经皮二尖瓣球囊扩张术的护理
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
闭式二尖瓣分离术
闭式二尖瓣交界分离术闭式二尖瓣交界分离术，又称经皮球囊二尖瓣成形术，是经静脉穿刺心房间隔后将特制的球囊导管插到狭窄的二尖瓣口，借助球囊快速充盈的膨胀力将粘连融合的瓣叶撕开的方法，对瓣膜弹性较好、瓣下装置损害较轻的轻度及中度二尖瓣狭窄是较为理想的治疗方法。
闭式二尖瓣交界分离术是一种创伤小、相对安全、术后康复快、可重复进行的治疗手段。
心脏功能五级分级法1.根据心脏功能五级分级方法，闭式二尖瓣交界分离术的适应证选择如下：0级病人不必考虑手术治疗。
一级病人，一般也不需要手术治疗。
但X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大，或心电图示有较明显的右心室肥大，作二尖瓣球囊扩张失败者，可以考虑手术治疗。
二级和三级病人都有明显的二尖瓣狭窄症状，如果球囊扩张失败，又无手术禁忌，都适于手术治疗。
四级病人有明显的充血性心力衰竭，完全丧失劳动力。
这类病人，迫切需要手术治疗；但术前必须先经内科治疗，将心力衰竭控制以后，才能进行手术。
2.二尖瓣狭窄伴有轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全者，可考虑本手术治疗；如这些合并存在的多瓣膜病变已使左心室明显肥厚扩大者，则禁忌本手术。
3.单纯性二尖瓣狭窄病，发生急性肺水肿或大咯血，经内科治疗不能有效控制时，金属重度狭窄，应及早施行甚至急症手术治疗。
年龄不应太受限制，主要决定于病情发展。
4.二尖瓣狭窄合并妊娠不是手术的禁忌证，但必须慎重对待。
如在决定于病情发展。
明显加重，或能维持在临床分级的一级或二级者，可以待分娩后再考虑手术。
如在妊娠期间，症状明显加重，内科积极治疗不能控制者，无论在妊娠何期，都应考虑手术治疗。
5.二尖瓣狭窄适合手术治疗，但有风湿活动的临床或化验检查变化者，应先控制风湿活动，待被控制3个月后才能手术。
需要紧急手术抢救的病例除外。
6.二尖瓣狭窄并有亚急性细菌性心内膜炎者，应先积极治疗心内膜炎，待治愈后才能手术。
但如心内膜炎经长期治疗仍不能控制，而二尖瓣病变不手术已无法等待时，只得勉强手术，不过必须有敏感的抗生素作保证。
心脏介入术后应该做好哪些护理工作
悦读大家·诊疗-108 - Family life guide谢秀琴文（乐山市人民医院 介入室）所谓的心脏介入术，是临床上诊断与治疗心血管疾病的新型技术，通过对患者实施体表血管穿刺，并借助于数字减影连续投照作用，利用临床上特定的心脏导管操作技术就可以对患者的心脏情况进行诊断与治疗。
从实际应用情况来看，心脏介入术作为近代来较为先进的心脏疾病诊治疗法，其整体的发展十分迅速，它所涵盖的手术类型也很多，比如冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术以及先天性心脏病介入治疗术等都属于是心脏介入术。
冠脉内介入术治疗的术后护理从目前临床治疗的情况来看，经桡动脉穿刺术是比较常见的治疗手段，经桡动脉途径实施的介入术可以治疗多种复杂及高难度的病变，但是在实践过程中，仍有并发症发生，常见的并发症有：①前臂疼痛或者不适；②桡动脉痉挛；③穿刺点出学；④前臂血肿；⑤前臂筋膜室综合征；⑥桡动脉闭塞等。
针对这些可能出现的并发症，临床上也有其对应的护理措施，比如针对患者出现的前臂疼痛或不适，可以采取以下措施：①缓解患者的精神压力，转移患者注意，使其精神完全放松，血管保持松弛；②对即将进行穿刺的部位进行充分的麻醉，减轻其穿刺时的局部刺激；③在操纵器械的时候，护理人员动作要轻柔，如果感觉在穿刺过程中有明显的阻力，则应缓慢撤出然后重新进入；④最好选择较细的导管材料，以此来减轻对血管壁的刺激；⑤全程都应当进行透视操作，若患者的解剖走行异常，则要采用超滑导丝，调整好方案后再缓慢地通过血管。
除此之外，在为患者实施了冠脉内介入术后，还有以下几种情况是需要护理人员多加注意的：持续实施24~48小时的心电及血压监护。
手术结果后，医护人员严密观察患者血压、心律、心率以及其他各项生命体征的变化。
在初始护理阶段，每过15~30分钟就应该为患者测量一次血压、脉搏与心率，随着护理时间的推移，后续可保持在每2小时测量一次即可。
若检测过程中发现患者生命体征出现了异常变化，必须立即上报到主管医生处，并及时为患者采取医疗护理，尤其是要预防、警惕冠脉内介入术患者出现冠状动脉急性闭塞并发症，一旦出现此症患者的心前区将突发疼痛问题，有些患者甚至会出现猝死。
二尖瓣置换术后护理ppt课件
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
经皮球囊主动脉瓣成形术的护理配合
道 ． 沿 轨 道将 球 囊 导管 经 右 心房 一 心 房一 心 室 再 左 左 送 至 升主 动脉 ， 张主动 脉瓣 扩 扩张 前后 均 以左右 心 导管术 测 主动 脉压及 左 心室 压 逆行 法均 选 用 聚 乙
心室 ． 经 球囊 导 管 置 人 面条 导 丝 ． 立 股静 脉 一 再 建 下 腔静 脉一 心 房一 心房一 右 左 左心 室 一 动脉 一 动 脉轨 主 股
别记 录 主动 脉压 及左 心室 压力 。 造 影过程 中 ， 在 病人 诉胸 口发热 、 心悸 ， 之病 人 张 口呼 吸 ， 持 平静 ， 告 保 同
时心脏 起搏 及 心肺 复苏 无效 ． 中死 亡 。 术 ３ 护理 配 合 ３１ 术前 护 理 术前 必 须 到病 房 看 望 病 人 ．详 细 了 ．
手术或 拒 绝外科 手术 的 ６例 主 动脉瓣 狭 窄患 者行 经
解 病情 及 患者 的主要 临床 症状 ． 年人 体质 弱 ． 老 抵抗 力 低 有些 合并 其他 疾病 及 主狭病 人 到 了晚期 症状 明显 。 ： 衰 、 绞 痛 、 吸 困难 、 染 、 悸 、 闷 如 心 心 呼 感 心 胸 等症 状 。 根据 具体 情况 制定 详 细 的护 理 计划 ． 对症 对 因治 疗 ． 进一 步改 善 心功能 ， 稳定 病 情 。 主 动脉瓣 狭 窄病人 由于病 程长 ．晚 期常 常受 到
用。
房 间隔穿 刺 时 ．护 士须 严密 注 意心脏 压 力 曲线
及 心 电图 变化 。 当针 尖 进人 左 房 时 ． 力 明 显上 升 。 压
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
二尖瓣脱垂的治疗及护理
谢谢
经皮二尖瓣置换术：通过植入人 工瓣膜，替换病变的二尖瓣
经皮二尖瓣夹闭术：通过植入夹 子，夹闭二尖瓣，防止反流
经皮二尖瓣瓣膜成形术：通过植 入生物瓣膜，修复二尖瓣功能
经皮二尖瓣瓣膜修复术：通过植 入生物瓣膜，修复二尖瓣功能
经皮二尖瓣成形术：通过植入人 工瓣膜，修复二尖瓣功能
经皮二尖瓣修复术：通过植入生 物瓣膜，修复二尖瓣功能
经皮二尖瓣植入术：通过植入人 工瓣膜，修复二尖瓣功能
经皮二尖瓣瓣膜置换术：通过植 入人工瓣膜，替换病变的二尖瓣
经皮二尖瓣瓣膜植入术：通过植 入人工瓣膜，修复二尖瓣功能
护理措施
生活习惯调整
保持良好的作息习惯，保证 充足的睡眠
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食，多吃蔬菜水果
保持良好的运动习惯，适当进 行有氧运动，增强心肺功能
手术方式：瓣膜修复术、 瓣膜置换术、瓣膜成形 术等
03
手术风险：手术风险较 高，可能发生心律失常、 感染、出血等并发症
04
术后护理：术后需密切观 察病情变化，注意抗感染、 止血、补液等治疗措施， 并定期复查心脏彩超，了 解瓣膜功能恢复情况。
介入治疗
经皮二尖瓣球囊扩张术：通过球 囊扩张，改善二尖瓣狭窄
03 减少盐分摄入：如腌制食品、加工食品等， 有助于降低血压，减轻心脏负担
04 增加水分摄入：如白开水、茶水等，有助 于稀释血液，预防血栓形成
预防复发
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的作息时间等。
定期进行身体检查，及时发现 并治疗相关疾病。
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑。
适当进行体育锻炼，增强体质， 提高免疫力。
二尖瓣脱垂的治疗及护 理
演讲人