《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤
《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。
组成：防风、苍术各钱半，白芷、川芎、生地、甘草各一钱，细辛五分，加生姜、葱白煎。
阳虚气弱人禁用，加减临时在变通。
九味羌活汤，可以看作是一张有代表性的划时代的方剂，很重要。
源于：这个方子（的）出处是从王好古的《此事难知》里面找到的，王好古是张元素的学生，也是再传学生，王好古的《此事难知》里面注清楚这是张元素方，张元素的方剂，里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。
这个方学习的典型性意义，首先，以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。
张元素为代表这个时代，包括宋，宋、金这个是南北对峙的时期，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来，形成了治疗外感风寒里面的羌防剂为主流的一个治法，于是历史上就出现经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派。
这是它的第一个意义，以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。
第二个，它体现了分经论治理论，从方的角度体现分经论治理论，它是个代表方，最典型的代表方，而分经论治的理论就是张元素提出来的，它最早用的，分经论治，引经报使，张元素提出来的，而这个方又是他制定的。
从这个方的主证病机分析来说，和典型的外感风寒表实证有两个不同。
前面讲到麻黄汤它有个典型意义，伤寒正局最标准的风寒表实证，其他风寒表实证就可以用麻黄汤证作为参照，比较，这样来掌握，利用这种典型意义了。
既然这又说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒性质上仍然是表实证，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的，由于风寒引起了，寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。
但所不同的，现在这个风寒是夹湿的，那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是夹湿的，所以它这种疼痛带有酸楚疼痛的特点，酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点，可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是夹湿的特点，所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒夹湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。
第一个区别，主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有一点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热。
外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病，这也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向，所以，从麻黄到大青龙这里，这个外感风热湿也有发热，内热。
当然这个方应用当中有内热、没内热也都可以用，调整药味、药量就可以了。
但是这个原书、原方主治是外来风寒湿邪，内有郁热的，内有这个热反映在口苦微渴。
口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志，正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。
晚上开两个夜车都经常觉得口干舌燥，开始口苦。
夏天心烦口苦口渴这是常见的。
所以内热开始出现，但要说明这个还是一种（兼证），主要证候还是外感风寒湿邪为主，这是一种兼证，还属于兼证，它不是属于这种用法的寒热并用，表里同治，不是这个，仍然有（风寒湿）绝对为主要矛盾的一个方面。
从舌象、脉象来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较，从脉浮来说，一样啦，从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白和微黄是动态地反映了内热的程度，因为作为从表证一般不影响整体气化的，舌质、舌苔不变，都是苔是薄白的，舌淡红。
如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重，苔白或者微黄是动态地反映一种你这个入里的一个程度，入里没入里，入里较浅这种程度。
从它的主治证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。
针对这个情况，治法要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这个用发汗祛湿来归纳它。
从方义分析来讲：这个方君药，九味羌活汤以羌活为君。
羌活从汉，经过唐，到了宋金这个时代，羌活用得越来越多了。
羌活临床常用，很好的一味药。
羌活它的发散跟麻桂不同，它不但针对风寒，还针对湿邪，能够风寒能够除湿，能够擅长止痛。
臣药里面，用防风、苍术。
防风是风中之润剂，这类认识都是到唐宋这个阶段逐渐认识的，风中之润剂，它归经可以归肺经，用于表证，肝经、脾经，是用它散肝疏脾这种方法。
又把它叫风药之卒徒。
卒徒，小卒子的卒，徒弟的徒。
小卒子、徒弟都是地位比较低的，卒徒的意思是什么？又能干又听话，疗效又挺好，又听话，副作用小。
风药多燥，防风是风中之润剂，又不燥，所以内证、外证它都可以用。
对肝它可以散肝。
脾，它既能祛表湿，也能祛内湿，又能疏脾。
实际上是什么？针对湿困脾土这种提法，舒展，它能燥湿，内外之湿兼顾了，在这里当然侧重点在祛风除湿，散外湿，也能够止痛，祛风除湿，散寒止痛。
和苍术相配，苍术也是这个表里兼顾的，和白术区别，它也能发散，也有发汗作用，发汗除湿，同是它又善于祛太阴寒湿，是指的运脾燥湿，运脾燥湿力量较强，苍术是比较燥的。
这样两个药结合起来，协助君药，加强君药羌活的发散风寒湿邪作用，增强止痛作用，针对主病主证。
佐药用了细辛、白芷、川芎，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，特别在止痛上非常突出，所以祛风散寒，宣痹止痛。
宣痹止痛就是说，你风寒之邪阻滞了，风寒湿邪阻滞了，不通则痛引起的气血痹阻疼痛。
这个痹不是仅仅指痹证，痹阻的疼痛，因为它可以发散。
这三味结合里面可以看得出来，等于说除了散寒之外，它也有行气活血止痛，川芎本身可以活血行气，也体现一种治风先治血，治风、调血相结合。
这些理论都是到金元逐渐形成，以后应用得更多了。
佐药第二组，生地和黄芩。
生地擅长于清泄里热，还有生津润燥（作用）。
这又看到润燥问题，防止前面的羌活、苍术、白芷、细辛、川芎这些都属于温燥之品。
虽然防风也是辛温的，少燥一点，毕竟风药容易性燥，其性多燥。
生地既能够清里热，又能够注意到防止温燥。
里热伤津，口渴，或者口微渴，它也能生津止渴，针对主要这个兼证。
但在这里，由于比例上一般把生地、黄芩当作佐药，比例风寒湿为主，而且在没有内热情况下，生地、黄芩也能用，这个时候它们的作用是用来制约那些辛温燥的药，防止过于温燥。
黄芩，我们说黄芩清热，三黄中间它擅长于清上焦之热，或者肝胆湿热。
所谓上焦这个病位概念，也包括这种在表里之间，入里的初期，最浅，里之表，所以小柴胡汤会把它看作清半里之热。
内热发生的初期，首先很多配伍先用黄芩。
较浅的热邪，但已经涉及到里热，马上就用黄芩，所以它能清肝胆，或者内热的初期，治疗口苦。
这样生地、黄芩相配，总的作用两方面，有内热可以清泄内热，没有内热，防止辛温燥烈的药燥热伤津，两个作用，就看这个方里边内热的程度，内热明显，量稍微大一点。
内热没有能不能用？小量，仅仅起佐制药的作用，而不兼佐助药的含义，这是灵活应用的。
所以一般主张这个方里辛温的药物较多，用一些生地、黄芩，有没有热都有好处。
佐制药。
作为使药是甘草，甘草在其中能够调和、缓和药性，避免过于辛温燥烈也容易伤津，保护胃气，而且寒热两组药，它可以调和寒热，所以说它调和诸药。
配伍特点，它既用升散药为主，又结合部分清热药，这顾松园说它升散药得到清热药，升而不峻，不会升之太过，清热药得到升散药当然也能清内热了，同时它这种苦寒，因为过多用内在的苦寒药容易引邪入里。
这两个有个相制的问题，相制，一个散表，一个清里，是分工，所以这里头有一个两样药相配既有分工合作，又有相互制约。
配伍第二个特点，体现了分经论治的思想，这分经论治在九味羌活汤的服法中间是明确提出来了，也是最早的直接提出来了。
要用这个方“视其经络前后左右之不同”，头身酸楚疼痛，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要“从其多少大小轻重之不一，增损用之。
”单从这两个配伍特点，可以反映出来一个中医学发展到这个时期的一个进步，应该承认是个进步。
过去包括头项强痛，头身疼痛，这个还是泛指的，现在这个就具体化了。
用药当中，在止痛方面，根据部位不同讲究用药的技巧，应该说是中药方剂方面的一个进步。
九味羌活汤的服法和剂型选择，在这个时期也是从某些方面的一个进步，它要求“急汗热服，以羹粥投之，（若）缓汗温服，而不用汤投之也。
”就是说外感风寒湿邪较重，那就要用急汗，急汗就用汤药趁热服，吃了以后还要喝点稀饭、热开水，以羹粥投之。
如果缓汗，病情不是很重，同样开这个方，你可以用调节它的服法来控制功效的发挥，那就用温一点，不要热服而是温服，吃了以后也不用，“不用汤投之也”，不用喝稀饭、喝开水帮助出汗了。
这根据证情的不同。
剂型来讲，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂，这就是剂型不同，功效主治可以不同。
所以反映了不同剂型，对于主证，主病、主证功效是不同的。
对于引经问题，这个方里用的六经的引经，也符合我们后世一般公认的这个引经。
太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：黄芩；太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎；而防风，“风药之卒徒，走十二经”。
张元素生活在金代这个地区了，这个认识，后世一般都比较尊从和公认这种认识，这样使用。
所以这个配伍特点是学习这个方里边的一个重点，因为它有划时代的意义。
这个方在运用当中辨证的要点：恶寒发热，头痛无汗，这个是外感风寒的最基本表现。
肢体酸楚疼痛，反映出来外感风寒夹湿，外感风寒夹湿这一段是个基本依据。
口苦微渴是原方用于外感风寒湿兼有内热的一个基本表现。
使用注意，当然这个方比较温燥，阴虚内热、风热表证不能用，这个是由于整方以温燥为主的。
在随证加减里边，它不是风寒夹湿嘛，也可以用于痹证嘛，又兼内热，那围绕这几个方面的轻重灵活用药，所以这个加减的项目都围绕它的辨证要点、病机的几个方面展开。
既然风寒夹湿，夹湿轻的那当然像苍术这些太燥的，这个苍术、细辛（这些）发散（药），适当减少。
如果治痹证，这个痹证疼痛比较剧烈的，根据不同部位，上下啦，四肢啊，像独活、灵仙、姜黄这些选用，增加祛风寒湿，或者活血，总的来讲除痹止痛，蠲痹止痛。
如果外来有风寒湿，又有内湿，湿重胸满说明内在有湿邪阻滞气机，湿这个病邪它有个特点，表湿很容易引动内湿，内湿又容易招致表湿，水湿都有这种特点了。
所以说又兼内湿的情况下表现出胸闷，湿邪阻滞气机，那应该把滋腻的黄芩这类由于恋湿，可以减少或者不用，加一些行气药，像厚朴、枳壳，这些都是行气药，气行则湿化，像厚朴这些带有芳香可以化湿的，气行则湿化。
如果兼里热，这有重和不重两个情况，里热不明显，生地、黄芩减量，没有里热，可以不用。
当然我们说用一点，减量用一点，它可以制约温燥。
里热如果很重，加石膏、知母，这通常的一个，在气分的一个里热还在气分的一种加减方法，所以这随证加减为了强调围绕这个病机的几个方面、程度这些来展开的。
由于时代不同，气候、环境、人文和经济等条件不同，羌防剂、麻桂剂各自有自己很适应的证候，适应的证候用法，你看到什么证，外感风寒，风寒较重，麻桂剂当然好啦。
方剂学趣味方歌速记口诀(广州中医药大学版)
解表剂一、辛温解表剂麻黄汤★麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；桂枝汤《伤寒论》：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，大嫂炒姜汁。
（大枣，芍药，炙甘草，桂枝）九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，秦皇尝百草，细心防枪刺穿胸（黄芩，生地黄，苍术，白芷，甘草，细辛，防风，羌活川芎）小青龙汤《伤寒论》：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，麻桂姜辛五味子，芍药半夏甘草同。
麻子将要甘心下跪。
（麻黄，五味子，干姜，芍药，炙甘草，细辛，半夏，桂枝）二、辛凉解表剂桑菊饮《温病条辨》：桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷绕，苇根为饮清宣剂，荷叶杏花，草根更俏。
（薄荷，桑叶，杏仁，菊花，甘草，芦根，桔梗，连翘）银翘散《温病条辨》：银翘散主温热表，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根清解法，辛凉，猪吃金，牛喝银，草根更俏。
（竹叶，淡豆豉，荆芥穗，牛蒡子，薄荷，银花，甘草，芦根，桔梗，连翘）麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》：干嘛姓石。
（炙甘草，麻黄，杏仁，石膏）三、扶正解表剂败毒散《小儿药证直诀》：独身生活更幸福，何止钱财穷。
（独活，人参，生姜，羌活，桔梗，茯苓，薄荷，枳壳，前胡，柴胡，川芎）泻下剂一、寒下剂大承气汤《伤寒论》：小黄识谱。
（芒硝，大黄，枳实，厚朴）大黄牡丹汤--大人忙担冬瓜（大黄桃仁芒硝牡丹皮冬瓜子二、温下剂温脾汤《备急千金要方》：黄夫人当家炒姜忙。
（大黄，附子，人参，当归，XX，甘草，干姜，芒硝）三、润下剂麻子仁丸《伤寒论》：布什妈要黄杏蜜。
（厚朴，枳实，火麻仁，芍药，大黄，杏仁蜂蜜）和解剂一、和解少阳小柴胡汤《伤寒论》：生芹菜炒大虾仁。
（生姜，黄芩，柴胡，炙甘草，大枣半夏，人参）蒿芩清胆汤--皇陵青竹，半壁植皮（黄芩茯苓青蒿竹茹半夏碧玉散枳壳陈皮）二、调和肝脾剂四逆散《伤寒论》：柴草制药。
（柴胡，甘草，枳实,芍药）逍遥散《和剂局方》：龄少才当干，逍遥逐江河。
（茯苓白芍柴胡当归甘草** 白术烧生姜薄荷）三、调和肠胃半夏泻心汤《伤寒论》：江大人今夏添草帘。
第十版方剂学方歌(重要方剂)
第一章解表剂第一节辛温解表剂麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。
发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。
桂枝汤桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。
解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。
九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。
小青龙汤小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰。
姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。
止嗽散止嗽散中用白前，陈皮桔梗草荆添，紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此方先。
第二节辛凉解表剂银翘散银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉。
甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。
桑菊饮桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶。
芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。
麻杏甘石汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良。
邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
第三节扶正解表剂败毒散人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎。
薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。
第二章泻下剂第一节寒下剂大承气汤大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶。
救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。
第二节温下剂大黄附子汤大黄附子细辛汤，散寒通便止痛良。
寒积里实服此方，邪去正安腹通畅。
温脾汤温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
第三节润下剂麻子仁丸麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。
济川煎济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
第四节逐水剂十枣汤十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花，悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。
第三章和解剂第一节和解少阳剂小柴胡汤小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
蒿芩清胆汤俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。
第二节调和肝脾剂四逆散四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。
逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。
第三节调和寒热剂半夏泻心汤半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。
第四章清热剂第一节清气分热剂白虎汤白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。
方剂歌诀
2.紫雪:紫雪犀羚朱朴硝,硝石金寒滑磁膏,丁沉木麝升玄草,热陷痉厥服之消
3.至宝丹:至宝朱珀麝犀香,雄玳犀角与牛黄,金银两箔兼龙脑,开窍清热解毒良 温开 1.苏合香丸:苏合香丸麝息香,木丁熏陆荜檀襄,犀丁术沉诃香附,再加龙脑温开方
阴阳双补
1.地黄饮子:地黄饮萸麦味斛,苁戟附桂阴阳补,化痰开窍菖远茯,加薄姜枣喑痱服
2.龟鹿二仙胶:医便龟鹿二仙胶,人参枸杞熬成膏,滋阴益肾填精髓,精极用此疗效高
七, 固涩剂 固表止汗
1.牡蛎散:牡蛎散内用黄芪,麻黄根与小麦齐,益气固表又敛阴,体虚自汗盗汗宜 敛肺止咳
1.九仙散:九仙罂粟乌梅味,参胶桑皮款桔贝,敛肺止咳益气阴,久咳肺虚效堪谓
5.厚朴温中汤:厚朴温中苓陈草,干姜生姜一齐熬,行气燥湿蔻木香,脘腹胀痛服之消
6.天台乌药散:天台乌药木茴香,青姜巴豆制楝榔,行气疏肝散寒痛寒滞疝痛酒调尝
小青龙汤
小小青龙最有功，风寒束表饮停胸
细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同
方剂学歌诀
解表剂:
一, 解表剂: 辛温解表
1.麻黄汤:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜
2.桂枝汤:桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出
清脏腑热
1.导赤散:导赤木通生地黄,草梢煎加竹叶尝,清心利水又养阴,心经火热移小肠
2.龙胆泻肝汤:龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消
3.左金丸:左金连萸六比一,胁痛吞酸悉能医,再加芍药名戊己,专治泄痢痛在脐
4.苇茎汤:苇茎瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀真,热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任
中医方剂学记忆口诀
4.四神丸→枣将骨肉喂鱼（大枣、生姜、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）
5.金锁固精丸→龙母脸欠圆（龙骨、牡蛎、莲须、芡实、沙苑蒺藜）
6.桑螵蛸散→自家人常孤身飘荡（远志、龟甲、人参、菖蒲、龙骨、茯神、桑螵蛸、当归）
3.补中益气汤→麻人赶猪，虎皮当旗（升麻、人参、甘草、白术、柴胡、陈皮、当归、黄芪）
4.生脉散→生脉散救“无脉人”（五味子、麦冬、人参）
5.玉屏风散→房主弃屏风（防风、白术、黄芪）
6.完带汤→白人苍山批草药糊疖子（白术、人参、苍术、山药、陈皮、甘草、芍药、柴胡、黑芥穗、车前子）
7.四物汤→弟摆船归（熟地、白芍、川芎、当归）
3..酸枣仁汤→令母熊找草（茯苓、知母、川芎、酸枣仁、甘草）
4.甘麦大枣汤→组成同方名（甘草、小麦、大枣）
10.开窍剂
1.安宫牛黄丸→雄兵勤练射犀牛，只欲珍珠金箔衣（雄黄、冰片、黄芩、黄连、麝香、犀角、牛黄、山栀、郁金、珍珠、朱砂、金箔衣）
2.紫雪→肖二四十元二角炒四箱生金砂（“肖二”朴硝、硝石、“四十”石膏、滑石、磁石、寒水石、元参、“二角”犀角、羚3.羊角、甘草、“四箱”麝香、丁香、沉香、青木香、升麻、黄金、朱砂）
8.当归补血汤→骑龟（黄芪、当归）
9.归脾汤→大龙草原牧猪，奇人神算将归（大枣、龙眼肉、甘草、远志、木香、白术、黄芪、人参、茯神、酸枣仁、生姜、当归）
10.八珍汤→兄弟当大将，要夫人赶猪（川芎、熟地、当归、大枣、生姜、芍药、茯苓、人参、甘草、白术）
11.灸甘草汤→弟清早教草人卖芝麻酱（生地、清酒、大枣、阿胶、甘草、人参、麦冬、桂枝、麻仁、生姜）
中医方剂学歌诀
解表剂辛温解表剂麻黄汤:麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。
大青龙汤:大青龙汤桂麻黄,杏草石膏姜枣藏,太阳无汗兼烦躁,散寒清热此方良。
桂枝汤:桂枝汤治太阳风,桂芍甘草姜枣同,解肌发汗调营卫,汗出恶风此方功。
九味羌活汤:九味羌活用防风,细辛苍芷与川穹,黄芩生地同甘草,三阳解表宜变通。
小青龙汤:小青龙汤治水气,喘咳呕哕渴利慰,姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味。
止嗽散:止嗽散用百部菀,白前桔草荆陈研,宣肺疏风止咳痰,姜汤调服不必煎。
辛凉解表剂银翘散:银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡子豉薄荷,甘桔芦根凉解法,风温初感此方宜,咳加杏贝渴花粉,热甚栀芩次第施。
桑菊饮:桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷绕,芦根为引轻清剂,热盛阳明入母膏。
麻黄杏仁甘草石膏汤:仲景麻杏石甘汤,辛凉宣肺清热良,邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
柴葛解肌汤:《局方》升麻葛根汤,芍药甘草合成方,麻疹初起出不透,解肌透疹此方良。
扶正解表剂败毒散:人身败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。
参苏饮:参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐,干葛木香甘桔饮,内伤外感此方宜。
再造散:再造散用参芪甘,桂附羌防穹芍参,细辛加枣为姜煎,阳虚无汗法当谙。
麻黄细辛附子汤:麻黄细辛附子汤,发表温经两法彰,若非表里相兼治,少阴反热曷能康。
加减葳蕤汤:加减葳蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,草枣薄荷龚八味,滋阴发汗此方魁。
葱白七味汤:葱白七味《外台》方,新豉葛根与生姜,脉动生地千扬水,血虚外感最相当。
泻下剂寒下剂大承气汤:大承气汤用芒硝,大黄枳实厚朴饶,去硝名曰小承气,调胃承气硝黄草。
大陷胸汤:大陷胸汤用硝黄,甘遂一克效力强,擅疗热实结胸证,泻热逐水效专长。
大黄牡丹汤:《金匮》大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝囊,肠痈初起腹按痛,苔黄脉数服之康。
温下剂大黄附子汤:大黄附子《金匮》方,散寒通便止痛良,细辛三味同煎服,功专温下妙非常。
三物备急丸:三物备急巴豆研,干姜大黄不需煎,卒然腹痛因寒积,速投此方救急先。
方剂学学习笔记之九味羌活汤
方剂学学习笔记之九味羌活汤
方歌：
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。
组成：羌活防风苍术细辛川芎香白芷
生地黄黄芩甘草
功效：发汗祛湿，兼清里热。
主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。
读书笔记：
九味羌活汤被认为是一首重要的、具有代表性、划时代意义的方剂，于是历史上，除了治疗外感风寒以麻桂剂外，又多了羌防剂（羌防剂较麻桂剂多了祛湿之用）。
九味羌活汤的配伍特点值得探讨，为“主以辛温，少佐寒凉，六经分治”九味羌活汤药备六经，体现了创方人张元素分经论治的学术思想。
“邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在太阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒。
”
羌活的发散作用跟麻桂不同，不但针对风寒，还针对湿邪，温散风寒能够除湿，散寒止痛。
另外如果症状中口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。
《中医方剂学》笔记 01.解表剂——辛温解表
一、麻黄汤：《伤寒论》
【处方】麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草（炙）3g
【功能主治】外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解
外感风寒表实证(太阳伤寒)
卫阳被遏 → 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮
营卫郁滞 → 头身疼动、脉紧
肺气不宣 → 咳喘
（使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。因为本方较温燥 ）
方解(方义分析)
病机：外寒里饮证
功用：解表散寒，温肺化饮
外寒 | 里饮
君 麻黄\ 发散风寒 | 臣 干姜\ 温肺化饮
桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”（化有转化之意）
芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”（化有转化之意）这是一个标准的阴阳双向调节。
桂枝得芍药，散中有收，汗出有源
芍药得桂枝 滋而能化，补不敛邪
附方1 桂枝加葛根汤
组成：桂枝汤加葛根
功用：解肌发表，生津舒筋。
主治：桂枝加葛根汤是治疗风寒客于太阳经输，项背，同时主证是营卫不和的。
五、小青龙汤:《伤寒论》
【处方】麻黄（去节）9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草（炙）6克 桂枝6克（去皮）五味子3克 半夏9克（洗）
【功能主治】解表蠲饮，止咳平喘。治风寒客表，水饮内停，恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮；溢饮，身体重痛，肌肤悉肿。现用于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒，内有停饮者。
麻、杏宣降（桔梗、白前也是一宣一降，化痰止咳）
张仲景对服用麻黄汤的要求：密切观察、中病即止、不可过量；（这也是用解表剂的通则）
附方1.大青龙汤：《伤寒论》
九味羌活汤解读
九味羌活汤解读方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。
方源金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷组成羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g性味归经羌活：性温味辛、苦。
归膀胱、肝、肾经防风：性微温味辛、甘。
归膀胱、肝、脾经苍术：性温味辛、苦。
归脾、胃经细辛：性温味辛。
归肺、肾经川芎：性温味辛。
归肝、胆、心包经白芷：性温味辛。
归肺、胃经生地黄：性寒味甘、苦。
归心、肝、肾经黄芩：性寒味苦。
归肺、胆、胃、大肠经甘草：性平味甘。
归心、脾、肺、胃经君臣佐使羌活：君药防风，苍术：臣药细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药甘草：使药方解羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。
苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。
细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。
川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。
白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。
细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。
生地黄：滋阴清热凉血止血。
黄芩：清热燥湿,泻火解毒生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。
甘草：调和药性。
此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
配伍特点1，升散和清热药结合运用。
2，体现“分经论治”的思想清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。
张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。
功用发汗祛湿，兼清里热主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
辩证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。
九味羌活汤外感风寒湿邪
辛温解表
小青龙汤
《伤寒论》
小 青 龙 汤《伤寒论》
恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞
外
身体疼痛
卫阳被遏
风
寒
咳喘，痰多而稀 表寒引动内饮，水寒 寒
或痰饮咳喘
射肺，肺失宣降
束
内
胸痞—水停心下，阻滞气机
表
饮
干呕—水留胃中，胃气上逆
水 饮
证
或身体疼重
水饮溢于肌肤
内
头面四肢浮肿
停
舌苔白滑，脉浮—外寒内饮之征
麻黄汤
《伤寒论》
恶寒 —卫阳被郁，肌表失其温煦
外
发热 —卫阳被郁，正邪交争
感 头痛 风 寒 身痛
太阳经气不利， 营卫运行不畅
表 实
无汗 —腠理闭塞，营阴郁滞
证 喘咳
风寒束表 肺气失宣
苔薄白 风寒表实证之体征
脉浮紧
发 君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁
汗
解
臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫
兼
佐 细辛—入少阴经
清 里 热
川芎—入厥阴经 白芷—入阳明经
散寒祛风宣痹 止头身疼痛
生地—泄血分之热 清泄里热
黄芩—泄气分之热 并防辛温燥烈伤阴
入少阳经
使 甘草—调和诸药
配伍特点 1、辛散药和清热药的结合运用 2、分经论治。
九味羌活汤
运用
1．辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证 的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床 应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 为辨证要点。
2．如肺热较甚，炼液为痰，咯痰不爽者，可加 瓜蒌皮、浙贝母清热化痰；外感风热治疗不当使 邪热入里，见气粗似喘，乃肺中热甚，应加石膏、 知母清肺中气分之热，又能除烦生津止渴；如邪 热入营分，其热更甚，就应加玄参、犀角等清营 凉血，养阴生津。
中医《方剂学》辛温解表——九味羌活汤(《此事难知》)引张元素方
中医《方剂学》辛温解表——九味羌活汤（《此事难知》）引张元素方一、组成羌活一钱半(5克)、防风一钱半(克)、苍术一钱半(5克)、细辛五分(1克)、川芎一钱(3克)、白芷一钱(3克)、生地黄一钱(3克)、黄芩一钱(3克)、甘草一钱(3克)。
二、用法上药㕮咀，水煎服。
三、歌括1.九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。
2.大羌活汤九味羌活去白芷，再加独活防己知；还把黄连白术入，大羌活汤散热湿。
四、功用发汗祛湿，兼清里热。
五、主治外感风寒湿邪。
恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦而渴。
六、方解本方主治证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。
风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，所以恶寒发热，无汗头痛。
寒湿伤于经络，气血运行不畅，所以肢体痠楚疼痛。
口苦微渴，是里有蕴热。
但苔白，脉浮，是邪犹在表。
治当解表为主，兼顾里热。
方中羌活辛温芳香，上行发散，除在表之风寒湿邪最宜，所以用作君药。
防风、苍术，发汗祛湿，助羌活解表，是为臣药。
细辛、川芎、白芷，散风寒，宣湿痹，行气血，除头痛身疼，皆是佐药。
黄芩泄气分之热，生地泄血分之热，亦为佐药，既治兼证之热，又制辛温之燥。
甘草调和诸药，是为使药。
九药配伍，共成发汗去湿，兼清里热之剂本方系张元素所制，见于（《此事难知》）卷上，称为“易老解利（伤寒）法”。
张氏鉴于麻黄汤治伤寒无汗表实，桂枝汤治伤“故立此法，使不犯三阳禁忌。
”风有汗表虚，禁律严谨，不得误投，但究其实质，虽有黄芩、生地之寒，终是辛温燥烈芳香化浊为主，所以对外感风寒挟湿者最宜。
如无口苦而渴，但有舌苔白腻而厚，可减黄芩、生地，加枳壳，厚朴之类，增强行气化湿之效。
原书方后亦云：“已上九味，虽为一方，然亦不可执。
……当视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之，其效如神（此即是口传心授）。
㕮咀，水煎服。
若急汗热服，以羹粥投之。
若缓汗温服而不同汤投之也。
脉浮而不解者，先急而后缓。