假性球麻痹
球麻痹
舌咽、迷走神经损伤的临床表现及相关鉴别舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失。
临床上又称真性球麻痹。
一侧损伤时症状较轻，张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂（又称悬雍垂）向健侧偏，患者发“啊”音时病侧软腭弓上台受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰—巴雷综合征、Wallenberg综合征（小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见的一种类型）等。
舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。
常见于两侧半球的血管病变。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别如下
真性球麻痹假性球麻痹
病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进
咽反射消失存在
强笑强哭无有
舌肌萎缩常有无千万不能讳疾忌医
双侧锥体束无常有。
假性球麻痹吞咽障碍临床新治疗模式的研究
要 ］ 日的 ： 过 康 复治 疗 结 果 分 析 明 确 新 的治 疗 模 式 的 可行 性 。方 法 ： 别 分 析 ４ 通 分 Ｏ例 临 床 治 疗 组 （ 模 式 ） ４ 老 与 Ｏ例
康复治疗组 （ 新治疗模式 ） 。结果 ：Ｏ例临床治疗组无效率为 ７ ％ ， ４ ０ ４ ０例康复治疗组仅 为 ７ ５ ． ％。结论 ： 假性球麻痹患者吞 咽障碍
国外对于这类疾病 的治疗 主要 采用短期 静脉高 能营养 支持、 胃管 鼻饲 、 ｎ 功 能康 复训Ｉ 和经皮 胃造瘘 术等综 合治 疗。 吞 因 练 现 国内临床 （ 老模式 ） 多采用静 脉营养 支持 、 胃管鼻 饲及巾 医
Ｓ ＵＮ ｅ ＷＥ ｏｇ—ｘ （ ｅａｔ ｅｔｏ ｅａ ｉｔｔｎ ｔｅ ｉ ｆ Ｉ ｎ Ｄ ｉ Ｄｐ ｒ ｎ Ｒｈ ｂ ｉ ｉ ， ａ ｍ ｆ ｌａ ｏ ｈ
，
Ｃ ｎ ａ Ｈ ｓｉ ｌ ｕｈ ｕＣｔ， ｕｈｕ２ ０ ，ｈｎ ） ｅｔ ｌ ｏ ｔ Ｘ ｚｏ ｉ Ｘ ｚｏ ２ ０ ９ Ｃ ｉａ ｒ ｐａ ｏ ｆ ） １
进 行 早 期 康 复 训 练 具 有 显著 效 果 ， 形成 新 的治 疗 模 式 。
［ 关键 词 ］ 假 性 球 麻 痹 ； Ｈ 障碍 ； 吞 囡 新模 式
Ｎｅ ｔ ｅ ｔｎ ｏ ｅ ｆ ｒ ｄ ｓ ａ ｉ ｆｐｓ ｕｄ ｂｕ ｂａ ａ ｓ ｗ ｒ ａ ｉ ｇ ｍ ｄ ｏ ｙ ｐｈ ｇ ａ ｏ ｅ ｏ ｌ ｒ ｐ ｌｙ
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球麻痹即延髓麻痹
球麻痹即延髓麻痹,它是指脑干病变可损及舌咽迷走神经的核及脑干内纤维,双侧延髓病变引起的舌咽迷走神经为主的后组颅神经麻痹称为球麻痹舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓，相互关系甚为密切，可总称为“延髓神经”。
该神经麻痹称为延髓神经麻痹或球麻痹。
其表现为说话不清，饮水呛咳、真性球麻痹的病变部位在延髓，假性球麻痹则是双侧皮质----延髓束病损后使脑干各神经核失去上运动神经元支配，而发生中枢性麻痹所致。
两者鉴别列表如下：球麻痹球麻痹即延髓麻痹。
因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。
延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。
主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。
所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。
而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
也即是说：真性球麻痹损害的是下运动神经元，而假性球麻痹损害的是上运动神经元；而且真性球麻痹病变部位多为单侧疑核，而假性球麻痹的病变部位为双侧皮质或皮质延髓束；在病史方面，真性球麻痹多为首次发病，而假性球麻痹为多次发病；前者无强哭强笑表现，后者则有；前者有舌肌纤颤及萎缩，后者则无此症状；前者无咽反射，脑干反射，后者则有；前者多无四肢锥体束症，而后者多有；前者无排尿障碍，后者则有；另外，两者的脑电图也有很大的不同，前者无异常，后者则有弥漫性异常。
球麻痹病因复杂，可由多种脑病引发。
如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致病。
其中以脑血管病所致者最多。
由于脑血管病发病率很高，故本症亦十分常见。
球麻痹病人患此症，轻者饮食、语言困难，重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，常因营养不良，继发感染而致死亡。
延髓神经麻痹时称延髓麻痹或球麻痹。
主要表现为：说话不清，有鼻音，饮水呛，吞咽困难，重者呼吸和循环功能障碍。
国际疾病分类编码练习
（继发性胞中心细胞性,滤泡性C82.7 M9692/3
主导词：淋巴瘤（恶性）-滤泡性- -中心母细胞- - -中心细胞M9692/3 C82.7
（有四种情况的肿瘤直接查形态学和部位编码：详见“病案信息学2009”P250）
19
脑囊虫病
主导词：猪囊尾蚴病（又称“囊虫病”）-脑B69.0↑G94.8﹡
20
病毒性脊髓炎晚期效应B94.1
主导词：后遗症（晚期效应是超过1年以上的时间）-病毒性- -脊髓炎B94.1（另见后遗症，脑炎B94.1。）
（注意不要编码到B91。因为B91是：后遗症-脊髓灰质炎（急性）（的）B91。）
21
膀胱三角区移行细胞癌C67.0 M8120/3
主导词：形态学：癌-移行细胞M8120/3部位：肿瘤，恶性-膀胱三角区C67.0
（答题没有分割，合在一起编码：
肺上叶小细胞癌；膀胱三角区移行细胞癌编码是C97 M8000/3
主导词：形态码：癌性M8000/3部位码：肿瘤，恶性-多发性，恶性（独立的原发部位）C97。）
（反阿—罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿—罗（Argyll-Robertson）瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。反阿—罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。）
（2）外阴重度发育不良（3级）
提高假性球麻痹患者胃管置入成功率体会
炎 的研 究 ［ ］ Ｊ ．中华 护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ １ ：１ ２ ０ ，７ １ ） ８６—８ ８ １ ［ ］ 陈 丹 青 ， 明 季 德 胜 蛇 药 治 疗 浅 静 脉 留 置 并 发 静 脉 炎 的疗 效 ２ 肖
观察 ［］ Ｊ ．当代 医学 ，０ ８ １９ １ ） １５—１６ ２０ ，４ （ ４ ：５ ５ ［ ］ 李 莉 ， 惠 珍 ， 莲 ．季 德 胜 蛇 药 治 疗 甘 露 醇 外 渗 ［ ］ ３ 丁 金 Ｊ ．江 苏 中
告 知 患者 不要 随 意 调 节 滴 速 ， 旦 注 射 部 位 疼 痛 或 有 异 常 感 一
觉 ， 立 即 告 知 护 士 。 以 便 及 早 发 现 和 诊 断 静 脉 炎 ， 旦 应 一 发生 静 脉 炎应 及 时 以处 理 和 外 敷 治 疗 。
静脉炎的效果观察［］ Ｊ ．护 理 与 康 复 ， ０ ９ １ （ ） ８ １— ８ ２ ０ ，０ ８ ：８ ８ ２
的连 续 性 。 目前 未发 现该 方 法 有 任 何 不 良反 应 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 付 春华 ，赵雁 ，于 莹 ， ．静 脉 输 入硫 酸 镁 预 防诺 维 本 所 致 静 脉 １ 等
肿 止 痛 之 功 能 ， 局 部 症 状 得 到迅 速缓 解 ， 使 而且 增 加 了局 部 病
损组织的修复功能 ， 疗效更 加全 面。此外 ， 药剂配 置上 ， 使 在 以 湿 润烧 伤 膏 作 为 载 体 ， 入 季 德 胜蛇 药 片 成 糊 状 ， 于 附 着 调 易 在皮 肤 表 面 以保 持 局 部 药 物 有 效 浓 度 ， 趋 科 学 合 理 。 更 本组 病 例 中 ， ～Ⅱ级 静 脉 炎 占绝 大 多 数 ， Ｉ Ⅲ级 静 脉 炎 仅 为 少 数 ， 级 别 低 者 治 愈 率 高 ， 示 对 静 脉 炎 应 早 发 现 、 诊 且 提 早 断 、 治 疗 ， 有 效 阻 止 低 级 别 向 高 级 别 发 展 。 因 此 ， 临 床 早 可 在
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况系统性评价近5年来针灸治疗中风后假性球麻痹临床疗效，为针灸治疗中风病提供临床依据。
标签：针灸；中风后假性球麻痹；临床研究；问题及展望中风又称为脑卒中，一般指内伤病症的类中风，多因患者气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏厥、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的一种脑部疾病，并具有起病急、变化快的特点[1]。
脑部血管的各种疾病，其预后不佳，常导致患者的残废或死亡，發病率在神经内科中占1/4-1/2[2]。
中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、治疗费用高及并发症多等“五高一多”的特点，极大危害了人类健康[3]。
假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。
目前中风患者假性球麻痹的并发症死亡率较高，虽然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法。
针灸作为一种非药物疗法，副作用少，且对改善中风后假性球麻痹症状有明显的改善作用，故针灸作为一种辅助治疗已受到人们的广泛关注。
笔者查阅了近5年来运用针刺治疗中风后假性球麻痹的相关文献，现综述如下。
1针刺法11醒脑开窍针刺法王建英[4]运用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察。
2组均予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺，观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，2个疗程后对比2组疗效及并发症。
结果：观察组总有效率为9524%，对照组的8095%，差异均有统计学意义（P＜005）。
熊涛[5]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难。
对照组传统针刺法，观察组醒脑开窍针刺法，对比分析2组患者的吞咽功能评分和治疗效果。
结果：观察组总有效率为9643%，对照组为8214%。
胡新耀等[6]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。
急性假性球麻痹患者的康复护理
（１）对轻 度 、中度吞 咽 困难的患 者 ，应 加强 进 食功 能 训练 ，进食时 取４５。坐 位或半 卧位 ，头偏 向麻痹 侧 ，使食物 绕过 喉前 面的一侧 ，以提 高 咽对 食 团的推 助 力［３１。并给 予足 够 的进 餐时 间 ，进 食 环境 要安 静 ， 精力集 中，根据患者 饮食 特点及吞咽障碍的程度 ，选择一被患者接受的 有适 当粘性且 不易松散 的食物 ，并且 易于咀 嚼 。将食物 做成 冻状 或糊 状 以便进食 。在协 助患者进食过 程 中，可适当给患者 喝 白开水 ，一般不 用吸管 ，以 免液体误 入气管 。每次进 食吞咽 后 ，嘱反复 做几次 空吞 咽， 使食物全部咽 下 ，然后再进 食 。饭后宜喂水 冲洗 口腔 的食物残 渣 ，或淡 盐水棉球 擦洗 口腔 ，特别要 注意洗净偏 瘫侧的颊 部 ，以防 口腔炎症 ，减 轻 口臭 ，增强食欲 ，促进消化 功能 。饮 食应 限制动物 脂肪 ，最好 使用植 物 油 ，多吃 蔬菜 水果 及含 纤维 多 的食物 ，以 免便 秘 。
急性 脑 卒 中患 者约 ５１％ 有吞 咽障 碍 ｒ４１。对 于 中 、重度吞 咽 障碍
的 意识 清楚 的患 者 ，有 康 复治 疗 师对患 者 实 施吞 咽功 能 训 练 。吞 咽 训练 越早 越 好 ，必须 在患 者 清 醒 、无疲 劳 、无痛 苦 、安 静 、精 力集 中 的情况 下进行训 练 。有研 究表 明，脑卒 中后恢 复速率 在３个 月 内，尤其 时 ４周 内最快 ，Ｒ４．ｋ为 康复效果 与康复训练 开始早晚有 关 ，予康复训练 持 续时 间关 系不大 。（１）吸吮训练 ：给病 人食 指戴上 胶套 ，模仿 吸吮动 作 ，体验吸 吮的 感觉２Ｏ次 ，２次 ／ｄ。（２）喉抬 高训练 ：患者 把手 指置于 训 练者的 甲状软骨 的上 缘 ，在训练者吞 咽时 ，感觉到 甲状软 骨 向上运 动。 然后 让患 者 照镜子 将 自己的 手指 置于 甲状 软骨 上 ，模 仿上 述动 作２Ｏ 次 ，２次／ｄ。（３）促进 吞 咽反射 ：用手指上 下按摩 甲状软骨 至下颌 下方的 皮肤 ，引起 下颌的上 下运动和舌 部前后 运 动 ，继 而 引起 吞 咽 。（４）屏气 ～ 发声 运动 ：患者坐 于椅 上 ，双 手支 撑椅 面做 推压运动 ，屏气 ，此时胸 廓固定 ，声门 紧闭 ，然 后突然 松手 ，声门大开 ，呼气发 生 ，此运动不仅 可 以训 练声门的闭锁功能 ，强化软腭 的肌力 ，而且有助于除 去残留在 咽部 的 食物 。（５）闭锁 声 门练 习 ：让 患者 大声 发“啊 ”，可训练 患者 随意 闭合 声带 ，可 有效的预 防误咽 。 ５ 护 理体 会
针刺治疗中风后假性球麻痹效果的临床观察
现 代 医学 认 为 ，慢性 支气 管炎 的病 因受 多种 因素 的影 响 ，是 多 种 因素 共 同作用 的结 果 。外因主 要有 以下几 方面 。 ①环 境 因素 。研
究 发现 ，大 气污 染严 重的地 区老 年人 患慢 性支 持续不 足３ 个月 的患者 ，如 有明确 的客观
型、肺热型 。郭选贤教授认 为，痰是导致慢性 支气管炎 的重要病理 因 素 之一 ，痰 随疾 病的发展逐渐 加重 ，慢性支气 管炎的慢性期 以虚寒 较
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 围衄 ｏｅ ｅ １， ｏ． Ｎ ． ２ １ ９ ２
的刺激 就 可以 起 支 气管痉 挛 ，分 泌物增 多 ，呼吸 加深 加快 ，出现 １
咳嗽 、咳痰 、气 喘等症状 。③营养 。维生素 Ａ 缺乏 ，可使支 气管黏
膜 的柱状 上 皮细胞 及黏 膜的修 复功 能减弱 ，溶 菌酶 活力 降低 ，易罹
患 慢性支 气管炎 。维 生素Ｃ 缺乏 ，机体对感 染的抵 抗力降低 ，血 管通
透 性增加 。 ２诊 断
多 ，急性 发作期 以痰热性较多 。
结 合杂 志， ０， （ ） ７ ８２０ ． ２ ５１ ２ ： ０ —７９ ０ ４ ０２ 【］ 尹珊 ． 性支 气管 炎 的病 因病理 ［ ． 区 医学杂 志，０ １ （） ０ ４ 慢 Ｊ社 ］ ２ １， ３： — ９ ７
７１
针刺治疗中风后假性球麻痹效果的临床观察
安 茂国
（ 吉林省辉南县中医院，吉林 辉南 １ ５０ ） ３ １０
志， １ ， （） ４４ ． ２ １ ５６： — ５ ０ ２ ４
病 菌是 流感 嗜血 杆菌 、莫拉 卡他 菌 、肺炎链 球菌 ，这 些病 原菌 可以 导 致细 菌感 染 ，致 使疾 病 的反复 发作 。④过 敏 因素 。研 究表 明 ，喘 息性 支 气管 炎往往 有过 敏 史。尘 埃 、花粉 、细菌 、真 菌及化 学气 体 等 ，都 可 以成 为过 敏 因素 。内 因主要 是患者 自身 因素 。① 呼吸道 的 防御及 免疫 功能 降低 。当人 体的 免疫力 减退 ，免 疫球蛋 白减 少 ，导 致 呼吸道 的防御 功能减 退 ，单核－ 细胞 系统 功能 减退 ，增 加患病 吞噬 的几 率 。 ②植 物神 经功 能失 调。 呼吸道 副交感 神 经反应 增高 ，微弱
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假性球麻痹
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发
出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经
运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为
舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分
相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称
为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的
颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会
出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失
音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性
球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去
上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹
假性球麻痹主要为“三主症”1.三个困难2.病理性脑干反射3.
情感障碍
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉
的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。
发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低
哑、粗钝。或者相反；
进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。
病理性脑干反射：由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射
活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在
婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出
现叫做病理性脑干反射，临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反
射、角膜下颌反射。
情感障碍：患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强
哭强笑发作，强哭较强笑常见表情特异，独处时表情淡漠、好像对周
围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，
口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。受到刺激时则一反静
止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作(本质是呼吸中枢的
释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭
或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁)。机械刺激如痛、
温觉不能诱发,而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不
应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患
者总是以同样的状态表现的
其他症候：智能障碍、记忆力逐渐低下。
排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到
改善。
锥体系症候：小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基
运动时共济失调。这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑
的传导束受累所致
假性球麻痹分型：
1.皮质、皮质下型：
损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所
致。此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻
痹相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。
2.囊性：
系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体，临床除有三主症之外，
常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重
要。
3.脑桥型
脑桥----小脑型
脑桥-----被盖型
真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
假性球麻痹性摄食-吞咽障碍
假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块
形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽
部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依
次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍，其症
状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，
容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内
的食物。
真性球麻痹性摄食-吞咽障碍
球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍
主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、
准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表
性疾病是Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高不够，且食管入口处
扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞
咽后的误咽。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点：
真性球麻痹 假性球麻痹
病变部位 疑核，舌咽，迷走神经 双侧皮质脑干束
下颌反射 消失 亢进
咽反射 消失 存在
强哭强笑 无 有
舌肌萎缩 常有 无
双侧锥体束征 无 常有
排尿障碍 无 有
脑电图 无异常 弥漫异常
病史