔｒｉｋｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄ￣ Ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｕｐｐｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最严重的损伤之一，可造 成患者严重的残疾。伤后恢复周期较长，在治疗期间也存在着 一些特殊的护理问题。从２０１０年６月一２０１０年３月，我科采 用电针结合康复训练治疗臂丛神经损伤，并对此类患者进行了 系统的护理指导，实施积极有效的护理措施，在促进功能恢 复，防止再次损伤方面取得了较满意的效果。 １临床资料 １．１病人资料２０１０年６月～２０１０年３月在我科住院治疗的 ２４例臂丛神经损伤患者均按临床疾病标准Ⅲ确诊，其中男１４ 例，女１０例，年龄１８～４９岁。 １．２电针治疗针灸取穴：沿脊神经及其周围神经各肌支走行 取穴，取极泉、肩髂、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷。配 穴：手外旋加刺少海、内关；手内收加刺阳溪、列缺，垂腕加 刺外关。操作：穴位常规消毒，用０．５寸毫针针刺后，连接 Ｇ６８０５一Ｉ型电针治疗仪，选用断续波，通电３０ ｍｉｎ，强度以患 者能耐受为度，每日１次，３Ｏ天为１个疗程。 １．３康复治疗 １．３．１中频电疗法本科采用ＹＫ一２０００Ｂ电脑中频电疗仪．中频 电流１～１０ ｋＨｚ，低频电流１／８～１５０ Ｈｚ。治疗电流强度以患 者有麻、颤、刺感为度。治疗时间为３０ ｍｉｎ，每日２次，３０ ｄ 为１疗程 １．３．２肌力训练根据肌力情况进行针对性训练。 １．３．３推拿按摩根据病情部位运用不同手法。 １．３．４支具辅助训练指导患者佩戴支具积极主动功能锻炼。 １．３．５作业治疗根据功能障碍的部位及程度、极力及耐力的检 测结果，进行相关的作业治疗。
臂丛神经损伤康复
1、组成
“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。
2、分支
见下表
发出部位 神经名称 支配肌肉
根部 胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）
肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌
膈神经 C2345 膈肌
斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌
干部 肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌
锁骨下神经 C56 锁骨下肌
束部 外侧束 胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部
肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉
正中神经外侧头 感觉
内侧束 正中神经内侧头 运动
胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌
尺神经 大部分手肌
臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉
前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉
后侧束 腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉
桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌
肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌
胸背神经C7 背阔肌
3、臂丛神经根的功能特点
⑴ C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤 - 病因
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制
引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
臂丛神经损伤 - 临床表现
一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：
1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤
(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)
(2)锁骨下臂丛损伤：
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理
・２Ｏ・ 中国实用护理杂志２００７年２月１日第２３卷箜 塑 鱼 ！竺 堡： ！ ！： ！！： ： ！： 膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理 蔡秀萍金苑尹芳 臂丛神经损伤是临床常见的损伤，其发病率高，致残严 重，给患者和社会生活带来严重影响。１９７０年８月，顾玉东首 创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤并取得良好疗效。此后，经 过临床大量病例验证，膈神经移位术现已被公认是治疗臂丛 神经损伤的有效方法。我科２０００年ｌＯ月一２００４年ｌ２月共 行膈神经移位肌皮神经、肩胛上神经及正中神经内侧头７８ 例，取得较好疗效，现报道如下。 临床资料 １．一般资料。本组患者共７８例，男７５例，女３例，年龄 ４ ５５岁，平均年龄２６岁。伤后１５ ｄ一４８个月，平均６．１个 月。致伤原因：摩托车、汽车、三轮车等车祸伤６３例，机器伤 ｌＯ例，重物砸伤４例，摔伤１例。左侧损伤４５例，右侧损伤３３ 例。全臂丛神经根性撕脱伤５８例，上中干撕脱并下干不全损 伤ｌ５例，中下干撕脱５例。膈神经移位肌皮神经３ｌ例，肩胛 上神经２８例，正中神经内侧头ｌ９例。其中胸腔镜取长段膈神 经６例。住院时间１１—４４ｄ，平均２２ｄ。 ２．手术方法。采用锁骨上切口，于前斜角肌表面找到膈神 经，电刺激膈肌有明显收缩后，分离切断膈神经，然后分离出 要重建的神经，在保证吻合口无明显张力的情况下，将膈神经 与重建神经的断端吻合，如果膈神经与重建神经断端问有神 经缺损，无法直接吻合，则做神经移植。术后用石膏或支具将 患肢固定于内收及屈肘贴胸位４—６周。 ３．结果。７８例患者术后均获得随访，随访时间ｌ５—５Ｏ个 月，平均２７个月。结果：膈神经移位至肌皮神经的３ｌ例病例 中，肱二头肌肌力４级５例，３级２Ｏ例，２级６例。膈神经移位 至肩胛上神经的２８例病例中，岗上、岗下肌力４级３例，３级 ｌ７例，０ ２级８例。膈神经移位至正中神经内侧头的ｌ９例病 例中，屈指肌力３级和３级以上的２例，２级ｌ３例，４例无 恢复。 护 理 一、术前护理 １．心理护理。臂丛神经损伤的患者病情常较复杂，上肢功 能受到不同程度的影响，严重者不仅丧失了工作的能力，而且 日常生活自理也十分困难，大部分患者经过数次求医，医疗费 用高，经济负担重，上肢功能改善不明显，来我院继续治疗，容 易出现下列心理问题：（１）感到痛苦、悲观，甚至丧失了生活的 作者单位：１０００３５北京积水潭医院手外科 ．夕卜科护理・ 信心。根据这类患者的心理特点，我们用通俗易懂的语言，给 患者分析讲解病情，让待手术患者与已进行此类手术的患者 直接交流，或用图片展示等方法介绍手术的效果，使患者在术 前对手术及疗效有更深入的了解，帮助患者树立战胜疾病的 信心…。在不影响治疗的前提下，尽量为患者节约医疗费用， 缩短术前住院周期。（２）由于对伤情严重性认识不足，部分患 者对手术疗效预期过高。护士反复向患者介绍手术的目的及 方法，患肢功能可恢复的程度，同时使患者认识到膈神经移位 术后，神经的恢复需要一段漫长的时间，帮助患者克服急躁心 理。另外，我们明确告知患者此类手术有功能恢复欠佳的少部 分随访结果，使患者在术前对手术的疗效有正确的认识。对儿 童患者，护士用温柔爱抚的语言与患儿交流，采用讲故事、做 游戏等方法，取得患儿的信任，减轻了心理压力。同时，向患儿 家长做好解释工作，取得家长的配合。 ２．呼吸道管理。膈神经支配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼 吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前准 备对膈神经移位的患者非常重要。术前详细了解患者是否有 慢性呼吸道疾病史、吸烟史及多发性肋骨骨折，胸膜有无粘 连，对患者进行肺功能测定、血气分析、ｘ线胸片等方法评估 肺和膈肌运动功能｜２＿２。对有咳嗽、咳痰、呼吸道感染的患者， 术前常规使用抗生素、止咳化痰药及雾化吸人治疗。嘱患者戒 烟，进行有效的肺功能锻炼，耐心指导患者每日做吹口哨、吹 瓶、吹气球、深呼吸等训练，以减轻术后呼吸受限及通气不足， 利于肺泡扩张，防止肺部感染 Ｊ。深呼吸的正确方法是：每次 呼吸都要尽自己最大力气，在吸气后保持一段时间，然后再呼 气。防止过度换气，出现晕倒，上午和下午各练习３００次。 ３．术前功能锻炼。本组臂丛神经损伤的患者均有不同程 度的肩、肘、腕及手部掌指关节的被动活动功能障碍。为防止 关节僵硬及肌肉废用性挛缩，术前根据膈神经移位所重建的 功能，有针对性地进行功能锻炼。功能锻炼的方法是，指导并 协助：（１）膈神经移位肩胛上神经术式的患者被动活动肩关 节，尽量使肩关节外展、上举、外旋、内旋达到正常。（２）膈神经 移位肌皮神经术式的患者，尽量使肘关节被动屈曲１２０。以 上，伸直达０ｏ。（３）膈神经移位正中神经内侧头术式的患者， 被动活动掌指及指间关节，使其尽量达到正常。以上锻炼均为 ２ ３次／ｄ，３Ｏｍｉｎ，次，锻炼３Ｏ ５Ｏ下。 ４．支具的佩戴和使用。术前与支具室联系，根据损伤的部 位、程度和手术方式配置适宜的外固定架，讲解使用支具的目 的，并演示正确的使用方法，增强患者的感性认识，便于术后 正确使用。
经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理
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经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 总结健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合治疗全臂丛神经撕脱伤的护理经验。方法 术前认真观察和护理CTM检查的患者。术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。根据疼痛的性质、部位、持续时间可进行正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。结果 本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后3~7天恢复，1例术后1个月内恢复。1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。术后29例随访一年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。结论 显示键侧C7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开始恢复的时间，有利于提高其重建屈指功能效果，手术取得成功。
【关键词】 臂丛神经;健侧C7;围术期护理
臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧C7移位术至今已有20年[1]，健侧DOC格式论文，方便您的复制修改删减
C7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克服了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著提高了患手功能的恢复程度。由于手术路径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄7~50岁，平均27岁，伤后至手术时间为2~17个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄7~16岁，平均13岁。根据临床查体，CTM检查，电生理检测及术中探查结果进行综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。均行健侧C7神经根经椎体前路移位与下干直接吻合术，26例同时行肱骨短缩术，平均4 cm。术毕用支架将患肢固定在肩内收0°~10°、轻度前曲20°及肘关节屈曲90°贴胸位固定5~6周。术后29例随访1年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗
一、概述
臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5~6
合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股
组成后束。(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6
神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。臂丛的变异:通过遗传学上相关的研究,认为臂丛变异发生率在7%~16%。有根部、干部、支部多中变异。三、臂丛神经根在椎管内外的解剖结构
手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策
手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策
摘要】手术体位是术中患者的卧式，由患者的卧姿、体位垫的使用，手术床的操纵3部分组成[1]。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位、截石位、坐位等几种位式。正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间[1]。处于这些体位的机体，腹腔内容物的重力性移位，肌肉神经的拉伸状态将有较大的改变。机体的神经，呼吸与循环系统对此将作出相应的适应性变化。但是，各类手术，不同手术体位的摆放，还有麻醉的共同作用下，机体的自身适应性调节能力是减弱的，失去了作出相应适应变化的能力。而臂丛神经损伤是较常见的并发症。
【关键词】手术体位 臂丛神经 护理
通过对3例患者的体位摆放分析研究，总结出了导致臂丛神经损伤的原因，提出在摆放时避免将患者开放静脉侧上肢外展，加厚肩托分散重力的护理对策，收到了良好的效果，避免了臂丛神经损伤的再次发生。
1 临床资料
以下就3例妇科“广泛性子宫切除+淋巴清扫”手术患者体位的摆放，引起臂丛神经损伤的原因进行分析与护理。
3例患者，平均年龄在42岁左右，手术时间约在4小时左右。因是下腹部手术，又是妇科较大手术之一。麻醉方式一般选用全身麻醉+静脉复合麻醉。术前均按常规方法摆放的体位；患者仰卧，取头低脚高位，以便易于暴露手术野。将双上肢外展小于90°，一侧上肢用于麻醉监测血压，另一侧上肢用于静脉输液，双上肢和双下肢均用安全带固定。术后因双上肢外展进间过长又未活动，均出现不同程度的臂丛神经受损的表现：表现为患者术后24小时不能上举、外展、内旋等臂丛神经麻痹受损的相应症状。此3例患者在经过按摩、热敷、红外线治疗等物理治疗后，患肢受损症状逐渐消失，直至完全康复出院。但是这些因素或多或少给患 者身心带来了意外的痛若和负担。
2 就臂丛神经损伤的原因分析来看
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｐｉｌｌ ２００７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２ ・７７・
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理
吴蓓茸徐武秀韩丹玲
（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 ３２５０２７）
摘要回顾性分析２０例分娩性臂丛神经损伤围手术期康复护理对于分娩性臂丛神经损伤患儿的护理，术前做好家属心理疏导，进行呼
吸功能训练，术后做好呼吸道护理，患肢固定确切并适时进行有效的康复训练。２０例分娩性臂丛神经损伤功胄旨恢复优良率为８５％。
关键词分娩；臂丛损伤；护理
中图分类号Ｒ４７３．７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１００６－９１４３（２００７）０２—００７７—０２
分娩性臂丛神经损伤（产瘫）是胎儿分娩过程中由于头肩过
度分离造成的臂丛神经牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌
肉瘫痪。肢体的残疾不仅给患儿带来肉体的痛苦，而且给家长造
成经济和心理负担。本院自１９９８年１月至２００５年７月共收治
２０例。经手术治疗围手术期护理，使上肢功能恢复程度满意。现
报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组患儿２０例，男９例，女ｌ１例，年龄３个月一２
岁；左侧８例，右侧１２例。其中ＴａｓｓｉｎＩ型（ｃ ，损伤）１２例，
ＴａｓｓｉｎｌＩ型（Ｃ５－７损伤）５例，ＴａｓｓｉｎｌｌＩ型［ｃ Ｔ１损伤，伴Ｈｏｍｅｒ（一）］２
例，ＴａｓｓｉｎＩＶ型［ｃ Ｔ１损伤，伴Ｈｏｍｅｒ（＋）］１例。除 ＩＩａｓｓｉｎＩＶ型经
进一步诊断为节前性损伤早期行神经移位外，其余病例经保守
治疗３个月无效后行神经松解术１２例，神经吻合术４例，腓肠
神经移植术３例，神经移位术１例。
１．２结果本组２０例，随访时间６个月一２年，按Ｍａｌｌｅｔ评分标
准评价患儿恢复情况ｔ”。优：肩外展正常，屈肘手触口正常；良：肩
外展＞９０。，屈肘肩不动，手触口容易；可：肩外展３０—９０。，屈
肘肩不动，手触口容易或肩前屈内旋勉强触口；差：肩外展
臂丛神经治疗方法
臂丛神经治疗方法
臂丛神经治疗方法包括：
1. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵引、热敷和冷敷等技术，可以舒缓肌肉紧张和疼痛，促进血液循环和康复。
2. 药物治疗：药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻炎症，可以使用非甾体类抗炎药物、镇痛药物等。
3. 手术治疗：对于严重损伤或难以缓解的疼痛，手术治疗可以考虑神经阻滞、神经重建或神经切除术等。
4. 腕臂休息：长时间的工作和重复性运动会导致肌肉疲劳和伤害，需要在工作或者运动时合理地安排休息时间。
5. 改善姿势：长时间的错误姿势会增加肌肉和神经的压力，需要改善工作姿势和睡姿，保持良好的姿势。
6. 针灸：针灸可以刺激手臂和神经的微循环和代谢，缓解疼痛和松弛肌肉。
7. 瑜伽：瑜伽可以通过舒缓肌肉，放松身心，增强体力和柔韧性，有助于预防和治疗臂丛神经疾病。
综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤
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针刀松解颈枕部肌筋膜，对鞘内压力增高的肌筋
膜起到减压的作用，解除局部高应力点，使被约束的肌
肉松解，患者头痛、眩晕可获得较大改善 ；进行针刀
治疗后微微出血，可起到减压作用 ］。有研究表明，每
个腧穴的实质是具有特异性舒缩频率的微循环单元，
穴位刺激可提高微血管自律运动的振幅，增加穴区血
流速度 ；风池有疏风通络、清利头目功效，临床常治
疗头痛、眩晕、颈项痛等。有学者用解剖断面法研究发
现，风池穴区下方的枕下三角内有椎动脉和枕下神
经［ｇ ；针刺风池穴对椎一基底动脉供血不足患者改善症
状及平均血流速度有显著疗效＿］ 。本文Ａ组患者取
风池穴进行针刀减压，同时结合推拿手法，结果患者的
近远期疗效均明显提高。
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