二尖瓣球囊扩张术并发症及防治
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
球囊预扩张
预扩张准备
在将球囊送至狭窄部位之前，使 用导丝或导管进行预扩张，以减
少狭窄部位的阻力。
预扩张技巧
根据狭窄程度和瓣膜形态，采用 不同的预扩张技巧，如旋转、推
进或回拉等。
预扩张效果评估
通过造影剂或超声心动图等手段 评估预扩张效果，以确保球囊能
够顺利通过狭窄部位。
球囊通过技巧的实施
球囊定位
球囊推送
专业的球囊通过技巧可以 提高手术成功率，使患者 更快康复。
02
CATALOGUE
术前评估与准备
患者评估
病史采集
了解患者年龄、性别、症 状、病程等基本信息，判 断患者是否适合接受球囊 扩张术。
体格检查
检查患者心肺功能、生命 体征等，评估患者整体状 况。
辅助检查
进行心电图、超声心动图 等检查，明确二尖瓣狭窄 程度和心脏结构。
并发症的预防与处理
出血与血栓形成
术后应密切观察患者是否有出血和血栓形成的症状，及时采取相 应措施。
心律失常
术后应监测患者的心电图，及时发现和处理心律失常。
感染
术后应预防感染，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。
术后康复指导
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
运动康复
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的运动康复训练，以增 强心肺功能和肌肉力量。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，我们期望在二尖瓣狭窄的球囊扩张治疗中能够进一步提高手术成功率，减少并发症的 发生。同时，加强基础研究与临床实践的结合，探索更为安全、有效的治疗方案，为更多患者带来福音。
THANKS
感谢观看
设备准备
球囊导管
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理
术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
PBMV并发症
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
3、二尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防
谢 谢！
28
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16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
18
并发症
----心包填塞处理
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(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
经皮球囊二尖瓣成形术严重并发症存活期随访及死亡原因分析
５ 结论
本研 究是用 多普 勒超声 心动 图观察有 严 萤肺高 压 患者单肺 移植 术前 、 术后 左室 充盈动 力学 的变化 ， 尽 管在 肺 高压 逆 转 后左 室 几 何形 态也 恢 复 的 情 况 下 ， 植后仍短暂存 在早期 充盈 的损害 ． 移 这种 充盈 异 常 １ 后好转 。这些早期 充盈 的损 害的原 因除 心室 年 的相 互作 用和 几何形 态 关 系外 ， 由于 左 室 内部 的 是
维普资讯
心 Ｉ 杂 志 （ ｈｎＨ ａｔ ）２ ０ ，４ １ 畦 Ｃ ｉ ｅ ｒ Ｊ ０ ２ １ （）
・ １・ ７
未必单 独影响本 文 的结果 。 在所 有 患者 中可 以看 到 ，
无或可以忽略不计 的二尖瓣 返流 ， 而且一直没有变
化 因此 ． 这个情 况 不会导 致 Ｅ波 的增加 左室 负荷 情况在肺移植 后存 在 显著 的变化 。 肺血 流增 加 ， 动 肺 脉阻 力下 降 ， 负荷 增加 ． 前 推理 可以增加 多普勒早 期 充盈速度 ， 可是 在移植 １年后 ， 速度 才 增加 。本 Ｅ峰 次研究对左室舒 张 期形 态未作 评估 。左 室舒 张早期 形态与早期 充盈有关 以前研 究表 明 室 压力超 但 右
人工瓣膜置换术 ， 术后 第 ３ 死于 心衰 。倒 ３ 术 中房间隔穿 天 刺谋穿 主动脉根都 ， 造成急 性心包 填塞 ， 包穿刺 减压同时 心 加速 手 术 进 程 ， 二 尖 瓣 口扩 开后 立 即 开 胸 修 朴 成 功 术 后 将 随访 ７ ， 年 未见二失瓣 口再狭 窄 ， 活至今 。 ４ ＭＳ并 发心 存 倒 １
道认为左心耳血栓体表超声检 出率仅 为 ｓ 左右 ， ０ 而经 食管
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
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重度二尖瓣关闭不全
• 发生率 – 全国67家医院BPMV登记材料：1.15％（ 64/5543例） – 我院900例BPMV：0.44％（4/900例）
• 主要原因 – 瓣膜条件不理想
• 严重纤维化、钙化（交界处粘连部）
– 球囊直径过大→瓣环撕裂 – 操作不当 2020/8/5
重度二尖瓣关闭不全
• 主要原因 – 高龄 – 重度二尖瓣损害(积分>13分) – 重度左室动能不全
•* 防Circ治ulati：on，严92（格6)：掌20握19 适应症
2020/8/5
体循环栓塞
• 主要原因
– 左房血栓脱落 – 术中操作不当→形成血栓或气栓
• 预防
– 房颤者：
• 术前食道超声，除外左房血栓 • 华法令抗凝治疗≥1月
• 预防
– 严格掌握适应症。 – 扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索 – 逐渐增加球囊直径的方法
• 治疗
– 积极强心利尿 – 保守治疗无效→外科二尖瓣替换术
2020/8/5
急性肺水肿
• 主要原因 – 二尖瓣狡窄重 – 左房压过高 – 术中精神紧张 – 导管刺激诱发心律失常 – 扩张导致重度二尖瓣关闭不全
* C20i2r0c/u8/l5ation，92（6)：2019
再狭窄
判断PBMV术后再狭窄标准 二尖瓣口面积(MVA) < 1.5 cm2 和/或PBMV后MVA的增加值缩小>50% 心功能下降Ⅰ级
2020/8/5
再狭窄发生率
文献报道： 5％～31.6％
本院一组： 17％(26/160) 随访3年
盛国太 ： 31.6%（12/38) 随访15年
陈纪言: 25.8%
随访5年
32.8%
随访10年
40.6%
随访15年
2020/8/5
再狭窄
• 独立预测因素* ：
– 术前超声计分 – 心功能 – 房颤 – 左房压
*中华心血管病杂志，2019，26（2）：108-110
2020/8/5
其它并发症
* 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 # 综合临床医学，2019，14（4)：302-304
2020/8/5
心包填塞
• 预防
– 熟悉心脏（房间隔）解剖结构 – 掌握房间隔穿刺技术 – 严格操作规程
• 治疗
– 及时心包穿刺、引流 – 积液不增多、生命体征平稳→严密观察、保守治 疗 2020/8/5
2020/8/5
急性肺水肿
• 防治：
– 术前准备充分
• 强心利尿 • 快心室率房颤：地高辛或(和) 受体阻滞剂
– 缩短手术时间 – 掌握好适应症 – 合适的球囊直径 – 避免重度二尖瓣关闭不全
2020/8/5
心源性休克
• 发生率： – 美国心肺血液中心：1.1％* – 我院：0％（0/900例）
• 医源性房间隔缺损 0.2% － 6.0%
• 股动静脉瘘
0.6%
• 严重心律失常 2.3%
2020/8/5
其它并发症
处理： 心律失常： 股动静脉瘘：
药物治疗 局部压迫，手术，支架
2020/8/5
2020/8/5
其它
ASD AVF
心包填塞
重度MI
再狭窄
并发症
栓塞
2020/8/5
死亡
心律失常
急性肺水肿心源性休克
心包填塞
• 发生率： – 全国67家医院BPMV登记材料：1.66％*（92/5543 例）
– 我院900例BPMV： 0.33％#（3/900例） • 原因
– 房间隔穿刺失误 – 导丝、导管穿破心房或肺静脉
2020/8/5
一般资料
• 1984年Inoue和1985年Lock首先开展 • 1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效
– 我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国#
# 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2019
2020/8/5
PBMV术的并发症
– 术中操作正规。
• 导丝导管避开左房耳 • 房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。
2020/8/5
死亡
• 死亡率：
– 全国67家医院BPMV登记材料：0.49％（27/5543例） – 我院BPMV：0％（0/1226例）
• 原因
– 心包填塞 – 急性肺水肿 – 心源性休克 – 急性心肌梗塞,脑梗塞 – 重度二尖瓣关闭不全