糖尿病人的麻醉
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病病人麻醉PPT课件
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%～10%
-
16
糖尿病病人容易并发肺部感染 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
功能的金标准 应在纠正不良状况后再行择期手术
-
眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血压波 动
术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
-
20
▪ 增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ▪ 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
-
→肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑
-
24
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
-
25
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加
-
26
2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
-
3
诊断分型
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥
11.1mmol/L 或 OGTT正常上限
餐前6.9mmol/l
①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L
①点
120分钟 8.3mmol/L
①点
糖尿病患者的麻醉
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N11.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆;老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
糖尿病患者麻醉PPT课件
3
4
21
03 糖尿病相关急性并发症-
酮症酸中毒
酮症酸中毒可使心肌收缩力下降，外周阻力降低，血糖和渗透压 升高，细胞内脱水和渗透性利尿，甚至出现低体温，低血容量。 按其程度可分为轻度，中度，及重度
临床表现
轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；中度PH<7.2或碳酸 氢根<10mmol/L；重度 PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后 者很易进入昏迷状态； 中重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可以脱水 表现，如尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷等；脱水超过体重 15%时则可有循环衰竭，包括心率加快，脉搏细弱，血压及 体温下降等严重者可危及生命。
3
吞噬功能受损等原因常并发各种感染，而脓 毒症是围手术期的主要死亡原因之一
感染及伤口 愈合不良
15
02
糖尿病术前访视及评估-
是否存在慢性并发症
易出现围手术心率失常和低血压，胃轻瘫（应注意防止诱导 期间发生胃反流，误吸）以及无症状低血糖。术前可通过卧 立位血压和心率变异性检测，Valsalva试验（堵鼻鼓气法） 评估心血管自主神经功能。扑热息痛试验测定胃排空情况
糖尿病可以导致许多器官功能损害，其严重程度与糖尿病的病 程长短及控制情况有关；糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因 之一。 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素 抵抗，引起碳水化合物，脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现 为血糖增高和（或）糖尿为特征的慢性全身性疾病。
4
01
一
糖尿病概述
择期手术患者空腹血糖应控制在8.3mmol/L 以下，最高不应超过11.1mmol/L，或餐后血 糖不超过13.9mmol/L。 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷者应禁止行择 期手术。
糖尿病患者手术麻醉要注意什么
糖尿病患者手术麻醉要注意什么糖尿病，是目前较为常见的一种病症，也是胰岛素为主的绝对或者是相对的缺乏为特点的慢性疾病之一。
相对来说糖尿病不属于急性病症，不会再一段时间内就会对体内的其他器官造成某种程度上的伤害，但是如果不能良好的进行控制也会慢慢的对身体内的其他器官或者是体内的代谢造成一定的影响。
因此，糖尿病在所有病症特点当中较为常见的一种就是：慢。
这类明显缺乏特点的慢性全身性疾病，也正是在围手术期较为常见的内分泌疾病之一。
因此，糖尿病患者在进行手术麻醉时，需要重点考虑到手术过程中如何降低潜在的风险、如何维持体内的血糖状态、预防有糖尿病产生的各种急性并发症、预防与缓解糖尿病慢性并发症的发生以及围术期间一些并发症的产生。
一、当糖尿病患者进行手术麻醉之前，需要注意的事项有哪些？（1）手术前的病情评估整体来说，糖尿病患者在手术之前进行麻醉时可能造成的风险就是由糖尿病引起的一些脏器功能的改变，比如：心血管类的疾病以及肾脏功能的紊乱甚至不全等。
手术前需要对手术方式进行有效的判断，判断是否会造成糖尿病并发症的产生，以及对身体内其他器官的危害与影响。
如本身就携带合并性的高血压、冠心病的患者，需要充分考虑到疾病本身的影响，以及心内科在手术过程中的一些用药对麻醉的影响。
除此之外，还需要对糖尿病神经病变对麻醉的影响进行一定的评估：1、如果引发周围性的病变，会对患者造成肢体的麻木以及感觉的异常，在椎管内阻滞时需要优先考虑；2、自主神经的病变，这类病变较为明显的一点就是心率的较快、直立性的低血压、引发无痛性的心肌梗死、并且伴随着一定程度上的降低呼吸中枢对氧气的反应；3、如果引发运动神经的病变，就会对肌松相关的药物出现反应的异常，普遍的糖尿病患者还存在术后引发感染以及伤口愈合不良的病症以及潜在风险。
（2）手术前的准备举措1、良好的控制血糖：糖尿病的患者在进行手术前，对于血糖的控制工作不要求说恢复到正常人的阶段，但是需要保持在平稳的状态，不宜过高或者过低，如果血糖控制的状态过低的话以及引发低血糖的发生。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病人的麻醉
一、糖尿病诊断标准
修改后的糖尿病诊断标准为：
随机（一天中任意时间）血糖11.1mmol/L(200mg/dl)
空腹（至少禁食8小时）血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)
(原标准：7.8mmol/L(140mg/dl)
糖尿病分型
1型: 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏,需额外补充胰岛素。
多发生在青少年
2型: 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。
常见于老年人，60岁以上发病较为普遍 3型: 特异性糖尿病
4型: 妊娠期糖尿病
新的糖尿病分型与原分型的区别
取消了胰岛素依赖型、非依赖型糖尿病的名称；保留1型和2型糖尿病名称，用1、2代替Ⅰ、Ⅱ；取消了营养不良相关糖尿病；不再把糖耐量异常作为糖尿病的临床类型；少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被称为特发性1型糖尿病； 2型糖尿病可为胰岛素抵抗为主，也可为胰岛素分泌缺乏为主
糖尿病的一般病理生理特点
以高血糖为主要共同标志，晚期可出现广泛的微循环及大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。
因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗 IR）引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列紊乱。
二、糖尿病人的麻醉手术风险
围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍
麻醉风险与重要器官的病变程度关系密切
糖尿病人的麻醉手术风险
重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素
麻醉和手术可加重病情。
病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。
糖尿病人围术期心血管的危险因素,主要来自于三方面：
与糖尿病有关的心血管病变
应激反应对心血管功能的扰乱
麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制
与糖尿病有关的心血管病变
糖尿病所致的心血管疾病
冠心病
糖尿病性心脏病
高血压
心律失常
糖尿病心脏病的特点
1. 静息心率一般 > 90次／min, 心脏自主神经病变
2. 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死
3．常并发心肌梗死
4．易发生室性心律不齐，甚至室颤
5．自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下降，加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制，围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。
与糖尿病有关的心血管病变
应激反应对心血管功能的扰乱
手术创伤可引起机体应激反应，而使血糖增高。
急症、重要器官、失血量多、生理功能干扰剧烈的手术更甚一般中、小手术血糖升高
20mg/dl左右，大手术血糖升高60～80mg/dl。
精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积等加重应激反应，带来一系列的心血管扰乱。
麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制
全麻降低红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗，术中血糖升高
椎管内麻醉使交感-肾上腺系统受抑制，应激反应降低，对血糖影响小.交感神经阻滞范围大于感觉神经2～6个节段。
机体将依靠减压反射维持血压。
如果心交感神经同时被阻滞，心率减慢，血压不易维持
三、糖尿病人的术前准备
目的
纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、水 电解质正常或接近正常 防止或积极治疗酮症酸中毒
积极治疗重要脏器并发症，改善其功能状态
增加糖原储备
糖尿病病人术前血糖控制
宜用正规胰岛素
口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规胰岛素
接受小手术的病人可继续原治疗方案；
对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，于术前1～3天改用正规胰
岛素
术前血糖一般不要求控制到完全正常水平
择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg／dl以下，不应超过
200mg／dl，或餐后血糖不超过250mg／dl；
尿糖检查为阴性，24小时尿糖在0.5g／dl以下；
尿酮体阴性。
四、术中胰岛素的应用
术中是否使用胰岛素，根据病情有两种方案可供选择：
1．不用胰岛素，也不输葡萄糖，仅用复方林格液 或生理盐水或血制品。
2．使用胰岛素，目前主张用GIK方案，静脉输注
G：葡萄糖 I：正规胰岛素 K：氯化钾
使用GIK方案的理由
①术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离脂肪酸增加，易致酮症酸中毒；
②胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量；
③葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾
GIK方案的配方
5%GS500ml+RI+KCl10mmol/L（0.75g）。
每小时输入100ml。
RI用量按每2～4g葡萄糖给RI1U的比例加入。
根据血糖监测结果调整胰岛素用量。
BG < 8mmol/L，5%GS500ml+RI4U；
BG在8～11mmol/L，5%GS500ml+RI8U；
BG > 11mmol/L， 5%GS500ml+RI12U；
FBG > 14mmol/L，NS+RI+KCl，血糖控制到前述水平再改用GIK液
Peter ：外科手术中胰岛素用量
正常体重病人每克葡萄糖予胰岛素0.25～ 0.40U（5%GS500ml+RI5～10U）
肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗、败血症的病人每克葡萄糖予胰岛素0.40～0.80U（5%GS500ml+RI10～20U）
心肺转流手术病人每克葡萄糖予胰岛素0.80～1.2U
（5%GS500ml+RI20～30U）
控制血糖与围术期死亡率密切相关
一项对2000例冠脉搭桥病人死亡率的前瞻随机临床研究表明，血糖控制与围术期死亡率密切相关。
术后2天内血糖<150mg/dl的死亡率为
1.4%，若血糖>250mg/dl则上升到8.6%.
--Furnary AP, et al:Ann Thorac Surg 1999; 67: 352-60.
急诊伴酮症酸中毒处理
应衡量手术的紧迫性与酮症酸中毒的严重性。
如果病情允许，应以5-7u/h的速度静滴胰岛素，总需要量一般为1-2u/kg，约在8-12小时血内酮体即可消除。
酸中毒纠正后一般即可考虑手术
如外科病情不允许，则应根据血糖、血清na+、k+、血液ph、hco3-及尿糖、尿酮体的测定结果，在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒。
手术期间应监测血糖、血气、尿糖及尿酮体，以指导治疗
五、麻醉与监测
有效地减少应激反应，避免影响机体代谢。
选用对糖代谢影响小的麻醉方法及用药。
麻醉方式应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部位、大小和手术要求等进行选择。
局麻、神经阻滞、椎管内阻滞麻醉对机体代谢影响小，而全麻对机体的代谢影响大
术中应加强麻醉管理，避免加重已存在的代谢紊乱。
椎管内阻滞
糖尿病人麻醉，应首选硬膜外麻醉，对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。
糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严格无菌操作。
糖尿病人缺乏有效的压力反射调节功能，易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面调整
全身麻醉
选用全身麻醉时，精心管理，避免加重已存的代谢紊乱
正确选用药物，减少插管反应
硫喷妥钠（4mg／kg）诱导能减少50％交感神经活动；
丙泊酚（2.5mg／kg）诱导能减少34％交感神经活动，其稳态输注（0.1mg／kg·min）过程中，交感神经传出冲动减少37％；
氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使用；
安氟醚、异氟醚在吸入浓度为1%时，对血糖并无明显影响可以选用 吗啡由于兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释放，引起肝糖原分解增加，导致血糖升高
糖尿病人围术期监测和调控重点
1.BP、ECG、SPO2，有条件应监测CVP、MAP、肺动脉嵌压
2.术中应加强呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳蓄。
3.术中应监测尿量，以了解肾功能状态。
4.术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，依据监测结果给予适当治疗。
5.根据监测结果，及时使用心血管活性药物进行调控。
但必须注意心血管活性药物对糖代谢的影响。
六、小结
1. 术前高度重视调整机体内环境稳定
2. 术前1-2天停用口服降糖药，改用正规胰岛素
3. 术前血糖必须控制在200mg/ml以下，尿酮（-）
4. 围术期血糖控制在150mg/ml以下
5. 术中至少每小时监测血糖一次
6. 由于低血糖可因麻醉掩盖而带来神经系并发症，术中可允许中等度血糖偏高，但 < 180mg/ml
7. 重大、危重DM病人术中宜连续输注胰岛素
8. DM病人术后易致恶心、呕吐，重视止吐药的应用
9. 重视心血管危险因素的预防和治疗
10.麻醉选择根据手术类型和病情决定，应考虑硬膜外麻醉的优越性
11.加强术中、术后的监测。