甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析
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甲状腺癌临床病理分析
甲状 腺癌 与慢 性淋 巴性 甲状 腺炎 的鉴 别 诊断 有一 定 困难 ，有 报 道 Ｌ６ 慢性淋 巴性 甲状 腺 炎伴 有 甲状腺 癌 占 ３ 左 右 ，如 临 床上 诊 断 为慢 性 淋 巴性 甲状 腺炎 出现 腺体 逐渐 增大 和 （或 ）压 迫 症状 ，应 予 活 检 或手术 探 查 进 一步 确诊 。
因此 ，对 以颈 部肿 块 就诊 的患者 ，不能 仅考 虑 甲状 腺 瘤 ，结 节 性 甲状 腺 肿等 良性疾病 的 诊断 ，应 想到 甲状 腺 癌 的可能 。 当 甲状腺 出现肿 大 结 节 而伴 有 下 列情 况 者 ，应 当考 虑 甲状腺 癌 的 可 能 ：有 长期 甲状腺 肿 大 或 近期迅 速 增 大变 硬 者 ；有 颈 部放 射 线 照射 史 的青 少 年 患 者 ；伴有 声 音 嘶 哑、呼吸 困难 、吞 咽 障碍者 ；吞 咽 时肿 块 活 动 明显 受 限 甚 至 固定 者 ；长 期 腹 泻但 无 脓 血便 ，常伴 有 面 部潮 红 或 多发 性 翁膜 神 经 瘤 者 ，是位 样 癌 的 特 征性 表现 ；原 因不 明的颈 淋 巴结肿 大 。抗 感染 治疗 无 缩 小者 ；术 中发 现 包 膜不 完整 或与 周 围组织 粘 连者 。除 详细 询 问病史 及 体 检外 ，应 合 理 选 择 Ｂ超 ，同 位素 扫描 等检 查 ，必要 时 行针 吸细 胞学 检查 ，通过 对 临床 资 料 的综合分 析 ，作 出初 步 判 断 。术 中应 对 甲状腺 作 全 面 的 探查 ，有 怀 疑 时 应 作冰冻 切 片检 查 ，以 减 少误 诊 。 甲状 腺 癌是 一 组 形 态各 异 ，生 物 学行 为 不同 的癌 ，病 理 诊 断 是 确 诊 的 方 法 。早 期 明 确 ，可 提 高 治 愈 率 及 生 存 率 。
因此 ，对 以颈 部肿 块 就诊 的患者 ，不能 仅考 虑 甲状 腺 瘤 ，结 节 性 甲状 腺 肿等 良性疾病 的 诊断 ，应 想到 甲状 腺 癌 的可能 。 当 甲状腺 出现肿 大 结 节 而伴 有 下 列情 况 者 ，应 当考 虑 甲状腺 癌 的 可 能 ：有 长期 甲状腺 肿 大 或 近期迅 速 增 大变 硬 者 ；有 颈 部放 射 线 照射 史 的青 少 年 患 者 ；伴有 声 音 嘶 哑、呼吸 困难 、吞 咽 障碍者 ；吞 咽 时肿 块 活 动 明显 受 限 甚 至 固定 者 ；长 期 腹 泻但 无 脓 血便 ，常伴 有 面 部潮 红 或 多发 性 翁膜 神 经 瘤 者 ，是位 样 癌 的 特 征性 表现 ；原 因不 明的颈 淋 巴结肿 大 。抗 感染 治疗 无 缩 小者 ；术 中发 现 包 膜不 完整 或与 周 围组织 粘 连者 。除 详细 询 问病史 及 体 检外 ，应 合 理 选 择 Ｂ超 ，同 位素 扫描 等检 查 ，必要 时 行针 吸细 胞学 检查 ，通过 对 临床 资 料 的综合分 析 ，作 出初 步 判 断 。术 中应 对 甲状腺 作 全 面 的 探查 ，有 怀 疑 时 应 作冰冻 切 片检 查 ，以 减 少误 诊 。 甲状 腺 癌是 一 组 形 态各 异 ，生 物 学行 为 不同 的癌 ，病 理 诊 断 是 确 诊 的 方 法 。早 期 明 确 ，可 提 高 治 愈 率 及 生 存 率 。
甲状腺肿瘤
甲状腺癌
1)占全身肿瘤1%. 2)病理分类: 乳头状癌(60%)：多见30-40岁女性,恶性程度 低, 较早发生淋巴结转移 滤泡状癌:常见50岁中年人,中度恶性.33%经巴早期转移,恶性程度高， 预后极差. 髓样癌:兼有淋巴与血行转移,恶性程度中等,预 后差
1)甲状腺出现质硬,固定肿块,颈LN肿大,出现 压迫症状 2)存在多年甲状腺肿块短期内迅速长大
鉴别诊断
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.甲状腺腺瘤 4.单发结节性甲状腺肿
手术治疗
1乳头状癌行患侧甲状腺峡部对侧大部切除. 2已有LN转移需行患侧颈LN清扫. 3早期滤泡状癌与乳头状癌相同,如有远处转移,可全 部切除甲状腺后用放射碘治疗. 4对于癌细胞仅有很少吸碘功能者,予以大剂量甲状 腺干制剂负反馈抑制TSH,使转移病灶缩小.
治疗:早期诊断行甲状腺大部分切除 以病理证实
甲状腺肿瘤
瑞金医院高干病房 王巍副主任医师
特点：
1、占内分泌系统肿瘤的首位 2、发病率逐渐上升趋势 3、病因有放射线接触，遗传因素，缺 碘及致癌基因 4、临床分良恶性
肿瘤分类
良性：滤泡状瘤 乳头状瘤 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿 恶性：恶性程度以儿童，年老者居多 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤
甲状腺良性肿瘤
组织学类型：滤泡状多见 其次为乳头状 临床表现：1）单发颈部结节、质硬、表面光滑、无压痛 随吞咽上下移动，生长缓慢 2）乳头状囊腺瘤继发囊内出血，结节可增大 伴疼痛 3）甲状腺腺瘤+甲亢 4）约10%腺瘤发生癌变诊断 临床+同位素+B超
治疗
早期行甲状腺大部切除病理证实
鉴别诊断
1单发结节性甲状腺肿 2甲状腺癌 3甲状腺炎性疾病
甲状腺微小乳头状癌39例形态学观察及临床病理分析
发生在峡部。行甲状腺患侧腺叶切除 2 例, 患侧腺叶加峡部切 除 17 例, 腺叶加峡部加患 侧改良颈 部淋巴结清 扫 20 例( 其中 18 例 加对侧 腺叶次 全切除) 。39 例中 35 例 得到随 访巴结转移外, 均未见复发。
参考文献 1 周永昌 , 郭 万学. 超 声医学 [M]. 第 2 版.北 京科 学技 术文献 出版 社.
1998, 342
作 者简介: 田立英 , 女, 36 岁, 本科学 历, 毕业于首 都医科大 学, 主 治医师。E- m ail: tian liying tt@16 3.co m
( 收稿日期: 2008- 05- 14)
2.2 病理检 查 肉眼所见: 本组 38 例可在甲状腺内 见到 灰白色结节, 直径 0.2 cm~1 cm, 其中小于 0.5 cm 25 例。切面呈 灰白色, 有的呈灰 白色放射状瘢痕 样, 质 中等, 部分质 较脆, 边 界不清。镜下: 瘤细胞呈乳头状结构, 并见较多量甲状腺滤泡紧 密排列, 有背靠背及共壁现象, 细胞轻度异形, 细胞核或多或少 呈毛玻璃状, 可见核沟及核内包涵体。间质明显纤维化。本组只 有 1 例因 颈部淋巴结甲状 腺癌转移 而大部切除 的甲状腺 内肉 眼未见到灰白色结节, 仅在镜下见到数个小灶性乳头状区, 有 乳头状癌的核的改变, 符合甲状腺微小乳头状癌。
3 讨论 3.1 临床病 理联系 该肿瘤好 发于青壮年, 女性明 显多 于男性, 儿童少见。病变生长缓慢, 本组病程平均 4.2 年。临床 多无特殊 症状, 有 肿物感及吞咽 不适等压迫 症状时, 多为 结节 性甲状腺肿等伴发疾病所致。本组合并甲状腺良性病变 36 例, 其中合并结节性甲状腺肿 18 例, 合并甲状腺腺瘤 9 例, 但近期 肿块有增大史 17 例。因此, 对于甲状腺良性病变, 特别是结节 性甲状腺 肿、甲状 腺腺瘤, 近期有增 大趋势的病 例应及时 手术 治 疗 。因 本 病 在 原 发 灶 尚 未 充 分 暴 露时 即 可 发 生 颈 部 淋 巴 结 转 移, 故颈 部淋巴结肿大的 患者要考 虑到有甲状 腺微小癌 的可 能。病理检查时, 对于看似良性的甲状腺标本要仔细检查, 要用 锋利取材刀, 对所有手术切除的甲状腺标本以 0.2 cm 做扇形切 开, 仔细寻找灰白色结节, 尤其应注意一些钙化结节。看见与褐 色甲状腺组 织有明显颜色 对比的瘢 痕样组织时 , 一定要 多取 材, 以免漏诊。 3.2 镜下特 征 主要为以下三 个方面: ①突向滤泡 腔或 囊腔内的乳头状突起。乳头可细长或短钝, 长者可有复杂的分 支。乳头可多可少, 仅少数乳头状癌全为乳头状结构, 大多伴发 滤泡状成分, 甚至可全部为滤泡状结构。 乳头表面被覆单层或 复层柱状 上皮, 细 胞有异形性, 排列紊乱 , 极 向消失, 可有 核重 叠, 但 核分裂较 少。本文 39 例 中, 8 例细 胞异形 性较大 , 其 余 31 例细胞异形性 较小, 但滤泡的结 构异形性明显, 形态 不规 则, 并出现背靠背及共壁现象。②毛玻璃状核、核沟及核内包涵 体。这是乳头状癌的特征性病变, 但实际 工作中具备这一特征 的细胞或多或少 。本组 39 例中 11 例有较多 细胞具备 此特征, 其余 28 例仅少数细胞有此特征, 只能作为诊断的参考指标, 作 为 确 诊 依 据 尚 嫌 不足 。但 细 胞 核 的染 色 质 减 少 、细胞 核 增 大 时 , 虽未见明显的毛玻璃状核, 至少提示细胞 生长较活跃。观察发 现, 乳头状癌中常有滤泡状癌, 被称为混合癌。有作者经长期随 访证实混合癌的生物性行为与纯乳头状癌相同, 而与滤泡癌不 同, 故提 出凡有乳头成分 的甲状腺 癌都应归入 乳头状癌 的范 畴。近年来对乳头状癌的诊断已经从乳头转向细胞参数, 如毛
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿医学科普结节性甲状腺肿发表者：沈雷 3229人已访问结节性甲状腺肿发病率较高，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。
碘的缺乏是主要因素，身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大。
这类甲状腺代偿性的肿大是甲状腺功能不足的现象。
初期扩张的滤泡较为均匀地散在腺体各处，即形成弥漫性甲状腺肿。
病变继续发展，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，逐渐形成了结节性甲状腺肿。
又因血液供应不良可发生退行性变而引起囊肿、纤维化或钙化等改变。
另外甲状腺素合成、分泌过程中某一环节的障碍也可引起甲状腺肿大，从而继发结节性甲状腺肿。
临床表现：患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，一般无全身症状，基础代谢正常。
发病年龄一般大于30岁。
女性多于男性。
甲状腺可有不同程度肿大，多不对称。
结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。
结节质软或稍硬，光滑，无触痛。
有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。
能随吞咽上下移动。
一般常存在多年，增长很慢。
较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。
若囊性变的结节可并发囊内出血，可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
若结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。
老年患者症状常不典型。
如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。
应注意患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。
一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲亢症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
甲状腺疾病病理诊断
弥漫性增生，增生性乳头突入扩张 的滤泡。
弥漫性增生，显示淋巴滤泡 和增生的甲状腺滤泡。
甲状腺疾病常用抗体及意义
抗体
意义
Tg
甲状腺滤泡上皮（胞浆）、类胶质（可作为鉴别用）
TTF-1
甲状腺滤泡上皮（核），少数C细胞 不能作为鉴别滤泡癌与髓样癌用 可以作为甲状腺起源和转移肿瘤的鉴定，但不能与转移性肺癌鉴别。
CKp/ AE1/AE3
EMA
甲状腺滤泡上皮（浆），甲状腺滤泡上皮肿瘤 甲状腺滤泡上皮肿瘤（注：分化低时不一定阳性）
S-100 CK19 p53 HBME1/calretinin CD15 Galectin-3 Calcitonin Syn CgA
此组7种抗体可作为一组，至少选3-5种作为鉴别是否为滤泡上皮癌 还是增生性病变参考
包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复 旧病变）
肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿 瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤 内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成
结节内无灶状淋巴组织增生 个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现
高功能甲状腺腺瘤 冠状99mTC高锝酸盐影像
甲状腺疾病病理诊断中 的一些问题
发生学、解剖学及组织学复习提要
大约在胚胎发育第4周，原始咽底部咽上皮结节状增生下陷，形成一 囊状结构，此为甲状腺原基。该原基向尾侧生长形成芽状突起，逐 渐分为两个突起发育为甲状腺的左右叶，相连处发育为峡部。根部 与咽壁之间形成一细长管状结构，称为甲状舌骨管，以后该管逐渐 退化，舌根部可残留浅窝或盲孔。甲状舌骨管大多闭锁消失，约有 40%残存，少数继发囊肿形成。
（雪特莱细胞）。
Normal thyroid follicles lined by a single layer of flat cuboidal follicular epithelial cells. A rich vascular network is observed between the follicles.
甲状腺疾病-第九版病理
（一）甲状腺腺瘤
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
结节性甲状腺肿的病理基础与螺旋CT特异征象相关分析
ＨＵ ａ － ｉｏ，Ｓ Ｍ ｉ ｉ ｌ Ｙ ｎ ｂ ａ １ Ｕ ｎ ｎ ，Ｘ１ Ａ ０ Ｗｅ － ｕ ｉ ｈ ｄ，Ｆ Ｆ ｎ Ｕ ｅ
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Ｔｈ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｂ ｓｓ ｏ ｏ ｕ ａ ｏ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｗｉ ｐ ｃｆ ｉ ｎ ｆ ｓ ｉａ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ａ ｉ ｆ ｎ ｄ ｌ ｒ ｇ ｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｔｖ ｔ ｓ ｅ ｉ ｃ ｓｇ ｓ ｏ ｐ ｒ ｌ ＣＴ ｅ ｈ ｉ
要点 。结果 ： ①病变部位 、 目、 数 大小 、 密度 ： 无一例超 出甲状腺 包膜 ，３例多发 ，７例单发 ， 发者外形相对多发者较 大 ， 均 ４ １ 单 平
３５ｍ． ． 多呈囊变 ；２例表 现为混杂密度 ， ｃ ３ 低密度为主 ，１ ｌ 例病灶表现为高密度。②病理类型 ： 病理诊断 Ｎ ９例 ， 中 Ｎ Ｇ４ 其 Ｇ伴 乳 头状增生或腺瘤性结节 １ ， Ｇ伴腺瘤 ７例 ， Ｇ伴 甲状腺乳头状癌 ４例 。③螺旋 ｃ ８例 Ｎ Ｎ Ｔ表现 ： 病灶 多发多见 ， 密度多混杂 ， 密 低
单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别分析
２或 ＜１２ 。 ／ ）
像方 面探讨对 其二 者 的区别 ，以为临 床提 供更 可靠 的诊 断
依据 。
２ 结果
本组 ６ ６例 中，４ ０例单 发 性结 节性 甲状 腺肿 ，２ ６例 为 甲状腺腺瘤进 行 比较 。二 维声像 图，单 发性结 节 甲状腺 肿 与甲状腺腺 瘤 的 比较 ，甲状 腺的大 小 、结 节大小 、结节 内 回声 、液化 、钙化 及后 方 回声都 无明 显差 异 ，但周 边晕 环 具有显著差异 ，以增 生 为 主的结 甲 ，周边 可有 晕环 （ 表 见 １ 。彩色血流 ，结节 内部 及周 边血 流也 有 明显差 异 ，结 节 ）
表 ｌ 结甲结节与腺瘸结节二维声像图比较
内 部 血 流 组 别
周 边 血 流
有 （＞１２） ／
无
有 （ 少许 ）
有 （ 富） 丰
无
有 （＜１２ ／）
３ 讨 论
超声对典型 的多发性 结 节 的诊 断 比较 明确 ，而对 单 发
性 结节与腺瘤 的鉴 别较 困难 ，现 通过 上述分 析 ，探 讨二 者
结节性 甲状 腺肿 与 甲状 腺腺瘤 在 临床上 比较 常见 ，但 单 发性结节 与腺瘤误诊率较 高 ，本组 从 ２０ ２ ０ ０ １～ ０ ６年 的单 发性结 节 ５ ６例 ， 经病理 证实 。现从 声像 图 、病 理 及核素显
声 、钙化类型 、后方回声及周边晕征 回声 ，再应用 彩色多谱 勒观察结节 内部及周边 的血流 分布情况 。采用 内部血流 无 、 有 （ 少许 ）或 （ 丰富） ，周边血 流无 、有 （ 环状血流 ＞１ 半 ／
性 甲状腺肿 的结节 内部及周边血供不丰 富，周边 ＜１２环状 ／
血流 ，但有 ６例 病例诊 断 结 甲以增 生为 主的 ，不仅 能看 到 环状血流 ，结节 内也 可见 到 明显 增加 的血 流信 号。而腺 瘤 的周边具有 丰富 的血 流 信号 绝大 多数 ＞１２环状 血流 （ ／ 见
像方 面探讨对 其二 者 的区别 ，以为临 床提 供更 可靠 的诊 断
依据 。
２ 结果
本组 ６ ６例 中，４ ０例单 发 性结 节性 甲状 腺肿 ，２ ６例 为 甲状腺腺瘤进 行 比较 。二 维声像 图，单 发性结 节 甲状腺 肿 与甲状腺腺 瘤 的 比较 ，甲状 腺的大 小 、结 节大小 、结节 内 回声 、液化 、钙化 及后 方 回声都 无明 显差 异 ，但周 边晕 环 具有显著差异 ，以增 生 为 主的结 甲 ，周边 可有 晕环 （ 表 见 １ 。彩色血流 ，结节 内部 及周 边血 流也 有 明显差 异 ，结 节 ）
表 ｌ 结甲结节与腺瘸结节二维声像图比较
内 部 血 流 组 别
周 边 血 流
有 （＞１２） ／
无
有 （ 少许 ）
有 （ 富） 丰
无
有 （＜１２ ／）
３ 讨 论
超声对典型 的多发性 结 节 的诊 断 比较 明确 ，而对 单 发
性 结节与腺瘤 的鉴 别较 困难 ，现 通过 上述分 析 ，探 讨二 者
结节性 甲状 腺肿 与 甲状 腺腺瘤 在 临床上 比较 常见 ，但 单 发性结节 与腺瘤误诊率较 高 ，本组 从 ２０ ２ ０ ０ １～ ０ ６年 的单 发性结 节 ５ ６例 ， 经病理 证实 。现从 声像 图 、病 理 及核素显
声 、钙化类型 、后方回声及周边晕征 回声 ，再应用 彩色多谱 勒观察结节 内部及周边 的血流 分布情况 。采用 内部血流 无 、 有 （ 少许 ）或 （ 丰富） ，周边血 流无 、有 （ 环状血流 ＞１ 半 ／
性 甲状腺肿 的结节 内部及周边血供不丰 富，周边 ＜１２环状 ／
血流 ，但有 ６例 病例诊 断 结 甲以增 生为 主的 ，不仅 能看 到 环状血流 ，结节 内也 可见 到 明显 增加 的血 流信 号。而腺 瘤 的周边具有 丰富 的血 流 信号 绝大 多数 ＞１２环状 血流 （ ／ 见
甲状腺肿瘤130例临床病理分析
的病理诊 断中 ， 注意甲状腺肿瘤 与地方性 的关系 ， 应 因在分类
中易混淆 ， 必须严格掌握诊断标准 ， 结合临床病历 ， 面分析 以 全 求作出正确 的诊断和鉴别诊断 。 ②乳头状腺瘤与乳头状腺癌在 鉴 别诊断上有 时很 困难 ， 由于诊断标 准的客观原 因 ， 加之病理
诊断医师 的主观 因素难 以掌握 ， 往往 容易造成 误诊 ， 此类肿瘤 的临床治疗 、 预后截然不 同， 必须引起 高度重视 ， 一定要 多处取
胞增生活跃及 甲状腺癌等病变进行病理形态学观察 。
乳头分为乳头样增生与乳 头两类 。 乳头样增 生指无纤维血
眼所发现 ， 不一 定是宫内残留 ， 故做 清官处理 ， Ｂ超诊 断只能作
参考依据。
管束 ， 端为上皮细胞 的“ 顶 乳头 ” 乳头指有 明显的纤维血 管束 ， 。
分为三级 ： Ｉ级乳 头指不分 支 ； Ⅱ级乳 头指 １ 次分支 ；ｌ Ｉ级乳头 ｌ 指 ２ 次分支 ， 乳头上皮细胞未见 间变 。腺上皮细胞增生活跃指 腺上皮 细胞数 目增多 ， 轻度异形 。
毛状乳头 ， 头常附在囊壁 ， 乳 向囊腔 内突出。②镜下 ： 按癌的分
我院 自 １８ 年 一 ０ ７ ９５ ２ ０ 年共 收检甲状腺肿瘤 手术切除标本 １０例 ， ３ 标本经 １％福尔 马林 固定 ， ０ 石蜡切 片， 常规 Ｈ Ｅ染色 。 本 化程 度分为 Ｉ、 Ⅱ和 Ⅲ级乳 头状腺癌 ， 头状 腺癌癌 细胞 出现 乳 核大而苍 白， 染色质稀少呈细颗粒状均匀地分布在核 内而形成 所谓 的“ 毛玻 璃样核” 分 布在 乳头 间及 瘤细胞 的纤维 间隔 内 ， ， ＨＥ染色呈深蓝色或黑色。 本 组 １０例 甲状腺肿瘤 的 良恶性与例数 ３
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297例甲状腺疾病的临床病理分析
297例甲状腺疾病的临床病理分析作者：赵雪艳杨秋艳田海萍来源：《中外医疗》2013年第04期[摘要] 目的针对甲状腺疾病进行病理学分析，探讨引发甲状腺疾病的原因。
方法收集该院297例甲状腺患者的临床资料，对其组织进行病理学回顾性分析，然后进行统计、对比和分析。
结果发病最多的是甲状腺腺瘤，其次分别结节性甲状腺腺肿、甲状腺乳头状癌、甲状腺炎、甲亢。
结论甲状腺疾病中则多以结节性甲状腺肿、甲腺腺瘤为主，恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌为主。
[关键词] 甲状腺疾病；甲状腺瘤；甲状腺炎；病理[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0011-02甲状腺疾病是临床上的多发病和常见病，因其发病的主要原因是环境和遗传因素，并且具有地区差异，同时发病的女性多于男性，且多发于青壮年。
该文收集了宁夏医科大学附属总院2007年6月—2012年6月间297例甲状腺疾病患者的临床资料，通过汇总、分类和分析，对甲状腺疾病的发病原因、年龄、性别、病例学分型进行探讨，以便为甲状腺治疗提供参考，从而提高甲状腺疾病的诊断和治疗水平[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料为了进行甲状腺疾病的比例针对和分析，该文收集了宁夏医科大学附属总院收治的297例甲状腺手术切除患者的临床病理资料，其年龄分布为11～75岁，其中242例患者为女性，55例患者为男性，男女比例为1：4.4。
1.2 方法针对收集的所有标本，采用10%的福尔马林进行固定，然后使用乙醇脱水、石蜡包埋、4 μm连续切片，接着使用常规HE染色，最后按照WHO甲状腺疾病组织学的相关分类方法进行分类[2]，在光镜下观察甲状腺组织病理学的特点。
2 结果从297例甲状腺疾病的临床病理分析结果可以看出，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿发病最多，甲亢、甲状腺癌、甲状腺炎发病较低，且发病多集中在青壮年中，女性高于男性，甲状腺疾病的分类及其男女发病比例如表1所示，表2给出了甲状腺疾病发生年龄的区间分布。
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（ ８ ％ ） ３． ５ 。 ２４复 查 切 片 前 后 比 较 ．
③症状明显 ： 肿瘤一般长度为数厘米 ， 甲状腺多表现为圆形
或椭 圆 形 ， 面光 滑 ， 表 边界 清 楚 ， 地 坚 实 ， 质 与周 围 组织 无 粘 连 ， 压痛 ， 无 可随 吞咽上 下 移动 。肿 瘤一 般 在数 厘米 ， 巨大 者
甲状腺 腺瘤 和结 节性 甲状腺 肿 占了 ６ ％［ ０ １ ］ 其是 在 我 国缺 。尤 碘 地 区。病 因复杂 、 多病 并存 现象 和 相互 影 响是 甲状 腺疾 病
的特征 之一 。本文 对本 院近 １ 来 ３ ２例 甲状 腺 腺瘤 和结 ０年 １
节 性 甲状 腺肿 的病 例进 行统计 与 分析 ， 道如 下 ： 报 １资 料 与 方 法
２结 果 ２１一 般 情 况 ． －
原诊 断 甲状腺 腺瘤 ２ ０例 。 查后 确诊 为结 节 性 甲状腺 １ 复
肿者 １ ８例 ， ５ 确诊 为腺 瘤者 ５ ２例 。 复查 前结 节性 甲状腺 肿与 腺 瘤之 比为 １１ ， ：． 复查 后为 ５１ 见表 １ 可以发 现 ： ３ ：。 。 少数 真性 乳 头其 上皮 排 列整 齐 的甲状腺 乳 头状 腺瘤 其乳 头 仅 占部分 。
乳 头 周 围是 甲状腺 肿 的不一致 的滤 泡 。 且含 滤泡 的宽大假 乳 头 较 多 。部 分 淋 巴滤泡 形成或 淋 巴细胞 浸润 。
表 １ 复 诊 前 后 腺瘤 与 结节 性 甲状 腺 肿 比 较 （ ） ｎ
本组 患 者年 龄 １ － ６岁 ， ８７ 高发 年 龄 为 ２ ～ ０岁（３２ 。 ｌ５ ８ ．％）
１１ 般 资料 ．一
取 自本 院在 ２ ０ — ０ ９年 间 甲状 腺 腺 瘤 和结 节 性 甲状 ００ ２０ 腺 肿 的病 检档 案 资 料 ３ ２例 ， １ １ ２ ０例 为 甲状 腺 腺 瘤 ， 全部 标 本 经 １ ％的甲醛 固定 ， 蜡 包埋 切 片 ， ０ 石 ＨＥ染 色 ， 甲状 腺 腺 按 瘤 的组 织 学诊 断标 准 对 原 甲状 腺 腺 瘤 的切 片 进行 复 查 重 新 作 出诊 断 。 参照 ＷＨＯ甲状腺 腺瘤 组织 学类 型进 行分 类 。 并
甲状 腺 腺 瘤 ５ ２例 ， 中 ， 酸 性腺 瘤 ５例 （ ． ， 典 其 嗜 ９６ ％） 不
型腺 瘤 ２例 （ ．％） 滤泡 性腺 瘤 ４ ３８ ， ５例 （６５ 。结节 性 甲状 ８ ．％） 腺 肿 ２ ０例 ， 中 ， 结 节 １ ０例 （ １ ％ ） 单 结 节 Ｉ０例 ６ 其 多 ６ ６． ， ５ Ｏ
其 中 ， ５ ， ２０例 ， 女之 比为 １ 。 男 ２例 女 ６ 男 ： ５
２２ 巨检 ．
甲状腺腺 瘤 为单结 节 ， 包膜 甲状 腺 肿 为单个 或 多个 结 有
３讨 论
节， 可有厚 薄一 致或 不一 致 的包膜 ， 部分 伴有 出血 ， 化囊 性 钙
变。
７０ 中 胃当 代 甚 苟 ＧＨ＾ Ｍ０ＤＥ Ｎ Ｄｌ Ｎ Ｉ扶 Ｒ ＭＥ ＣＩＥ
病理 分 析
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
甲状 腺腺 瘤 与结 节性 甲状腺 肿 的 临床病 理 分析
胡 群 志
（ 湖南 省娄 底市 第二 人 民医 院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ０
【 摘要】目的 ： 总结甲状腺腺瘤与结节性 甲状腺肿的区别与联系 ， 减少甲状腺疾病的治疗率 ， 解除 甲状腺患者的痛苦。
不多见。 ④危害较重 ： 巨大瘤体可使邻近的气管受到压迫 ， 使
器 官移位 ， 呼气 困难 ， 有 的病情 严 重者 ， 因瘤 内出血 瘤体 还 会 会 突然增 大导 致局部 胀 痛 。 甲状 腺腺 瘤病 理上 可分 为滤 泡腺
瘤 和乳头 状囊性 腺瘤 两 种 。前 者 较 常见 ， 面呈 淡 黄色 或深 切 红色， 具有 完整 的包膜 。 后者 较前 者少 见 ， 点为乳 头状 突起 特 形成 。结 节性 甲状腺 肿 的镜下 观察 结果 见 图 １ 。
地指 导临 床治疗 和 随访工 作 。 【 键词】 瘤 ； 关 腺 甲状 腺 ； 理 ； 病 分析
ｆ 中图分类号】 ５ １ Ｒ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）０ ０ ０ １ ７ － ７ １２ １ ）１ｂ － ７ — ２
在 我 国临 床外 科 病 理 中 ， 甲状 腺 疾 病是 一 种 常见 疾 病 ，
自觉症 状 。 稍有不 适 或肿 块 达到 １ｃ 以上甚 至更 大 而发 现 ， ｍ
． 这种情况下， 只有做 Ｂ超才可以发现肿块。 ②潜伏期长 ： 发病 ２３组 织 学 类 型
时 间较长 ． 一般为几 个月或 者 １ 年甚 至更长 的时间 。 甲状腺腺 瘤包 膜外 多 为单 纯 萎缩 的正 常 甲状 腺 组 织 ， 内外 形 态不 一 。
方法 ： 回顾性 分析 甲状 腺 病理 活检 资 料 。通过 对 甲状 腺患 者病 理 的分 析 ， 出更 佳 的治 疗方 案 。结 果 ： ５ 得 男 ２例 ， 女
２ ０例 ， 瘤 与 结 节 性 甲 状 腺 肿 比例 １５ 结 论 ： 理 诊 断 应 重 视 甲 状 腺 腺 瘤 与 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 鉴 别 诊 断 ． 准 确 ６ 腺 ：。 病 更
原 诊 断 为结 节 性 甲状 腺 肿 与 甲状 腺 腺 瘤 之 比为 １１ ：． ３。 复查 之 后诊 断 为 结 节性 甲状腺 肿 与 甲状腺 腺 瘤 之 比为 ５１ ：。
１２ 方 法 ．
回顾性 分析 ３ ２例 患者 的 甲状腺 病理 活 检资料 。 １
１ ． ３临床 表 现
①数 目较少 ： 肿瘤常单发 ， 多发性结 较 一 致 ， 其 在 临 床 上 没 有 任 何 因
图 １ 结性 甲状 腺 肿 镜 下 观察
③症状明显 ： 肿瘤一般长度为数厘米 ， 甲状腺多表现为圆形
或椭 圆 形 ， 面光 滑 ， 表 边界 清 楚 ， 地 坚 实 ， 质 与周 围 组织 无 粘 连 ， 压痛 ， 无 可随 吞咽上 下 移动 。肿 瘤一 般 在数 厘米 ， 巨大 者
甲状腺 腺瘤 和结 节性 甲状腺 肿 占了 ６ ％［ ０ １ ］ 其是 在 我 国缺 。尤 碘 地 区。病 因复杂 、 多病 并存 现象 和 相互 影 响是 甲状 腺疾 病
的特征 之一 。本文 对本 院近 １ 来 ３ ２例 甲状 腺 腺瘤 和结 ０年 １
节 性 甲状 腺肿 的病 例进 行统计 与 分析 ， 道如 下 ： 报 １资 料 与 方 法
２结 果 ２１一 般 情 况 ． －
原诊 断 甲状腺 腺瘤 ２ ０例 。 查后 确诊 为结 节 性 甲状腺 １ 复
肿者 １ ８例 ， ５ 确诊 为腺 瘤者 ５ ２例 。 复查 前结 节性 甲状腺 肿与 腺 瘤之 比为 １１ ， ：． 复查 后为 ５１ 见表 １ 可以发 现 ： ３ ：。 。 少数 真性 乳 头其 上皮 排 列整 齐 的甲状腺 乳 头状 腺瘤 其乳 头 仅 占部分 。
乳 头 周 围是 甲状腺 肿 的不一致 的滤 泡 。 且含 滤泡 的宽大假 乳 头 较 多 。部 分 淋 巴滤泡 形成或 淋 巴细胞 浸润 。
表 １ 复 诊 前 后 腺瘤 与 结节 性 甲状 腺 肿 比 较 （ ） ｎ
本组 患 者年 龄 １ － ６岁 ， ８７ 高发 年 龄 为 ２ ～ ０岁（３２ 。 ｌ５ ８ ．％）
１１ 般 资料 ．一
取 自本 院在 ２ ０ — ０ ９年 间 甲状 腺 腺 瘤 和结 节 性 甲状 ００ ２０ 腺 肿 的病 检档 案 资 料 ３ ２例 ， １ １ ２ ０例 为 甲状 腺 腺 瘤 ， 全部 标 本 经 １ ％的甲醛 固定 ， 蜡 包埋 切 片 ， ０ 石 ＨＥ染 色 ， 甲状 腺 腺 按 瘤 的组 织 学诊 断标 准 对 原 甲状 腺 腺 瘤 的切 片 进行 复 查 重 新 作 出诊 断 。 参照 ＷＨＯ甲状腺 腺瘤 组织 学类 型进 行分 类 。 并
甲状 腺 腺 瘤 ５ ２例 ， 中 ， 酸 性腺 瘤 ５例 （ ． ， 典 其 嗜 ９６ ％） 不
型腺 瘤 ２例 （ ．％） 滤泡 性腺 瘤 ４ ３８ ， ５例 （６５ 。结节 性 甲状 ８ ．％） 腺 肿 ２ ０例 ， 中 ， 结 节 １ ０例 （ １ ％ ） 单 结 节 Ｉ０例 ６ 其 多 ６ ６． ， ５ Ｏ
其 中 ， ５ ， ２０例 ， 女之 比为 １ 。 男 ２例 女 ６ 男 ： ５
２２ 巨检 ．
甲状腺腺 瘤 为单结 节 ， 包膜 甲状 腺 肿 为单个 或 多个 结 有
３讨 论
节， 可有厚 薄一 致或 不一 致 的包膜 ， 部分 伴有 出血 ， 化囊 性 钙
变。
７０ 中 胃当 代 甚 苟 ＧＨ＾ Ｍ０ＤＥ Ｎ Ｄｌ Ｎ Ｉ扶 Ｒ ＭＥ ＣＩＥ
病理 分 析
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
甲状 腺腺 瘤 与结 节性 甲状腺 肿 的 临床病 理 分析
胡 群 志
（ 湖南 省娄 底市 第二 人 民医 院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ０
【 摘要】目的 ： 总结甲状腺腺瘤与结节性 甲状腺肿的区别与联系 ， 减少甲状腺疾病的治疗率 ， 解除 甲状腺患者的痛苦。
不多见。 ④危害较重 ： 巨大瘤体可使邻近的气管受到压迫 ， 使
器 官移位 ， 呼气 困难 ， 有 的病情 严 重者 ， 因瘤 内出血 瘤体 还 会 会 突然增 大导 致局部 胀 痛 。 甲状 腺腺 瘤病 理上 可分 为滤 泡腺
瘤 和乳头 状囊性 腺瘤 两 种 。前 者 较 常见 ， 面呈 淡 黄色 或深 切 红色， 具有 完整 的包膜 。 后者 较前 者少 见 ， 点为乳 头状 突起 特 形成 。结 节性 甲状腺 肿 的镜下 观察 结果 见 图 １ 。
地指 导临 床治疗 和 随访工 作 。 【 键词】 瘤 ； 关 腺 甲状 腺 ； 理 ； 病 分析
ｆ 中图分类号】 ５ １ Ｒ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）０ ０ ０ １ ７ － ７ １２ １ ）１ｂ － ７ — ２
在 我 国临 床外 科 病 理 中 ， 甲状 腺 疾 病是 一 种 常见 疾 病 ，
自觉症 状 。 稍有不 适 或肿 块 达到 １ｃ 以上甚 至更 大 而发 现 ， ｍ
． 这种情况下， 只有做 Ｂ超才可以发现肿块。 ②潜伏期长 ： 发病 ２３组 织 学 类 型
时 间较长 ． 一般为几 个月或 者 １ 年甚 至更长 的时间 。 甲状腺腺 瘤包 膜外 多 为单 纯 萎缩 的正 常 甲状 腺 组 织 ， 内外 形 态不 一 。
方法 ： 回顾性 分析 甲状 腺 病理 活检 资 料 。通过 对 甲状 腺患 者病 理 的分 析 ， 出更 佳 的治 疗方 案 。结 果 ： ５ 得 男 ２例 ， 女
２ ０例 ， 瘤 与 结 节 性 甲 状 腺 肿 比例 １５ 结 论 ： 理 诊 断 应 重 视 甲 状 腺 腺 瘤 与 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 鉴 别 诊 断 ． 准 确 ６ 腺 ：。 病 更
原 诊 断 为结 节 性 甲状 腺 肿 与 甲状 腺 腺 瘤 之 比为 １１ ：． ３。 复查 之 后诊 断 为 结 节性 甲状腺 肿 与 甲状腺 腺 瘤 之 比为 ５１ ：。
１２ 方 法 ．
回顾性 分析 ３ ２例 患者 的 甲状腺 病理 活 检资料 。 １
１ ． ３临床 表 现
①数 目较少 ： 肿瘤常单发 ， 多发性结 较 一 致 ， 其 在 临 床 上 没 有 任 何 因
图 １ 结性 甲状 腺 肿 镜 下 观察