应用东莨菪碱抢救小儿呼吸衰竭的护理体会

应用东莨菪碱抢救小儿呼吸衰竭的护理体会
1 一般资料
本组男16例，女5例。

年龄：新生儿3例，1岁以下13例，3岁以上5例。

新生儿肺炎2例，新生儿呼吸窘迫综合征1例，支气管肺炎13例，哮喘3例，脑炎2例。

2 应用东莨菪碱过程中的护理
2.1 给药方法：呼衰是一种危及小儿生命的严重并发症，它并发于多种疾病。

所以，临床上常以“抗炎、补液、给氧、吸痰、纠正脱水及调节体液酸碱平衡”为治疗原则，在治疗原发病的基础上，东莨菪碱采用直接静脉给药方式，其剂量按每次0.03~0.05 mg/kg，每15分钟静脉注射1次，给药的时间要准确，用药次数可根据呼衰程度而定，停药指征一般以呼吸平稳、规则，紫绀消失，呼衰纠正为准。

对重度呼衰的病例经静脉注射给药未见明显缓解者，往往采用静脉滴注维持。

停药应逐渐进行，先减量或延长每次给药时间再停药。

2.2 分秒必争，及时用药：应用东莨菪碱抢救小儿呼衰见效较快，特别是对轻、中度呼衰的患儿疗效较好，在21例中，80%呼衰约4小时被纠正，总有效率为85%，病死率为15%。

实践证明：呼衰越轻，用本药后显效越快。

因此，在护理上要做到分秒必争，保持静脉通道的畅通，及时准确给药。

并要严密掌握轻、中、重度呼衰的指征，为医生及时调节药量提供可靠的依据，以保证呼衰的及时纠正。

呼衰纠正时间及疗效观察：轻度用药6~10次，纠正时间2小时，有效8例；中度用药10~16次，纠正时间5小时，有效7例，无效1例；重度用药16次以上，纠正时间26小时，有效3例，无效2例。

2.3 密切观察用药后反应，预防不良反应：东莨菪碱不良反应较小，且有效量与中毒量之间安全系数大。

但其需要量的个体差异很大，而外周抗胆碱作用亦可引起口干、瞳孔散大、心悸、皮肤干燥、尿潴留等。

因此，在护理工作中应密切观察病情变化，时刻注意用药后反应，注意面色、瞳孔及末梢循环等情况，以预防不良反应的出现。

本组21例患儿均未出现严重不良反应。

3例出现烦躁，6例出现口干，1例出现尿潴留，立即减量、停
药，给予对症处理后上述症状很快缓解。

3 对症护理
3.1 密切观察呼吸功能的变化：注意呼吸频率、节律的改变，以及面色有否青紫、口唇发绀程度，脉搏情况等，并做好记录及时汇报给医生。

本组1例支气管肺炎的患儿，入院时仅有支气管肺炎的一般症状，入院2小时后巡视病房时发现患儿明显呼吸困难，且呼吸节律紊乱，口唇重度发绀，四肢末梢发凉，昏睡。

可见患儿病情加重，已达重度呼衰。

立即把病情汇报给医生，按医嘱及时给予处理，应用东莨菪碱经过20小时的抢救才使呼衰纠正，病情稳定。

3.2 保持呼吸道通畅，维持正常的通气功能是抢救呼衰的必要条件。

因此，在护理上要特别注意患儿体位的改变，尽量采用头部后仰侧位，并要经常更换体位，避免肺部一侧受压时间过长产生淤血或肺不张，坚持每2小时翻身和拍背1次，进行痰液体位引流，以手掌轻拍背部，每次从上到下，从周围向中间，持续拍10~15分钟，以便深层支气管的痰液能顺体位咳出或吸出。

吸痰动作要轻柔敏捷，力求彻底，一次吸痰时间不宜太长，以免患儿过度疲劳，或使迷走神经过度兴奋发生呼吸暂停。

3.3 给氧时注意氧气的流量、浓度，以防氧中毒：持续高浓度给氧会减少肺泡表面活性物质，使肺顺应性下降，导致肺不张，危及患儿生命，因此，呼衰的患儿常采用低流量、低浓度、持续给氧的方法，流量为1～2 L/min，吸入氧浓度约30%为宜。

这样既可提高血氧饱和度，改善缺氧，又能使血氧分压提高不多，维持其对呼吸中枢的兴奋作用。

吸氧过程中，应仔细观察患儿的反应，本组大多数患儿给氧后呼吸困难减轻，心率减慢，紫绀好转，纠正缺氧有效。

仅有2例患儿呼吸过缓，神志转差，给予对症和辅助呼吸，使症状有所缓解。

3.4 加强营养，增加机体抵抗力，保证患儿足够的液体入量，对于输液困难的患儿要给予鼻饲。

本组2例患儿由于重度呼衰且又伴有心衰，输液量不能过大，故采用了鼻饲法，保证了营养的供给，增加了机体的抵抗力，促进了患儿早日康复，患儿住院2周均痊愈出院。

3.5 预防褥疮：保持患儿皮肤清洁、干燥，勤翻身，身体骨性突出处垫以气圈和海绵垫，并用用50%酒精按摩，切忌在床上拖拉患儿，以免擦伤皮肤。

本组21例均未发生褥疮。