氨基酮戊酸光动力疗法联合激光疗法治疗尿道尖锐湿疣45例

ＡＬＡ．ＰＤＴ：新鲜配制的２０％５一氨基酮戊酸霜（ＡＬＡ，上海 复旦张江生物医药股份有限公司）涂于皮损及其周周０．５ ｏｍ
作者单位：５２８０００广东省佛山市第一人民医院皮肤科
万方数据
以内的皮肤及黏膜上，封包３ ｈ后用Ｈｅ．Ｎｅ激光（艾拉一光动 力治疗仪，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）照射， 波长为６３２．８ｎｍ，输出功率１００ ｍｗ，根据光斑面积大小计算 所需照射时间，使照射总能量达１００ ｍＪ／ｅｒａ：。第一次激光治 疗祛除可见疣体后，即予ＡＩＡ－ＰＤＴ治疗，之后每周治疗１／ 次，共３／次后进行疗效判定。复发病例重复以上治疗。 １．３疗效判断标准完全缓解：经尿道扩张器检查皮损消 退、黏膜恢复正常；部分缓解：皮损缩小５０％以上；无反应：皮 损缩小不足５０％或皮损无明显变化。治疗结束后，１个月随 访１次，直至６个月结束。 ２结果 ２．１治疗效果４５例患者经联合使用ＡＬＡ－ＰＤＴ和ＣＯ：激 光疗法治疗均达到完全缓解。 ２．２复发情况经６个月随访，４５例患者中３例复发，复发 率为６．６７％，其中１个月内复发１例，２个月内复发２例。有 ｌ例患者的复发与饮酒有关。对复发的３例患者再次进行联 合治疗后均痊愈。 ２．３治疗反应治疗后２ ｄ内因尿道轻度水肿出现排尿时 局部痛感，以后缓解消失。治疗中及治疗后均无尿道黏膜破 溃及感染，无１例出现尿道狭窄。 ３讨论
口外手法复位治疗８０例颞下颌关节前脱位的临床 分析
周志国
【摘要】 目的探讨颞下颌关节前脱位口外手法复位的作用机制，以提高口外复位的成功效率。 方法总结性回顾分析本院２００５年１１月至２００８年１月采用口外手法复位颞下颌关节前脱位患者８０例 的临床资料。结果本组８０例患者经口外手法复位后，７５例成功，５例失败。复位成功率９３．８％。结论 颞下颌关节脱位是口腔科的一种常见病，只要掌握方法，及时就诊，医患积极配合，一般复位不难。
～６５％［２］
ＡＬＡ．ＰＤＴ是９０年代兴起的一种肿瘤消融技术，它利用 血红素合成中ＡＬＡ经过一系列酶促反应后产生原卟啉ＩＸ（Ｐｐ Ⅸ）等光敏物质的原理，给以大量外源性ＡＬＡ，肿瘤细胞或生 长旺盛的细胞选择性吸收ＡＩ。Ａ，并在细胞中转化为内源性Ｐｐ Ⅸ，后者在特定波长红光照射下，使细胞产生活性氧如单态氧 （１０：）等，从而杀伤肿瘤细胞及增生活跃的细胞，而对正常组 织细胞无影响口Ｊ。故推测ＡＬＡ－ＰＤＴ可用于细胞增牛活跃的 ＣＡ的治疗。近年来，国内、外一些学者进行了一些有关ＡＬＡ— ＰＤＴ治疗ＣＡ的研究，如Ｒｏｓｓ等【４ Ｊ将２０％ＡＬＡ霜涂于尖锐湿 疣患者的皮损及其周围皮肤上，３ ｈ时发现皮损中的ＰｐⅨ明 显高于周围正常皮肤，５ ｈ时达高峰。Ｗａｎｇ等【５ ｏ进一步的研 究表明，ＡＬＡ－ＰＤＴ的治疗机制，可能是其激发了人乳头瘤病 毒感染的角质形成，细胞发生凋亡和坏死的结果。王宏伟 等¨１采用ＡＬＡ．ＰＤＴ与ＣＯ：激光治疗外阴、肛周尖锐湿疣各 ３０例，发现激光组痊愈率高于ＡＬＡ—ＰＤＴ组，特别是一次性去 除可见的疣体方面，ＡＬＡ．ＰＤＴ组需多次治疗，部分患者需６ 次以上疣体才消退，但其复发率明显优于ＣＯ：激光组。本组
刘道凡王晓霞 李洁华 刘秀媚 梁少飞 皮肖冰
【摘要】 目的 观察联合使用５一氨基酮戊酸光动力疗法（ＡＬＡ—ＰＤＴ）和ｃ０２激光疗法治疗尿道尖锐 湿疣（ＵＣＡ）的疗效。方法采用先ｃ０：激光治疗祛除可见疣体，再予ＡＬＡ－ＰＤＴ治疗的方法治疗ＵＣＡ ４５例。结果４５例患者经联合使用ＡＬＡ．ＰＤＴ和ＣＯ：激光疗法治疗均达到完全缓解；３例复发，复发率 为６．６７％；不良反应轻微。结论联合使用ＡＬＡ．ＰＤＡ和ＣＯ：激光疗法治疗ＵＣＡ安全、有效、复发率低。
［３】Ｊｕａｒｔａｎｚ Ａ，Ｊａｅｎ Ｐ，Ｓａｎｚ－Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｏｔｏｄｙｎｍｎｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ
ｃａｎｃｅｒ．Ｂａｓｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｌ Ｏｎｃｏｌ。２００８， １０（３０）：１４８． ［４］Ｒ０６ｓ ＥＶ，Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ，Ｋｏｌｌｉａｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｔｙ ｏｆ ｐｒｏｔｏｐｏｒｐｈｙｒｉｎ Ⅸｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ ａｆｔｅｒ ｔｏｐｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ５－ａｍｉｎ— ｏｌａｅｖｕｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒ· ｍａｔｏｌ，１９９７，１３７（５）：７３６－７４２． ［５］ Ｗａｎｇ ＸＬ，Ｗａｎｇ ＨＷ，Ｗａｎｇ ＨＳｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ５－ａｍｉｎｏｌａｅｖｕｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ—ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ ａｃｕｍｉｎａｔａ．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００４，１５１（４）：８８０－８８５． ［６］王宏伟，王秀丽，过明霞，等．５．氨基酮戊酸光动力疗法与ＣＯ：激 光治疗尖锐湿疣疗效观察．临床皮肤科杂志，２００６，３５（１０）： ６７４－６７５．
［２］Ｓｗｉｎｅｈａｒｔ ＪＭ，Ｓｐｅｆｉｌｉｎｇ Ｍ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ Ｓ，ｅｌ ａ１．Ｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌ ｆｌｕｏｒｏｕｒａ－ ｃｉｌ／ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔａｂｌｅ ｇｅｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｏｎｄｙｌｏｍａｔａ：ａ ｐｈａｓｅ ３ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ａｒｃｈ Ｄｅｍａｔｏｌ，１９９７，１３３（１）：６７－７３．
【关键词】 尖锐湿疣；尿道；５一氨基酮戊酸光动力疗法；ＣＯ：激光疗法；联合治疗
笔者联合使用ＡＬＡ．ＰＤＴ和ＣＯ：激光疗法治疗尿道尖锐 湿疣（ＵＣＡ）４５例，取得了良好的效果，现报告如下。 １对象和方法 １．１临床资料４５例ＵＣＡ患者均经临床和／或组织病理确 诊。并排除淋病及非淋菌性尿道炎（宫颈）炎。男２３例，女性 ２２例；平均年龄３８．６岁（１９～５２岁），平均病程４．５５个月（１ —２３个月）；男性患者皮损位于尿道外Ｉ：１至舟状窝之间的尿 道，女性患者皮损位于尿道外口及尿道内；皮损大小为ｏ．１ ｃｉｎ×０．２ ｃｍ一０．９ ｃｒｆｌ×１．０ ＣＩＩＩ；皮损表现为丘疹、菜花样、蕈 样及地毯状；皮损２个以上者２０例，其中５例皮损融合成片。 原发于尿道者２８例，继发于外生殖器皮损者１７例；未进行任 何治疗者１５例，经过其他治疗后复发者３０例（２３例曾行激 光治疗，９例曾多次用尤脱欣外涂，１６例曾应用以上两种治疗 方法）。所有患者均无ＣＯ：激光与ＡＩＪＡ—ＰＤＴ治疗禁忌证。 １．２治疗方法先ＣＯ：激光治疗祛除可见疣体，再予ＡＬＡ－ ＰＤＴ治疗。激光治疗：皮损常规消毒，皮损基底部采用利多卡 因局部麻醉，采用２５～３０Ｃ０２激光（ＹＪＣＯ：２６型，上海第二医 科大学生产）一次性对所有皮损逐个进行汽化，包括疣体周 围２ ｍｉｌｌ以内的组织。
４５例ＵＣＡ患者经ｃＯ：激光治疗后联合使用３次ＡＬＡ—ＰＤＡ， 皮损伞部消退，复发率仅为６．６７％，且复发患者再次行联合 治疗仍有效，不良反应轻微。因此联合使用ＡＬＡ·ＰＤＡ和ＣＯ： 激光疗法不失为治疗ＵＣＡ的简单、安全、高效、低复发的 疗法。
参考文献
［１］ 陈映玲．激光治疗尖锐湿疣．中国激光医学杂志，１９９３，２ （４）：２３３．
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致的一种性传 播疾病（ＳＴＤ），其发病率居性病第二位。尿道是尖锐湿疣的
·９２·
生国塞旦医堑！Ｑ塑生！！旦箜！鲞笙丝塑ｇ！ｉ塑曼丝丛旦。型！！！Ｑ塑：Ｙ！！：璺，№：丝
好发部位之一，由于其解剖位置隐蔽，病变部位难以暴露，治 疗较困难。目前对尿道尖锐湿疣的治疗多采用激光、电灼等 物理疗法或外涂细胞毒性药物，激光因其准确性好，术中出血 少或不出血等优点而成为目前应用较为普遍的局部治疗方 法【１］。但是，由于解剖位置较深，暴露困难，加上激光只能去 掉可见的疣体，而无法清除周边可能广泛存在的亚临床感染 和潜伏感染，因而复发率较高，有报道其复发率为１０％
作者单位：４５３０００河南省新乡市中心医院口腔科
万方数据
侧可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷。 １．２方法患者取坐位，背靠墙壁或牙椅。站于患者正前 方，患者下颌低于术者两肘水平，否则影响施力。首先通过交 谈转移注意力，以消除患者的紧张情绪。术者两拇指放在患 者两侧突出于颧弓下方的髁状突前缘，即“下关”穴处，先在 局部做１～２ｍｉｎ按摩，使局部紧张的肌肉松弛。然后嘱患者 尽量大张口再嘱其闭口，同时拇指用力将髁状突向下后方挤 压。当患者感到下颌酸麻时，除继续将髁状突向下后方挤压 外，同时术者用两手的食指、中指托住下颌角，以无名指、小指 托住下颌体下缘，各指配合将下颌骨推向上前方，髁状突也就 能顺利地越过关节结节，向后滑入关节窝而复位口１。 １．３疗效评定标准成功：复位后颞颌关节功能完全恢复， 开闭口运动自如，咬合关系正常；失败：复位后颞颌关节功能 不能完全恢复，开闭口运动不自如，咬合关系不正常，颞颌关 节仍脱位。
【关键词】颞下颌关节前脱位；口外手法；复位
颞下颌关节脱位是颞下颌关节疾病的常见病之一。在颞 下颌关节紊乱征的基础上，关节部或下颌骨部受到猛烈的外 力作用时，就可发牛颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位以前 脱位最常见，患者髁状突的运动超出正常范围，越过关节结节 并被卡在其前方，不能自动回到关节窝¨Ｊ。本院２００５年１１ 月至２００８年１月应用１３外手法复位治疗８０例颞下颌关节前 脱位的患者，临床效果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组颞下颌关节前脱位８０例，其中男４１ 例，女３９例；年龄２６—７７岁；其中双侧脱位者６１例，单侧脱 位者１９例；急性脱位者４７例，复发性脱位者３３例。患者多 表现为口裂开大，下颌骨下垂，不能闭嘴，口涎外溢。单侧脱 位者下颌凸向健侧；双侧脱位者，下颌向前突出，在颞颌凹前
史国塞旦匿堑！Ｑ塑笙！！旦箜！鲞复！！塑鱼ｉ！！￡鳖丛型：塑！！堡Ｑ塑：∑！！：堡：塑！：丝
·９１·
素相结合治疗。 ３．２功能失调性子宫出血，本组功血经诊断性刮宫病理检查 证实，增生期内膜１３例，占７６．５％，分泌期内膜２例，占 １１．８％，萎缩性内膜２例，占１１．８％。～般而言，绝经后雌激 素水平因卵巢生理功能衰退而逐渐下降，达至不能引起子宫 内膜增牛而不能发生撤退性出血致月经停止。然而卵巢仍可 有少量雌激素分泌，肾上腺皮质边可分泌雄激素，雄激素可转 化为雌酮，子宫内膜受雌激素影响发生增生期改变，但卵巢大 多无排卵。内膜无孕激素作用，子宫内膜则发生突破性出血， 偶有排卵，内膜旱分泌期反应，导致出血。这种情况仍属生理 范围。一般在绝经初几年中发生¨－。也有些患者由于围绝经 期综合征而采用激素替代疗法致阴道出血，该组中有２例为 服用雌激素类药物致出血，占１１．８％。从绝经年限分析，本 组在绝经５年内出血者１４例，占８２．４％，而绝经１＞６年者占 １７．６％，差异呈高度显著性（Ｐ≤Ｏ．０１），表明绝经时问短，则 受内分泌作用致阴道出血所占比例大。 ３．３绝经后阴道出血与妇科肿瘤关系本文中肿瘤致阴道