漂浮导管应用及解读
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漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
漂浮导管临床应用与参数意义
参数意义
1.热稀释法仍然是CO监测的金标准。 2. S-G导管是测量肺动脉压力PAP的金标准。 3. 在测量CO/PAP等血流动力学参数的同时能够获得氧供需平衡指标混合 静脉血氧饱和度（SvO2），是复苏和预后的重要监测指标。 4. 能够测量右心的真正容量参数，针对右心功能衰竭的疾病准确指导液 体治疗。 5. 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜形态以外的最全 面的参数。
重要参数指标解析
▪ 导致SvO2下降的因素及临床状况
重要参数指标解析
▪ 研究显示，SvO2=55%是一个预警点，低SvO2容易引发术中急性 心肌梗死会增加患者死亡率及在ICU停留时间。
▪ 此外，当SvO2升高时一定要警惕是否为氧供上升导致的高氧血症， 临床上高氧血症会对肺部造成较严重的损伤。
▪ 此外，还要警惕是否为患者体温过低、麻醉、药物性麻痹以及败 血症造成的氧需下降。
前言
▪ 近年来PAC的应用重新兴起，据报道，一项对于欧洲危重患者的 队列研究表明，2002年患者与2012年患者比较，PAC的应用率稳 定在15%左右。
▪ 在美国，心脏衰竭患者PAC的应用率从2006年的5%升至2012年 8%，近年来其应用率保持稳定。
PAC应用维持稳定的原因
1.试验未能证实应用PAC能够改善患者预后，但研究结果也未能证 实应用PAC具有潜在风险。 2.所谓的“随机”其实仅仅是将非重症患者随机纳入PAC组和非PAC 组。 3.替代方法不能够提供足够的血流动力学信息，或者提供的参数缺 乏准确性。
谢谢观看
漂浮导管临 床应用与参 数意义
前言
▪ 20世纪90年代漂浮导管（PAC）的应用达到了顶峰。有学者曾对 美国1994年住院患者中应用PAC的患者进行血流动力学监测（每 1000人中有6~7人），之后观察性研究结果显示：存在急性心肌 梗死的患者给予PAC监测，会增加患者死亡风险。
热稀释漂浮导管讲课
热稀释漂浮导管无需使用超声设备，避免了因超声探头接触不良或操作不当引起 的误差。
与压力传感器比较
热稀释漂浮导管同时监测血流和温度变化，提供更全面的血流动力学信息，而压 力传感器只能监测压力数据。
优缺点分析
优点
热稀释漂浮导管具有高精度、操作简 便、安全性高等优点，能够提供可靠 的血流动力学数据，有助于医生做出 准确的诊断和治疗决策。
详细描述
在这些科室中，热稀释漂浮导管可以用于监 测患者的血流动力学参数，帮助医生了解患 者的病情和指导治疗。例如，在呼吸科中， 热稀释漂浮导管可以用于监测呼吸衰竭患者 的循环状态；在肾内科中，可以用于评估肾 功能不全患者的病情和治疗效果。
06 未来热稀释漂浮导管的发展趋势与展望
CHAPTER
技术创新与改进
CHAPTER
日常维护与保养
清洁
每次使用后，应立即用清水冲洗 热稀释漂浮导管，去除残留物和
污垢。
润滑
定期使用专用润滑剂对热稀释漂浮 导管进行润滑，确保导管滑动顺畅。
保护
避免导管受到撞击和挤压，以免损 坏内部结构。
Байду номын сангаас
定期检查与维修
检查
定期对热稀释漂浮导管进行检查，包括导管的完整性、密封 性能和滑动性能等。
问题
导管移位或脱落。
问题
监测数据不准确或不稳定。
解决方案
在安装时要确保导管的位置合适，固定牢固，在使用过程 中也要注意观察，及时发现并处理移位或脱落的情况。
解决方案
在安装和使用时要保持清洁，避免污染导管和连接器，同 时也要根据需要调整热稀释漂浮导管的相应设置，确保监 测数据的准确性和稳定性。
03 热稀释漂浮导管的维护与保养
精确度
与压力传感器比较
热稀释漂浮导管同时监测血流和温度变化，提供更全面的血流动力学信息，而压 力传感器只能监测压力数据。
优缺点分析
优点
热稀释漂浮导管具有高精度、操作简 便、安全性高等优点，能够提供可靠 的血流动力学数据，有助于医生做出 准确的诊断和治疗决策。
详细描述
在这些科室中，热稀释漂浮导管可以用于监 测患者的血流动力学参数，帮助医生了解患 者的病情和指导治疗。例如，在呼吸科中， 热稀释漂浮导管可以用于监测呼吸衰竭患者 的循环状态；在肾内科中，可以用于评估肾 功能不全患者的病情和治疗效果。
06 未来热稀释漂浮导管的发展趋势与展望
CHAPTER
技术创新与改进
CHAPTER
日常维护与保养
清洁
每次使用后，应立即用清水冲洗 热稀释漂浮导管，去除残留物和
污垢。
润滑
定期使用专用润滑剂对热稀释漂浮 导管进行润滑，确保导管滑动顺畅。
保护
避免导管受到撞击和挤压，以免损 坏内部结构。
Байду номын сангаас
定期检查与维修
检查
定期对热稀释漂浮导管进行检查，包括导管的完整性、密封 性能和滑动性能等。
问题
导管移位或脱落。
问题
监测数据不准确或不稳定。
解决方案
在安装时要确保导管的位置合适，固定牢固，在使用过程 中也要注意观察，及时发现并处理移位或脱落的情况。
解决方案
在安装和使用时要保持清洁，避免污染导管和连接器，同 时也要根据需要调整热稀释漂浮导管的相应设置，确保监 测数据的准确性和稳定性。
03 热稀释漂浮导管的维护与保养
精确度
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
最新漂浮导管应用及解读
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗
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g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
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84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
漂浮导管的临床应用
PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染；
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
（确定不再动脉内），送入导丝放置
检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球 囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二．将导管尾端与临时起搏器相连 （注意正负极），开启脉冲发生 器，选择起搏电压大于5V，感知 灵敏度10mV，起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室； 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（0.5v）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
○ 固定，盘绕电极， ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
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复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2
PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
波形解读
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
自主呼吸患者用力呼气的影响
吸气相 吸气相
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
– 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升 高
– 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降 低
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
漂浮导管应用及解读
中山市中医院
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解 程度
• 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个
ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
– 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
– 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 – 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
三尖瓣返流
• Swan-Ganz VS PICCO
16
17
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导 管临床专家共识
病
医
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人 受生
因 益因
素
素
操作小问题
• 1、大概漂多深可以到位？ • 2、球囊打气需注意问题？ • 3、打水需注意什么问题？ • 4、导管理想位置在哪里？ • 5、怎么判断到位？
不同穿刺部位到肺动脉的距离
解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出 来的？
项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的 所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗
ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
18
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22
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1200
160
1000 800 600 400 200
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120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
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BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
漂浮导管的临床应用
PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
45-225
4一8 44－68 520 一 720 100－180 22-30
导管在正确的位置吗？
导管在正确的位置吗？
导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房 ❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能
不在3区 ❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区