外伤性脑脊液鼻漏的治疗及护理
合集下载
前颅底硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理
较低 ， 颅腔 与 外 界 相 通 ， 此 要 严 密 观 察 有 无 颅 内 感 染 、 颅 因 低
硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术 ， 经过 围手术期 全面细致 的护
理 ， 得满意效果 ， 报告 如下。 取 现 １ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组 男 １ ， ６例 ， ４例 女 年龄 １ Ｏ岁 ～５ ２岁后 随访 ２～１ 个 月脑脊液 鼻漏未再复发 。ｌ 迁 １ ５例 延性脑 脊液鼻 漏患者术 中见 额叶脑组 织疝 入筛 窦 １ ， １例 疝 入蝶窦 ３例 ， 组 织疝 入 额 窦 １例 。颅底 骨 质缺 损 １ 。 脑 ５例
化， 防止颅 内压增高 、 脑脊液鼻漏是手术成功和患者康复的重要保证 。
【 关键词 】 前颅底硬膜外入路； 脑脊液鼻漏修补术； 围手术期； 护理
［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编 号】 ０ ６ （ ０７ ０ Ｏ０ ０ ３９ ２ ０ ） ７一 ６ ６— ２
维普资讯
２０ ０ ７年 ７月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｈ Ｊ ｎ ｌ
Ｊ ｌ２ ０ ｕ ，０ ７
Ｖ １ １ Ｆ ｏ． ９ ＨＭ Ｎ ． ｏ７
平均２． ６ ７岁。病因 ： 车祸伤 ｌ ， ２例 高处 坠落伤 ５例 ， 物砸 重
伤 ２例 ， 被人击伤 １例。患者均有一侧 或双侧鼻 腔持续 或间 歇 性流出清亮液体 ， 均经 葡萄糖 定 量检 测证实 为脑 脊液 ， 其 中一侧 嗅神经功能障碍 ｌ ６例 ， 头痛 ７例 ， 热 ４例 。本 组急 发 诊 ５例 ， 迁延性脑脊液鼻漏 ｌ ５例。 １２ 漏 口定位诊断 ． １３ 手术方式 ． 头颅冠状位 Ｃ Ｔ薄层 扫描和 ＭＲ 。 Ｉ 均 行前 颅底 硬膜 外入路 修补 术 ， ５例急 对
硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术 ， 经过 围手术期 全面细致 的护
理 ， 得满意效果 ， 报告 如下。 取 现 １ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组 男 １ ， ６例 ， ４例 女 年龄 １ Ｏ岁 ～５ ２岁后 随访 ２～１ 个 月脑脊液 鼻漏未再复发 。ｌ 迁 １ ５例 延性脑 脊液鼻 漏患者术 中见 额叶脑组 织疝 入筛 窦 １ ， １例 疝 入蝶窦 ３例 ， 组 织疝 入 额 窦 １例 。颅底 骨 质缺 损 １ 。 脑 ５例
化， 防止颅 内压增高 、 脑脊液鼻漏是手术成功和患者康复的重要保证 。
【 关键词 】 前颅底硬膜外入路； 脑脊液鼻漏修补术； 围手术期； 护理
［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编 号】 ０ ６ （ ０７ ０ Ｏ０ ０ ３９ ２ ０ ） ７一 ６ ６— ２
维普资讯
２０ ０ ７年 ７月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｈ Ｊ ｎ ｌ
Ｊ ｌ２ ０ ｕ ，０ ７
Ｖ １ １ Ｆ ｏ． ９ ＨＭ Ｎ ． ｏ７
平均２． ６ ７岁。病因 ： 车祸伤 ｌ ， ２例 高处 坠落伤 ５例 ， 物砸 重
伤 ２例 ， 被人击伤 １例。患者均有一侧 或双侧鼻 腔持续 或间 歇 性流出清亮液体 ， 均经 葡萄糖 定 量检 测证实 为脑 脊液 ， 其 中一侧 嗅神经功能障碍 ｌ ６例 ， 头痛 ７例 ， 热 ４例 。本 组急 发 诊 ５例 ， 迁延性脑脊液鼻漏 ｌ ５例。 １２ 漏 口定位诊断 ． １３ 手术方式 ． 头颅冠状位 Ｃ Ｔ薄层 扫描和 ＭＲ 。 Ｉ 均 行前 颅底 硬膜 外入路 修补 术 ， ５例急 对
鼻出血的护理
3．出院后4—6周内避免重体力劳动或运动。打喷嚏时张 开嘴以减少鼻腔压力。避免使用含有水杨酸钠的药物。
4．鼻腔黏膜干燥时适当增加液体摄入，或滴入维生素AD 滴剂润滑鼻腔。
5．注意合理的饮食搭配，选择富含维生素、铁、蛋白质、纤维 素的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，保持大便通畅。
6．教会患者少量鼻出血的紧急处理方法：手指捏紧两侧鼻翼9— 15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，身体放松，口 腔里有血液应吐出勿咽下；如出血量多不能止住时，应及时到 医院就诊。
健康宣教
• 1．增加营养，选择含丰富维生素、蛋白质及富含粗纤维的饮食， 防止便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
• 2．嘱患者保持良好心态，避免紧张激动的情绪。 • 3．出院后半年内尽量避免重体力劳动和过度弯腰低头动作，避
免增加颅内压的动作。 • 4．平卧位时如有咸性液体流经口咽或鼻部有清水样液体流出，
应立即到医院就诊。
三、护理问题
• 1.恐惧 与害怕出血和担心疾病预后有关。 • 2.体液不足的危险 与鼻腔大量出血有关。 • 3.急性疼痛 与病人鼻腔填塞纱条有关。 • 4.潜在并发症 低氧血症、失血性休克等。 • 5.知识缺乏 缺乏有关疾病预防、保健、治疗等方面的知识。
四、治疗原则
• 1.首先止血，再对病因检查和治疗。临床上常用的止血方法包括 烧灼法、电灼法、鼻腔填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等。
前后鼻孔填塞患者的护理
• ⑥鼓励并协助患者进食温凉的流质或半流质饮食，可少量多餐， 增加液体摄入；⑦做好口腔护理，嘱患者每次进食前后用漱口液 漱口；⑧保持大便通畅，防止用力摒气；避免外力碰撞鼻部；避 免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动，引发再 次出血；⑨继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、 吸引器、鼻止血包，以备患者再次出血时紧急处理；⑩注意观察 后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动，发现上述情 况及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。告知患者前后鼻 孔填塞的时间，使患者有心理准备，增加耐受不适的能力。
4．鼻腔黏膜干燥时适当增加液体摄入，或滴入维生素AD 滴剂润滑鼻腔。
5．注意合理的饮食搭配，选择富含维生素、铁、蛋白质、纤维 素的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，保持大便通畅。
6．教会患者少量鼻出血的紧急处理方法：手指捏紧两侧鼻翼9— 15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，身体放松，口 腔里有血液应吐出勿咽下；如出血量多不能止住时，应及时到 医院就诊。
健康宣教
• 1．增加营养，选择含丰富维生素、蛋白质及富含粗纤维的饮食， 防止便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
• 2．嘱患者保持良好心态，避免紧张激动的情绪。 • 3．出院后半年内尽量避免重体力劳动和过度弯腰低头动作，避
免增加颅内压的动作。 • 4．平卧位时如有咸性液体流经口咽或鼻部有清水样液体流出，
应立即到医院就诊。
三、护理问题
• 1.恐惧 与害怕出血和担心疾病预后有关。 • 2.体液不足的危险 与鼻腔大量出血有关。 • 3.急性疼痛 与病人鼻腔填塞纱条有关。 • 4.潜在并发症 低氧血症、失血性休克等。 • 5.知识缺乏 缺乏有关疾病预防、保健、治疗等方面的知识。
四、治疗原则
• 1.首先止血，再对病因检查和治疗。临床上常用的止血方法包括 烧灼法、电灼法、鼻腔填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等。
前后鼻孔填塞患者的护理
• ⑥鼓励并协助患者进食温凉的流质或半流质饮食，可少量多餐， 增加液体摄入；⑦做好口腔护理，嘱患者每次进食前后用漱口液 漱口；⑧保持大便通畅，防止用力摒气；避免外力碰撞鼻部；避 免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动，引发再 次出血；⑨继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、 吸引器、鼻止血包，以备患者再次出血时紧急处理；⑩注意观察 后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动，发现上述情 况及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。告知患者前后鼻 孔填塞的时间，使患者有心理准备，增加耐受不适的能力。
手术讲解模板：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后护理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
谢谢！
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 3.1-3），后者更符合美容要求。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
2.分离 切口深达骨壁者可沿骨壁分离至 眉弓。取帽状腱膜和骨膜做移植物者则在 帽状腱膜浅面分离至眉弓平面，再在其中 间部切取腱膜和骨膜，蒂部在眉弓平面， 此组织瓣上宽下窄，其长度根据需要确定。 为了保证此带蒂组织瓣的血供，蒂宽至少 为2cm。前额组织由颈内动脉的眼动脉分 支支配，距中线约2c
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 4.术前用抗生素，并按全麻的要求做必要 准备和用药，如术前留置导尿管、硫酸阿 托品肌注等。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
1.切口 根据病人情况，可做前额发际内 双颞侧冠状切口（图9.4.13.1-1）或正中 矢状切口和一侧前额冠状切口，矢状切口 顶端与冠状切口内端相连（图9.4.13.12），深达骨壁；如欲用前额带蒂帽状腱 膜和骨膜做移植物者，可只切至皮下组织， 深面切口可做成线形或波浪形（图9.4.1
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
并发症： 1.嗅觉损失 经前额进路可损伤术侧嗅神 经或嗅区结构引起嗅觉丧失，手术时注意 保护对侧嗅神经及嗅区组织。
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
腰大池持续引流治疗经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的护理
２．１．２ 材料准备 准备一次性腰椎穿次包１个、防反引流 装 置 １ 个 、引 流 袋 １ 个 、２％ 利 多 卡 因 １ 支 、碘 伏 、胶 布 等 。 ２．１．３ 术前用药 对烦躁病人给予约束带约束，必要时遵 医 嘱 肌肉注射镇静剂。
１ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 ８０例病人 中，男 ５０ 例，女 ３０ 例；年 龄 ２０ 岁 ～ ６８岁，平均４０岁；病史１个月至 ５ 年，平 均 １．５ 年；首 发 症 状 以
２．２ 术 中 护 理 ２．２．１ 严密监测生命体征 监测脉搏、呼吸、血压、意识及 瞳 孔 变化。如病人出现呼吸不规则，对光反射迟钝或消失，双侧瞳 孔
头痛为主２０例，视力视野改变４０例，闭经泌乳１０例，肢 端 肥 大 不等 大 或 同 时 缩 小，意 识 障 碍 加 深，提 示 脑 疝 形 成，应 立 即 停 止
期反 复 从 鼻 腔 流 出，可 导 致 颅 内 压 降 低，病 人 会 出 现 痛、恶 心 使其能积极配合治疗。
等症状，给病人及 家 属 造 成 痛 苦。２０１０ 年 ９ 月—２０１１ 年 ９ 月， 我科完成经鼻蝶垂体瘤切除术８０例，其中发生术后并发症脑 脊 液漏１０例，均采用腰 大 池 持 续 引 流 术，效 果 满 意。 现 将 护 理 总 结如下。
操 作 ，配 合 医 生 做 好 抢 救 工 作 。 ２．２．２ 术中注 意 事 项 严 格 控 制 陪 侍 人 员 进 入 ，进 行 无 菌 操 作，告知病人勿乱动。对于意识障碍的病人，应固定体位。 腰 大 池引 流 时 动 作 要 轻 柔、熟 练，放 脑 脊 液 速 度 要 慢，以 免 颅 内 压 骤 降 引 起 脑 内 出 血 和 脑 脊 液 压 力 波 动 过 大 ，引 起 脑 疝 形 成 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 脑脊液鼻漏的观察 每隔２ｈ观 察 １ 次 病 人 生 命 体 征、 意识、瞳孔；观察病人 有 无 头 痛、恶 心、呕 吐、颈 项 强 直 以 及 四 肢 活动障碍等并发症。由 于 病 人 低 头 时 脑 脊 液 漏 增 多，指 导 病 人 取头高位，尽量避免 过 度 低 头，剧 烈 运 动，减 少 脑 脊 液 鼻 漏。 减 少 探 视 ，保 持 床 单 位 和 衣 服 清 洁 ，防 止 颅 内 感 染 。 ２．３．２ 引流液的观察及引流管的护理 脑脊液由脉络丛 产 生，
颅脑外伤病人的护理
观察意识 变化。格拉斯哥 昏迷记分 （ Ｓ 以患者 睁 眼、 ＧＣ ）” 是
语 言 、运 动 三 方 面 所 得 总分 表 示 ：最 高 分 为 ｌ分 ，表 示 意 识 清 ５ 楚 ； ｌ ～ １分 为轻 度 意 识 障 碍 ；９ １ 为 中度 意 识 障碍 ；８ ２ ４ ～ｌ 分 ９
道 ：用 ０ ９ 生 理 盐 水 ３ ｍｌ ａ 蛋 白酶 ４ ０ ｕ 庆 大霉 素 ８ ｕ ．％ ０ ＋糜 ００ ＋ 万 ＋
地塞米松 ５ ｇ ａ ｒ ，超声雾化吸入 ，２ 次／日。③持 续低 流量 吸氧 ，
改 善 肺 泡 通 气 状 况 。 ④按 需 吸痰 ，每 次 不 宜 超 过 １ 秒 。 ⑤ 病 人 ５
分 困难 ，良好 的病情观 察和护理 ，能给临床治疗提供 可靠 的依 据 。临床上对颅脑 外伤的护理工作主要包括 临床 观察和临床护 理两部分 。本文总结 了我 院２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １月 收治的１ ０ ０６ 月 ０７ ２ ０
例颅 脑损 伤 的临 床 资 料 ，总结 护 理 经 验 。
对各种刺激 的反应 ，以判断病情的转归 。如烦躁 不安的患者突
醒 ，观 察 意 识 障碍 是否 加 深 ；即 使 神 志 清 醒 的患 者 ，也 应 严 密
清 醒后 应鼓励 其 深呼 吸 、咳痰 并更换 体位 ，叩击 背部 ，以利
４ ％ ～６ ％ 之 间 。 ０ ０
然转为安静 ，往往提示病情 恶化。嗜睡患者应注 意是否容易唤 痰液 咳 出 ，保 持 室内空 气清新 ，室温在 ３ ℃ ～３ ℃ ，湿度 在 ２ ４
进行性散 大， 对侧肢体瘫痪 ， 识障碍， 示脑组织受压 或脑疝 意 提 形成 。 ④双侧瞳孔散大 ， 光反应？ 失， 肖 眼球 固定伴 深 昏迷， 则提示 临终状 态。 Ｅ 不能外展 合并复视为外展神经损伤。 ￣Ｕ球 ⑥眼球震 颤为小脑 或脑干损伤。 内血 肿行手术清除后的患者， 颅 即使 意识
语 言 、运 动 三 方 面 所 得 总分 表 示 ：最 高 分 为 ｌ分 ，表 示 意 识 清 ５ 楚 ； ｌ ～ １分 为轻 度 意 识 障 碍 ；９ １ 为 中度 意 识 障碍 ；８ ２ ４ ～ｌ 分 ９
道 ：用 ０ ９ 生 理 盐 水 ３ ｍｌ ａ 蛋 白酶 ４ ０ ｕ 庆 大霉 素 ８ ｕ ．％ ０ ＋糜 ００ ＋ 万 ＋
地塞米松 ５ ｇ ａ ｒ ，超声雾化吸入 ，２ 次／日。③持 续低 流量 吸氧 ，
改 善 肺 泡 通 气 状 况 。 ④按 需 吸痰 ，每 次 不 宜 超 过 １ 秒 。 ⑤ 病 人 ５
分 困难 ，良好 的病情观 察和护理 ，能给临床治疗提供 可靠 的依 据 。临床上对颅脑 外伤的护理工作主要包括 临床 观察和临床护 理两部分 。本文总结 了我 院２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １月 收治的１ ０ ０６ 月 ０７ ２ ０
例颅 脑损 伤 的临 床 资 料 ，总结 护 理 经 验 。
对各种刺激 的反应 ，以判断病情的转归 。如烦躁 不安的患者突
醒 ，观 察 意 识 障碍 是否 加 深 ；即 使 神 志 清 醒 的患 者 ，也 应 严 密
清 醒后 应鼓励 其 深呼 吸 、咳痰 并更换 体位 ，叩击 背部 ，以利
４ ％ ～６ ％ 之 间 。 ０ ０
然转为安静 ，往往提示病情 恶化。嗜睡患者应注 意是否容易唤 痰液 咳 出 ，保 持 室内空 气清新 ，室温在 ３ ℃ ～３ ℃ ，湿度 在 ２ ４
进行性散 大， 对侧肢体瘫痪 ， 识障碍， 示脑组织受压 或脑疝 意 提 形成 。 ④双侧瞳孔散大 ， 光反应？ 失， 肖 眼球 固定伴 深 昏迷， 则提示 临终状 态。 Ｅ 不能外展 合并复视为外展神经损伤。 ￣Ｕ球 ⑥眼球震 颤为小脑 或脑干损伤。 内血 肿行手术清除后的患者， 颅 即使 意识
【五官科护理】第九章 鼻科患者的护理
健康宣教
• 1．积极治疗鼻部、咽部及口腔的各种疾病和全 身各种疾病，预防上呼吸道感染。
• 2．避免进食过硬、过烫及辛辣刺激性食物，均 衡营养，戒除烟酒嗜好。
• 3．养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累， 坚持体育锻炼，增强体质。
• 4．手术后遵医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随 访，术后1月内避免重体力劳动。
护理措施
4.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和
引流，并注意观察药物的作用及不良反应。 5.每天1～2次鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物。 6.上颌窦穿刺冲洗每周1次，清除上颌窦腔内脓性分
泌物，并可灌入抗生素。 7.负压置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦，适用
于老年及小儿患者。 8.保守治疗无效时可选择行功能性内镜鼻窦手术，
思考：1.如何对该患者进行护理？ 2.患者出院时护士应给予哪些健康指导？
第一节 鼻腔炎症患者的护理
• 病因：病毒、细菌、变应原、各种理化因子及 某些全身性疾病。
• 主要病理改变：黏膜充血、肿胀、渗出、增生、 萎缩或坏死。
• 知识卡片 慢性鼻炎带来的困扰：①影
响工作和学习：成年人会因为 鼻炎引起头痛，脑子不清醒， 昏昏沉沉，使工作效率低下； 而青少年则由于鼻炎引发的鼻 塞、头痛等症状造成精神不集 中，记忆力及学习成绩下降； ②引起多种并发症：慢性鼻炎 未得到及时的治疗，炎症感染 将继续蔓延而引起鼻窦炎、中 耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、 肺炎等并发症。
慢性鼻炎
• 病变部位：鼻腔黏膜和黏膜下层
临床特点：鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确 致病菌感染、病程持续数月以上或反复发作。
一、病因及发病机制
• 1．局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔用 药不当或过久；临近感染病灶如慢性扁桃 体炎、腺样体肥大；鼻腔解剖变异及鼻窦 慢性疾病等。
持续腹腔引流治疗脑室外引流术后脑脊液漏的护理
状态接受治疗 ， 同时取得家属 的配合与支持。 １３ ２ 基础护理 ． ． 在腰大池引流过程 中， 要针对原 发疾病 ，
严密观察生命体征变化 和局部体征 的变化 ， 取相应护理措 采 施， 如严格卧 床 ， 头高 ３ 。 清 洁漏 １周 围皮 肤 ； 免剧 烈 咳 ０； ３ 避 嗽 ； 当给予减少脑脊液分泌的药物 ； 适 定期在无菌条件下更换
愈合创造条件 ， 以期漏 口自行愈合或 条件具备时行 二期清创
缝合 ， 封闭漏 口。
１３ ３ 观察 ． ．
护理 中注意导管走行 ， 确认 引流管有 无扭 曲、
受压 、 闭塞 、 脱落 ， 严格控制 流速 ， 防止牵拉及误 拔引流管 ， 搬 动患者， 变换体位 等要更加注意 。妥善固定 引流管 ； 准确记 录 ２ ｈ引流量。经常更换引流袋 ， ４ 保持引流管及引流袋 的清洁 。 １３４ 预 防引流感染 ． ． 由于腰 大池 引流在一定程 度上使颅 脑 与外界相通 ， 故增加 了颅内感染 的机会 ， 管部位 的敷料保 置 持清洁干燥 ； 严格按照无 菌操作 ； 期查脑脊 液 ， 、 白 、 定 糖 蛋 细 胞计数 ， 或送 细菌培养 ， 以便及时发现并治疗 颅内感染 。 １３５ 拔管 ． ． 脑脊液 色泽清 亮 ， 白含 量 、 蛋 细胞计 数正 常 ， 脑脊液伤 口漏停止溢液 ， 口周 围炎症 消除 ， 面新鲜 ， 漏 创 适合 二期清创 ， 应及时拔除引流管 。拔管时应轻柔 、 缓慢 、 均匀 、 持 续用力 ， 防止断管的发生。拔管后置管部位若有脑脊 液溢 出 ，
炎性渗液及炎症组织 ； 改善身体状态 ； 增加富含蛋 白质 的高 营 养饮食 ； 要注意病室每 日用紫外线 消毒 ， 少探 视等 ， 减 为漏 口
粘连闭塞 ， 引起 交通 性脑 积水 …。持续腰 大 池脑 脊液 引流 ，
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理
ｇ ｒ ｕ ｃ ｓ － ｅ ｙ ｓ ｃ ｅ ｓ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｎａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐｙ； ｒ ｂｒｓ ｉ ｌｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｔ ｒｐｙ； ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｄ ｓ ｌｅ ｄ ｓ ｏ Ｃｅｅ ｏ ｐｎａ ｈ ｎ ｒｈｅ ｈｅａ Ｎｕ ｎ ａ ｅ ｓ
脑脊液经颅前窝底 或其他 部位 的先 天性或外 伤性骨 质 缺损 、 破裂处或变薄处 ， 流人鼻腔 ， 称之为脑 脊液鼻漏 Ｊ 。脑 脊 液鼻漏患者多 在 ５—７ｄ内 白愈 Ｊ 当颅底骨 质缺损 时不 ， 易 自愈 ， 过半 月时 即应行 手术 治 疗。手术 时应 修补 硬 脑 超 膜 ， 塞 颅 底 骨 折 缺 损 封 闭 开 放 的瘘 道 ， 往 对 此 类 患 者 往 堵 以 往 采 取 开 颅 修 补 手 术 治 疗 ，９ １ Ｗｉ ｎ 先 报 告 经 鼻 内 １８ 年 ｇ ｄ首 ａ 镜下脑脊液漏 修补术 并获 成功 。我科 ２０ ０ ７至 ２ １ ０ ０年采 用 鼻 内镜技术为 ｌ ５名脑 脊液鼻 漏患者成 功地进 行 了修 补术 ， 现将护理体会报告如下 。 １ 临 床 资 料 本组患者 １ ， １ ， ３例 ， ５例 男 ２例 女 年龄 ２ ４ ７— ５岁 ， 病史 最短 ２月 ， 长２ 最 ３月， 一侧漏 液 ９例 ， 双侧 漏液 ６例 ， 术前 均 行鼻腔漏 出液糖定量检测 ＞１ ７ｍ ｏ Ｌ， ． ｍ ｌ 鼻内镜 检查及 Ｃ 、 ／ Ｔ ＭＲ 检查确定漏孔的位置 ， 住全 麻下行鼻内镜下脑脊液 漏 Ｉ 均 修补术 。术 中取患者大腿外 侧 的肌 筋膜 、 肉覆盖漏孔 ， 肌 下 面敷 以明胶海绵加 固术 区 ， 鼻腔 内填塞碘 仿纱 条 ， 后抽 ２周 除 。其 中２例漏孑 ５ｍ 的患者 术 中植 入 了钛 板 ， Ｌ＞ ｍ 避免 了 术后 的再次复发 。术后常规 静脉使 用足量 能透过血 脑屏 障 的抗生素 １ 周预防感染 ， 甘露醇降压 ， 并使用缓 泻剂 防便秘 。
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｎａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐｙ； ｒ ｂｒｓ ｉ ｌｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｔ ｒｐｙ； ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｄ ｓ ｌｅ ｄ ｓ ｏ Ｃｅｅ ｏ ｐｎａ ｈ ｎ ｒｈｅ ｈｅａ Ｎｕ ｎ ａ ｅ ｓ
脑脊液经颅前窝底 或其他 部位 的先 天性或外 伤性骨 质 缺损 、 破裂处或变薄处 ， 流人鼻腔 ， 称之为脑 脊液鼻漏 Ｊ 。脑 脊 液鼻漏患者多 在 ５—７ｄ内 白愈 Ｊ 当颅底骨 质缺损 时不 ， 易 自愈 ， 过半 月时 即应行 手术 治 疗。手术 时应 修补 硬 脑 超 膜 ， 塞 颅 底 骨 折 缺 损 封 闭 开 放 的瘘 道 ， 往 对 此 类 患 者 往 堵 以 往 采 取 开 颅 修 补 手 术 治 疗 ，９ １ Ｗｉ ｎ 先 报 告 经 鼻 内 １８ 年 ｇ ｄ首 ａ 镜下脑脊液漏 修补术 并获 成功 。我科 ２０ ０ ７至 ２ １ ０ ０年采 用 鼻 内镜技术为 ｌ ５名脑 脊液鼻 漏患者成 功地进 行 了修 补术 ， 现将护理体会报告如下 。 １ 临 床 资 料 本组患者 １ ， １ ， ３例 ， ５例 男 ２例 女 年龄 ２ ４ ７— ５岁 ， 病史 最短 ２月 ， 长２ 最 ３月， 一侧漏 液 ９例 ， 双侧 漏液 ６例 ， 术前 均 行鼻腔漏 出液糖定量检测 ＞１ ７ｍ ｏ Ｌ， ． ｍ ｌ 鼻内镜 检查及 Ｃ 、 ／ Ｔ ＭＲ 检查确定漏孔的位置 ， 住全 麻下行鼻内镜下脑脊液 漏 Ｉ 均 修补术 。术 中取患者大腿外 侧 的肌 筋膜 、 肉覆盖漏孔 ， 肌 下 面敷 以明胶海绵加 固术 区 ， 鼻腔 内填塞碘 仿纱 条 ， 后抽 ２周 除 。其 中２例漏孑 ５ｍ 的患者 术 中植 入 了钛 板 ， Ｌ＞ ｍ 避免 了 术后 的再次复发 。术后常规 静脉使 用足量 能透过血 脑屏 障 的抗生素 １ 周预防感染 ， 甘露醇降压 ， 并使用缓 泻剂 防便秘 。