老年人碘营养状态与甲状腺疾病的关系
老年人甲状腺疾病诊断与治疗的特殊性
替代治疗 ，宜从每 日 １ ．ｇ ２５ ｇ或 ２ ￣ 开始 。 ５ｔ ｇ ４１ ．． ２合理治疗 甲状腺结节 老年人甲状腺结节大多 为 良性 ，应注 意健康的生活方式及低碘饮食。甲状腺
尤传 一
教授
老年人 甲状腺重量减少 ４ ％～６ ％， ０ ０ 滤泡问结缔
组织增生伴纤维化 ，并有炎性细胞浸润及 结节形 成。 老年人下丘脑一 垂体一 甲状腺轴活动减弱 。随着 年龄增 加， 检测水平提高以及人们对健康 的关 注 ，老年 甲状 腺疾病的发病率逐年增长。
并非 甲状腺本身病变 ， 而是 由于严重疾病导致循环 甲 状腺激素水平降低 ，是机体 的一种保护性反应。这类 疾病包括心肺肝 肾功能不全 、糖尿病 、肝病 、癌症 、
为 ０５ ．％～２３ ．％，与年青人群相似 ，近年有增加 的趋 势 ，约 占甲亢 人群 的 １ ％～２ ％。老年人亚 临床甲减 ５ ５
女 性 的检 出 率达 ２ ％，男 性 １ ％，一般 人 群 仅为 ０ ６
２％ ～５％。
３１ ． 诊断标准 各种 老年 甲状腺疾病 的诊断标准与年 青 人相 同。由于老年 甲状腺疾病临床 症状不典型 ， 且 老年人常合并多种疾病 ， 不少患者诊断时已是 中晚期。 ３２诊断特 殊性 ．
亢患者 ， 特别是伴甲状腺抗体阳性者 ，低碘饮食较为
适 宜 。
激素治疗效果不肯定 ，老年人慎用。７ ０岁及以上者 ， 不宜 甲状腺激素治疗 。
老年医学 与保 健 ２ １ ００年第 １ 卷 第 １ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，００ Ｖ １１ ｏ １ ６ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ甲状腺疾病诊 断与治疗 的特殊性
甲状腺疾病患者尿碘调查研究
甲状腺疾病患者尿碘调查研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨尿碘与甲状腺疾病的关系。
方法测定甲状腺疾病组(n=196)和正常对照组(n=156)的血清TSH、T3、T4、FT3、FT4与尿碘含量。
结果正常对照组尿碘含量为(195.7±101.1) μg/L，甲状腺疾病组尿碘含量为(306.9±116.2)μg/L，甲状腺疾病组尿碘含量显著高于正常对照组(P0.01)。
结论正常人碘营养状况基本良好，碘过量会增加甲状腺疾病发生率;尿碘测定有助于指导个体化补碘，也可作为甲状腺患者的常规检查之一【关键词】甲状腺疾病;尿碘自从我国实施全民碘化食盐以来，对预防碘缺乏性疾病的发生有了很好的效果，地方性甲状腺肿的发病率有所下降;同时碘摄入量的增加可能会也会增加甲状腺功能异常。
本研究通过测定在本院就诊的甲状腺疾病患者的尿碘浓度和甲状腺功能，了解碘摄入量和甲状腺功能异常之间的相关性及目前摄碘量的现状，从而对甲状腺功能异常者的摄碘量和食盐碘化量的标准提供科学依据。
资料和方法1.一般资料选取2009年3月至10月在我院就诊的甲状腺疾病患者196例(甲状腺疾病组)，其中甲状腺功能亢进(包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤)92例(甲亢组)、亚临床甲状腺功能亢进78例(亚甲组)、甲状腺功能减低14例(甲低组)、亚临床甲状腺功能减低12例(亚低组)。
196例患者中，男56例，女140例，年龄10～86岁。
另取健康体检者及甲状腺功能正常者156例为对照组，其中男48例，女108例，年龄7～87岁。
两组均排除近期(6个月)内有冠状动脉造影、ERCP等使用碘造影剂者，使用胺碘酮药物者、孕妇、糖尿病患者、肾功能异常者。
2.标本采集所有对象均留取清晨空腹尿样，加盖密封于4℃冰箱内保存，被测对象在留取尿样的前一天不得食用海带、紫菜等高碘食品和含碘药品，也不得为排尿而故意饮水;同时采集血清测定相应甲状腺激素TSH、T3、T4、FT3、FT4含量。
甲状腺功能七项检查解读
甲状腺功能七项检查解读甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，那么，实验室检查的项目中，都有哪些指标需要临床医生知晓呢？来源：中华检验医学网上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁一、血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。
正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG）（占60%~75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）（占15%~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。
循环中T4仅有0.02%为游离状态（FT4）；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。
结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。
正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L（5~12 μg/dL），TT3为1.2~2.9 nmol/L（80~190 ng/dL），不同实验室及试剂盒略有差异。
目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。
正常成人血清FT4为9~25 pmol/L（0.7~1.9 μg/dL），FT3为2.1~5.4p mol/L（0.14～0.35 μg/dL），不同方法及实验室测定结果差异较大。
将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（Free Hormone Estimate）”。
碘盐会惹病有科学依据？
碘盐会惹病有科学依据？
近日有媒体报道称，部分地区的甲状腺癌等疾病发病率上升与“碘盐过量”有关，对此，卫生部疾控局相关负责人及有关专家表示，这一说法缺乏证据。
请关注――
近日，有媒体报道，今年5月，卫生部牵头进行了一项“沿海地区居民碘营养状况”调查，原因是国内一些沿海地区的甲状腺疾病发病呈上升趋势，这一现象被认为与补碘过量有关。
对此，一些媒体甚至提出了惊人的“碘盐致病说”。
8月12日，卫生部有关部门作出回应，表示“甲状腺癌与食盐加碘有关”的说法缺乏证据。
同时声明，目前我国绝大多数高碘地区已停供碘盐，明年卫生部将适当下调现行食盐加碘量。
甲状腺病源于碘盐不客观
我国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏人群的40%。
1994年，全民食用加碘盐作为一项国策在中国强制推行，当年国家颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，除了北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、山东和河南是全国8个高碘省市，可不需强制推行加碘盐外，其余省市食用盐均强制加碘。
瑞金医院内分泌科主任、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任宁光教授表示：“盐中加碘是功大于弊的策略，但是在实施15年之后，目前也可以考虑不再实施一刀切的加碘策略，对不同区域内的群众添加适量的碘盐。
”有专家甚至表示，由于甲亢患者的增多，公众已不再需要加碘盐。
中国疾控中心传染病所、国家碘缺乏病参照实验室李素梅研究员认。
包头市碘缺乏地区重点人群碘营养状况及影响因素
2023-11-04•研究背景•研究方法•研究结果目录•影响因素分析•结论和建议•参考文献01研究背景碘缺乏疾病的危害碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所引起的一系列损害性疾病，包括地方性甲状腺肿、克汀病等。
地方性甲状腺肿是最常见的碘缺乏病之一，患者甲状腺肿大、甲状腺功能减退，严重影响患者的生长发育、生育功能、劳动能力和心理健康。
克汀病是由于胚胎期和新生儿期严重碘缺乏和甲状腺功能减退所致的，以智力发育障碍为主要特征的综合征。
包头市是内蒙古自治区的一个城市，根据历史数据和调查，该地区存在碘缺乏的问题。
碘缺乏疾病在包头市地方性甲状腺肿和克汀病等疾病的发病率较高，严重影响当地人民的健康和生活质量。
包头市碘缺乏现状研究目的和意义研究包头市碘缺乏地区重点人群碘营养状况，了解该地区重点人群的碘摄入量和甲状腺功能等情况。
分析影响该地区重点人群碘营养状况的因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据，以改善当地人民的健康状况和生活质量。
02研究方法调查设计采用分层随机抽样方法，按地理分布、经济发展水平等因素选取样本点。
每个样本点对当地居民进行随机抽样，抽取一定数量的家庭和个体。
选取包头市碘缺乏地区的居民为研究对象，包括城市和农村居民。
选择标准年龄在6个月至60岁之间，居住在当地时间超过6个月的居民，且无严重疾病或残疾。
样本来源样本来源和选择标准VS采用问卷调查、体格检查和实验室检测等方法收集数据。
问卷调查包括基本信息、饮食情况、生活习惯等；体格检查包括身高、体重、甲状腺大小等；实验室检测包括尿碘、血清甲状腺素等指标。
采用SPSS等统计软件进行数据整理和分析，包括描述性统计、卡方检验、方差分析等方法。
实验方法数据处理实验方法和数据处理03研究结果重点人群碘营养状况孕妇孕妇是碘缺乏最严重的重点人群，由于胎儿的碘需求量大，孕妇的尿碘水平和血清甲状腺激素水平均低于正常值，表明孕妇的碘营养状况较差。
儿童儿童是碘缺乏的另一个重点人群，尤其是学龄前儿童的尿碘水平和甲状腺激素水平均显著低于正常值，表明儿童的碘营养状况也需要关注。
碘摄人量与甲状腺激素代谢对骨发育及骨重建的影响
但是碘过 量 的副作 用正在 日益 引起 国内外学者
的关注 。国外 的流行病学调查表 明碘过量能增加 ’ 碘致 甲状腺 功能 亢进 症（ ｄｎ・ ｄ ｃｄ ｈ ｐｒ ｙｏ・ Ｉ ｉｅｉ ｕｅ ｙ ｅｔ ｒｉ ｏ ｎ ｈ
（ ｎｖｒ ｌａ ｄｚｔ ｎ ｕｓ） 不 可 没 Ｊ Ｕ ｉｅ ａ ｓｌｉ ｉ ｉ ， ｉ ｓ ｔｏ ａ ｏ 功 。
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维普资讯
中华临 床医 学杂 志 ，２０ ０７年 ６月 。第 ８卷 ，第 ６期
３ ９
・
综述 与讲座 ・
碘摄人量与甲状腺激素代谢对骨发育 及骨重建的影响
杨 帆 ’ 于顺禄 王
中图分类号 ：Ｒ ９ ． ５１ １
莉
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ２・３ ６２ ０）６０ ３ —５ ７ ９５ ８ （０ ７０ —０９０ ｄｓａｅ， Ｉ Ｄ ，甲状腺 功能减退症和乳头状 甲状腺 ｉ ｓｓＡ Ｔ ） ｅ
癌 的患病率 。国内学者于 志恒以 甲状腺 肿大率 一引
作为衡量指标 ，发现 人群 尿碘中位数（ Ｉ ＭＵ ） 与甲状腺 肿大率 的关系呈 ｕ字型 曲线 ，ＭＵ ＞５０．‘ １ ｒ ， Ｉ ０ ｐ ｇ ． ＂ ｇ －Ｃ 甲状腺肿 的发 生率增 加【］ 日本 ，丹麦 ，匈牙利对 Ｊｏ １ 高碘地 区成人 的研究也表 明碘过 量可使 甲状腺功能
响到骨矿代谢 的异常与 紊乱 。本 文仅 就碘摄 入量与
【营养美食】我们要不要接着补碘
【营养美食】我们要不要接着补碘？看似不起眼的“盐”，连日来引起了公众不小的关注，原因就在于里面添加的“碘”。
为了预防因碘缺乏导致的地方病，自1994年起，我国在全国范围内开始推行碘盐政策，成了为数不多的全民食盐加碘国家。
可是近年来，与碘密切相关的甲状腺疾病发病率节节攀升。
近日，有网友称：“甲状腺癌在癌症中的发病率已从第15位升至第5位，主要原因是吃碘盐造成的；沿海地区居民常吃富含碘的海产品，不需要再吃加碘盐。
”于是，有人开始怀疑：碘盐是甲状腺疾病的罪魁祸首吗？我们还需不需要继续吃碘盐？碘盐成了热议焦点“小时候老听爸爸讲，碘盐一定要快起锅的时候再放，不然里面的碘就挥发了，没用了。
过了十来年，怎么就变成了怕碘，恨不得它全挥发了……”一位网友的感慨说出了当前不少人的困惑。
原本吃了多年的“碘盐”，为何就让老百姓谈之色变了呢？据记者了解，2021年，时任中国医科大学副校长(现任中华医学会内分泌学候任主任委员)的滕卫平教授在权威医学刊物《新英格兰医学杂志》上发表了一篇论文，他选取碘摄入量不同的3个典型地区，通过对3700多名居民7年的观察，研究碘与甲状腺疾病发病之间的关系。
他得出的结论是，“足量及过量的碘摄入可能导致甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺炎”。
文章发表后的几年来，推行多年的全民补碘政策开始受到质疑。
在医院中，到内分泌科和普外科看甲状腺疾病的人，确实越来越多了。
上海长海医院内分泌科邹大进教授感慨，这几年内分泌科病人骤增，一是糖尿病多了，二就是甲状腺疾病多了，一上午门诊就有10个病人拿着甲状腺结节的体检报告来问诊。
他认为，甲状腺结节与多种因素有关，其中碘的作用不可忽略。
吉林人小陈今年刚做了甲状腺癌的手术。
他告诉《生命时报》记者，所住的病房里几乎有一半都是这个病，大家聊起天来，说这病与平时吃碘盐有关系。
手术后，他只买无碘盐了。
为了消除大家的疑惑，卫生部相关负责人近年来多次表示，“通过食盐加碘来补充人体碘含量，在欧洲已有超过100年的历史，从未发生过人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。
地方性甲状腺肿大
地方性甲状腺肿大百科名片甲状腺肿大地方性甲状腺肿大是碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。
地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。
甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。
长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。
甲状腺肿大WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。
尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100~200μg/L是最适当的碘营养状态。
一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态：MUI<100~80μg/L 为轻度碘缺乏，MUI<80~50μg/L 为中度碘缺乏，MUI<50μg/L 为重度碘缺乏。
甲状腺肿大的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿大的患病率显著下降。
部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿大，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
国药准字:Z21020066【消瘿五海丸】处方：浙贝母昆布海藻蛤壳桔梗夏枯草等功能与主治：散结消瘿、活血化瘀。
用于瘿瘤初起；淋巴腺结核、甲状腺肿大。
治疗范围：具有极强的消瘿功能，特效治疗甲状腺瘤，结节，囊肿，地方性甲状腺肿大、淋巴结核等甲状腺疾病病因症状是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。
严重地区儿童呈现地方性克汀病。
此外还有高碘性地方性甲状腺肿。
甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，晚期亦可呈结节性。
临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。
食管受压，可致吞咽困难；喉返神经受压可引起发音嘶哑；胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。
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老年人碘营养状态与甲状腺疾病的关系
目的了解老年人群中碘营养状态及甲状腺疾病之间关系。
方法对符合条件的住院患者（近半月无富碘药物摄入，无先天性甲状腺疾病，无甲状腺疾病家族史）收集尿液及血液测定尿碘、促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺彩超检查等检测指标。
根据尿碘分为组l：16.03 pmol/L （或FT3>6.47 pmol/L）；亚临床甲状腺功能亢进：血清sTSH4.91 mIU/L，且FT4<7.64 pmol/L；亚临床甲状腺功能减退：血清TSH4.91 mIU/L且7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L；自身免疫性甲状腺炎为：TGAb≥4IU/ml，TPOAb≥9 IU/mL；甲状腺结节超声诊断参照2009年美国甲状腺学会发布的诊断指南。
1.3质量控制及统计分析
设有专人收集样本，尿液标本采集后放入4℃冷藏；超声检查由经统一培训技术丰富的医技人员完成。
同时采用excel录入数据，使用SPSS16.0统计软件对数据进行方差分析及x2检验，检验标准P＜0.05。
2结果
2.1尿碘水平
三组尿碘MUI151.05μg/L，三组尿碘之间有统计学意义（P＜0.05）。
（组1：样本：72，MUI（pg/L，78.2，P2.5，P97.5μg/L）73.54，80.69；组2：样本146，MUI（μg/L，107.1，P2.5，P97.5（μg/L）167.99，185.05；组3：样本34，MUI （μg/L，362.225，P2.5，P97.5（μg/L）361.02，189.18；）
2.2甲状腺功能指标分析
2.2.1甲功五项
三组TSH、TPOAb、TGAb、FT3比较有统计学意义（x2=10.027，P=0.007；x2=7.089，P=0.029；x2=12.379，P=0.002；x2=6.931，P=0.031）；而低碘同足量碘或超足量碘摄入组相比较TSH、TPOAb、FT3有统计学意义（分别为x2=9.670，P=0.02；x2=6.426，P=0.011；x2=6.883，P=0.009），而TGAb无统计学意义（x2=2.307，P=0.129）；高碘同足量碘或超足量碘摄入组相比较TSH、TGAb、FT3有统计学意义（分别为x2=5.232，P=0.022；x2=12.937，P=0.000；x2=4.507，P=0.034），而高碘组与足量碘或超足量碘摄入组比较TPOAb无统计学意义（x2=3.243，P=0.072）。
FT4三组比较无统计学意义（x2=3.105，P=0.212）。
（组1：样本量72，TSH异常10，TPOAb阳性14，TGAb阳性6，FT3异常2，FT4异常6；组2：样本量146，TSH异常4，TPOAb阳性11，TGAb阳性5，FT3异常4，FT4异常5；组3：样本量34，TSH异常4，TPOAb阳性6，TGAb阳性7，FT3异常4，FT4异常5；）2.2.2甲状腺结节
碘缺乏组甲状腺结节17人，碘足量或超足量组甲状腺结节10人，碘超量组甲状腺结节10人。
三组甲状腺结节比较有统计学意义（x2=17.221，P=0.000）；低碘与高碘同足量碘或超足量碘摄入组两两比较有统计学意义（分别为x2=12.022，P=0.001：x2=14.068，P=0.000）
2.2.3甲状腺疾病异常
将各种甲状腺疾病汇总，三组不同碘营养状态甲状腺疾病异常比较有统计学意义（x2=25.270，P=0.000）；低碘与高碘组同足量碘或超足量碘摄入两两相比较有统计学意义（分别为x2=13.709，P=0.000；x2=21.443，P=0.000），見表1。
3讨论
碘是人体必须的微量元素，是甲状腺功能重要调节剂。
有研究表明在早期碘缺乏，甲状腺上皮细胞可以通过增加碘转运维持甲状腺内碘水平，满足机体合成甲状腺激素（TH），同时碘再利用率提高，甲状腺甲状腺过氧化酶（TPO）表达增加，甲状腺球蛋白（Tg）表达减少，而Tg的碘化水平降低，血中Tg水平增加，但长期、严重碘缺乏，机体将无法代偿碘原料缺乏，导致TH合成下降，TSH 增加，刺激甲状腺滤泡增生和肥大，导致甲状腺长期过度增生，从而导致甲状腺结节以及功能发生改变。
本研究在老年人群测定碘营养状态，与甲状腺TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、甲状腺结节关系。
结果表明，与充足碘及超充足碘营养状态相比，低碘营养状态TSH、TPOAb、FT3、甲状腺彩超异常增多，甲状腺疾病发病明显增加，提示低碘摄入增加老年人群甲状腺疾病发病。
碘过量时机体也有相应保护应激机制，即甲状腺固有的Wolff-Chaikoff效应。
在碘浓度超过一定水平后，Tg碘化及TH合成受到抑制。
但长期碘摄入过量会使该保护机制功能减弱，从而导致甲状腺功能疾病。
高碘营养状态TSH、TGAb、FT3、甲状腺彩超异常增多，甲状腺疾病发病明显增加，提示碘超多摄入增加老年人群甲状腺发病；
于志恒等发现碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”型曲线，碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺疾病的增加，本研究表明老年人群适碘摄入甲状腺患病率为15.75%，低碘摄入甲状腺发病为适碘摄入的2.46倍，而超量碘摄入出现甲状腺疾病的患病率为充足碘摄入及超充足碘摄入3.36倍，因此适宜碘营养十分重要。
4结论
超多或过少碘摄入可导致老年人甲状腺疾病发病增多，适宜碘摄入老年人维持正常甲状腺功能非常重要，应常规筛查尿碘，及时指导碘摄入量，减少老年人群甲状腺疾病的发病。