手术讲解模板：脑脊液鼻漏修补术
脑脊液鼻漏修复术后护理PPT优秀课件
病史介绍
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基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
•2
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
•6
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
•7
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
D 有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；
E
焦虑：与担心疾病的预后有关；
查房
重点
•8
已采取所谓护理措施：
• 告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大 便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高 15~30度或半坐卧位，做好健康宣教。
手术讲解模板：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
概述：
脑膜脑膨出多沿中线发生，最多见于枕部。前颅部脑膨出包括额筛脑膨出 （frontoethmoidal encephaloceles）；蝶眶脑膨出（spheno-orbital encephaloceles）；蝶上 颌脑膨出（spheno maxillary
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
术后护理： 术后留院观察病情。
谢谢！
鼻腔脑膜脑膨 出颅外修补术
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
鼻腔脑膜脑膨出颅外 修补术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
概述：
在胚胎期，若神经管闭合不全，可发生颅 裂和脊裂畸形，脑和脑膜经颅裂突出于颅 外，便形成了脑膜脑膨出。仅为脑膜膨出， 其内充满脑脊液者为脑膜膨出 （meningocele）。囊内同时含有脑组织 者为脑膜脑膨出（meningoencephalocele）（图9.4.14.3-0-1）。
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
概述：
.3-0-3，9.4.14.3-0-4）。
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
概述：
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
概述：
脑膨出的治疗原则是将膨出脑组织回纳颅内，不能回纳者于蒂部切断，封 闭颅骨裂 孔。较大的脑膨出以开颅修补为佳。颅内修补又有硬脑膜外和硬脑膜内两 种进路术式。开颅修补的优点是较符合力学原理，修补较为可靠，但手术 较为复杂，推压脑 组织时易发生损伤。较小的脑膨出
手术资料：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术
手术步骤：
鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术的改良术式： ①膨出体上部处理如前述。鼻中隔上部黏 骨膜分离，以下方为蒂向下翻转。剥去中 鼻甲内侧黏膜。膨出体已切断结扎 之蒂部还纳颅内，铺盖筋膜，并让筋膜内 端紧贴鼻中隔上部创面下延（图 9.4.14.3-6）。②鼻中隔上部下翻之黏骨 膜瓣复位压于筋膜表面。将已剥内
鼻漏修补手术的流程与注意事项
鼻漏修补手术的流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是一般的鼻漏修补手术流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保身体状况适合手术。
脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理
脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理我科于2011年3月28日收治一位脑膜瘤术后引起脑脊液鼻漏的患者，在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，通过手术治疗，围手术期间，为患者精心护理，术后恢复良好。
现总结如下：1 资料1.1一般资料与临床表现患者男，54岁，因：“脑膜瘤术后1年，右侧鼻腔流清水样液体2月”于2011年3月28日收治入院，该患者1年前因“脑膜瘤”在某肿瘤医院行开颅脑膜瘤切除术治疗，2月前患者无诱因出现右侧鼻腔流清水样液体，低头及用力时明显，不伴头昏痛、畏寒发热、鼻阻脓涕等症状，入院时T36.6℃、P86次/分、R20次/分、BP 145/86mmHg，神志清楚，专科查体发现右侧鼻腔见少许清水样液体，鼻腔流出的液体行葡萄糖测定结果验证为脑脊液。
患者入院后白细胞、中性粒细胞反复增高，患者反复咳嗽。
患者于2011年3月30日在“鼻内镜下及鼻外进路脑脊液鼻漏修补术”，遵医嘱静脉输入百复乐250ml和沐舒坦30mg，一天2次。
2011年4月18日患者咳嗽明显好转，复查全血图白细胞、中性粒细胞正常。
其余术前各项常规检查均正常。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理我们应以热情的态度接待患者，并介绍病区环境、主管医生、主管护士及病区各项制度，详细讲解该病的病因及鼻内镜下行脑脊液修补术的目的、意义、手术方式及有关的注意事项。
介绍成功案例，以取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，使患者更好的配合治疗工作。
2.1.2病情观察及护理监测患者生命体征，告诉患者勿做低头压颈动作，保持大便通畅，必要时可用药物通便，睡眠时指导患者取头高脚低位，防止脑脊液逆流入颅内，而引起颅内感染。
观察外耳道有无清水样液体流出，注意鉴别脑脊耳漏。
2.1.3术前准备协助患者完善术前各项相关检查，术前1日洗澡、洗头、剪鼻毛，为患者备皮，指导患者训练床上大小便，术前一晚用益口漱口，保持口腔清洁，保证充足的睡眠。
患者全麻术前8h禁食，6h禁饮，术晨为患者更换清洁的病员服，建立静脉通道。
手术讲解模板：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后护理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
谢谢！
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 3.1-3），后者更符合美容要求。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
2.分离 切口深达骨壁者可沿骨壁分离至 眉弓。取帽状腱膜和骨膜做移植物者则在 帽状腱膜浅面分离至眉弓平面，再在其中 间部切取腱膜和骨膜，蒂部在眉弓平面， 此组织瓣上宽下窄，其长度根据需要确定。 为了保证此带蒂组织瓣的血供，蒂宽至少 为2cm。前额组织由颈内动脉的眼动脉分 支支配，距中线约2c
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 4.术前用抗生素，并按全麻的要求做必要 准备和用药，如术前留置导尿管、硫酸阿 托品肌注等。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
1.切口 根据病人情况，可做前额发际内 双颞侧冠状切口（图9.4.13.1-1）或正中 矢状切口和一侧前额冠状切口，矢状切口 顶端与冠状切口内端相连（图9.4.13.12），深达骨壁；如欲用前额带蒂帽状腱 膜和骨膜做移植物者，可只切至皮下组织， 深面切口可做成线形或波浪形（图9.4.1
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
并发症： 1.嗅觉损失 经前额进路可损伤术侧嗅神 经或嗅区结构引起嗅觉丧失，手术时注意 保护对侧嗅神经及嗅区组织。
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
手术讲解模板：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
encephalocystocele），有脑膜、脑实质 和部分脑室，但在脑实质和脑膜之间无脑 脊液存在；⑤脑膜脑囊状膨出 （encephalomeningocystocele），内容 与④相似，但在脑实质与脑膜之间有脑脊 液。临床常见的类型是脑膜膨出和脑膜脑 膨出。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 1.局部皮肤溃疡，囊腔已破裂，有继发性 感染，或发生化脓性脑膜炎。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 2.巨型脑膜脑膨出，有大块脑实质膨出， 造成偏瘫等严重症状。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 3.合并严重脑积水者（可先行脑积水治疗， 然后再行修补术）。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
各种脑膨出的颅骨缺损大小差别很大，多 数比较小，最小的只容探针通过，囊内仅 含脑脊液；少数较大，直径可达数厘米， 呈圆形或椭圆形，常有脑组织膨出。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
鼻根部脑膜脑膨出可引起颜面畸形，如鼻 根扁阔，眶距增宽，眶腔变窄。眼睛呈三 角形，两眼挤向外侧，严重时两眼闭合不 全，压迫鼻腔不能呼吸。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤：
（2）骨瓣开颅：做跨中线骨瓣，向一侧翻开。也可做两个骨瓣，翻向两 侧。骨瓣下缘尽量靠近额窦上缘，以便暴露膨出囊的基底部（图4.13.23）。如额窦被打开，应妥善处理。 （3）暴露膨出囊的基底部：从硬脑膜外向后抬起额叶，将
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤：
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤： （8）关闭切口：皮瓣止血完善后，用生 理盐水冲洗干净，帽状腱膜下放置引流， 按层缝合切口。
鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补2例(一)
鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补2例(一)作者：李亚君，周诗举，卢文娟【关键词】脑膜脑膨出；脑脊液鼻漏；内镜例1，女，31岁。
因左鼻反复流清水样分泌物5年入院。
既往无颅脑外伤史。
5年前无明显诱因出现左鼻间断流清水样分泌物，低头或劳动时加重。
曾先后在当地卫生所被诊断为“变应性鼻炎”、“鼻息肉”，给予药物对症治疗，效果不佳。
此次入院体检：左嗅裂可见一新生物，大小约2．0cm×1．0cm×1．5cm，灰白色，有搏动，有清亮液体溢出，表面光滑，质软，鼻腔无脓性分泌物。
鼻窦CT提示：左侧筛骨水平板骨质缺损，大小约1．0cm×0．8cm。
诊断：左鼻腔脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏。
遂在全麻下行鼻内镜鼻腔脑膜脑膨出切除及脑脊液漏修补术。
手术方法：收缩鼻腔后，切除膨出物，显露筛板缺损区。
取颞肌和颞肌筋膜及鼻中隔软骨，将肌肉捣碎填入缺损处，表面淋洒耳脑胶，再将双层筋膜中夹鼻中隔软骨，修剪成合适大小塞入缺损处。
鼻顶再以肌浆、筋膜贴敷，各层间均以耳脑胶粘附固定，蘸有青霉素粉末的明胶海绵压紧筋膜，碘仿纱条填塞术腔。
术后予以半卧位，预防感染、降颅压、脱水等治疗。
术后10~12d分次取出鼻腔内碘仿纱条，鼻内镜查见，左鼻腔顶部创面有干痂，无搏动，无脑脊液鼻漏。
1月后复查内镜创面上皮化，黏膜生长良好。
随访2年无脑脊液鼻漏复发。
例2，男，33岁。
因反复流清水样涕6年余入院。
患者于6年前不慎将农用钢叉由右鼻刺入颅内，当即昏迷。
在当地县医院抢救病情平稳后，右鼻大量流清水样涕，经非手术治疗后右鼻仅少量清涕或稍感湿润。
此后反复于“感冒”时出现头痛、抽搐、意识模糊伴右鼻大量清水样涕。
入院查体：右侧中鼻甲于中间分为前后两段，间隙中有清亮液体。
取右鼻分泌物生化检验确定其为脑脊液。
MRI检查示右侧筛窦至右侧大脑皮质贯通伤，筛骨水平板有直径约2．0cm的缺损，脑脊液经颅底缺损达筛骨水平板以下1．5cm的右侧筛窦中。
诊断：右鼻腔脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏。
手术讲解模板：颅-鼻联合进路修补术
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料。鼻腔填塞的碘仿 纱条应在术后7～10d分次抽完；面部和头 皮切口缝线可于术后7d拆除。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症：
1.嗅觉损失 经鼻外筛窦手术进路和前额 进路均可损伤术侧嗅神经或嗅区结构引起 嗅觉丧失，手术时注意保护对侧嗅神经及 嗅区组织。
术前准备： 5.鼻腔、鼻窦有感染性疾病应予处理，并 给予抗生素治疗。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术前准备： 6.剪鼻毛、剃须和眉毛。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
手术步骤：
分两步进行：第一，先行前额切口，切取 带血管蒂肌-帽状腱膜-骨膜瓣（具体方法 同经前额进路用带蒂组织瓣的方法），然 后根据额窦发育情况选择带蒂组织瓣进入 鼻内的通道。额窦发育良好者，可用电钻 或骨凿开放额窦前壁，清除窦腔黏膜，打 开额窦底（图9.4.13.4-1）。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症：
2.化脓性脑膜炎 常见于窦腔黏膜未彻底 刮除而填塞移植物的病例，移植物感染、 液化、坏死引起颅内感染，所以在窦腔填 塞修补鼻漏时一定要彻底清除窦腔黏膜。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症： 3.额骨骨髓炎 前额伤口感染或骨窗同额 窦相通而窦腔黏膜未彻底刮除致额骨感染， 引起骨髓炎。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术
临床论著经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术陈 峰 高 下3 覃道芬 戴艳红 陈 杰 俞晨杰(南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科,南京 210008) 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。
方法 2002年6月～2007年5月,对自发性脑脊液鼻漏14例和外伤性(包括医源性)脑脊液鼻漏28例,依据缺损部位位于额隐窝、筛顶及筛板、蝶窦顶或侧壁,在鼻内镜下采用不同方式显露漏口,修补材料包括鼻腔黏膜、颞肌肌筋膜、脂肪,修补物放置方法采用多层内置、外置或“浴缸塞”法。
结果 1次手术成功34例,首次成功率8110%,2次成功4例,3次成功4例。
首次修补成功率漏口≥10mm者(53.8%, 7/13)明显低于漏口<10mm者(93.1%,27/29)(χ2=6.606,P=0.010)。
术后并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院。
42例随访6～36个月(平均14个月),无复发。
结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,但并发症的预防和控制不容忽视。
漏口大小对手术效果有影响,较大漏口(≥10mm)宜结合使用自体脂肪组织进行修补。
【关键词】 脑脊液鼻漏; 内镜 中图分类号:R765.24 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0451-03Na so2endoscop ic Sur ger y for Cer ebr osp i n a l F lu i d Rh i n or r hea Chen F eng,Ga o X i a,Q in D aofen,et a l.D epa rt ment of O tola ryngology,D rum To wer H ospita l,Na njing U niv ersityM edica l School,N anjing210008,China【Abstra c t】 O b jec ti ve T o study the t echni que and clini ca l effect of naso2end o s copic surgery for ce rebrospina l f l uid(CSF) rhinorrhea. M e thod s Fro m June2002t o May2007,14pati entsw ith s pontaneous CSF rhin orrhea and28pa tients with trau m atic or iatrogenic CSF rhinorrhea were treated by nas o2endoscopy.The CSF fistula wa s ex posed via different surgi ca l routes by nas o2endoscopy accordi ng the sites of the lesi ons(inc luding the c ribri form p late or fov ea e t hmoidalis,s phenoid sinus,and frontal recess).M iddle turbina t e m uco s a,fa scia l a ta,and abdo m inal fat we re used to repa ir the fistulae by using m ultilay e r“underlay”,“ov e rlay”or“Ba th2 plug”techniques. Re s u lts Thirty2four case s(81.0%)we re cured a t the first ope rati on,4were healed a t the second a ttemp t,and 4were treated succe ssfull y a t the t hird a ttempt.The succe ss rate of the first o pe ra ti on i n the pati entswith a fistula orifice la rger than10 mm in diamete r was significantl y l owe r t han tha t in the patients who had a fistula o rifice less than10mm in diame ter(53.8%,7/13 vs93.1%,27/29;χ2=6.606,P=0.010).T wo pa tients develo ped co mplications aft e r the endoscopy(intrace rebra l infec ti on in one,and hydrocephalus anothe r),and were cured after wards.T ota lly42pa tients achieved a62t o362month(m ean,14months) follo w2up,none of the m had recurrence duri ng this pe riod. C o n clu si on s Nas o2endoscop i c s urgery is a safe,effecti ve,and m icroinva sive trea t m ent f o r pa tients wit h CSF rhinorrhea.M easure s should be d one t o p revent and contr ol the compli ca ti ons of the surgery.The outcomes of t he trea t m ent depend on the size of the fistula orifice.Aut ol og ous fat tissue s are recomm ended f or the repair of the fistulae la rge r than10mm in dia m ete r.【Key W or ds】 Ce rebr o s pinal fluid rhinorrhea; Endoscope 自1981年W igand首次应用鼻内镜修补全筛切除术中筛顶瘘口以来,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的病例不断增多,其安全和有效性得到肯定。
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗外伤性脑脊液鼻漏是一种比较少见的疾病，通常是由头部外伤导致颅骨底部骨折而引起。
该疾病主要表现为鼻漏、头痛、听力减退等症状，如果不加以治疗，会给患者带来很大的身体和心理负担。
手术治疗是目前治疗外伤性脑脊液鼻漏的主要方法，在本文中将介绍外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗方案及手术后的注意事项。
手术治疗方案目前，外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗主要有以下几种方法：颅底修补术颅底修补术是治疗外伤性脑脊液鼻漏最常用的手术方法之一。
该手术通常是通过颅底的鼻窦、筛窦或者泪骨处进行，最终目的是通过修补颅底的骨结构来达到止液的目的。
手术通常需要在鼻内镜或经鼻内窥镜下进行，可以有效地停止液体流出。
洞穴成形术洞穴成形术是一种通过在颅底和鼻腔之间形成象鼻孔一样的洞穴来阻止鼻腔液体泄漏的手术方法。
手术通常是通过经鼻内窥镜或经颅内窥镜进行，可以有效地修补颅底的缺陷，为液体流出提供一条新的通道。
脑膜覆盖术脑膜覆盖术是通过将脑膜移植到颅底，以修补碎裂的颅底骨而防止鼻腔液体泄漏的手术方法。
该手术通常需要通过颅骨开窗或者经鼻内窥镜进行，术后稳定性较好，效果持久。
手术后的注意事项外伤性脑脊液鼻漏手术治疗后需要注意各种问题，主要包括以下几点：休息和恢复手术后需要严格按照医生的建议休息和恢复，避免剧烈运动、负重，以及弯腰、看手机等活动，以免创口感染或流出液体。
休息期间应多喝水，保持体内水分充足，有助于快速恢复。
饮食禁忌手术后需要遵守医生禁忌事项，如忌吃辛辣、油腻等食品，避免饮酒，不要吸烟，以免影响伤口愈合或恢复过程。
加强创口护理手术创口需要保持干燥，定期更换敷料，避免创口受到污染或经常擦洗，可以使用消毒酒精消毒。
定期复诊手术后需要定期复诊，密切与医生保持联系，并根据医生的建议进行治疗和康复，避免疾病复发。
在复诊时需要注意向医生报告最近的身体状况，以便及时调整治疗方案和注意事项。
总结外伤性脑脊液鼻漏是一种比较罕见的疾病，手术治疗是目前最有效的方法之一，可以有效地阻止鼻腔液体泄漏。
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手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 10.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （图4.2.1.11-3）
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
，则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单 侧枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（1）采用前额部发际内双侧冠状切口。低位双侧额骨瓣开颅（图4.2.1.113A）。此切口有利于充分显露术野和必要时的双侧颅前窝底探查。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 10.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液鼻漏和耳 漏修补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线多累及鼓室盖，既可发生耳漏（鼓膜破裂时）亦 可经耳咽管形成鼻漏（鼓膜完整时）。硬脑膜的裂口可在颅中窝亦可在颅 后窝，或两处同时存在。 （1）漏口如在颅中窝，则采用颞部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5A）。如漏口 在颅后窝
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （3）从硬脑膜内充分游离漏口，用丝线 将其缝合，并用筋膜将其修补（图 4.2.1.11-3C）。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（4）对额窦的线型骨折不需特殊处理， 如额窦呈粉碎性骨折，应从硬脑膜外将骨 片摘除并切除额窦后壁，将额窦粘膜沿额 鼻管向下推入鼻腔，使粘膜裸面靠拢。或 将窦内粘膜全部刮除，用一细橡皮管经额 鼻管送到鼻腔进行引流。
手术步骤： （2）经硬脑膜内显露漏口与额窦骨折者 同（图4.2.1.11-4A）。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （3）丝线缝合比较困难，多采用筋膜片 修补（图4.2.1.11-4B）。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （4）常规关颅。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 10.3 3.源于蝶窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
脑脊液鼻漏修 补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
脑脊液鼻漏修补术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：局部麻醉
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述： 因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅 脑损伤的2%，占颅骨骨折的5%左右。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述： 骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可 形成鼻漏（图4.2.1.11-1），但以累及额 窦和筛窦者多见。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
适应证： 2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤 后晚期发生脑脊液漏者。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
适应证： 3.曾并发化脓性脑膜炎者。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
适应证： 4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。
手术资料量逐渐减少，估计有治 愈可能者。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述： 骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路外，对 发生率高的额窦和筛窦，以及一些岩骨骨 折者，多采用经硬脑膜内的手术方法。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
适应证： 脑脊液漏修补术适用于：
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适应证： 1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不 见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自 愈者。
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手术步骤： （5）复位骨瓣，缝合切口。
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手术步骤： 10.2 2.源于筛窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-4） （1）因骨折线多通过两侧筛板，应采用与额窦骨折相同的双侧额骨瓣开 颅。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述：
骨折累及岩骨的脑脊液漏，如鼓膜完整，脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形 成鼻漏。如鼓膜同时破裂，或骨折线伸延到外耳道壁，则脑脊液直接由外 耳道流出，形成耳漏（图4.2.1.11-2）。 多数脑脊液漏经非手术疗法可治愈，但少数需手术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述：
治疗。脑脊液漏的修补手术可有两种入路， 一种是硬脑膜内入路，另一种为硬脑膜外 入路。硬脑膜外入路的优点是可以不切开 硬脑膜，但其缺点是：①可使硬脑膜的破 口增大，在修补操作上也比较困难，失败 率高；②手术显露受限，漏口可被遗漏； ③术后硬脑膜外残腔较大，容易发生感染。 故目前除对蝶窦和一部分岩
手术步骤： 亦可采用类似耳科乳突根治术的入路，于 硬脑膜外修补硬脑膜和填塞漏孔。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
在蝶鞍上可发现硬脑膜裂口，但多不完全， 修补也极为困难，因经颅内用肌肉片覆盖 或填塞漏孔往往失败。故最好采用经口鼻 入路以肌肉充填蝶窦的方法，从硬脑膜外 将漏口闭塞。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当 颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨 折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。此 时，因瘘孔不在蝶鞍而在颅中窝底，手术 需经颞下入路抬起颞叶，用肌肉片或筋膜 片在硬脑膜内覆盖修补。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（3）修补漏孔。漏孔的修补与其他部位 的漏孔修补方法基本相同，能缝合硬脑膜 时则予以缝合。唯此部位的硬脑膜缝合更 为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋 膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
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手术步骤： （4）按常规关颅。
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