脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展
咽部电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展
咽部电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展摘要：咽电刺激（PES）作为一种新的神经调节康复技术，可提高大脑吞咽皮层的兴奋性，在治疗脑卒中后严重吞咽障碍具有重要的临床价值，是安全有效的治疗方法。
本文目的是通过结合相关的基础和临床研究，进一步探讨该治疗方法的作用价值，为卒中后严重吞咽困难患者的治疗提供参考。
关键词：咽部电刺激;吞咽障碍;脑卒中咽部电刺激（pharyngealelectrical stimulation，PES）是脑卒中后吞咽困难的一种新的康复方法。
根据研究，PES对治疗卒中后严重吞咽困难是有效的，但没有建立高质量的循证证据。
随着相关研究的发展和证据的更新，国外指南提出有越来越多的证据支持电刺激疗法可以帮助恢复吞咽功能，国内相关研究正在进行，并开始在国内治疗指南中提及。
本文综述了PES的有效机制和临床应用现状，初步分析了PES的治疗特点，探讨了PES在脑卒中后严重吞咽困难患者中的作用和价值，为这些患者提供参考。
1PES的操作方法1.1治疗前准备①准备主机和电刺激导管，打开仪器，输入患者信息；②提前告知患者治疗期间可能的感觉，做好解释；③用快速消毒擦拭擦拭导管连续擦拭消毒3次；④根据患者耐受程度选择鼻或口插入。
鼻插入深度14~17cm，口腔插入深度13~16cm。
在此基础上，根据患者的高度调整插入深度，使电极悬浮在患者的咽腔中部。
⑤根据电刺激导管上的引导标记，实现电刺激电极的正确放置，喂食管与导管平行布置，可同时进行刺激治疗和喂食；⑥将导管另一端连接至主机。
1.2治疗方法①治疗刺激频率选择为1.0Hz或5.0Hz，本研究普遍认为（5.0Hz 效果最好），输出电流从1 mA开始。
然后它逐渐增加。
测量患者耐受的最大强度后，将治疗强度设为最大耐受性阈值的75%，治疗时间为10 min，每天1次，连续3天。
②刺激模式的选择。
根据主机软件的指导，治疗医师根据操作步骤使用仪器调整刺激频率和强度，针对不同患者的个体化治疗；③治疗结束后，帮助患者拆除设备，存储数据，记录治疗情况。
针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
76塞周耋生医堂!Q!!生!旦筮!!鲞箜!期堕!鱼巫坐：』!!!!型!Q13，!丝：!!，№：!针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展言枫王建美陈昊顾一煌曾庆琪[中图分类号]R735．7[文献标识码]A doi：10．3969／j．i ss n．1003-9198．2013．叭．025…，删，删】…，㈣，㈣’ot，删】_oI，oI，H脑卒中是老年人最为常见的疾病之一，而吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，严重影响患者生存质量。
目前对于老年卒中后吞咽障碍的治疗并无特异性治疗手段，临床上以康复训练为主要措施。
国内大量文献显示针灸疗法对于卒中后吞咽障碍的症状改善具有积极作用，且结合针刺、康复训练在内的综合疗法优于单纯针灸治疗或康复训练，现就近年来针刺与康复训练相结合治疗本病的临床研究进展综述如下。
1针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效1．1项针与康复训练相结合根据腧穴的近治作用和根结标本学说，颈项部腧穴是针刺治疗脑卒中的首选穴位，选择颈项部有效的针刺点和针刺深度，可以通过不同水平的不同机制实现调节吞咽过程中的咽阶段的精细与协调方面的能力，改善患者吞咽功能。
罗卫平等…按随机数字表法将60例患者分为针刺配合吞咽训练组[年龄(60．5±6．21)岁]和单纯吞咽训练组[年龄(60．63±5．98)岁]，针刺取穴以项针为主，取风府、风池、翳风、完骨、翳明、天突、人迎、头针运动区中下1／3、廉泉、外金津玉液、吞咽穴、提咽穴、地仓、颊车、水沟，承浆。
其中风池、翳风、翳明、完骨针向喉结方向，胀感传至咽部；人迎、提咽穴、吞咽穴直刺，取得窒息样针感；上作者单位：210036江苏省南京市，江苏建康职业学院(言枫，王建美，曾庆琪)；210046江苏省南京市，南京中医药大学(陈昊，顾一煌)廉泉、外金津玉液向咽部直刺，要求针感强烈。
吞咽训练包括基础训练和摄食训练。
冰刺激结合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的研究进展
冰刺激结合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的研究进展吞咽障碍是脑卒中患者常见而严重并发症之一，国内报道脑卒中后吞咽障碍发生率为62.5%[1]，其中急性期30% ～65%、慢性期16%患者可出现吞咽障碍[2-3]。
吞咽障碍患者存在不同程度的食物误吸或饮水呛咳，造成吸入性肺炎、脱水、营养不良、水电解质紊乱，甚至窒息危机生命[4]。
以引起医术界的关注与研究，近年来，大量临床研究表明，冰刺激疗法对脑卒中后吞咽障碍治疗发展很快，尤其是采用冰刺激疗法结合康复技术治疗脑卒中后吞咽障碍，取得飞跃性的进展，明显改善吞咽障碍，缩短平均住院日，减少合并症发生率，降低致残率、提高其生活能力和质量，而且大量临床资料证实采用综合治疗脑卒中后吞咽障碍明显优于单一方法治疗。
现笔者结合近年相关文献，综述如下：1 脑卒中后吞咽障碍的发病机理吞咽障碍主要见于真性球麻痹和假性球麻痹[5]。
真性球麻痹是指支配这些肌肉的位于延髓的颅神经运动核（疑核、舌下神经核）或由它们发出的舌咽、迷走、舌下神经的病变所引起；假性球麻痹是指由于两侧大脑皮质、皮质脑干束损害所引起。
两者均受延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的影响，这些颅神经主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。
当延髓麻痹时，即可以是这些颅神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹，导致神经受损所支配的部位出现相应的病变，出现言语及吞咽障碍，引起失语、营养不良、电解质紊乱、饮水呛咳，进而引起肺部感染等并发症，增加其致残率、严重影响其生活质量。
2 脑卒中后吞咽障碍对患者产生的影响2.1 误吸脑卒中后吞咽障碍的误吸发生率为40%～70%[6]，误吸是脑卒中吞咽障碍病人最严重的危害之一，指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出，而误入气管内，可以导致急性气道阻塞，也是导致卒中后肺炎的主要原因。
2.2 窒息脑卒中后吞咽困难的患者常因其吞咽障碍而发生误吸引起呛咳，严重时可发生窒息而危机患者的生命[7]。
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展脑卒中，这一严重的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的创伤，还常常导致吞咽功能障碍这一棘手的问题。
吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发一系列并发症，如误吸导致的肺炎等。
幸运的是，随着医学技术的不断进步，针对脑卒中吞咽功能障碍的治疗方法也在不断更新和发展。
首先，我们来了解一下脑卒中后吞咽功能障碍的发生机制。
脑卒中会损害大脑中控制吞咽的神经通路，导致吞咽肌肉的力量、协调性和感觉出现异常。
这可能表现为吞咽启动困难、吞咽过程中食物残留、呛咳等症状。
传统的治疗方法包括吞咽训练、饮食调整和康复护理等。
吞咽训练通常由专业的康复治疗师指导，通过一系列的练习来增强吞咽肌肉的力量和协调性。
例如，进行吞咽动作的重复练习、舌头的运动训练等。
饮食调整则是根据患者的吞咽功能状况，选择合适的食物质地和进食方式，以减少误吸的风险。
然而，近年来，新的治疗手段不断涌现，为患者带来了更多的希望。
神经电刺激治疗是其中的一项重要进展。
通过在颈部或咽部施加特定的电刺激，可以激活吞咽相关的神经肌肉，改善吞咽功能。
这种治疗方法具有无创、可调节等优点，在临床应用中取得了一定的效果。
还有一些药物治疗的新探索。
某些药物被发现可以改善神经功能的恢复，从而间接促进吞咽功能的改善。
例如，一些促进神经修复和保护的药物，在临床试验中显示出了一定的潜力。
虚拟现实技术也逐渐应用于吞咽功能障碍的治疗。
通过创建虚拟的吞咽场景，让患者在沉浸式的体验中进行训练，提高其积极性和参与度，从而增强治疗效果。
此外，生物反馈治疗也成为新的关注点。
它利用仪器监测患者吞咽时的生理信号，如肌肉电活动等，并将这些信息实时反馈给患者，让患者能够直观地了解自己的吞咽情况，从而调整吞咽动作，提高吞咽的准确性和有效性。
中医治疗在脑卒中吞咽功能障碍的治疗中也发挥着独特的作用。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节气血流通和神经功能，有助于改善吞咽障碍。
中药调理则从整体上调节患者的身体机能，促进康复。
脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗进展作者：王巧灵陈捷陈麟来源：《中国医学创新》2015年第27期【摘要】吞咽障碍是脑卒中后的最常见病发症，严重影响患者的生活质量，给患者个人及社会带来极大的损失。
本文对近5年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行综述。
【关键词】吞咽障碍；脑卒中；治疗；综述【Abstract】 Swallowing disorder after stroke is one of the most common diseases， serious influence patient’s quality of life， to the patients with heavy losses of individual and society. In this paper， the acupuncture treatment of swallowing disorders after stroke in recent years were reviewed.【Key words】 Swallowing disorders； Stroke； Treatment； Review脑卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia）是脑卒中最主要的并发症。
据国外研究表明，45%～75%的脑卒中者有不同程度的吞咽障碍[1-2]；而国内研究资料统计，脑卒中后吞咽障碍发生率为50%。
本病的发病率可因对本症评估方法、评估时间以及卒中大小、部位的不同而存在较大差异[3]。
对于其治疗，目前临床上尚未确定规范的标准治疗方案。
因此，脑卒中后吞咽障碍的研究是临床医学、康复医学等领域需要亟待解决的重要课题之一。
查阅整理文献发现，近年来，针灸在脑卒中后吞咽障碍的临床运用越来越广泛，现将近几年来针灸或以针灸疗法为主治疗脑卒中后吞咽障碍的研究概况综述如下。
1 针刺治疗针刺作为祖国传统医学的瑰宝，对脑卒中所致吞咽障碍有其独特的优势。
脑卒中吞咽障碍的康复治疗研究进展
脑卒中吞咽障碍的康复治疗研究进展作者：王雪梅等来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0497－01【摘要】：脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，它不但发病率高、复发率高、致残率也非常高，已成为危害人类健康和生命安全的难治性疾病之一。
吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。
研究表明，它的发生在很大程度上增加了营养不良的可能性［1］，提升了肺炎的发病率［2］，也会引起呛咳而导致窒息，甚至危及生命，还会增加患者的心理负担以及经济负担，使其生活质量下降。
因此，早期进行护理干预对于患者的身体以及心理康复有着非常重要的意义，近年来，国内外学者也对其进行了一系列的相关研究，现将其研究进展综述如下。
【关键词】：脑卒中；吞咽障碍；早期康复；研究进展1 吞咽障碍评价标准吞咽障碍是指食物从口腔到胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。
方法：患者取坐位，像平常一样喝下30ml温水。
Ⅰ级：患者可以一次喝完30ml温水，无噎呛；Ⅱ级：分两次喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。
该实验方法操作简单，分级明确清晰，但是患者的主观感觉较为强烈，易产生误差。
孙伟平［3］对95例急性脑卒中患者进行FEES检查，以食物渗漏、穿透、误吸和潴留为主要观察指标，根据检查结果给予对应的治疗措施后，所有的患者均未出现严重并发症。
FEES检查对于急性脑卒中吞咽障碍的诊断和处理中是一个非常有价值的评估工具，它对于卒中后肺炎有较好的预测价值，且有较高的可行性、安全性和耐受性。
2 吞咽障碍康复治疗的相关性研究吞咽障碍作为脑卒中的并发症之一，给患者及其家属带来了严重的心理困扰以及心理负担，还时刻威胁着患者的生命安全。
近十年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床治疗进展论文
近十年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床治疗进展【摘要】脑卒中后并发吞咽障碍将会严重影响患者病情康复及生活质量，本文就2003年1月1日——2012年12月31日期间公开发表在全国医学刊物上的针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献进行归纳、分类、总结，对诸如体针、舌针、头针、耳针、穴位注射、电针联合放血疗法、针刺结合康复训练及针药并用等疗法有了系统性的认识。
同时，笔者客观分析目前中医科研工作和临床试验的优势及不足，提出这类问题需得到医学权威部门的高度关注和认可，才能促进针灸事业进一步发展。
【关键词】针刺；吞咽障碍；疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306636 文章编号：1004-7484（2013）-06-3334-02目前，据相关报道证明脑卒中是危害人类生命健康的三大杀手之一（脑血管病，心血管病，癌症），多发于中老年人，是并发症较多的疾病之一，其中脑卒中后吞咽障碍发生率约占30-45%[1]。
吞咽障碍的发生常常导致患者营养摄入不足、吸入性肺炎、心理障碍，甚至有窒息的可能。
因此，如何更加积极、有效地治疗该病成为广大医务工作者共同的难题，西医对该病的治疗主要有一般常规内科支持治疗、康复训练、物理及放置鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口（peg）、经皮内镜下空肠造口术（pej）等吞咽替代治疗[2]，其治疗效果尚不确切。
祖国医学中，将脑卒中后吞咽困难归属于“中风舌本病”“喑痱”“喉痹”等范畴，病机为本虚标实，关窍不利，以“通关利窍”为治疗大法，对其治疗显示出了独特的疗效，笔者总结了近十年有关针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床进展，现综述如下。
1 体针治疗石江伟、于涛[3]等将181例中风后吞咽障碍的患者随机分为针刺组、对照组、假针刺组。
针刺组予以针灸治疗，对照组予以康复训练结合经皮电刺激治疗，假针刺组以假针刺结合经皮电刺激观察。
针刺主穴：风池，完骨，翳风，上廉泉，人迎。
配穴：舌体运动障碍加内大迎；唇闭合不全，咀嚼运动受限加太阳、下关、地仓、颊车；咽反射迟钝或消失，点刺咽后壁6次。
脑卒中后吞咽障碍的评定及康复治疗的研究进展
脑卒中后吞咽障碍的评定及康复治疗的研究进展
佟剑平;赵春艳;李翔;黄荷;邓雪奇;钟格兰
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2012(20)5
【摘要】@@ 吞咽障碍是脑卒中较为常见的并发症之一.脑卒中急性期患者约有30%～65%可并发吞咽障碍,慢性期患者吞咽障碍的发病率约为16%[1],其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水,心理障碍的风险是无吞咽障碍患者的3倍,严重影响患者生存质量及预后[2].现将脑卒中后吞咽障碍的评定及康复治疗进展综述如下.【总页数】3页(P915-917)
【作者】佟剑平;赵春艳;李翔;黄荷;邓雪奇;钟格兰
【作者单位】545005,广西柳州市工人医院康复科;545005,广西柳州市工人医院康复科;545005,广西柳州市工人医院康复科;545005,广西柳州市工人医院康复
科;545005,广西柳州市工人医院康复科;545005,广西柳州市工人医院康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.卒中后延髓麻痹所致吞咽障碍康复治疗的研究进展 [J], 石钰;任红
2.脑卒中后吞咽障碍康复治疗的研究进展 [J], 李宏玉;唐强;朱路文;吴孝军
3.脑卒中后吞咽障碍的发生机制及康复治疗研究进展 [J], 房芳芳; 王孝文; 鞠学红
4.经颅直流电刺激在卒中后吞咽障碍康复治疗中的应用研究进展 [J], 李安;夏艳秋;傅建玲;袁梦;郭馨予;崔丽君
5.脑卒中后吞咽障碍中西医康复治疗的研究进展 [J], 龙瑞菊;石国凤;赵金菊;雷飘;苏姗姗
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脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展脑卒中吞咽功能障碍综合分析与治疗进展脑卒中患者产生假性球麻痹，导致吞咽障碍，发病率为51％一73％。
可以影响患者进食，引起脱水、水电解质紊乱和营养不良、心理障碍，甚至可以引起吸人性肺炎，严重时可因窒息而危及生命。
病变部位分布王蕾等＊统计267例患者中：病变部位为大脑半球的有89例，其中右侧半球39例，左侧半球32例，双侧半球18例，89例患者中70例伴中枢性面瘫和(或)舌瘫；病变部位为大脑半球+内囊12例，病变部位为内囊48例，其中36例伴有中枢性面瘫和(或)舌瘫；基底神经节10例，间脑18例；病变部位为脑干的有67例其中中脑5例，脑桥17例，延髓28例，脑桥+延髓17例，67例患者中51例伴有中枢性或周围性面瘫和(或)舌瘫；病变部位为小脑的有4例，小脑脑干的有19例；脑卒中后吞咽障碍的发生以延髓、额叶、内囊多见，尤为伴有面瘫和(或)舌瘫的患者。
发病机制传统观点认为：支配吞咽功能的后组颅神经核团受上运动神经元的双侧支配，脑干或双侧皮质延髓束受损可导致卒中后吞咽困难，单侧大脑半球病变不引起明显的吞咽困难。
但目前越来越多的报道提示＊单侧半球、甚至单侧皮质下纤维的受损也可能出现吞咽困难。
Daniels＊等研究发现吞咽障碍多见于大脑前部和脑室周围的白质部位损害，而大脑后面区域和灰质结构损害少见。
半球前部(中央沟之前)损伤较后部损伤更易引起吞咽障碍，损伤单侧中央前回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难。
一侧岛盖损伤导致岛盖综合征，会出现单侧腭肌、咽肌麻痹，使得吞咽困难。
半球损害引起吞咽障碍的机制可能有2种＊：①吞咽中枢的侧“优势”化。
②吞咽功能的维持需要双侧通路。
研究认为，左侧半球损伤容易导致口阶段的吞咽困难，以吞咽的启动障碍为特征。
而右侧半球损伤更易于导致咽阶段吞咽困难，以咽部滞留、误吸为特征。
王蕾等统计267例患者中，卒中后吞咽困难的患者中病变部位在大脑半球89例，占33％，主要以额叶损害为主，其中70例伴有中枢性面瘫和(或)舌瘫无单独枕叶、颞叶损害的患者。
Daniels L＊等研究表明，损伤皮质下白质区域前部使关键的皮质吞咽区域和对侧皮质、皮质下投射的联系中断，既干扰了双侧吞咽皮质之间的联系，也干扰了皮质向下的投射，导致吞咽困难。
皮质延髓束损伤之后会导致吞咽的咽阶段延长，如果进一步损伤会导致主动吞咽不能，双侧皮质延髓束受损的患者食管人口部的括约肌和环甲咽肌反射亢进或痉挛，吞咽肌肉的运动不协调，可导致食物误咽入气管。
丘脑卒中使咽喉黏膜感觉信息向间脑和皮质传导的上行投射通路中断，产生咽喉部感觉减退，不能感觉到进入喉咽部的分泌物及食物碎屑，使得正常的喉咽气道保护反射不能恰当地启动，加上咽肌运动障碍，导致吞咽困难。
小脑和锥体外系异常也会干扰吞咽功能。
脑干损伤后，与吞咽有关的颅神经受到损伤，导致咽阶段延长，表现为咽肌推进力弱，喉关闭不全，环咽肌功能障碍。
临床医生不能仅凭“饮水呛咳”等吞咽困难的症状，而盲目地将这组症状定位于双侧皮质延髓束或脑干损伤，从而干扰诊断。
治疗现状国外对于这类疾病的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等综合治疗。
现国内临床多采用静脉营养支持、胃管鼻饲及中医针灸治疗等。
1.综合治疗吴冬梅等＊使用常规康复训练，患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等，注意食物形态、进食一口量等。
口腔冰刺激训练方法患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棉棒触及以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、下牙齿的咬合面及内外面、两侧面颊部、咽后壁、舌后部及整个舌面的刺激部位，应大范围、长时间的涂擦刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同时注意做好手法按摩，约30min／次，上、下午各进行1次。
在空腹或餐后2h进行，避免引起呕吐，15d为1个疗程。
同时用冰棉棒在颈部自上向下涂擦按摩唾液腺，2次／d，1次约10min，于麻痹一侧实施，直至皮肤发红。
呛咳的处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，患者应弯腰，颈弯曲，身体前倾下颌低向胸，用咳嗽清洁气道，或在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣咳出。
治疗组总有效达93.3％，较对照组的70％，有明显临床意义。
孙洁等＊康复治疗方案：①基础训练：用于重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练；a.咽部冷刺激与空吞咽.b.酸梅粉刺激训练；c.构音器官的功能训练。
②摄食训练：a.体位；b.性质；c.一口量。
③经络导平治疗。
④预防误咽。
⑤正确处理呛咳(人院后即开始)。
数据处理分析结果康复治疗组有效率明显高于临床治疗组。
孔磊等＊高压氧结合吞咽功能康复训练方案：①高压氧治疗采用大型空气加压舱治疗，治疗压力0.2MPa，治疗时间120min，其中加压25rain，吸氧60min，吸氧中间休息5min改吸舱内空气，减压30min，每天1次，12次为1个疗程，疗程中休息3～5d。
②吞咽功能康复训练病人生命体征平稳，神经系统症状不再发展48h后进行康复训练。
A基础吞咽功能训练：a.颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助病人引起咽下反射，防止误咽。
b.口唇闭合训练：用指尖、冰块叩打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动。
c.舌肌运动训练：病人张口，将舌向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，并抵压硬腭部；若病人不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或汤匙在舌部按摩d.咽部冷刺激与空吞咽：使用冰冻的棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。
e.屏气一发声运动：病人坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发声。
￡呼吸道训练：深吸气一憋气一咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。
以上训练每天3次；每次lOmin一15min。
训练2周待病人吞咽功能明显好转再进行摄食训练。
③摄食训练A进食体位：因人因病情而异。
仰卧位：病人取仰卧位靠背摇高30。
，头部侧屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于病人健侧，此体位利于食物向舌根运送，并减少食物反流及误吸的危险。
侧卧位：采用健侧卧位，床头抬高30。
，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫侧残留。
坐位：头部前屈或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。
B食物的形态：选择密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留的食物。
采用先易后难的原则，先选用菜泥、果泥、蛋羹等最易吞咽的食物进行训练，然后逐渐过渡到固体食物。
C 一口量：每口食物量从3～5ml开始，逐步增加，摸索合适的一口量。
D喂食时使用金属勺，每次喂1／2勺，每次进食吞咽后，嘱反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食，或每次进食吞咽后饮少量的水(1～2m1)，这样既能刺激诱发吞咽反射，又能去除咽部残留食物。
采用高压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，效果明显好于单纯的吞咽功能康复训练。
治疗前后采用洼田饮水试验评价病人的饮水吞咽功能，参照藤岛一郎吞咽疗效标准＊评价病人对多种食物的吞咽功能，这两种评价方法同时采用能全面反映病人的吞咽功能状态。
陈艳等＊探讨导尿管球囊扩张治疗＊环咽肌失迟缓所致吞咽障碍，步骤如下：由医生及治疗师各一名，配合操作。
首先准备14号乳胶导尿管1条、冰水约lOOml、10ml注射器1支，插管前采用l％一2％的丁卡因对患者进行鼻孔内黏膜局部麻醉约lOmin，同时检查导尿管球囊有无破损。
由医生按插鼻饲管操作常规将导尿管经麻醉后鼻孔插入患者食道。
确定导尿管进入食道且球囊完全通过环咽肌(一般插入长度约为28～30cm)后，治疗师用注射器抽取lOml水，向球囊内注水约6～8ml，使球囊扩张(直径约为20～25mm)，顶住针栓以防止水逆流回针筒。
医生缓慢将导尿管向外拉出，直到有卡住感时，表明球囊自下向上到达失迟缓的环咽肌下缘，此时用记号笔在导尿管鼻孔出口处作标记，以作为再次扩张时参考点。
嘱治疗师抽出适量水(根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度，一般首次通过时球囊内水量约为1.5～2.5m1)后，医生配合患者吞咽动作，继续轻轻地缓慢向外牵拉导尿管，一旦有滑过感或阻力锐减时，嘱治疗师迅速将球囊中的水抽出。
重复上述操作过程6～8次，自下而上牵拉球囊通过食道人口，充分扩张环咽肌，降低环咽肌张力。
一般每天治疗1次，球囊注水量每天约递增0.5～1.Oml，术后给予地塞米松、d.糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，预防黏膜水肿并减少黏液分泌。
患者病程、接受球囊扩张治疗次数及电视荧光放射吞咽功能检查复查结果提示早期接受球囊扩张治疗，更有利于改善吞咽功能。
赵丽等＊应用星状神经节阻滞联合早期康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，2组吞咽障碍患者均接受常规康复治疗，包括直接训练一改善吞咽肌肌力和协调性(温度刺激、生物反馈、Mendelsohn手法、Supradotticswallowing)，间接训练一代偿方法(改变食物质地和食团大小、调整进食的量和速度、吞咽时采取特殊体位)。
治疗组在上述治疗的基础上，给予星状神经节阻滞治疗，采用前侧入路穿刺法，具体操作：患者取仰卧，肩下垫枕，常规消毒，无菌操作，术者位于左侧，用左手示指、中指指尖将颈总动脉和胸锁乳突肌向外推开，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第六颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针，一般患者用示指尖可触及颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3cm触到骨质，退针少许，回吸无血即可注药。
药物成分为利多卡因lOOmg，维生素B125001xg，加生理盐水至10ral。
术后去枕，恢复自然平卧位，休息15min。
如阻滞成功会产生Homers征。
左右两侧隔日交替进行，20d为1个疗程。
分别于治疗后2d和30d进行疗效评估，治疗后20d和30d2组有效率(显效+有效)比较均有显著性差异(P<0.05或0.01)。
顾巧华等＊吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者，采用Vocastim 吞咽治疗仪进行治疗。
方法：安放电极处皮肤进行脱脂处理，将治疗仪正极放在第7颈椎处、负极放在颌下与环状软骨之间，用系带固定电极片，松紧适度，启动仪器先用方波脉冲刺激后得到数值A，用三角型波脉冲刺激得到数值B，通过公式A=B／A，推断出患者吞咽肌群损伤程度。
根据菜单选择T／R低频刺激，刺激时间(T)为ls，休息时间(R)为3s，电流强度因人而异，不宜过强，以免患者出现不适导致喉部痉挛，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。
每次治疗时间20min，2次／d，2周为1个疗程，共2个疗程。