洗胃操作并发症的预防及处理

第十三章洗胃操作并发症的预防及处理

洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。

一、吸入性肺炎

【临床表现】

1.患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。

2. 肺部听诊闻及湿啰音。

【预防措施】

1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。

2. 烦躁患者可视情况给予镇静剂。

3. 昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。

4. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5. 洗胃毕，协助患行多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。

【处理措施】

1.发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持。

2.为避免左心室负担过重，和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。

3.如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。

二、窒息

【临床表现】

1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。

2.严重者可导致心搏骤停。

【预防措施】

1.洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。

2. 食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

3. 昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。

4. 洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区是否膨隆等。

【处理措施】

1.确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。

2. 立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。

四、胃穿孔

【临床表现】

腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。

【预防措施】

掌握洗胃禁忌证。服强酸强碱等腐蚀性药物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。

【处理措施】

1.发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及杭抗感染治疗。

2. 必要时紧急手术。

五、低钾血症

【临床表现】

低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变，如T波低平或倒置，ST 段降低，Q-T间期延长，U波出现等表现。

【预防措施】

1.尽量使用等渗洗胃液。

2. .每次灌入量以300-500ML为宜，防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。

洗胃后常规检查血钾。

【处理措施】

1.根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或10%枸橼酸钾口服溶液。

2. 必要时根据医嘱给予静脉补钾。

六、急性水中毒

【临床表现】

早期患者出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。

【预防措施】

1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

2.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。对洗胃时间相对长者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。

3.对昏迷患者采用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300~500ml，并保持灌洗出入平衡。

4.为暂时无法弄清楚因何物引起的急性中毒患者洗胃时，最好先选用1000~1500ml温清水洗胃，再更换为0.9％~1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质导致中毒。【处理措施】

1.出现水中毒应及时处理，轻者禁水可自行恢复，重者立即给予 3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，及时纠正机体的低渗状态。

2. 出现脑水肿时，应及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

3. 出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，加用床栏保护患者，防止坠床。

4. 肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工机械通气。

七、虚脱及寒冷反应

【临床表现】

患者面色苍白、口唇发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。

【预防措施】

1.清醒患者洗胃前做好心理疏导，尽可能消除患者紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。

2. 洗胃液温度应控制在25-28之间。

【处理措施】

注意给患者保暧，及时更换浸湿衣物。

八、胃肠道感染【临床表现】

洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。

【预防措施】

1.洗胃机启用前应经过消毒。

2. 选用胃管、压舌板应为无菌物品，洗胃液清洁未被污染，其他辅助用物清洁。

【处理措施】

发生胃肠炎后及时应用抗菌药物。

九、顽固性呃逆

【临床表现】

喉间呃呃连声，持续不断，声短且频繁发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息、睡眠。

【预防措施】

洗胃液温度要适宜，以25〜28℃为宜。

【处理措施】

1. 一旦发生呃逆，拇指轮流重按患者两侧攒竹穴，每侧每次按压一分钟.多能缓解。

2.舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。