大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血
高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析)
膜， 必要时切除部分颞叶。 同侧脑室开放引流不佳和对侧脑室铸 ⑤
型 者 ， 行 对侧 脑 室 钻 孔 引 流 。 加
性 １ ９例 ； 龄 ４ ～ ３岁 ， 均 ６ ． 年 ５８ 平 ３４岁 ； 血 量 ３ － ０ Ｉ平 均 出 ５ １０ｍ ，
５ ． ｍｌ ２４ ； 发病后至手术治疗时间 ２ ２ ， ～ ４ｈ 平均 ８６ｈ 其中常规 大骨 ． ； 瓣开颅血肿清除和（ ） 或 加去骨瓣减压术 １ ， ０例 小骨窗开颅显微镜
安
１４ １６
徽
医
学
第３ ２卷 第 ８ 期 ２ １ 年 ８月 ０１
Ａ ｈ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｎｕ ｄ ａ Ｊ ｕｎ ｃ ｌ
高血压 脑 出血破 入脑 室 的手术治 疗 （ ４ 附 ２例 分 析 ）
王维 东 徐 亮 袁 宝超 ．
［ 要 ］ 目的 探讨高血压脑 出血破人脑室的外科治疗方法 。 方法 分析 ４ 摘 ２例高血压脑 出血破入脑室患者的临床和影像学资
［ 关键词 ］ 高血压 ； 出血 ； 脑 脑室 ； 手术
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ １ ０ — ３ ９ ０ ０ ． ５ ｏ： ０３ ９ ． ｓ ． ０ ０ ９ ． １ ．８ ４ ９ ｊｓ ０ ２ １ ０
我 院自 ２０ ０ ７年 ４ 月至 ２ １ 年 ８ ，根据患者病情采用常规 ００ 月 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 、 小骨窗显微手术血肿清除术 、 钻孔血
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高并排除其他原因的自发性脑出血;ct显示幕上脑出血;血肿量>ml;血肿破入脑室脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术。
年1月～8年月采用钻孔引流术治疗高血压脑出血6例其中男1例女1例年龄6～78岁平均598±岁。
入院前血压均有增高收缩压9±5kpa舒张压11±8kpa。
患者发病时均有不同程度的头痛、呕吐、失语、意识障碍及肢体活动障碍。
术前按gcs评分gcs<6分1例6～8分6例9～1分例1～15分例单侧瞳孔散大8例。
出血部位和血肿量:依据头颅ct结果确定出血部位血肿量按多田公式π/6×长轴×短轴×层面数计算壳核出血例丘脑出血1例脑叶出血8例量1～7ml平均5ml。
出血破入脑室8例单侧脑室铸型1例双侧脑室铸型1例ⅲ、ⅳ脑室铸型5例根据自发性脑室出血分级方法[1]ⅰ级例ⅱ级1例ⅲ级1例。
手术方法:依据ct定位从ct上最大层面上的中心为靶点选择适当的头皮切口避开重要功能区尽可能选择离脑内血肿最短路径的手术切口局麻下做约cm长直切口颅骨钻孔后骨蜡止血切开硬膜电凝脑表面血管用脑针穿刺血肿抽吸流动的血液后放置直径mm剪有侧孔的硅胶管于血肿腔内抽吸血肿至观察到脑皮层低于骨孔内板并恢复脑波动缝合手术切口术后万u尿激酶用5ml生理盐水稀释从引流管口注入夹闭引流管小时后开放每1小时1次术后根据引流情况及时复查头颅ct适当调整引流管深度一般～5天拔管。
预后评价:个月和半年后以ad分级法[]评价患者预后。
ⅰ级:完全恢复日常生活;ⅱ级:部分恢复或可独立生活;ⅲ级:需人帮助扶杖可行;ⅳ:卧床但保持意识;ⅴ级:植物生存状态或死亡。
结果术后血肿基本消除天例5天6例7天6例个月后分级adⅰ级1例ⅱ级15例ⅲ级1例ⅳ级8例ⅴ级6例死亡7例死亡率11%其中例于术后6小时内血压剧烈波动后突发昏迷加深很快同侧瞳孔散大即复查ct示血肿增大均行开颅手术清除血肿。
高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性分析
高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性分析【摘要】目的：对采用不同术式对患有高血压脑出血患者进行治疗的临床效果进行比较分析。
方法：随机抽取在在2006年1月至2010年1月这四年时间里，在我院就诊的患有高血压脑病的临床确诊患者病例96例，将其随机分为a、b、c三组，平均每组32例。
a组患者采用小骨窗血肿清除术进行治疗；b组患者采用微创血肿穿刺引流清除术进行治疗；c组患者采用开颅血肿清除术进行治疗。
对三组患者的临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象进行比较分析。
结果：分析结果表明，a组患者的临床治疗效果与b、c 两组比较，其好转率明显高出很多，有显著的统计学差异（p0.05）；三组患者治疗过程均没有出现比较严重的并发症和不良现象，没有显著的统计学差异（p>0.05）。
结论：采用小骨窗血肿清除术对患有高血压脑出血的患者进行治疗的临床效果相对比较明显，治疗后患者不会出现特别严重的并发症和不良反应现象，值得在今后的临床治疗过程中予以使用和推广。
【关键词】高血压脑出血；不同术式；疗效【中图分类号】r223 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0261-02近几年来，随着社会的不断发展，人们的生活压力不断增大，以及我国人口老龄化不断严重，患有高血压性脑出血的患者人数正呈现逐年上升的趋势，如何对该病进行有效治疗可以使其治愈率提高，已经成为摆在当今医学界同仁面前的一个重要课题［1］。
为了对采用不同术式对患有高血压脑出血患者进行治疗的临床效果进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，使患者的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。
在整个研究过程中，我们随机抽取在在2006年1月至2010年1月这四年时间里，在我院就诊的患有高血压脑病的临床确诊患者病例96例，将其随机分为三组，分别采用小骨窗血肿清除术、微创血肿穿刺引流清除术、开颅血肿清除术进行治疗，对三组患者的临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象进行比较分析。
微创颅内血肿碎吸术(优质荟萃)
守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。
参照一类
5
表2 三组病例临床疗效比较
组别 例数 基本痊愈 显著进步 进步 有效率(%) 无效 死亡率(%)
微创组 23 6 手术组 21 2 保守组 35 5
13
2 91.31
2 8.69
8
3 61.90
8 33.33
7
3 42.86
参照一类
17
参照一类
18
参照一类
15
2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻 醉10min内完成手术操作，对年老体弱或 病情较重的病例可以在床旁实施手术。
3、手术后并发症少（5%），复发率低 （7.5%），耐受性好，8例80岁以上患 者均顺利康复。
参照一类
16
微创穿刺引流术简便
迅速、安全有效、创伤小 （针外径仅3mm ）、并 发症少等优点，适于临床、 尤其是基层医院推广。
参照一类
3
2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（x±s）
组别
微创组 手术组 保守组
治疗前
36.60±3.56 36.90±3.53 36.63±4.59
第1天
22.43±3.44 29.53±4.68 35.66±3.71
第5天
16.13±3.44 22.71±3.33 32.03±3.38
2、结合血肿液化剂的使用，能早期快速 清除血肿，在发病24小时内及时减轻 HCH所致血肿对周围脑组织的压迫；
参照一类
9
3、微创清除术方法简便，创伤小； 4、不受年龄限制：所治患者最大
年龄93岁； 5、手术时间短，疗效好； 6、死亡率低，并发症少；
高血压脑出血三种手术方式的临床分析
［ 作者 简 介 ］ 龚岳 明 （ ９ ８ ） 男 ， 南岳 阳人 ， 主 任 １５ 一 ， 湖 副 医师 ， 主要 从 事 内窥镜 下脑 血 管 出血性 疾病 的 治疗 。 ［ 收稿 日期 ］ ２０ －６ １ ０ ２ —７ ０
维普资讯
医学临 床研究
２０ ０ ２年 ９月 第 １ ９卷
第 ４期
ＪＣｉ ｓ ｅ ．２ ０ ．Ｖ ｌ１ ｌ Ｒｅ ，Ｓｐ ０ ２ ｏ ９，Ｎ４ ｎ ｏ
・
诊 疗 经验 ・
高 血 压 脑 出 血 三 种 手 术 方 式 的 临 床 分 析
龚 岳 明 张 飞 翔
出 血患 者 施 行 手术 治 疗 ， 将结 果 报 道 如 下 。 现
１ 临 床 资料
例 ， ６分 １ ３～ ２例 来自所 有 病 人 均 有 高 血 压 病 史 （ ４ ２～
级 ） 偏瘫 、 吐史 ， 肝 肾 功 能 正 常 。 和 呕 心 收 集 １９ ９ ２年 以 来 经 急 诊 头 颅 Ｃ Ｔ １ ２ 手 术 方 式 ① 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 ． ：Ｔ Ｃ
（ 南 省 岳 阳 市 二 人 民 医院 ， 南 岳 阳 湖 湖
［ 键词 ］ 高血 压／ 关 并发 症 ； 脑 出＆／ ｌ 学 ￣科 － ［ 中图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．２； ６ ４ ［ ６１１ Ｒ５ 文献 标识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １７ —１ １ ２０ ０ －３ ００ ６ １７ ７ （ ０ ２）４０ ０ －２
流 管。③颅骨钻孔 血肿 碎 吸加 持续 外 引 流 ： 选择 血 肿最厚层 面 ， 以此 为 中点 ， 锥 钻 孔 后 ， 脑 穿针 定 手 用
基层医院高血压脑出血外科治疗论文
基层医院高血压脑出血的外科治疗研究摘要：目的：观察基层医院对高血压脑出血患者进行外科治疗的临床效果。
方法:对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科手术治疗的228例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。
采用大骨瓣开颅血肿清除81例，小骨窗开颅清除血肿+尿激酶冲洗65例，微创穿刺血肿碎吸术82例。
结果：大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p50ml66例，中线结构移位0-18mm。
1.4 手术方式：患者在内科治疗的基础上予以手术治疗。
选择大骨瓣开颅，于全麻下经颞中回将大脑皮层切开约2至3厘米，可于直视下将血肿清除，同时彻底止血，在残腔将引流管放置后，以去骨瓣减压。
而锥颅置管的血肿清除术则在患者头颅ct显示下，于血肿其最大层面的血肿长轴同头皮的交点，以及血肿的中点自颅骨外投影的最近点处进入，其中钻孔引流还需将头皮切开并钻孔后予以引流管的置入，而术后的引流不通畅者则可予以3万至5万u 的尿激酶注入，2至3次/日，以促进血肿的液化。
如脑室内有出血者则同时予以脑室外的引流术。
2 结果大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p<0.01）。
3 讨论3.1 hich（高血压脑出血）其致残率与死亡率不断增高最主要的原因为，患者急性血肿出现占位并压迫损伤其丘脑与丘脑下部或者脑干等重要的脑组织与神经以及血管[1,2]，由于血肿的代谢还可出现各种有害的产物，从而对周围的正常脑组织呈继发性侵害。
而手术治疗主要目的则在于将脑内血肿清除[3,4]，从而降低患者颅内压，并减少血肿压迫周围的脑组织，进而改善局部的血液循环，让受压神经元能够实现恢复的，以减少出血后产生的病理变化，最终减少继发性的脑损伤[5]。
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大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析
发表时间：2016-04-15T11:42:27.523Z 来源：《航空军医》2015年18期作者：黄璞嘉
[导读] 浏阳市集里医院大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势。
浏阳市集里医院湖南 410300
【摘要】目的：观察及分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的临床价值，并对比两种术式的临床疗效。
方法：抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。
乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。
观察及比较两组患者的临床治疗效果。
结果：甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P＜0.05）。
结论：大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。
【关键词】高血压脑出血；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；临床疗效
高血压脑出血是临床上一种常见的危急重症，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。
大量的临床经验表明，采用科学合理的治疗方案对高血压脑出血患者进行及时有效的临床治疗，对于提高患者的生存率及降低患者的致残率具有非常重要的临床意义[1~2]。
为了分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在该疾病治疗中的临床价值，本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，分别给予以上两种手术治疗，现总结临床效果如下：
1 资料及方法
1.1 资料
本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，入组标准：①患者均符合《神经外科学》中制定的高血压脑出血的相关诊断标准[3]；②均经CT或MRI等影像学检查明确诊断；③患者及家属均自愿签署知情同意书。
排除标准：①具有肝、心、肾等严重疾病者；②合并免疫性疾病、严重感染的患者；③具有相关手术禁忌症者。
按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。
乙组40例患者中，男性24例，女性16例；其中年龄最小44岁，最大者71岁，平均年龄（57.36±5.17）岁；其中外囊出血患者10例，内囊出血患者9例，丘脑基底节出血患者15例，皮质下出血患者4例，其它部位出血患者2例。
甲组40例患者中，男性26例，女性14例；其中年龄最小52岁，最大者81岁，平均年龄（63.47±7.12）岁；其中外囊出血患者9例，内囊出血患者8例，丘脑基底节出血患者16例，皮质下出血患者3例，其它部位出血患者4例。
两组患者的性别、年龄及出血部位等一般资料对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后，均迅速完善相关临床检查，以尽快确诊，以及时明确患者的出血量和出血部位，并按照患者的影像学检查结果明确治疗方案。
在此基础上，乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，待麻醉满意后协助患者体位取仰卧位，按照患者的术前影像学检查结果明确钻孔为止，选取患者的血肿最厚部位进行钻孔，于该位置前下及后上方咬1小缺口，以便将引流管斜行放置，将硬膜切开的同时，将引流管放入，直至血肿腔，以保证多方位冲洗及抽吸，常规给予引流管留置。
甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，使患者体位取仰卧位，保持头部偏向健侧，作一额颞弧形切口，常规对骨瓣进行游离，往前下方对蝶骨脊进行咬除后，将额叶和颞叶轻轻分开，将岛叶暴露出来，再以脑针穿刺无血管区，深度为0.5cm~1.0cm，直至到达血肿腔为止，然后将岛叶切开，以吸引器对血肿进行轻柔的抽吸，给予生理盐水反复冲洗，直至无出血为止。
然后常规给予引流管放置，逐层关闭切口，术毕。
两组患者术后均常规给予抗生素抗感染处理，并常规给予基础治疗。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的血肿清除情况（以血肿清除超过80%作为清除标准）和死亡情况，并采用日常生活能力量表（ADL）[4]对两组患者治疗后6个月的日常生活能力进行评估比较分析。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血肿清除率和病死率对比
经表1可见，甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）。
两组患者的病死率对比（P＞0.05）。
2.2 两组患者的ADL评分变化对比
经表2可见，两组患者治疗前的ADL评分对比（P＞0.05）。
两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P ＜0.05）。
注：与治疗前相比，* P＜0.05 3 讨论
高血压脑出血是急诊科临床上一种常见的急症，其主要是由于长时间的高血压和脑动脉硬化所致。
该疾病具有病情危重、起病急、病情进展迅速及死亡率高等特点，对人们的身体健康和生命安全造成了非常严重的威胁。
目前，临床上对出血量较多、不进行手术治疗会引发严重后果的高血压脑出血患者主要采用手术方案进行治疗，其可迅速将患者的血肿清除，有效缓解患者的脑组织受压情况，减轻颅内压，改善患者的脑脊液循环，减轻脑组织的损伤，但不同术式的疗效存在明显的区别。
大骨瓣减压血肿清除术是以往临床采用的传统术式，虽然其具有良好的血肿清除效果，但是其创伤相对较大，且具有手术操作时间长、术中出血较多、术后反应较重、脑组织损伤重、术后恢复慢等缺点[5]。
而颅骨钻孔血肿抽吸术是近年来临床上一种新兴的微创治疗措施，其具有微创、操作简单、入颅迅速、脑损伤较轻、止血迅速及血肿清除较彻底等优点，可有效消除患者的脑组织受压情况，从而有效促进患者的术后恢复[6]。
本次研究结果显示，甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；而乙组治疗后的ADL评分显著低于治疗前与甲组治疗后。
由此可见，两种术式在高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。
参考文献：
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