诊断学消化系统症状：腹痛
新诊断学消化
（精神性）,餐后近期（食物中毒），餐后 6-8小时（幽门梗阻）；
3.呕吐的特点:
4.呕吐物性质:颜色（黄色、红色、咖啡 色）,气味（发酵味、臭味、酸味）。
5.呕吐物量：
三.伴随症状
腹痛、腹泻：急性胃肠炎、急性中毒； 右上腹痛、发热、寒战或有黄疸; 头痛、喷射状呕吐; 眩晕、眼球震颤。
四.问诊要点
急性腹痛：
特点：起病急、病情重、变化快
病因
1． 腹膜炎症：见于急性胃、肠穿孔，自发性腹 膜炎。 特点：①疼痛定位明显； ②呈持续性锐痛； ③腹痛常因加压、改变体位，咳嗽，喷嚏 而加剧； ④病变部位有压痛、反跳痛、肌紧张； ⑤肠鸣音消失。
2. 腹腔器官急性炎症： 3. 空腔脏器阻塞或扩张：
胃、十二指肠穿孔-突发、中上腹、刀割样、 烧灼样痛； 胆道蛔虫症-阵发性、剑突下、钻顶样痛； 急性弥漫性腹膜炎-持续性、广泛性、剧痛； 胃肠张力变化或轻度炎症-隐痛、钝痛； 肝癌-持续性、右上腹、胀作时间：餐后痛（胆胰疾病、胃部肿
瘤、消化不良）、空腹 痛。 5. 体位关系：胰腺癌、GERD
三.伴随症状
上腹痛:中青年人---消化性溃疡;老年人---胃癌； · 肝脾肿大:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁 静脉曲张或腹水---肝硬化； 肝大、肝区痛---肝癌； 黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛 ---肝、胆疾病； 黄疸、发热、皮肤粘膜出血--败血症、钩端螺旋体病； ·
皮肤粘膜出血：血液疾病或凝血功能障碍 疾病； 头晕、黑矇、口渴、冷汗：随体位变动出 现，提示血容量不足。 肠鸣增强： 提示活动性出血
**特点:呕吐与进食有关,有恶心先兆,呕
吐后有舒服感.
2.反射性呕吐 · 咽部受刺激 · 肝胆胰疾病 **有恶心先兆,呕吐后无舒服感 · 腹膜及肠系膜疾病 · 其他:泌尿、心血管、眼。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
诊断学专升本试题及答案
诊断学专升本试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 诊断学中，以下哪项不是体格检查的内容？A. 体温B. 脉搏C. 呼吸D. 心电图答案：D2. 以下哪种症状不属于消化系统疾病？A. 腹痛B. 恶心C. 呕吐D. 头晕答案：D3. 以下哪项不是实验室检查的内容？A. 血常规B. 尿常规C. 肝功能D. 心电图答案：D4. 以下哪个不是影像学检查的范畴？A. X光C. MRID. 心电图答案：D5. 以下哪项是诊断学中常用的辅助检查方法？A. 血压测量B. 心电图C. 脑电图D. 所有选项都是答案：D6. 以下哪种疾病通常不会引起发热？A. 肺炎B. 肝炎C. 糖尿病D. 贫血答案：C7. 以下哪个症状不是呼吸系统疾病常见的症状？A. 咳嗽B. 咳痰C. 呼吸困难D. 黄疸答案：D8. 以下哪项不是血液系统疾病的常见症状？B. 出血倾向C. 黄疸D. 骨痛答案：C9. 以下哪个体征不是心脏疾病的常见体征？A. 心音异常B. 心包摩擦音C. 心律不齐D. 呼吸急促答案：D10. 以下哪个症状不是泌尿系统疾病的常见症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 恶心答案：D二、填空题（每空2分，共20分）1. 体格检查包括________、________、________、________四个方面。
答案：一般检查、生命体征检查、系统检查、特殊检查2. 实验室检查常用的血液检查项目包括________、________、________等。
答案：血常规、血生化、凝血功能检查3. 影像学检查包括________、________、________等。
答案：X光、CT、MRI4. 常见的消化系统症状有________、________、________等。
答案：腹痛、恶心、呕吐5. 呼吸系统疾病的常见体征包括________、________、________等。
答案：呼吸音异常、干湿啰音、胸膜摩擦音三、简答题（每题10分，共30分）1. 简要说明心电图在诊断学中的作用。
临床面试专业知识 腹痛
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
体征名词解释诊断学
体征名词解释诊断学一、引言体征是指通过观察和量化患者身体外部的表现来评估其生理状态和疾病情况的指标。
体征是医学诊断学中非常重要的信息来源之一，对于精确诊断和治疗疾病起着至关重要的作用。
本文将介绍体征名词解释诊断学，旨在深入探讨如何通过体征来进行疾病诊断。
二、体征名词解释的概念体征名词解释是一种诊断学方法，通过对不同体征的解释和判断，对疾病进行诊断。
它是将临床表现与疾病进行对应，并依靠临床医学的经验和知识进行判断。
体征名词解释是一种经验性的诊断方法，具有一定的主观性，但在临床实践中已经被广泛应用。
三、体征名词解释的应用体征名词解释诊断学广泛应用于临床医学中，包括但不限于以下几个方面：1. 体检体检是一种常见的体征名词解释应用场景。
通过观察患者的身体表现，如皮肤颜色、体温、血压等，可以初步判断患者的健康状况，并及时发现潜在的疾病风险。
2. 诊断疾病体征名词解释在疾病诊断中扮演着重要的角色。
医生通过观察患者的症状、体征，如咳嗽、呼吸困难、心率等，结合实验室检查和影像学检查结果，来判断患者的疾病类型和严重程度。
3. 评估疾病进展通过定期观察患者的体征变化，可以评估疾病的进展情况。
例如，对于高血压患者，医生可以通过观察血压变化来判断治疗效果，并及时调整药物剂量。
四、体征名词解释的常见名词在体征名词解释诊断学中，有许多常见的体征名词，以下是其中的一些例子：1. 发热发热是指体温升高到超过正常值的一种症状。
发热可以是机体对感染的一种防御反应，也可以是某些疾病的表现，如感冒、肺炎等。
2. 咳嗽咳嗽是一种防御性的生理反应，常见于呼吸道感染和过敏反应等疾病。
咳嗽可以根据其性质（干咳、湿咳）、持续时间和伴随症状来进行诊断。
3. 腹痛腹痛是指腹部出现的疼痛感觉，可能与消化系统、泌尿系统或生殖系统等多个系统的疾病有关。
腹痛的性质、部位、持续时间和伴随症状可以提供重要的诊断线索。
4. 心悸心悸是指心脏跳动明显增快或加快的感觉。
诊断学 恶心呕吐呕血便血腹痛要点
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
二.临床表现
? 呕吐与进食的关系： 餐后近期呕吐特别是 集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即 刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以 上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或 胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见 于幽门梗阻。
二.临床表现
? 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。
? ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因， 急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者 的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间， 间歇或持续，与饮食、活动等有无关系； 呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由 此可以推测是否中毒、严重消化道器质性 疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃 潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分 十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据 呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并 估计液体丢失量；
2. 中枢性呕吐 （1）
神经系统疾病： ? 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 ? 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑
血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 ? 颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。 ? 癫痫，特别是持续状态；
2. 中枢性呕吐 （2）
? 全身性疾病： 如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病 酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、 颅压升高等而致呕吐。
? 药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等可因兴奋呕吐 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等
执业医师操作考试有关诊断学公式
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
广西医科大学诊断学笔记(预防、不完整)
诊断学笔记——2011级预防医学13班Backy第一篇常见症状——腹痛熟悉：腹痛原因及临床表现了解：腹痛常见伴随症状1、概念：多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
其性质和程度受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素的影响。
2、病因：（1）、急性腹痛1）腹膜炎症：肠穿孔引起者最常见。
【最常见】2）腹腔器官急性炎症：急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺、阑尾炎等。
3）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、尿道结石梗阻等。
4）脏器扭转或破裂肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转,急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。
5）腹腔内血管阻塞6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死7）腹壁疾病8）全身疾病所致的腹痛如尿毒症时毒素刺激腹膜引起，腹痛铅中毒时则引起肠绞痛。
（2）、慢性腹痛1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎、胰腺炎等2）消化运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等3）胃、十二指肠溃疡4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。
5）脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
6）中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等7）肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤居多3、临床表现（1）、腹痛部位概念：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位分类：转移痛,放射痛举例：阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射胆道病变----右肩背部放射（2）、诱发或缓解的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按压急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂胆绞痛时因脂肪餐诱发（3）、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性疼痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位（4）、腹痛特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症（5）、发作时间餐后疼痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良周期性、节律性疼痛：胃、十二指肠溃疡停经：异位妊娠4、伴随症状恶心、呕吐——反射性——阑尾炎,溃疡穿孔呕吐——较晚较重——肠梗阻腹痛后停止排便排气——机械肠梗阻腹泻或里急后重——肠炎或痢疾腹痛伴血便——绞窄性肠梗阻、肠套叠、小儿果酱样便——肠套叠绞痛伴有尿频及尿痛——泌尿系感染或结石伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心功能不全——胸膜炎、肺部炎症、心绞痛、肺栓塞伴寒战高热——腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸——急性肝胆道疾病、急性溶血等伴休克——急性腹腔出血、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死等伴血性腹水——腹腔内脏或异位妊娠破裂、恶性肿瘤腹腔内转移伴脓性腹水——化脓性腹膜炎【思考题】1.急性腹痛的常见原因是什么？2.腹痛的机制有哪几种？3.腹痛的临床表现包括什么内容？第二篇问诊掌握：问诊的主要内容、方法与技巧。
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• 胃、十二指肠——上腹部 • 肝胆——右上腹 • 小肠——脐部或脐周 • 阑尾炎——麦氏点 • 回盲部病变——右下腹 • 结肠病变与盆腔疾病——下腹部 • 牵涉痛部位
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除腹痛外尚有牵涉痛 如胆囊炎时出现右肩痛 急性胰腺炎时，可有腰背部束带状疼痛。
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(二)慢性腹痛 1．腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、胰腺炎、
炎症性肠病等。 2．消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡。 3. 腹腔脏器包膜的牵拉 4．腹内脏器慢性扭转或梗阻 5．中毒与代谢障碍 尿毒症等。 6. 腹腔肿瘤压迫与浸润 7. 胃肠神经功能紊乱
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【临床表现】 1．腹痛部位 腹痛的部位即为病变所在，
高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症 暴饮暴食可诱发急性胰腺炎 胃溃疡常在进食后诱发或加重 十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解
结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻
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【伴随症状】
1．急性腹痛伴发热寒战 急性胆道感染
2．腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等
3．腹痛伴休克 可能是腹腔脏器破裂、胃肠穿孔
腹痛
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
腹痛
临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。 其中，须作外科紧急处理的急性腹痛 一般称为“急腹症”。
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【病因】 (一)急性腹痛 1、腹腔内脏器急性炎症
如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰 腺炎、急性阑尾炎等。 2、腹腔内脏器阻塞或扩张
如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂
2．腹痛性质与程度 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈
急性弥漫性腹膜炎突然发生的全腹部持续 性剧痛，伴有腹肌紧张或板状腹
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的 典型症状。
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慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀 痛等。 消化性溃疡常为慢性周期性、节律性上腹 部烧灼痛、钝痛。
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3．影响腹痛的因素 有些疾病的腹痛与饮食有关
4．腹痛伴呕吐 常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提
示幽门梗阻。
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如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂、异位妊娠 破裂等。
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4．腹膜急性炎症 பைடு நூலகம்数是由急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。
5．腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等。
6．腹壁病变 如腹壁挫伤、腹壁脓肿等。
7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死、急性心包炎等。
8．全身性疾病所致的腹痛 如糖尿病酮症酸中霉、 尿毒症、腹型过敏性紫癜等均可致急性腹痛。