肩袖损伤 ppt课件
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肩袖损伤的诊断及治疗策略PPT课件
Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。但是单独 一个检查对诊断肩袖损伤是不够的，多个试验联合在一起可以明显提高诊断效 率。
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Neer征：患者取坐位，检查者稳住肩胛骨的同时，将患肩大幅前举，导致大结节与肩峰相
撞击。是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。 （疼痛弧60°-120°）
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冈上肌抗阻试验
Jobe 试验（空杯试验）：肩关节外展
90°，水平面内收30°(肩胛骨平面)，内旋 使大拇指向下，然后检查者在患者双侧手腕 处施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外 展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。与 对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈 上肌腱病变或者撕裂。冈上肌完全撕裂，可 以出现落臂征。
冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结 构，在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌 腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成，底层 是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛 下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。
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• 韧带是维持肩关节稳定性的静态结构，也是肩关节大角度运动的最主要稳定 结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧 带。
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冈下肌和小圆肌抗阻试验
外旋应力试验：患者上肢外展前屈中 立位，屈肘90°，肩关节外旋 45°~60°，检查者于手背处施加应 力，嘱患者做对抗动作，检查肩关节 外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。
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外旋滞后试验：患者背对检查者，肘关节被动屈曲90°，检查者维持患者肩关节前屈
肩袖损伤的诊断及治 疗策略
外科 赵学良
2019/8/22
肩袖损伤患者护理PPT课件
（二）部分撕裂：
1、牵引固定：时间4—6周。
（1）皮肤牵引：患肩置于外展、上举155 度位。 （2）外展支架固定：患肢于外展90度、 前屈20—30度、外旋30—40度位。
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2、药物治疗：
（1）内服：舒筋活血汤(羌活、防风、 荆芥、独活、当归、红花、枳壳、青皮、 牛膝、续断、五加皮、杜仲）。
（2）外敷：跌打膏药
3、其它：针灸、局封节处压痛， 被动活动肩关节时有弹响声。 4、后期肩部肌肉萎缩。
5
5 、完全断裂者在肱骨头前外方可扪及空虚的 裂隙。
6、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验、患肩坠 落试验阳性
7、肩关节造影、MRI扫描、关节镜检查显示肩 袖破裂。
6
三、辨证施治
（一）完全撕裂：手术修补
1、完全撕裂：肩袖全层断裂，裂口大，关节腔与肩峰下 滑囊相通。
3
2、部分撕裂：关节腔与肩峰下 滑囊不相通。
（1）肩袖关节面处撕裂
（2）肩袖内部组织撕裂 （3）肩袖滑囊面处撕裂
4
二、诊断
1、有明显的外伤史，部分患者伤时曾听到撕 裂声。
2、伤后肩部肿胀、疼痛、肩外展活动受限， 疼痛常向三角肌止点放射。
肩袖损伤
1
解剖特点
肩袖由冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌、小园 肌的肌腱和腱膜组成， 肩袖深部为关节囊，浅 面为肩峰下滑囊。肩袖 的功能是维持肩关节的 稳定、参与肩关节的外 展和内外旋活动。
2
一、病因病理
多见于40岁以上，人到中年人，肌腱已有退变，
跌到时上肢伸直着地或外展外旋负重，肩袖强力收 缩而撕裂。
1、牵引固定：时间4—6周。
（1）皮肤牵引：患肩置于外展、上举155 度位。 （2）外展支架固定：患肢于外展90度、 前屈20—30度、外旋30—40度位。
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2、药物治疗：
（1）内服：舒筋活血汤(羌活、防风、 荆芥、独活、当归、红花、枳壳、青皮、 牛膝、续断、五加皮、杜仲）。
（2）外敷：跌打膏药
3、其它：针灸、局封节处压痛， 被动活动肩关节时有弹响声。 4、后期肩部肌肉萎缩。
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5 、完全断裂者在肱骨头前外方可扪及空虚的 裂隙。
6、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验、患肩坠 落试验阳性
7、肩关节造影、MRI扫描、关节镜检查显示肩 袖破裂。
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三、辨证施治
（一）完全撕裂：手术修补
1、完全撕裂：肩袖全层断裂，裂口大，关节腔与肩峰下 滑囊相通。
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2、部分撕裂：关节腔与肩峰下 滑囊不相通。
（1）肩袖关节面处撕裂
（2）肩袖内部组织撕裂 （3）肩袖滑囊面处撕裂
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二、诊断
1、有明显的外伤史，部分患者伤时曾听到撕 裂声。
2、伤后肩部肿胀、疼痛、肩外展活动受限， 疼痛常向三角肌止点放射。
肩袖损伤
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解剖特点
肩袖由冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌、小园 肌的肌腱和腱膜组成， 肩袖深部为关节囊，浅 面为肩峰下滑囊。肩袖 的功能是维持肩关节的 稳定、参与肩关节的外 展和内外旋活动。
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一、病因病理
多见于40岁以上，人到中年人，肌腱已有退变，
跌到时上肢伸直着地或外展外旋负重，肩袖强力收 缩而撕裂。
肩袖损伤术后的康复 ppt课件
部分戒完全性肩袖撕裂主要是40岁以上患者正常肩峰肱骨头ah之间的距离在1015mm当肩关节正常外旋时ah10mm为狭窄5mm提示有广泛的肩袖撕裂横断面正常肩袖的mri斜冠状面损伤肩袖的mri肩袖撕裂病理分类部分撕裂关节侧型完全撕裂小撕裂为撕裂前后径1cm中度撕裂为1cm大撕裂为3cm巨大撕裂为5cm手术治疗不保守治疗的选择年龄撕裂大小大觃模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者保守治疗无效应行肩峰成形术和肩袖修补术
限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
青
衣
ppt课件
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
青
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
青
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肱三头肌向心收缩练习
肩袖损伤的康复
青
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1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者 Nhomakorabea青
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
青
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• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肱三头肌向心收缩练习
肩袖损伤的康复
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1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者 Nhomakorabea青
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肩袖损伤ppt课件
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保守治疗-满意度
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PT-RCT手术治疗
*当保守治疗失败时，需要手术治疗 *对超过50%厚度的肩袖关节损伤推荐肩袖修补术
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PT-RCT手术治疗
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滑囊侧修复
*推荐全层缝合： -张力更容掌握 -愈合面积更大 -切割效应更小
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腱内撕裂修复
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影像学表现-MRI
关节侧撕裂
滑囊侧撕裂
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影像学表现-MRI
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PT-RCT治疗方式
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保守治疗
• 休息，调整活动方式，NSAIDs，理疗，糖皮质激素关节 腔封闭
• 牵拉练习：炎症和疼痛明显好转后
• 力量练习：疼痛减轻，活动范围改善后
• 缺点：病因没有解除，疼痛、关节活动受限的症状，可 能在恢复活动后反复。
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关节侧撕裂修复
*经肌腱修复：技术要求高 *变为完全撕裂：推荐初学者
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部分损伤改成全层撕裂
简单+直观
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*优点：
*缺点：
-技术简单直接
-去除了滑囊层
-整体性好部，张分力接损近 伤转-非换解剖成足迹全修层复，撕改变裂
-去除更多退变组织
生物力学
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修补时注意
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如何寻找病灶
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撕裂大小的评结果
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修补后症状加重？
肩袖损伤核磁诊断PPT课件
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4、肩袖撕裂原因： 1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRI诊断中必须高度重视 并重点关注撞击因素。
2、损伤：运动急性损伤（仅8%）和过度应用。 3、退变：危险区/乏血管区（Codman提出，肩袖距大结节止点约1cm处缺乏血 管供应）退变。MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
12可编辑课件ppt这里特别提醒对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高既可能是肩关这里特别提醒对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤也可能是肩关节脱位的同时发生了退节脱位之前已经有了肩袖的损伤也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂还有年轻病人肩关节脱位造成的变肩袖的撕裂还有年轻病人肩关节脱位造成的bankartbankart损伤等等因此损伤等等因此不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤越简单有时往往就越复杂
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d、肩袖出现3级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。
路线图
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
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撞击试验
1. Neer 征 2. Hawkins 征 3. 疼痛弧征（pain arc syndrome）
Neer征
Hawkins试验
疼痛弧
影像检查
一、X线检查 二、B超检查 三、核磁共振 四、肩关节镜 五、关节造影
影像检查
MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖 损伤分为 I 期出血水肿期、II 期肌腱炎和肩袖纤维化期、 III 期部分或完全撕裂期。MRI 通过形态和信号的异常 反应可显示肩袖损伤的各期表现 [1]
肩袖损伤
肩袖损伤
解剖特点
国外初步研究报道, 肩周炎好发于40 ～ 70 岁的中老年人, 在这个年龄段有2%～ 5 %的患病率, 女 性较男性多见, 左右手无明显差异[ 2] 。大约有10 %的 肩周炎患者在第一次发病的5 年内对侧肩关节也会再次罹 患“肩周炎” 。实际上, 肩痛患者中肩周炎并非常见, 肩 袖损伤的比例肯定更高。已有研究发现50 岁以上老年人 中肩袖损伤的比例高达23 %[ 3]
根据部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。
肩袖损伤的诊断--------症状
肩关节痛：过顶，主动，夜间痛(83%)。钝痛、 游走性，放射痛
活动受限：关节无力、主动活动受限、力弱。
肩袖损伤的诊断-------体征
空罐试验敏感性最高(68.4%)， 坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%)，而 Neer test准确率最高(75%)。 检查冈上肌和冈下肌时，Jobe sign和 full can test 准确率相
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
肩峰撞击综合征主要包括肩袖撕裂、肩袖和肱 二头肌炎症、肩峰下滑囊炎等。
王寅, 王旭豪, 孙年怡,等. 肩峰撞击综合征的发生机制及治疗新进展[J]. 按摩与康复医学, 2015(8):4-7.
治疗
一、保守治疗 二、手术治疗
岗下肌和小圆肌
1. 坠落试验（drop test） 2. 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign） 3. 外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）
岗下肌和小圆肌
肩胛下肌
1. 抬离试验（lift off test） 2. 压腹试验（belly press test） 3. 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）
当。Howkins sign敏感性83%，特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%，特异性5%。 外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性
(91%和86%)。 Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高
冈上肌
1. 落臂试验（drop arm test） 2. 0 度外展抗阻试验 3. Jobe 试验（空罐试验，empty can test）
3.Tempelhof S, Rupp S, Seil R.J Shoulder Elbow Surg, 1999 ;8(4):296 ～ 299
解剖特点
肩袖由冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌、小园 肌的肌腱和腱膜组成， 肩袖深部为关节囊，浅 面为肩峰下滑囊。肩袖 的功能是维持肩关节的 稳定、参与肩关节的外 展和内外旋活动。
作用是使肩胛关节 内收和旋内
肩关节的力偶
三角肌-----冈上肌。
肩胛下肌------冈下肌 和小圆肌
肩关节稳定性
关节盂及关节囊 肌肉 韧带
盂肱上韧带、 盂肱中韧带、 盂肱下韧带、 喙肩韧带、 喙肱韧带
肩袖损伤分类
肩袖全层和部分撕裂。 根据大小分为： 小撕裂 (小于1cm)、 中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂 (3~5cm)、 巨大撕裂 (大于5cm)。
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈 上窝，肌腱在喙突肩峰韧 带及肩峰下滑囊下面、肩 关节囊上面的狭小间隙通 过，止于肱骨大结节上部。
冈下肌和小圆肌
冈下窝-----肱 骨大结节的中部
肩胛骨的下肌
肩胛骨前面，起自 肩胛下窝，止于肱 骨小结节