重症超声医学理念与技术结合的新乐章
使用重症超声的十个理由
使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。
以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。
重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。
2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。
4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。
这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。
5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。
6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。
这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。
7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。
这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。
8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。
重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。
9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。
10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。
此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。
综上所述，使用重症超声有多个理由。
它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用
6护理管理创新项目汇编中国护理管理 2020年11月30日 第20卷 增刊超声技术具有动态、实时、可重复的特点，可以对重症患者的病情进行动态评估，为治疗方案的制定提供及时准确的信息。
随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在ICU患者护理中的作用，且ICU患者具有病情变化快、护理难度大的特点，将重症护理超声技术应用于危重患者的管理可为临床护理工作提供可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，发现并减少并发症的发生，有助于解决现有重症患者管理中的难题，而护理方向的重症超声在国内外都处于起步阶段，在护理工作中超声可用于重症患者呼吸及人工气道管理，血管通路建立，血栓筛查，胃肠道功能评估等，通过目标导向性的重症护理超声评估，可以有针对性地实施护理措施，提高工作效率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，从而促进重症护理质量的提升与护理学术的发展。
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用曹岚 岳丽青 周阳 田盾 孙杨中南大学湘雅医院临床护理学教研室、重症医学科案例背景：作者简介：曹岚，硕士，副主任护师，科护士长，E-mail:****************模式介绍1 建立团队中南大学湘雅医院重症医学科于2016年组建重症护理超声小组，是国内最先成立的重症护理超声小组之一。
目前团队成员有中国重症超声研究组委员1名，超声护理培训师3名，15名护士获得了中国重症超声研究组“重症超声规范化培训项目”合格证书。
2 界定范畴界定重症护理超声用于常规开展超声肺部评估、超声引导下动静脉置管、超声监测胃残余量、超声引导空肠管置入、超声膀胱评估、超声颅脑评估、超声血栓筛查。
3 规范流程制定重症护理超声各项技术操作标准化，在重症病房中实施流程化的重症护理超声技术并定期开展重症护理超声相关培训。
4 规范应用目前重症护理超声应用科室有重症医学科、胸外ICU、呼吸ICU、神内ICU、神外ICU，在临床实施超声引导穿刺的5P 流程、肺部护理超声的改良BLUE 流程（表1）、超声引导下空肠管置入的四步法流程等重症护理超声技术300人次，全面提升护理质量；同时重症护理超声技术在此次抗击新型冠状病毒肺炎护理中起到了举足轻重的作用，2020年中南大学湘雅医院援鄂国家医疗队将护理超声技术应用于武汉协和西院新冠肺炎重症病房，团队成员在三级防护状态下为新冠肺炎重症患者进行超声引导下动静脉穿刺16次、超声肺部评估28次、超声监测胃残余量27次，为患者的抢救赢得了时机，解决了患者穿刺困难、喂养不耐受发生率高、体位治疗效果难以评价等临床护理中存在的难题，并被多家媒体宣传报道。
重症超声：医学理念与技术结合的新乐章
浙江医学2017年第39卷第1期随着医学理论的进步和超声技术的发展，重症超声（critical ultrasonography ）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用。
重症超声之所以越来越重要，一方面是由于其自身技术的发展，使超声可以涉及机体更广的范围和深度，获得更精准的数据，更重要的是有了重症医学理论的基础，使超声技术的临床应用不仅从机体结构走向功能，而且从诊断走向监测和治疗。
将超声技术与血流动力学其他指标联合应用，不但使对病情的理解和掌握进入一个新领域，而且对重症治疗能更加准确和有效。
重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术，针对重症患者，问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]。
重症医学（critical care medicine ）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律，针对特点和规律对重症患者进行治疗的学科。
重症患者是一组病情变化快，累及器官多，治疗头绪繁杂且有强烈时间要求的患者。
重症超声具有问题导向，实时动态，既可重复检查也可连续监测，并可整合不同系统或器官功能的相关信息进行综合判断等多方面的特点。
重症医学赋予了超声技术临床应用新的内涵与生命[2]。
1问题导向，迅速接近病情本质发现重症的发生及了解病情变化往往始于临床表现。
这些表现可以是症状或体征，亦或是指标数据。
如晕厥、肢体湿冷可以是多种疾病的表现，如果伴有血压下降常被诊断为休克；但仅据此进行治疗有着巨大的盲目性，因为今天的休克治疗已远远不能止步于血压的升高，即使采用升高血压的措施也必须面对休克的病因[3]。
而在重症患者，貌似明显的病因也可能对治疗的方向产生误导：失血患者的休克可以不是低血容量性休克，心脏疾病患者的休克可以不是由于心输出量不足，感染患者的休克可以不是分布性休克，肺栓塞的低血压或许不是梗阻性休克。
在对休克机制和重症医学相关理论掌握的基础上，医生首先根据已有的临床资料决定超声检查的起始部位。
重症超声进修内容
重症超声进修内容导语：重症超声是一种在重症医学领域中广泛应用的检查技术，能够为医生提供非侵入性的实时影像，并帮助他们快速准确地诊断和监测患者的病情。
本文将介绍重症超声进修的相关内容，包括技术原理、临床应用和进一步发展方向。
一、技术原理重症超声是利用超声波在人体组织中传播和反射的特性，通过对超声波回波的接收和分析，将其转化为图像展示给医生。
它可以实时观察心脏、肺部、腹部等器官的结构和功能，并通过血流图像来评估血液循环状态。
重症超声的操作相对简单，只需将超声探头放置在患者的皮肤上，即可获得所需的影像。
此外，重症超声还可以实现多种模式的切换，如B超模式、多普勒模式和组织多普勒模式等，以满足不同的临床需求。
二、临床应用重症超声在重症医学中有着广泛的应用，以下是一些常见的临床应用场景：1. 心脏功能评估：重症超声可以评估心脏的收缩和舒张功能，检测心肌梗死、心肌炎等心脏疾病。
2. 肺部评估：重症超声可以观察肺部的通气情况、肺水肿、肺炎等疾病的变化，并指导呼吸机的调整。
3. 腹部评估：重症超声可以检查腹腔内脏器官的病变，如肝脏和肾脏的损伤、胆囊炎等。
4. 血流动力学监测：重症超声可以评估血流速度和血管阻力，帮助判断循环状态和血流动力学的改变。
5. 插管指导：重症超声可以实时观察导管插入过程中的位置和方向，减少插管风险。
三、进一步发展方向重症超声作为一种非侵入性、快速可靠的检查技术，具有广阔的发展前景。
以下是重症超声进一步发展的几个方向：1. 人工智能辅助诊断：通过机器学习和深度学习的技术，将大量的超声图像数据与临床数据相结合，提高重症超声的诊断准确性和效率。
2. 三维重建技术：目前的重症超声主要是二维图像，而三维重建技术可以提供更为真实的立体图像，更准确地展示病变的位置和形态。
3. 强化现实技术：通过将超声图像与病人的三维模型结合，可以实现对患者内部结构的虚拟穿刺，提供更直观的操作指导。
结语：重症超声作为一种非侵入性、快速可靠的检查技术，在重症医学中起到了至关重要的作用。
超声科2024年工作计划
超声科2024年工作计划随着医疗技术的不断发展，超声科作为一种非侵入性的诊断技术，已经在临床上得到了广泛的应用。
超声科医生通过超声波来观察人体内部器官的结构和功能，从而帮助医生做出诊断和治疗方案。
2024年，超声科将继续发展和创新，以更好地服务患者和医疗行业。
一、技术升级和设备更新随着医学技术的不断进步，超声科设备也在不断更新和升级。
2024年，我们将继续关注最新的超声科技术，引进先进的超声设备，提高诊断的准确性和效率。
同时，我们将加强对医护人员的培训，确保他们能够熟练操作新设备，为患者提供更好的诊断服务。
二、临床研究和学术交流超声科作为一门重要的医学诊断技术，需要不断进行临床研究，探索新的应用领域和技术突破。
在2024年，我们将加强与国内外医学研究机构的合作，开展临床研究项目，探索超声在肿瘤、心血管疾病、妇科疾病等领域的应用。
同时，我们还将积极参加国际学术会议和交流活动，与国际同行分享经验，学习先进的技术和理念。
三、提高诊断水平和服务质量超声科医生的诊断水平直接影响患者的治疗效果和生活质量。
在2024年，我们将加强医生的培训和学习，提高他们的专业水平和临床经验。
同时，我们还将优化超声科的诊断流程，提高诊断的准确性和效率，为患者提供更快捷、更准确的诊断服务。
我们还将加强与其他科室的合作，为患者提供更全面的医疗服务。
四、加强科室管理和团队建设超声科作为医院重要的临床科室，需要有良好的管理和团队建设。
在2024年，我们将加强科室管理，优化工作流程，提高工作效率。
同时，我们还将加强团队建设，营造和谐的工作氛围，激励医护人员的工作热情和创新精神。
我们将建立科室的学术交流和讨论平台，促进医护人员之间的交流和学习，提高整个团队的专业水平。
五、加强患者教育和宣传工作患者教育和宣传工作是超声科工作的重要组成部分。
在2024年，我们将加强患者教育工作，向患者宣传超声的优势和应用范围，帮助他们更好地了解超声检查的过程和意义。
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享发布时间：2022-06-06T09:06:43.867Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：唐兵[导读] 随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用唐兵广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000【关键词】超声;重症护理;ICU;应用效果【摘要】随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展[1]。
本科室护理人员应用超声技术后在工作中解决的很多护理难题。
为此，结合本科室护理人员在临床工作中使用超声的效果进行分享。
重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分[1]。
重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以改善患者结局。
重症超声是传统的技术，新的应用方法。
重症超声具有以问题导向为基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点[3]。
重症护理是在重症医学、护理学理论框架的指导下，针对重症患者，以解决危及患者生命的临床问题，改善器官功能及预后，提升患者生存质量，促使患者身心健康为特点的护理学科[1]。
1.床旁超声引导下鼻肠管安置ICU患者的肠内营养是患者康复的一个重要因素。
患者在进行俯卧位通气及有大量胃储留时，为了防止患者误吸导致吸入性肺炎一些并发症，不得不采取禁食水进行胃肠减压的措施，这样就会导致患者只能进行肠外营养供给，导致患者营养不足，使病情难以得到有效治疗，延长在ICU的住院时间。
(医学课件)重症超声基础
其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。
重症超声在重症患者护理中的作用
重症超声在重症患者护理中的作用张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【摘要】重症超声具有问题导向、实时动态、既可重复检查也可连续监测的特点,是确定患者治疗方向,尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段.然而目前,超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段.超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题.本文就超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述.%Critical care ultrasonography (CCU), problem-oriented and used at bedside is becoming an important tool for the diagnosis, hemodynamic monitoring of critical illness.However, the use of CCU in critical care nursing is still at early stage.The problem solving in nursing could take advantage of CCU with its ability of displaying visible image, providing of qualitative and/or quantitative index.We hereby made this review aiming to describe ultrasound-guided vascular puncture technique, ultrasound-guided placement of jejunum nutrition tube, ultrasound-assissted lung nursing and bed sore assessment.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P392-394)【关键词】重症监护;超声;护理评估【作者】张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【作者单位】中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;北京华信医院(清华大学附属第一医院) 重症医学科,北京 100016;中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙 410008;四川大学华西医院重症医学科,四川成都 610041;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011【正文语种】中文【中图分类】R473张青，主治医师，从事重症医学专业20余年， WINFOCUS 国际化认证学员，中国重症超声研究组成员，CCUSG培训师，负责重症护理超声的培训。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的理解及病情对治疗反应的基础上，是决定治疗由 病情引导的被动实施，还是通过治疗方法主动导向
临床潜在问题、暴露病情发展隐匿过程的能力，恰恰 体现了在重症医学框架内的超声技术的优势所在。 重症病情变化的特点还表现在受到干预性治疗 的影响。重症治疗带有明确的干预性，生命体征应 该迅速得到改善，器官功能的变化应该随治疗程度
重要，一方面是由于其自身技术的发展，使超声可以
以不是分布性休克，肺栓塞的低血压或许不是梗阻
性休克。
在对休克机制和重症医学相关理论掌握的基础 上，医生首先根据已有的临床资料决定超声检查的
起始部位。下腔静脉内径和变异度提示容量反应性
涉及机体更广的范围和深度，获得更精准的数据，更 重要的是有了重症医学理论的基础，使超声技术的
是提高重症治疗水平的关键所在。形成这种隐匿的 原因是因为无法及时获取足够的临床信息。实际 上，重要临床信息的获得取决于理论水平和技术手
万方数据
生堡凼型盘查！Ｑ！！生！！旦筮塾鲞筮！！塑鱼ｂ也』！！！！翌丛塑：堕！！！塑！笪！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：！！
段两方面。首先应该有识别重要信息的能力，其次 是具备获取信息的手段。重症超声有助于及时发现
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ＶＥ，Ｂｉｅｒｉｇ Ｍ，ｅｔ Ｅｎｇｌ
Ｊ Ｍｅｄ，
ｃａｒｄｉａｃ ｔｈｅ
２０１３．３６９（１８）：１７２６—１７３４．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｒａｌ２０８９４３． ａ１．Ｆｏｃｕｓｅｄ
ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ Ａｍ
伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律， 针对特点和规律对重症患者进行治疗的学科。重症
患者是一组病情变化快，累及器官多，治疗头绪繁杂 且有强烈时间要求的患者。重症超声具有问题导 向，实时动态，既可重复检查也可连续监测，并可整
合不同系统或器官功能的相关信息进行综合判断等
超声的床旁操作及可持续性的特点与重症治疗的要 求有着明显的一致性。超声设备甚至可以像听诊器 一样随身携带，紧急情况时迅速取得关键信息。病
临床应用不仅从机体结构走向功能，而且从诊断走
的存在与否，强烈指出液体复苏的必要性；右心室的
大小和运动方式在很大程度上提示肺栓塞患者的休 克是否由于血管通路的梗阻；左心室不同节段的运
向监测和治疗。将超声技术与血流动力学其他指标
联合应用，不但使对病情的理解和掌握进入一个新 领域，而且对重症治疗能更加准确和有效。重症超
不难看出，重症超声已从一个新的角度展现了 重症医学的基本内涵，并且以超声技术自身的特点
融入了对重症的诊断、监测与治疗。之所以说“融 入”，是因为重症超声的临床应用与发展离不开重
症医学的理念，更离不开与其他监测治疗方法的融
会贯通。就像是一个庞大的交响乐团又添置了新的 乐器，当音乐家掌握了这些乐器之后，不仅演奏出了 新的声部，也使整个乐团开始了自己的新篇章。
程初期，通常捕获到的信息非常有限，而这时又是重 症治疗的决断性及时间性发挥作用的关键阶段。在 重症发生发展规律的思路上获得的每一个证据均可 能对临床判断和治疗决策产生重要影响。超声对心 脏功能的整体判断有助于确定心脏在休克中所占有
多方面的特点。重症医学赋予了超声技术临床应用
新的内涵与生命。２ ｏ。 一、问题导向，迅速接近病情本质
程等‘６｜。
重症往往是多个器官或系统功能同时或先后发 生改变，或互为因果，或共同进退。这其中的相互关 联影响着重症治疗的实施与结果。这时的临床表现
通常是多头绪、多方位的，极易导致临床判断和治疗 的困惑。时常，某个系统的临床表现可以是另一个 系统或器官的疾病所致。抓住关键问题，通过一般 判断建立初步监测与治疗假设，再通过进一步的证 据去证实或否定这个假设，进而迅速落实治疗，或是
重症超声对治疗的管理作用是其重要的特点之 一。重症治疗通常需要多项治疗共同完成。这些治
疗以不同的强度，按照一定的先后顺序系列完成，从
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌｕｎｇ
ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ
ｉｌｌ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，
２０１５．１４７（６）：１６５９－１６７０．ＤＯＩ：１０．１３７８／ｃｈｅｓｔ．１４－１３１３．
综合征鉴别诊断的范围；肾脏血流或灌注状态的判 断强烈提示休克复苏的器官目标；容量反应性的判 断有助于选择是需要快速输液还是立刻脱水治疗。 重症的病情变化，通常会用“突然”来形容。但 病情变化一定会有一个发展过程，只是这个过程在 很大程度上具有“隐匿”的特点。解决这种“隐匿”，
必须面对休克的病因口Ｊ。而在重症患者，貌似明显
（收稿日期：２０１６－０８－３１）
（本文编辑：胡朝晖）
而形成治疗流程。治疗流程的形成是建立在对重症Fra bibliotek万方数据
模式。 目前，超声技术已经可以涉及心脏、血管、肺脏、 肾脏、神经系统、消化系统、肌肉组织、躯体腔隙等几 乎全身各个部位，从而为重症超声整合多系统数据
［２］刘大为，王小亭，张宏民，等．重症血流动力学治疗——北京
共识［Ｊ］．中华内科杂志，２０１５，５４（３）：２４８－２７１．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１５．０３．０２１． ［３］Ｖｉｎｃｅｎｔ ＪＬ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｎ ［４］Ｌａｂｏｖｉｔｚ ＡＪ，Ｎｏｂｌｅ
动改变可以提示正性肌力药物会导致休克的恶化；
肺部Ｂ线的密集或许提示休克伴有的呼吸衰竭源 于肺外因素。这些提示具有明显的客观性，而且有
声是在重症医学理论指导下运用超声技术，针对重
症患者，问题导向的、多目标整合的动态评估过程，
是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指
导精细调整的重要手段…。 重症医学（ｃｒｉｔｉｃａｌ
发现重症的发生及了解病情变化往往始于临床
表现。这些表现可以是症状或体征，亦或是指标数 据。如晕厥、肢体湿冷可以是多种疾病的表现，如果
伴有血压下降常被诊断为休克；但仅据此进行治疗 有着巨大的盲目性，因为今天的休克治疗已远远不
能止步于血压的升高，即使采用升高血压的措施也
的地位；胸腔及肺部超声可迅速缩小急性呼吸窘迫
主堡囱型苤查！！！！生！！旦筮ｉｉ鲞筮！！翅￡！ｉ！』！！！！翌丛鲤：墨型！坐！竺！！！！：！些ｉｉ：璺垒！！
．专论．
重症超声：医学理念与技术结合的新乐章
刘大为
随着医学理论的进步和超声技术的发展，重症
克可以不是由于心输出量不足，感染患者的休克可
超声（ｃｒｉｔｉｃａｌ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ）正在重症医学临床实 践中起着不可或缺的作用。重症超声之所以越来越
的病因也可能对治疗的方向产生误导：失血患者的 休克可以不是低血容量性休克，心脏疾病患者的休
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．１ １．００３
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和 医院重症医学科
Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｕ９８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
三、多器官系统，整合复杂病情
地操作的特点，并可以整合多个器官或系统的数据， 对病情的本质提供归纳性信息的特点，使其在重症 治疗中占有重要地位。目前为了便于理解和应用， 已经有一些针对某个具体病因导致重症的超声管理
流程用于临床治疗，如针对心肺复苏时的目标导向
超声生命支持评估（ＦＥＥＬ）流程、针对呼吸困难病因 筛查的床旁肺部超声检查（ＢＬＵＥ）流程、针对创伤 腹腔出血的创伤目标导向超声评估（ＦＡＳＴ）流
ｃａｌ＇ｅ
助于在关键的治疗方向上的重要抉择’４ ｏ。可见，此
时的超声已不仅只是一种检查技术，而是鉴别诊断
ｍｅｄｉｃｉｎｅ）是研究任何损
的迅速完成，是重症医学治疗理念的个体化实施。
不仅仅是休克，几乎所有重症均具有这样或更 严重的复杂性，而治疗的准确性是时间，更是生命。 二、实时实地，及时同步病情变化 重症的特殊性还表现在病情的随时变化。重症
参考文献
［１］王小亭，刘大为，于凯江，等．中国重症超声专家共识［Ｊ］．中华 内科杂志，２０１６，５５（１１）：９００－９１２．
改变治疗决策。此时超声技术在证据导向方面，有 着非常重要的作用。急性呼吸衰竭，可以通过发现 肺水肿与否的证据接近病因，继而转向心脏，发现休 克与容量复苏间的依赖性及其相关程度。从而使在 肺水肿的情况下的快速补液进入定量化的管理
ｓｕｂａｃｕｔｅ
ｓｈｏｃｋ ｉｓ
ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｅ，２０１４，２９（５）：７００－７０５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｃｒｃ．２０１４．０４．
００８．
［６］Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ
ＤＡ．ＢＬＵＥ・ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ
ａｎｄ
ＦＡＬＬＳ—ｐｒｏｔｏｃｏｌ：ｔｗｏ
的发展而变化。这种病情变化实际上是对治疗的反
病情发展的关键。
正确的治疗流程的形成与实施，不仅需要对重 症治疗一般规律和共同特点的理解和掌握，更需要
在此基础上针对具体病情确定多级的系列治疗目 标，以保证治疗流程的正确实施，并在实施过程中进
行必要的调整。重症超声的问题导向、可以实时实
应，是在治疗过程中希望看到的，是重症治疗中不可 缺少的信息。在决定实施一项干预方法的同时，应 该明确预期结果的程度和时间。在干预性治疗的过 程中，或至少在预期的时间点上对病情的重新评估， 是评估治疗效果的必要方法。在重症治疗中，这个 环节是将病情导向的治疗选择，转换到治疗导向的 病情发展的基础。重症超声的可重复性、数据的可 比性等特点，在此方面有着极大的优势”Ｊ。
（１２）：１２２５．１２３０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｃｈｏ．２０１０．１０．００５．
Ｋａｎｊｉ
ＨＤ． Ｓｉｒｏｕｎｉｓ Ｄ，
ｅｔ
ａ１．Ｌｉｍｉｔｅｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｃｒｉｔ