经鼻行脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理

经鼻行脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理
脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,并从前鼻孔或
鼻咽部溢出。

该病常见于外伤,易发生颅内感染而危及生命。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有
多视角、操作灵巧且面部无瘢痕、疗效确切、创伤小等优点。

2004 年1 月至2008 年12 月,本院实施经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术11例,通过围手术期细致科学的护理，取得了满意的疗效,现将护理报告如下:
1 临床资料
本组11例,男6例,女5例;年龄21～47岁,平均年龄31.5 岁;自发性脑脊液鼻漏2例,外伤性脑
脊液鼻漏9 例;临床表现均有清水样鼻涕,呈间歇性发作,尤其屏气、低头用力、咳嗽时明显,其
中2例伴有复发性脑膜炎;头颅CT 检查显示颅底骨折9 例、颅内积气2 例,通过CT、MRI、鼻
内镜检查及尿糖试纸判断[1],瘘口位于额筛交界处2 例、筛顶5例、筛板4 例;11 例经保守治
疗无效,行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,均一次手术修补成功,术后恢复良好。

2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理脑脊液鼻漏患者因活动受限或伴有其他疾病,特别是当患者得知自鼻腔流出
的清水样涕为脑脊液、大脑组织与外界相通时,既担心外界病原菌进入颅内而危及生命,又担
心手术效果、手术费用及预后,心理负担重。

护士对患者做好心理疏导,详细讲述该病的原因、手术优点及手术费用等[2],以缓解患者心理压力,对于焦虑患者，护士应具备高度的责任心和
同情心，关心体贴病人，热情耐心地做好健康宣教工作, 介绍成功经验, 以取得患者信任, 使其树立战胜疾病的信心, 密切配合医疗护理治疗。

2.1.2 脑脊液鼻漏的观察及护理观察脑脊液流出的部位与体位的关系，①观察切口血性渗
出物是否伴有无色透明液体渗出, 或血性渗出物痕迹的中心呈红色而周边清澈; ②鼻腔是否流
清水样涕, 低头加压时流速是否加快, 或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂; ③睡眠时是否有
咸味液体流经口咽部, 伴异样反复呛咳。

护士应告知患者避免剧烈运动、用力咳嗽、擤鼻涕,
勿捏鼻鼓气;不要做过度低头压颈动作,勿自行阻塞鼻孔，有分泌物时后吸, 防止病原菌逆行感染;睡眠时保持头高位;减少探视,勿与有呼吸道感染患者接触,防止感染。

2.1.3 生命体征的观察由于长期脑脊液鼻漏细菌易逆行进入颅内引起感染，故应重点监测体温，观察患者有无发热，畏寒现象。

由于脑脊液流出，可能出现低颅压;注意观察病人意识，
精神状态，提示有可能出现体内电解质平衡失调。

2.1.4 绝对卧床休息，床头抬高30°左右，保持床单位整洁，翻身1/2小时；消瘦病人注意保
护皮肤。

2.1.5 术前准备检查患者有无口腔感染,如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等,有口腔感染者治愈后
再行手术;做好各项常规检查;指导患者练习床上排便;术前3 d 严格清洁口腔,用生理盐水或朵
贝氏液漱口;术前1 d 剪鼻毛,常规备皮, 指导患者张口呼吸。

入睡困难者可口服安定片,以保证
充足睡眠;术前禁食8 h ,根据医嘱给予术前用药。

2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情脑脊液鼻漏手术修补后脑脊液不再外流,颅内压恢复到正常水平,出现相
对高颅压状态。

因此,术后常规心电监护24～48h ,重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有
无头痛、恶心、呕吐,以及时发现颅内高压或颅内感染征象,并避免使用镇痛剂及扩瞳、缩瞳
药物,以免掩盖症状;患者出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直及四肢感觉运动障碍等情况,
及时报告医生对症处理。

2.2.2 体位护理术后绝对卧床休息,全麻清醒后采用头高位30°,以借助脑的重力作用压迫漏口,利于贴附愈合,减少脑脊液流出,并减轻鼻腔填塞引起的头部不适;翻身时注意避免头部突然
大幅度转动[3]。

2.2.3 鼻部的观察及护理术后密切观察鼻腔纱条填塞是否完好，有无渗血；是否流清水样涕,了解低头、加压时有无流速加快及睡眠时有无咸味液体流入口咽部、有无异样反复呛咳。

鼻
腔填塞后患者张口呼吸,注意做好口腔护理,用漱口液漱口3～4 次/ d,可以用润湿的纱布覆盖于口唇，保持口唇湿润，预防口腔感染;告知患者不要随意拉出鼻腔填塞物,不要挖鼻或用力擤鼻,填塞物脱出时不可自行回纳;术后10 d抽出鼻腔填塞物。

2.2.4 避免颅内压升高告知患者避免情绪激动,给予心理疏导及情感支持;做好呼吸道管理,嘱
患者避免用力咳嗽、咳痰和打喷嚏,打喷嚏前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴、张口深呼吸、指
压两侧鼻翼处,可有效控制打喷嚏,必要时给予祛痰药雾化吸入1～2 次/ d;保持大便通畅,避免
用力排便; 及时有效降低颅内压，术后按医嘱行脱水降颅压治疗。

本组无颅内高压或颅内感染发生。

2.2.5 并发症的观察及护理手术部位毗邻重要的颅神经和血管, 有可能发生脑水肿、颅内感染、出血、血肿、脑疝以及脑脊液再漏等并发症。

术后应严密观察病情，采取有效的护理预防措施，避免各种并发症的发生，该11例患者均未出现上述并发症
2.3 出院指导
嘱患者保持良好心态;选择含丰富维生素、蛋白质及富含纤维素的食物,防止便秘;要有安静舒
适的休养环境,温湿度适宜;半年内尽量避免重体力劳动,适当进行体育锻炼,如慢走、打太极拳等,2 月内避免游泳;尽量防止上呼吸道感染及头部外伤;改变不良的生活习惯,如擤鼻、挖鼻等;
遵医嘱按时用药,门诊定期复查,以观察术后恢复情况和判断治疗效果,如有清澈的液体从鼻腔
流出应及时就诊,以便早期治疗。

3 小结
鼻内镜下修补脑脊液鼻漏术,护理重点为术前做好心理护理及术前准备,积极预防逆行性颅内
感染;术后密切观察病情,注意鼻部情况,正确安置患者体位,实施避免颅内压增高的措施,促进漏
口尽早闭合,并做好出院指导。

参考文献
[1].建文,何云生.尿糖试纸在脑脊液鼻漏中的应用4 例报告[J]郑中国耳鼻咽喉颅底外科杂
志,2006 ,12(6) :469 - 470.
[2]王文静. 脑脊液鼻漏患者手术前后的护理[J].中华护理杂志,2002 ,37(12) :904.
[3]黄漫容,邝燕华. 脑脊液鼻漏护理综述[J].中华护理杂志,2003 ,38(6) :469 - 470.。