糖尿病人的麻醉处理
糖尿病患者麻醉注意事项
糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。
医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。
一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。
首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。
二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。
手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。
另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。
高血糖患者麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项
糖尿病患者手术麻醉时注意事项引言：近些年患有糖尿病的人越来越多，很多人都深受糖尿病的影响。
患有糖尿病的人会出现多饮、多尿、多食，但是体重却不断减轻的情况，患者的全身器官也都发生了变化，如胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变或是白内障、动脉粥样硬化等，这些都给患者的生活带来了严重的影响。
随着医疗技术的发展，对糖尿病患者采取口服药物，胰岛素注射治疗，血糖得到了控制。
糖尿病患者需要手术治疗的疾病也逐渐增多。
不过在进行手术之前需要做好麻醉环节，这个环节将会影响到整个围手术期安全。
而本文将要讲解的就是在糖尿病患者手术麻醉时需要注意的主要事项。
1.术前评估患有高血糖的患者，他们的冠状动脉侧支循环将会减少，导致他们的冠状动脉舒张能力减弱，对整个机体循环都造成了不利影响。
除此外，还会对患者的内皮功能造成损伤，严重的会出现心肌缺血的情况。
这还只是患有慢性高血糖病情的情况，如果患有急性的高血糖，将会出现脱水、手术后伤口难以愈合，还容易受到感染，对其身体造成极大的损害。
因此，在进行手术治疗时，医生需要对患者进行术前评估工作，看患者的身体是否适合手术，看患者的中枢神经和脊髓是否有缺血性的损伤，如果有将不建议手术治疗。
在对患者进行手术之前，患者还需要严格根据医嘱服用药物，患者在手术前需要进行胰岛素治疗，在手术的前一夜胰岛素用量需要减少，只用平日的2/3，在手术过程中用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减量，常规的胰岛素要尽可能的减少使用，而之所这么做都是为了防止患者手术中出现不良反应。
在手术前，医生会给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水，为的是补充能量，稳定他们的生命体征，而在此过程中一定要注意速度不能够过快。
除了这些外，还要对患者注射胰岛素，这时医护人员需要做好对胰岛素泵的控制，注射胰岛素的速度不能过快，白天和夜晚注射速度不一样。
不同病情患者手术前准备工作是有区别的，但不论哪种都需要保证病人的生命体征稳定。
1.术中管理糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是一个十分重要的环节，这是确保整个手术成功的关键环节。
糖尿病人的麻醉,要注意什么
智汇大家说-206 - Family life guide胡静蓉（都江堰市第三人民医院）近几年来,我国的糖尿病患者是越来越多,由于糖尿病患者体内血糖浓度很高,所以很容易引起身体其他各个器官组织发生变化,如果糖尿病患者因为某种原因身体出现问题需要进行手术治疗,我们知道手术必然会进行麻醉,对于糖尿病患者来说,有些麻醉对于血糖的影响还是比较大的,因此出现风险的几率也就比较大,所以在给麻醉病人手术的时候,我们医生会考虑很多方面的因素。
糖尿病患者的器官组织变化糖尿病是一种终身的慢性疾病，它是由于体内缺乏胰岛素或者胰岛素受损导致的一类疾病，它主要的特征就是血糖浓度过高，由于长期的血糖浓度过高，势必会引起各个组织器官的变化，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管的变化。
首先我们知道糖尿病是由于体内胰岛素功能的丧失导致的，胰岛素的缺乏，会使患者的体内堆积大量的脂肪，脂肪过厚，会加重肝脏的负担，肝脏会对脂肪进行氧化，氧化之后会产生很多酮体之类的酸性物质，会因为酸分泌过多而导致患者酸中毒；其次由于糖尿病患者长期处在高血糖的状态下，体内糖分过多，这是非常有利于细菌增长的，细菌很容易的存活下来，患者体内的免疫细胞就会受到损伤，而造成患者免疫力下降，因此糖尿病患者是非常容易受到感染的；最后由于长期处于高糖的状态，会导致患者的血管、肾脏、心脏出现问题，比如血管的疾病会引起血管动脉硬化，进而会影响心脏的血液循环。
由于糖尿病患者出现的这些病例变化，这会增加我们手术麻醉的风险程度，并且术后的护理工作也较为艰难。
糖尿病患者手术麻醉时应该注意的有关事项手术前的准备糖尿病患者由于长期的处于高血糖的状态，在进行手术时非常不利于手术的麻醉，因此我们在进行手术之前，首先也是最终的一点，就是控制患者的血糖，尽量让患者的血糖接近正常水平，最好控制在8.3mmol/L 左右，在6.1-7.2mmol/L 的范围内，做一下尿糖检查，检查结果为阴性或者是弱阳性，24h 尿糖在0.5g/dl 以下，尿酮体为阴性；其次就是医生检查评估一下患者的各个组织器官的功能，酸碱电解质也需要维持在一个正常的水平，同时还要控制患者的感染，以及停止服用口服的降糖药物；我们知道一般患者在进行手术时是处于一个应激的状态，但是糖尿病患者在进行手术时应激能力是下降的，免疫能力也是处于下降状态，另外有一些老年患者，还有其他的慢性疾病，这就增加了手术麻醉的风险。
糖尿病患者手术麻醉要注意什么
糖尿病患者手术麻醉要注意什么糖尿病，是目前较为常见的一种病症，也是胰岛素为主的绝对或者是相对的缺乏为特点的慢性疾病之一。
相对来说糖尿病不属于急性病症，不会再一段时间内就会对体内的其他器官造成某种程度上的伤害，但是如果不能良好的进行控制也会慢慢的对身体内的其他器官或者是体内的代谢造成一定的影响。
因此，糖尿病在所有病症特点当中较为常见的一种就是：慢。
这类明显缺乏特点的慢性全身性疾病，也正是在围手术期较为常见的内分泌疾病之一。
因此，糖尿病患者在进行手术麻醉时，需要重点考虑到手术过程中如何降低潜在的风险、如何维持体内的血糖状态、预防有糖尿病产生的各种急性并发症、预防与缓解糖尿病慢性并发症的发生以及围术期间一些并发症的产生。
一、当糖尿病患者进行手术麻醉之前，需要注意的事项有哪些？（1）手术前的病情评估整体来说，糖尿病患者在手术之前进行麻醉时可能造成的风险就是由糖尿病引起的一些脏器功能的改变，比如：心血管类的疾病以及肾脏功能的紊乱甚至不全等。
手术前需要对手术方式进行有效的判断，判断是否会造成糖尿病并发症的产生，以及对身体内其他器官的危害与影响。
如本身就携带合并性的高血压、冠心病的患者，需要充分考虑到疾病本身的影响，以及心内科在手术过程中的一些用药对麻醉的影响。
除此之外，还需要对糖尿病神经病变对麻醉的影响进行一定的评估：1、如果引发周围性的病变，会对患者造成肢体的麻木以及感觉的异常，在椎管内阻滞时需要优先考虑；2、自主神经的病变，这类病变较为明显的一点就是心率的较快、直立性的低血压、引发无痛性的心肌梗死、并且伴随着一定程度上的降低呼吸中枢对氧气的反应；3、如果引发运动神经的病变，就会对肌松相关的药物出现反应的异常，普遍的糖尿病患者还存在术后引发感染以及伤口愈合不良的病症以及潜在风险。
（2）手术前的准备举措1、良好的控制血糖：糖尿病的患者在进行手术前，对于血糖的控制工作不要求说恢复到正常人的阶段，但是需要保持在平稳的状态，不宜过高或者过低，如果血糖控制的状态过低的话以及引发低血糖的发生。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
高血糖患者的麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者的麻醉
麻醉手术风险
围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍， 重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主 要危险因素，麻醉和手术可加重病情。病 情严重或术前控制不满意的病人，可能发 生糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、循 环衰竭，甚至死亡。
⑴糖尿病心脏病的特点 ： 1. 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死 2．常并发心肌梗死 3．易发生室性心律不齐，甚至室颤 4．自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下 降，加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制， 围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。
选用全身麻醉时精心管理，禁用低压麻醉或降温 麻醉，这是因为心、肾、血管可能受损，还可引 起血糖上升，除非必需，尽量不用。 ①全麻药中，除乙醚外，一般皆可使用。 ②氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使 用；
③吗啡由于兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释 放，引起肝糖原分解增加，导致血糖升高
2.糖尿病患者的围术期监测
高渗性昏迷
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿 病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身 上比较少见。
临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没 有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透 压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病， 死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理 和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
小结
外科手术中胰岛素用量
⑴﹑正常体重病人每克葡萄糖予胰岛素 0.25～ 0.40U（5%GS500ml+RI5～10U） ⑵﹑肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗、败血症 的病人每克葡萄糖予胰岛素0.40～0.80U （5%GS500ml+RI10～20U）。
⑶﹑心肺转流手术病人每克葡萄糖予胰岛素 0.80～1.2U （5%GS500ml+RI20～30U）
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①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L ①点
120分钟 8.3mmol/L ①点
180分钟 6.9mmol/L ①点
或OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值。
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 胰岛的β 细胞受损
–免疫因素 –感染
? 可能伴发其他的免疫疾病
诊断分型
? II 型糖尿病（非胰岛素依赖型）
眼睛
? 由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变 ），糖尿病病人白内障很常见
? 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血 压波动
? 术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
糖尿病对手术的影响 1
?增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ? 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响 2
? 增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
糖尿病对手术的影响 3
? 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
手术对糖尿病的影响 1
? 手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、 ACTH 等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
糖尿病病人的麻醉评估
大连医科大学附属一院三部麻醉科 刘若传
定义
? 糖尿病（diabetes mellitus, DM ） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病 群。高血糖是由于胰岛素 (INS) 分泌缺陷 和（ 或）作用缺陷 而引起。除碳水化合物外，尚有 蛋白质、脂肪等代谢异常。
? 据估计我国目前糖尿病（ DM）病人约三千万 ，糖尿病的发病率已由原来的 1% 增加至3%
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响 4
? 肠道及中大型手术的围手术期禁食 ? 手术前对血糖的严格控制要求 ? 麻醉导致对低血糖反应性降低 ? 胰岛素剂量未及时调整
→ 低血糖发生增加
糖尿病患者手术治疗的基本原则
? 安全性：
确认患者对手术和麻醉的耐受性
? 简单性：
有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
→肝糖产生↑ 、GLU 利用↓ →IR ↑ →血糖↑
手术对糖尿病的影响 2
? 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 ? 围手术期禁食或没有及时补充GLU 导致蛋白质、脂肪
分解 ? 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响 3
? 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
功能的金标准 ? 应在纠正不良状况后再行择期手术
气道
? 长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关 节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难
? 插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难 – “祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不 能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标
?术前血糖浓度强调个体化 ?择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 ?急诊手术宜控制在14mmol/L以下 ?眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L ?酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
二、是否存在糖尿病急性并发症 ？
? 低血糖 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 ? 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
? 空腹血糖小于 8.4mmol/L, 最高不超过 11.2mmol/L ? 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值 10mmol/L ） ? 尿酮体阴性 ? 糖化血红蛋白（ GHb）小于8%
尿酮阳性
糖尿病患者术前的血糖要求
? 长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难
胃肠道
? 糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 ? 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返
流误吸的危险 ? 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是
择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨 。术前用药最好采用H2 受体拮抗剂和胃复安
II 型糖尿病（胰岛素依赖型）
? 基因 ? 环境
–胰岛素抵抗 –胰岛素分泌受损
诊断分型
? 妊娠期糖尿病（GDM）
? 包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐 量异常 (IGT)
? 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
? 敏感性：
? 2～10% 外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
诊断分型
? I型糖尿病（胰岛素依赖型）
?常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
?空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT 正常上限
餐前6.9mmol/l
?部分人有三多一少症状，多数人无症状 ?空腹 BS≥7.0 mmol/L 或餐后 2h血糖 ≥11.1 mmol/L 或
OGTT 的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II 型糖尿病较I型多见，占90% 以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
? 可疑糖尿病
?无症状糖耐量异常，OGTT 的4点。
糖尿病患者中，发生白蛋白） – 尿路感染 – 血尿素和肌酐上升
? 糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险 ,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5% ～10%
呼吸系统
? 糖尿病病人容易并发肺部感染 ? 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
三、是否存在糖尿病慢性并发症？
? 心血管系统 ? 肾脏 ? 呼吸系统 ? 气道 ? 胃肠道 ? 眼睛
心血管系统
? 高血压 ? 糖尿病脑血管病变 ? 糖尿病冠心病 ? 糖尿病心肌病变 ? 糖尿病心脏植物神经病变
肾脏
? 糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 ? 糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20% ～40% ；在2型