大脑静脉和静脉窦的正常变异及常见病变的影像表现
医学影像诊断学-第二章 中枢神经系统-第四节-颅内肿瘤
1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI
为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤
【影像学表现】 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。
CT增强：呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一。
【影像学表现】-MRI 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。 增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤
【影像学表现】 CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿
CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化 三、室管膜瘤
【影像学表现】-CT 平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。
增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。 【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI
正常头颅CT与MRI表现
正常轴位 T2Flair
正常轴位 T1Flair
弥散加权成像 DWI
• 弥散加权成像的基本原理是分子的不 规则随机运动,单位是mm2/s；
• MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系 数 ADC 表 示 , 正 常 组 织 的 ADC 值 在 6~8×10-4mm2/S，
• 在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的, 所表现的ADC值是相对稳定的；
• 脑梗死发生时,首先是细胞毒性水肿,细胞内 水份增加,水分子的弥散受限制,即ADC值降低, 故弥散加权成像上病灶表现为高信号,而ADC 图上表现为低信号，在脑梗死后期,细胞破裂和 血管源性水肿,水分子的弥散又恢复正常,表现 为弥散加权上高信号逐渐减低,ADC值逐渐增 高,在1周至10天左右恢复正常,即假正常化，一 般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复,当DWI仍 是高信号,而ADC未见低信号是,即为亚急性期，
上丘脑、下丘脑和底丘脑 • 体积不到中枢神经系统的2%,但结构功能复
杂 • 上丘脑--松果体
下丘脑—垂体、视交叉
松果体
• 松果体：位于四叠体池内,可能为内分泌腺体
– 通过松果体柄连于第Ⅲ脑室顶的后部,柄分为上脚和下 脚,中间夹着松果体隐窝，上脚连于缰连合,下脚连于后 连合,其内均含有神经纤维
– 5%的正常人松果体为囊性
脑池
• 桥池：又称桥前池,位于桥脑腹侧面和枕骨斜坡之 间,其内有几根动脉，此池向上通向脚间池,向后通 入小脑延髓池，
脑池
• 脑桥小脑三角池：其前外侧界为颞骨岩部的内侧面, 后界为小脑中脚和小脑半球,内侧界为桥脑基底部下 部和延髓上外侧部，池内有面神经和前庭窝神经，
颅脑正常影像学表现及基本病变
颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。
颅板分内板、外板和板障。
内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。
颅板厚度因年龄和部位而不同。
颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。
颅缝内可有缝间骨。
侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。
其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。
后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。
生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。
生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。
大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。
这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。
正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。
鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。
皮质密度略高于髓质，分界清楚。
大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。
尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。
丘脑位于第三脑室的两侧。
豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。
苍白球可钙化，呈高密度。
豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。
尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。
豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。
双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。
神经影像可逆性后部脑病综合征
影像学表现
图7：PRES脑实质结节状强化 58岁男性;肾癌化疗伴脓毒血症;以癫痫发作起病; 血压偏低92/67mmHg; AC：起病时MRI；D：7天后复查强化病灶吸收
影像学表现
图：PRES软脑膜及实质强化 14岁女性;癫痫发作;既往SLE病史; AB：起病时MRI；CD：5月后复查
影像学表现
图：PRES伴脑出血
• 约1025%PRES患者可伴有颅内出血 ; 脑实质出血最常见;而蛛网膜下腔出 血次常见; 出血患者中约1830%同时 存在两者类型出血; 异基因骨髓移植后 罹患PRES者颅内出血几率更大; 一项 应用SWI序列的研究显示58%18/31患 者可见微出血;但其临床意义不明确; • 数个研究显示PRES血管造影检查 CTA MRA DSA可见脑血管不规则伴 局部血管收缩; 研究发现约1530%患 者存在血管收缩; 有研究报道1738% 的可逆性脑血管收缩综合征患者伴发 PRES;
• 一般认为;PRES本质上是一种可逆性的血 管源性水肿;伴急性神经系统症状;如癫痫 发作;脑病;头痛;视觉障碍等;常见原因为
概述
近年来;一些不典型的PRES陆续增多;包括 中央变异型PRES;PRES伴脊髓受累;可逆 性全部脑病综合征 Generalised reversible encephalopathy s yndrome等;对本病的诊治和研究提出了新 的挑战;
病理生理机制
• 约半数PRES患者既往有自身免疫性疾病;包 括：SLE 血栓性血小板减少性紫癜 甲减 硬 皮病 Crohn病 溃疡性结肠炎 原发性硬化性 胆管炎 类风湿性关节炎 干燥综合征 结节性 多动脉炎 肉芽肿性血管炎和视神经血管炎;
• 器官移植后/化疗使用的免疫抑制剂/细胞毒 性药物是PRES常见的诱发因素; 可在患者使 用这些药物数月后且血药浓度正常的情况 下罹患PRES; 内源性血管活性物质内皮肽 低 镁血症和高血压可能会易化环孢素的神经
脑血管CTA课件
（一）颈内动脉系统
颈内动脉在甲状软骨上缘平面起于 颈总动脉，在视交叉外侧分出大脑 前动脉和大脑中动脉。 分段:
C1=颈段； C2=岩段； C3=破裂孔段； C4=海绵窦段； C5=床突段； C6=眼段； C7=交通段。
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解剖变异
• C1颈段: 主要为起源异常；正常于3-5颈椎平面起至颈总动脉，此段无分支； 起源异常者包括: 高位、低位、起源于颈外动脉或直接起源于主动脉弓。
• CTA对诊断动静脉畸形和静脉畸形有重要价值，但是对海绵状血管瘤和毛细血 管扩张症的诊断价值有限。
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脑实质动静脉畸形
• 脑实质动静脉畸形是最常见的有症状先天性脑血管畸形；是一个异常血管的复 杂网状结构，由供血动脉、异常动静脉血管团和引流静脉三部分组成。90%发 生于幕上，多位于脑实质内，较少发生于颅后窝。无性别差异，发病高峰在 20-60岁。
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CTA表现
• 1、CT平扫可显示脑萎缩、脑梗死、脑出血等继发征象。 • 2、颈内动脉末端及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞，病变动脉管腔粗细不均，
管壁不光整。 • 3、脑底部不规则烟雾状毛细血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深支、
丘脑动脉及软脑膜血管。 • 4、侧支循环及代偿血管的形成。多来源于后循环及软脑膜动脉。 • 5.可并发动脉瘤。
• 6.少见部位动脉瘤 如小脑后下动脉瘤、脑动脉远端动脉瘤易漏诊；如果遇到 明确蛛网膜下腔出血的患者，但难以确定动脉瘤有无时，应该提醒患者进一步 检查，如DSA。
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三、脑血管畸形
• 脑实质血管畸形是胚胎期脑血管先天性发育异常，分类: • 动静脉畸形 • 海绵状血管瘤 • 毛细血管扩张症 • 静脉畸形
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（二）椎基底动脉系统
双侧上腔静脉先天变异CT影像表现
病史：患者，男，40岁，因咳嗽、咳痰一周就诊。
如图1-3胸部CT平扫纵膈窗。
图1图2图3基础解剖影像：图4图5图6图7图8图9图10图11图4-11所示分别为正常人纵膈窗轴位增强静脉期。
图4所示为经左侧锁骨下静脉注射对比剂图像，左侧头臂静脉因注入对比剂呈高密度血管影（黄色箭头），和右侧头臂静脉共同汇入上腔静脉（蓝色箭头），最终进入右心房。
图5所示纵膈最前方为左侧头臂静脉与右侧头臂静脉交汇流入上腔静脉，背侧从左至右依次为左侧锁骨下动脉（棕色箭头）、左侧颈总动脉、右侧头臂干动脉。
图9-11所示下腔静脉自右心房向下走行于腹主动脉右侧，较腹主动脉略粗，所示三个层面分别为下腔静脉出口、肾上段、肾段（红色箭头）。
图1图2图3图1-3所示胸部CT平扫纵膈窗。
影像描述：左侧头臂静脉移行于右侧上腔静脉前可见分支血管走行于主动脉弓左旁（蓝色箭头），向下汇入左心房后侧冠状静脉窦。
影像诊断：双侧上腔静脉。
知识点：1.静脉窦形成：胚胎第4-8周，静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。
原来两个角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦方孔也渐渐移向右侧；而左角则渐渐萎缩，其远侧端成为左房斜静脉根部，近侧端成为冠状窦。
2.静脉窦血管形成：胚胎第4-8周期间，左右卵黄静脉尾段分支吻合，发育成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段（黄色箭头）。
右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉相连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。
在左右前主静脉之间形成一吻合支，从左至右呈斜向走行，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。
吻合支成为左头臂静脉，右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉（蓝色箭头）。
3.成人上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成，向下止于右心房（黑色箭头）；4.成人下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成，在腹膜后沿腹主动脉右侧上行止于右心房（白色箭头），由肝段、肾上段、肾段及肾下段组成，沿途主要分支包括腰静脉、肾静脉、右生殖静脉及肝静脉。
临床颅脑CT常用窗、常见伪影、正常解剖、急诊影像示例等影像学检查正常和异常影像特征表现
临床颅脑CT常用窗、常见伪影、正常解剖、急诊影像示例等影像学检查正常和异常影像特征表现颅脑CT窗人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同CT值，可利用不同CT值来鉴别组织性质。
空气对X线吸收为0，空气CT值为-1000；骨组织X线衰减是水2-4倍，CT值为+1000；水CT值为0。
颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：图A：骨窗（the bone window）。
图B：脑窗（the brain window）。
图C：血窗（the blood window）。
图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。
图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。
图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。
本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。
常见伪影射线硬化伪影BEAM-HARDENING ARTEFACT 常见于颅脑基底部及后颅窝。
容积平均伪影VOLUME-AVERAGING ARTIFACT层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。
本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。
颅脑断层常用基线Reid基线（REL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。
头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。
眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。
颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。
上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。
正常解剖颅底层面眦耳线层面颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。
颅中窝：前界——蝶骨；后界——颞骨岩部（岩骨）；内缘——海绵窦及垂体窝；外缘——颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。
颅后窝：前缘——岩骨；后缘——枕骨；鞍背后方——脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。
第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。
医学影像学-中枢神经系统与头颈部
脑挫裂伤
CT
硬膜外血肿
指脑膜血管损伤，脑膜中动脉常见。 硬膜与颅骨 内板之间形成血肿。
梭形；常发生在外伤的局 部，伴有 颅骨骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
血液积聚于硬膜下腔； 颅骨内板下方见弧线形或新月形高
密度影，常同时存在的脑挫裂伤和脑 内血肿
Subdural hematoma MRI
不同平面显示不同的解剖结构 增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜
等可发生强化，密度增高 正常脑组织强化不明显。
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正常影像表现--CT
正常影像表现--头颅MRI
一、 脑
检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现（CT、MRI) 常见病变影像诊断
头颅CT基本病变
1. 平扫密度改变： （高、中、低）密度病灶
转移瘤
来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 脑实质单发或多发结节状肿块，大小
不等。单发时肿 瘤通常较大。 位于皮髓质交界区，瘤周水肿明显
转移瘤
常见疾 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血
胼胝体发育不全 Chiari畸形
胼胝体发育不全
Chiari畸形
二、脊髓
检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断
二、脊髓
检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断
X线检查（脊柱
平片、脊髓造影）
CT检查
MR检查：主 要方法
中枢神经系统 影像诊断
中枢神经系统影像学 一、脑 二、脊髓
一、 脑
检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现 常见病变影像诊断
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大脑静脉和静脉窦的正常变异及常见病变的影像表现李继振;张立峰;徐兴华;胡莉;王芳【摘要】The anatomic variations and lesions of cerebral veins and venous sinuses have a wide spectrum.Diagnosis of lesions of cerebral veins and venous sinuses is difficult due to non-specificity of clinical manifestations among the various diseases. Because a small proportion of cases worsen in the acute phase, with unforeseeable evolution, cerebral venous thrombosis must be correctly diagnosed as early as possible so that specific treatment can be puted tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) provide excellent techniques to acquire structural and functional information about blood flow, and play an important role in establishing a diagnosis in lesions of cerebral veins and venous sinuses.The purpose of this review was to summarize the spectrum of the anatomic variations and lesions of cerebral veins and venous si-nuses and their imaging features to improve the understanding and diagnostic level.%大脑静脉和静脉窦的解剖变异及病变种类较多,且临床表现缺乏特异性,诊断较为困难.由于小部分病变在急性期病情恶化及不可预见的演化,因此必须尽早对脑静脉血栓做出正确诊断,以便早期干预.CT和MRI等影像检查提供了良好的成像技术,能够提供解剖和血流的功能信息,是诊断大脑静脉和静脉窦病变的重要方法.对大脑静脉和静脉窦的正常变异、疾病谱及影像表现进行综述,提高对大脑静脉和静脉窦变异及病变的认识和诊断水平.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2018(041)002【总页数】5页(P155-159)【关键词】大脑静脉;静脉窦;静脉窦血栓;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】李继振;张立峰;徐兴华;胡莉;王芳【作者单位】山东省精神卫生中心放射科,济南250014;山东省枣庄市台儿庄区人民医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R743;R445.2;R445.3大脑静脉和静脉窦解剖变异较多，大多数病人无临床症状。
脑内存在多种与静脉异常相关的病变，静脉性疾病临床表现缺乏特异性，容易误诊和漏诊[1]。
大脑静脉和静脉窦的静脉性脑卒中占脑血管事件的0.5%，其栓塞性疾病具有潜在的可恢复性，及时诊断和治疗尤为重要[2]。
CT和MRI是无创性影像检查方法，能够提供形态及功能方面的信息，有助于静脉性疾病的早期准确诊断。
本文就大脑静脉和静脉窦的正常变异及病变的影像表现进行综述。
1 CT和MRI静脉成像方法及优缺点CT平扫通常是急诊病人的一线检查方法，能够检出与静脉病变相关的梗死，有时可以显示高密度的血栓，但诊断大脑静脉和静脉窦变异和异常的敏感性和特异性较低。
常规CT增强扫描在一定程度上能显示脑静脉结构，但由于扫描速度的原因，在静脉血管内对比剂达峰值所获得清晰薄层CT影像的数量有限，不能包括整个脑范围。
CT静脉成像（co mputed tomography venography，CT V）是指经静脉注射对比剂，快速容积扫描后，应用三维血管重建技术显示脑静脉系统，能清晰显示颅内静脉的全貌，直观准确显示静脉与周围结构的关系，但解剖细节方面显示欠佳。
三维时间飞跃MR静脉成像(three dimensional time of flight magnetic resonance venography，3D-TOFMRV）利用流动相关增强机制，采用射频脉冲快速、连续多次激发，使静态组织被饱和，血管内的血液由于流动未被饱和，产生较高的MRI信号，对血流速度快且与激发平面垂直的血管显示较好。
三维相位对比MR静脉成像（three dimensional phase contrast magnetic resonance venography，3D-PCMRV）的原理是血流在梯度场中有相位的改变，相位改变程度表示血管内的信号强度，流动血流有显著相位差，显示高信号，该成像方法空间分辨力高，受湍流影响小，但抑制背景组织信号差，扫描时间长，不利于慢血流显示。
三维增强MR血管成像（t hree dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，3D CE-MR A）利用静脉内注射顺磁性对比剂显著缩短血液的T1值，同时采用快速梯度回波序列进行扫描，有效抑制血管周围组织的信号，使血管内信号显著增强，对血液流动敏感性较小，影像空间分辨力高，对血流速度相对较慢的血管显示较好，且不受血管走行方向的影响。
T2*加权梯度回波（T2*-weighted gradient echo，T2*W-GRE）成像对血液成分脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白敏感，表现为低信号。
磁敏感加权成像（SWI）对出血及血液产物较T2*W-GRE更为敏感。
不同的影像检查方法各有其优缺点，联合应用能够提高诊断的准确度。
2 大脑静脉和静脉窦的正常变异2.1 未发育和发育不全2.1.1 上矢状窦上矢状窦前1/3未发育和发育不全是常见的变异，表现为上矢状窦前部缺如，由几条表浅皮质引流静脉在靠近冠状缝处汇合成上矢状窦。
上矢状窦起源于原始边缘窦，通过矢状血管丛融合或其中一支优势发育形成。
San等[3]报道，上矢状窦前部形态分为4种类型，Ⅰ型：一条上矢状窦，引流双侧额叶皮质静脉；Ⅱ型：若矢状血管丛在中线未融合，则表现为上矢状窦前段未融合，一分为二，引流双侧额叶皮质静脉；Ⅲ型：若矢状血管丛前端未发育或发育延迟，由连接前上额区的软膜-蛛网膜静脉和背侧上矢状窦属支间的纵向吻合代偿，则表现为上矢状窦前段缺如，双侧额叶皮质静脉代偿性增粗汇入上矢状窦中部；Ⅳ型：一侧上矢状窦前段缺如，额叶皮质静脉代偿性增粗，对侧正常，这种变异是由于一侧矢状血管丛发生了上述第Ⅲ型变异，而对侧发育正常。
该研究中100例非硬膜窦血栓病人CTV显示7例存在单侧上矢状窦发育不全，3例存在双侧发育不全。
CTV能够直观显示上矢状窦的形态改变。
2.1.2 窦汇韩等[4]的研究中将窦汇分为4型，Ⅰ型：有窦汇形成，上矢状窦和直窦汇合成一个真正的总池，从总池发出左右横窦；Ⅱ型：无窦汇形成，双侧横窦之间无交通；Ⅲ型：无窦汇形成，双侧横窦之间有交通；Ⅳ型：复杂型。
右侧优势横窦占63.3%，非优势侧横窦TOF-MRV流动间隔伪影易误诊为血栓，但没有扩张的侧支血管和相关脑实质异常，易与静脉窦病理性栓塞区分。
2.2 乙状窦憩室乙状窦走行于乙状窦沟内，在颈静脉孔区移行为颈内静脉，与颞骨乳突毗邻，当乳突局部骨质缺损，可发生乙状窦憩室，致临床搏动性耳鸣[5]。
CT平扫及CTV表现为乙状窦管腔突起经缺损骨质疝入乳突气房。
PC-MRV、TOF-MRV、CEMRV表现为乙状窦局部呈囊状、棘样、指状向外膨隆，边缘光整。
2.3 蛛网膜颗粒蛛网膜突入到硬脑膜静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起称为蛛网膜颗粒，常位于表浅静脉汇入静脉窦处，直窦、上矢状窦及横窦的外侧多见[2]。
蛛网膜颗粒CT平扫呈等或低密度，接近脑脊液密度，邻近硬膜边缘缺损或裂隙，颗粒较大或较多时邻近骨质受压变薄。
T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，蛛网膜下腔直接延续至颗粒内；扩散加权成像（DWI）表现为扩散不受限，边缘光滑。
MRV表现为边界清楚的充盈缺损，推压、扭曲或致静脉窦管腔变窄，可以合并静脉窦的分隔或重复。
CT及MRI增强扫描时蛛网膜颗粒本身无强化，见皮质静脉进入为其特征性表现[6]，蛛网膜颗粒近段和远段静脉窦内血流正常。
2.4 永存枕窦为胎儿期未退化的遗留静脉窦。
指除横窦、乙状窦外，直接连接窦汇区与乙状窦末端或颈内静脉起始部的静脉窦[7]，为后颅窝颅内静脉回流的重要代偿通道。
PC-MRV表现为直接连接窦汇区（包括直窦下端、横窦近端、上矢状窦后端）和乙状窦远端或颈内静脉起始部的高信号血管，通常较粗大。
2.5 永存镰状窦为大脑大静脉与上矢状窦后部之间的硬脑膜静脉通道。
出生后镰状窦即关闭，如果持续存在，称为永存镰状窦或胚胎性直窦。
直窦闭锁或发育不良时，镰状窦可替代性持续开放，将血液由大脑深部静脉系统引流至表面静脉系统。
CT平扫多不能显示，CTA显示大脑大静脉或直窦前部与上矢状窦中后1/3处相连的条带状强化血管样结构。
永存镰状窦管腔较粗时MRI平扫矢状面T1WI及T2WI显示大脑镰后部条状血管流空影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦；若管腔细小，MRV可以在不行增强扫描的情况下较好地显示永存镰状窦。
矢状面增强T1WI可以很好地显示永存镰状窦的形态、走行及并发的血管畸形。
3 大脑静脉和静脉窦病变3.1 动静脉畸形动静脉畸形是由一团发育异常的血管瘤巢、供血动脉和引流静脉构成，其间无毛细血管连接，是年轻人非创伤性颅内出血的重要原因之一[8]。
CT平扫表现为边界不清的混杂密度病灶，呈等或高密度的点、线状血管影，可伴钙化，血管间为等密度的脑组织或低密度软化灶；周围无水肿和占位效应，常有脑萎缩改变；破裂出血则表现为脑内血肿，也可破入脑室或蛛网膜下腔。
CT增强扫描病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。
MRI平扫异常血管团呈葡萄状或蜂窝状流空信号，引流静脉因血流缓慢在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，供血动脉呈低或无信号，病灶周围见局限性脑萎缩和软化灶形成，增强扫描畸形血管团呈高信号。
CTA、PC-MRV及CE-MRA能够显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉。