脑脊液鼻漏
医院脑脊液鼻漏患者护理常规
医院脑脊液鼻漏患者护理常规脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。
【病因与发病机制】外伤致严重的颅底、上组鼻窦骨折，手术创伤等原因所致脑脊液鼻漏，筛窦上壁、筛板和额窦后壁、蝶骨体骨板甚薄或与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。
【临床表现】外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或外伤手术后较长时间，鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状，应考虑为脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏呈持续性或间歇性，单侧居多，双侧少见。
鼻腔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特点。
【辅助检查】1.最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量>1.7mmol∕L(30mg∕100ml)；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。
2.脑脊液痿孔定位(1)鼻内镜法。
(2)CT、MRl检查是有效、精确的脑脊液漏定位方法。
(3)椎管内注射标记物法：不易辨清痿孔部位，且有一定危险性。
(4)核素ECT检查痿孔定位法：近年来采用核素ECT检查痿孔定位法发现率较高。
【治疗原则】1.外伤性脑脊液鼻漏早期大部可用保守法治愈，包括预防感染，降低颅内压，创造条件促进漏孔自然愈合，如采取头高足低卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和攥鼻，预防便秘2,手术治疗脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎，故在行非手术治疗时，必须密切观察病情变化，如非手术治疗无效，应行手术治疗。
手术分为颅内法与颅外法。
颅内法系由神经外科行开颅术修补漏孔。
颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补漏孔，近年应用鼻内镜不仅易于寻找漏孔,且可准确进行修补。
【护理评估】1.健康史及相关因素一般情况，如患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关外伤史、手术史、疾病史，家族史、遗传病史，患者吸烟史及女性患者生育史。
脑脊液鼻漏课件
手术方法： 鼻内镜下脑 脊液鼻漏修
补术
手术风险：手 术风险较小， 但可能发生术 后感染、脑脊 液漏复发等并
发症
术后护理：术 后需保持鼻腔 清洁，避免剧 烈运动，定期 复查脑脊液鼻
漏情况
预后及预防
01
预后：脑脊液鼻漏患者预后良好，多数患者可自行愈合
02
预防：避免剧烈运动，避免头部外伤，避免鼻部感染
03
出加重
谢谢
发病机制：脑脊液通过鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等部位漏出
临床表现：鼻腔分泌物增多、 头痛、嗅觉减退等
诊断方法：CT、MRI、鼻内镜 等影像学检查
临床表现及诊断
01
临床表现：鼻腔分泌物 增多，头痛，嗅觉减退， 视力下降等
02
诊断方法：CT扫描， MRI检查，脑脊液检查 等
03
病因：外伤，肿瘤，感 染，先天性发育异常等
染
避免剧烈运 动，防止脑
脊液漏出
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、
过度劳累
定期复查， 监测脑脊液
漏出情况
心理护理
01
保持乐观心态： 鼓励患者保持 积极乐观的心 态，树立战胜 疾病的信心
02
减轻心理压力： 帮助患者减轻 心理压力，避 免焦虑、抑郁 等负面情绪
03
提供心理支持： 为患者提供心 理支持，帮助 其适应疾病带 来的生活变化
04
治疗方法：保守治疗， 手术治疗，药物治疗等
脑脊液鼻漏的治 疗
保守治疗
卧床休息：保持头部抬高，避 免剧烈运动
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗 鼻腔，保持鼻腔清洁
观察病情：定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
脑脊液鼻漏患者的健康教育指导
脑脊液鼻漏患者的健康教育指导近年来，脑脊液鼻漏成为一种较为常见的疾病，给患者的生活和健康带来了不小的困扰。
为了帮助患者更好地了解和管理这一疾病，本文将为您提供一些健康教育指导。
一、了解脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏是指脑脊液从鼻腔中泄漏出来的病症。
脑脊液是脑部和脊髓周围的液体，主要起到保护和支持神经组织的作用。
当脑脊液鼻漏发生时，会导致头痛、鼻塞、流鼻涕等症状，严重时还可能引发感染和颅内压增高等并发症。
二、日常生活中的注意事项1.避免剧烈运动和体力劳动，以免加重脑脊液鼻漏的症状。
2.保持良好的鼻腔卫生，每天用生理盐水清洁鼻腔，可有效减少感染的风险。
3.保持室内空气流通，避免潮湿和封闭的环境，以减少脑脊液鼻漏的发生。
4.注意饮食健康，多摄入新鲜蔬果和富含维生素的食物，增强免疫力。
5.避免吸烟和饮酒，这些习惯会增加感染的风险，延缓康复进程。
三、合理用药1.按医生的指导合理用药，不得随意更改剂量或停药。
2.避免滥用抗生素，因为滥用抗生素会导致耐药性的产生，增加治疗难度。
3.定期复查，及时调整药物治疗方案。
四、避免并发症1.注意避免鼻腔受伤，避免剧烈鼻摔或鼻部手术等，以免加重症状或引发并发症。
2.保持良好的睡眠质量，避免长时间保持头低位或头部受压，以减少脑脊液鼻漏的发生。
3.避免过度疲劳和精神紧张，保持心情舒畅，这有助于加快康复进程。
五、寻求专业帮助1.定期复诊，与医生保持良好的沟通，及时报告症状的变化。
2.遵循医生的治疗建议，积极配合治疗，不轻易放弃治疗。
3.加入相关的患者支持群体，与其他患者交流经验，互相支持。
六、心理调适脑脊液鼻漏不仅仅是一种身体疾病，还会对患者的心理健康产生一定的影响。
因此，患者需要积极调节自己的心态，保持乐观和积极的心态，与亲朋好友进行沟通，寻求他们的支持和理解。
七、预防感染脑脊液鼻漏患者由于脑脊液的泄漏，容易引起感染。
因此，患者应注意保持鼻腔的清洁和湿润，避免用手挖鼻孔，不使用不洁的鼻咽部清洗剂，避免与有感染性疾病的人密切接触。
脑脊液鼻漏
如何明确有脑脊液外漏呢?
1. 可将漏出液滴于吸水纸上， 如在血迹外有较宽的淡黄 色浸渍圈，并且被GSF(脑 脊液)浸湿的手帕，没有干 后变硬的现象，即可确认 有GSF外漏;
2. 或在医院查白细胞计数与 周围血液比较是否被稀释 以明确诊断;同时应注意是 否经常有腥味液体流至咽 部。
3. 内镜检查。
脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别
【定义】
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了
硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂 口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅 腔与外界交通，形成漏孔。
常见颌面部及颅底骨折线的位置：
【症状与体征】
➢ 鼻漏: 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血, 伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内 压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊 液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体 流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内， 病人自觉平卧时减少或停止。
，及时更换床单。
6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口
7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易
消化的食物
评价：09-05 T38.6 ℃
09-06 T38.1 ℃
09-07 T37.5 ℃
09-08 T37.0 ℃
09-10 T36.7 ℃
09-11 T36.7 ℃
（注：以上数值为当日最高值）
2、脑脊液漏的位置不明确者。
【护理】
➢ 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合
及早发现脑脊液漏
➢ 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 ➢ 病人的主诉 ➢ 脑脊液漏常发生在术后1~7天
正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底 骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出 血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏 一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血， 但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内 栓塞止血。
脑脊液鼻漏PPT学习教案课件
手术治疗:有颅内法和颅外法。
颅外法 (鼻内窥镜法) 优点 鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简 化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、
耳鼻咽喉头颈外科治治中心 疗 (三) 相关知识介绍
耳鼻咽喉头颈外 中心理观察要点
护理病历
饮食护理：进低盐饮食，应避免进食坚硬或过热的饮食。多饮水， 多吃蔬菜，水果等清淡易消化的饮食，以免引起便秘，因大便用 力导致颅内压升高。必要时给予开塞露， 防止颅内压升高，利于 漏孔愈合。
术后半卧位，卧床3天，有利于鼻腔分泌物的引流及降低颅内压。 并限制饮水量，术后应避免头部剧烈运动，减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头等增加颅压等动作。防止逆行感染,不可填塞冲洗
护理观察要点
术前心理护理
耳鼻咽喉头颈外科中心
护理病历
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术后心理护理 患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须 保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟， 同时嘱家属保持镇静，及时帮患者擦干血迹， 给患者以心理支持。
耳鼻咽喉头颈外 中心理理观察要点
护理病历
生命体征的观察 除监测体温、脉搏、呼吸、血 压的变化外，应重点观察意识、 瞳孔、肢体活动情况及有无头
骨板及复 1页体22：：页 游离的下、中 鼻甲骨板、筛窦骨板、鼻中隔 骨板等。
耳鼻咽喉头颈外科中心 相关知识介绍漏口的修复材料
自体材料: 粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，
肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、 腹部脂肪等。
筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌 筋膜等
耳鼻咽喉头颈外 中心理观察要点
护理病历
严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出 物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水 样液体流出或鼻涕异常增多等情况，以确认是否 有脑脊液鼻漏再次发生。
脑脊液鼻漏科普小知识
脑脊液鼻漏科普小知识一、什么是脑脊液鼻漏？脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。
主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，手感有粘黏性。
早期因与血混合，液体也可为淡红色。
二、脑脊液鼻漏的症状有哪些？一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重或漏水较少。
晨起时发现枕边潮湿。
也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。
一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生脑脊液鼻漏。
三、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些？1.创伤性脑脊液鼻漏（1）外伤性脑脊液鼻漏：最常见于车祸伤。
（2）医源性脑脊液鼻漏：手术时要处理颅底病变，可能导致医源性脑脊液鼻漏。
2.非创伤性脑脊液鼻漏（1）肿瘤源性脑脊液鼻漏：肿瘤可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。
（2）先天性脑脊液鼻漏：常见的原因是颅底发育畸形，颅底骨质缺损。
四、脑脊液鼻漏该如何治疗呢？1.保守治疗（1）卧床休息脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，避免病情加重。
一般采用头高20°～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。
（2）保证鼻腔洁净保持鼻腔局部清洁，及时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。
（3）预防颅内压增高防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。
（4）应用抗生素抗生素使用视病情决定用药时间、周期。
一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。
一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素。
（5）腰大池置管引流对于外伤性脑脊液鼻漏，可行腰大池引流5～7天。
腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。
2.手术治疗脑脊液漏修补手术。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的开题报告
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的开题报告一、研究背景脑脊液鼻漏是指脑脊液从颅底或鼻腔中泄漏出来，是一种比较常见的鼻科疾病。
其发病率在整个鼻腔疾病中占比例较高，主要是因为鼻腔部位易于受到损伤，而颅底骨骼薄、孔洞多，也容易遭受破坏。
目前，脑脊液鼻漏的治疗方法还不够完善，手术治疗效果不尽如人意，且手术创伤大、恢复慢等问题仍待解决。
近年来，鼻内镜技术和显微外科技术的发展，使得鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术逐渐成为一种新的治疗方法。
鼻内镜下手术具有微创、可视、精准等优点，能够直接观察到骨缝、裂隙等区域，便于对患者进行针对性的精细手术。
同时，还能够降低术后发生并发症的风险，加快患者的康复速度，大大提高了手术的安全性和有效性。
二、研究目的本研究通过比较鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术和传统手术治疗脑脊液鼻漏的临床效果，评价鼻内镜技术在治疗脑脊液鼻漏中的应用价值。
同时，本研究还将探讨鼻内镜下手术治疗的优势和不足之处，为临床医生提供一定的参考。
三、研究内容和方法1.研究内容（1）回顾性研究：通过分析2015年至2020年间我院治疗脑脊液鼻漏患者的临床资料，比较鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术和传统手术治疗脑脊液鼻漏的临床效果。
（2）前瞻性研究：拟选取60例脑脊液鼻漏患者，随机分为试验组（鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术）和对照组（传统手术治疗脑脊液鼻漏），比较两组患者的临床效果、术后并发症、手术时间、住院时间、并发症发生率以及治疗费用等指标。
2.研究方法（1）数据采集：从我院住院部和门诊部选取在研究期间内诊断为脑脊液鼻漏的患者，并记录其基础信息（年龄、性别、诊断、治疗方案等）。
（2）数据分析：通过SPSS统计软件对分析数据进行描述性分析、生存分析和多因素分析，比较两组患者的相关指标。
（3）实验室检测：实验室检测患者脑脊液中的β-转移酶为指标，评价手术的治疗效果。
四、预期结果和意义通过对鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术和传统手术治疗脑脊液鼻漏患者的比较分析，预期可以得出以下几点结论：（1）鼻内镜下修补术能够提高手术的精准性和安全性，有效地改善并发症发生率。
脑脊液鼻漏并发症
熟悉解剖，操作轻柔，对于考虑气脑者，应及时再次手术治疗。
（二）颅内感染
概述
机体抵抗力下降，或合并糖尿病等全身性疾病；鼻腔鼻窦条件致病菌致病；邻近部位感染，细菌经瘘孔、颅底骨缺损或血行途径感染。常见于窦腔粘膜未彻底刮除而填塞移植物者，移植物感染、液化或坏死等引起颅内感染。
诊断
多有全身症状，如发热头痛，食欲不振，消化不良等症状。颅内压增高，恶心呕吐，头痛较剧，视神经乳头水肿表现。血中白细胞增高，C-反应蛋白增高。脑脊液细胞数增加，糖下降，蛋白增加。细菌培养可为阳性。
诊断
鼻中隔穿孔易于诊断，多无明显症状；部分病人可有呼吸时鼻腔出现“哨”音；或反复鼻出血。
鉴别诊断
本病根据病史及症状容易诊断，无需鉴别。
治疗
可行鼻中隔穿孔修补；若病人无特殊不适，可不作处理。
预防
重在预防，术中操作轻柔，减少副肾素的使用，鼻腔适度填塞等。
（五）额骨骨髓炎
概述
前额伤口感染，骨窗同额窦相通而窦腔粘膜未彻底刮除者易发生感染，引起骨髓炎。
一、疾病并发症
脑膜炎
概述
鼻腔和鼻窦粘膜存在条件致病菌，当机体抵抗力下降时，条件致病菌会引起感染，并可经裂隙或瘘管逆行感染颅内；鼻腔和鼻窦的炎症可能通过坏死的窦壁，或经血行感染，或沿视神经鞘膜引起颅内感染。
诊断
全身症状较重，多有发热、头痛、项强、恶心呕吐、颅内压增高表现。脑脊液化验可见白细胞增加，糖降低，蛋白增加。细菌培养为阳性。
诊断
前额部红肿热痛，可有发热、畏寒、食欲不振、头痛等全身症状。
1、急性病变可表现为急性额窦炎和全身中毒症状。
2、亚急性者仅有头胀、头痛和低烧，局部可穿破形成瘘管或伴有肉芽。
脑脊液鼻漏
该技术对脑脊液鼻漏诊断十分有效。由于β-2转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔 和外耳道分泌物中无法检测。取0.2mL的标本，应用免疫固定电泳技术检测，其敏感度和特异度高。
4.β-2示踪蛋白检测
近年发现β-2示踪蛋白，也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，其敏感度和特异度更高。
治疗
非手术治疗
一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治 疗的始终。疗程可根据病情而定，一般为2～4周左右，期间应密切观察。
手术治疗
1.内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术
1981年Wigand首次成功用纤维蛋白胶经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏，该项技术广泛开展，显示出其极大的优势， 报道有超过90%的成功率，为耳鼻咽喉科医生常用。鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式， 手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死 组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。
2.葡萄糖氧化酶检测
该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量检测。检测鼻腔漏出 液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～0.67，在排除其他可引起脑脊液和血清 中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。
根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊 液鼻漏最为常见。
分类
创伤性脑脊液鼻漏 非创伤性脑脊液鼻漏
检查
1.鼻内镜检查
可常规使用，定位漏口准确。脑脊液持续外流时，内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或 间断流出时，可以配合使用鞘内注射荧光素，以便发现漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察 到漏口。
脑脊液鼻漏后的康复与护理帮助你重返健康
吞咽训练：进行吞咽训练，改善吞 咽功能
语言训练：进行语言训练，改善语 言功能
心理辅导：进行心理辅导，缓解心 理压力
康复训练的注意事项
注意训练强度，避免过度训 练导致病情加重
遵循医生的指导，根据病情 制定合适的康复训练计划
保持良好的生活习惯，如充 足的睡眠、合理的饮食等
定期复查，及时调整康复训 练计划，确保康复效果
手术：脑部手 术可能导致脑 脊液鼻漏
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脑脊液鼻漏的症状
01
鼻腔分泌物增多，呈清水样或黄色 脓性
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头痛、头晕、记忆力减退等神经症 状
05
鼻窦炎、鼻息肉等并发症
0 2 嗅觉减退或消失
眼部症状，如视力下降、眼痛、眼 胀等
04
严重者可出现颅内压增高，甚至危 及生命
06
03
脑脊液鼻漏后的生活调理
饮食调理
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物 多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质，如鱼、肉、蛋等 避免饮酒和咖啡因，以免加重病情
运动调理
适当运动：根据自身情况选择 合适的运动方式，如散步、慢 跑等
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，如早睡早起、 饮食规律等
避免剧烈运动：避免剧烈运动， 以免加重病情
保持室内空气流通，避免长 时间待在密闭空间
定期复查
定期复查时间：术后1周、1个月、3个月、6个月、1年 复查项目：脑脊液鼻漏情况、颅内压、脑脊液生化指标、神经系统功能等 复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、过度劳累等 复查结果分析：根据复查结果，调整治疗方案和护理措施
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避免剧烈运动
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护理病历
护理观察要点
术后心理护理
患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须 保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟， 同时嘱家属保持镇静，及时帮患者擦干血迹， 给患者以心理支持。 因反复出血、填塞，患者对病情估计较悲观， 临床表现为焦虑不安、不配合或拒绝治疗等， 向患者说明情绪对疾病的影响，打消患者疑 虑，指导患者自我调节，使其情绪稳定。
治 疗（二）
手术治疗:有颅内法和颅外法。 颅内修补法：主要适用于脑脊液鼻漏 合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织 脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物 等，以便在处理颅脑损伤的同时，进 行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补 法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和 后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑 组织所受牵拉较大，操作困难。
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诊 断（二）
实验室检查：确诊依据为鼻漏出液的葡萄 糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注 意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖 而使结果成假阳性。 鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及 同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可 用于漏孔的定位诊断。
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护理病历
护理观察要点
生命体征的观察
除监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化外， 应重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有 无头痛、恶心、呕吐，以及时发现颅内高压 或颅内感染征象。
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护理病历
护理观察要点
严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出 物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水 样液体流出或鼻涕异常增多等情况，以确认是否 有脑脊液鼻漏再次发生。
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护理观察要点
做好口腔护理，督促病人勤漱口，保持口腔 清洁，预防感染。 局部供组织处伤口的护理：注意保持供区辅 料清洁、干燥，防止移动、滑脱，并观察局 部有无红、肿、热、痛及异常分泌物。
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出院指导
保持环境安静舒适,适度适宜,室内空气新鲜, 避免感冒.避免紧张激动的情绪.适当锻炼. 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,禁食 辛辣刺激性食物，防止便秘。 避免挤压,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不 良习惯. 半年内应尽量避免重体力劳动和过度弯腰低 头动作。 注意平卧是有无咸性液体经口咽或鼻部清水 样液体流出，如有立刻到医院复诊。
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治 疗（一）
保守治疗
外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治 愈。包括预防感染，降低颅内压，创造 条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部 抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制 液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻 颅内压。 一般观察4—6周，如不见好转， 则行手术治疗。
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并发症
发生率极低
颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、脑
膜炎等。
视力障碍：观察患者眼球活动情况，视力是 否有异常改变，有无视物模糊等。 鼻腔出血
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术前心理护理
脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开 始不知道为何物，当知道是脑脊液时，担心 颅腔与外界相通，病原菌直接进入颅内引起 感染。出现害怕、失眠等情况，同时还担心 手术的效果、手术费用及预后等问题。心理 护理的重点主要是向病人介绍手术的优点， 手术恢复的情况，同时关心体贴病人，做好 家属的工作，稳定病人的情绪，使之树立信 心，配合手术。
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临床表现（二）
多数病人出现嗅觉减退或失嗅 有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病 史。 鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有 鼻出血或其他外伤表现。
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诊 断（一）
若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手 帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡， 清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者； 鼻漏液体清澈无色。 低头用力或压迫颈静脉流量增加。 有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示 脑脊液鼻漏的可能。
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原因及分类（二）
非创伤性脑脊液鼻漏
由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数
少数为先天性缺损所致。
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临床表现（一）
自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体， 多数为单侧。 增加颅内压可使流出液增多，如低头，用 力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。 鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数 年发生。
漏口的修复材料
自体材料: 粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲 粘膜。 筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等 肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪 等。 骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、 筛窦骨板、鼻中隔骨板等。
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鼻内窥镜手术适应症
包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶 壁及侧壁的脑脊液鼻漏 外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无 效者 自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗 无效者 肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。
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护理病历
护理观察要点
呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打 喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进 行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅 咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵 医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便 于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并 向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳 出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰， 禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。
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护理病历
护理观察要点
术后半卧位，卧床3天，有利于鼻腔分泌物的引流 及降低颅内压。并限制饮水量，术后应避免头部 剧烈运动，减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头 等增加颅压等动作。防止逆行感染,不可填塞冲洗 鼻腔,不可鼻腔滴药 饮食护理：进低盐饮食，应避免进食坚硬或过热 的饮食。多饮水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化 的饮食，以免引起便秘，因大便用力导致颅内压 升高。必要时给予开塞露， 防止颅内压升高，利 于漏孔愈合。
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原因及分类（一）
外伤性脑脊液鼻漏
占90%，多由头部外伤引起，以颅前窝骨 折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄， 与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨 板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当 （以蝶窦手术最为多见），损伤筛顶， 造成医源性脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏
耳鼻喉科头颈外科
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索引
疾病的相关知识 护理观察要点
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概 念
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和 颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或 鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea) 脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染 后可继发严重的颅内感染。
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治 疗（三）
颅外法（鼻内窥镜法） 优点
鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简 化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、 手术效果好。 不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的 并发症及危险