注射用头孢地秦钠致过敏反应1例报告
注射用头孢地嗪致不良反应分析及防治
头孢地 嗪为半 合成第 三代头孢 霉素广谱 抗菌 药物 ［ １ ＿ ， 对革 晦暗。 立 即停用头孢地嗪 ， 进行高流量氧气吸人 ， 行气管插管 ， 人 兰 氏阳性菌 、 革兰 氏阴性菌均有抗 菌活性 ， 对Ｂ 一 内酰胺 酶稳定 ， 工气囊辅助 呼吸，给予地塞米松 １ ０ ｍｇ 、多巴胺 ２ ０ ｍ ｇ等 ｉ ｖ后 ， 对 头孢 菌素酶 和青霉素酶极 稳定 ，同时本 品具有 免疫调 节功 Ｂ Ｐ ７ ３ ／ ４ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 自主呼吸恢复 ， 同时将 多 巴胺 １ ８ ０ ｍ ｇ加入 ０ ． ９ ％ 能， 目前 ， 临床 主要用 于治疗敏感菌所致 的下呼吸道 、 泌尿道感 氯化钠注射液 ５ ０ ｍ ｌ 中ｉ ｖ ｄ 。３ ０ ｍ ｉ ｎ 后患者 的神志恢复清醒。 染及免疫缺 陷患者感 染。由于其抗菌谱广 ， 且 具有 免疫调节功 １ ． １ ． ２患者 ， 女性 ， ３ ８ 岁， 因咳嗽伴发热 １ ｄ 来 院内科就诊 ， 诊 断为 能， 故临床应用较为广泛。 但是 ， 随着头孢地 嗪的使用范 围增加 ， 支气管炎 。自述无药物过敏史。 给予 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ ｌ ＋ 不 良反应随之增加。其不 良反应主要有过敏性皮疹翻 、 假膜性肠 注射用头孢地 嗪 ２ ｇ ， 静 脉滴注 ， 滴 速为 ３ ０滴／ ｍｉ ｎ ， ２ － ３ ｍｉ ｎ便 自 炎ｆ ３ ］ 、 药物热［ ４ １ 、 消化系统反应 等 。笔者对 我院 ２ ０ １ ０ ２ ０ １ ４年使 述 不适 ， 面色苍 白 ， 心慌 ， 出冷汗 ， 自觉意识 丧失 ， 心 音低 ， 血压 用 头孢 地嗪致不 良反应的个案进行汇 总 、 分析 ， 提 出防治 措施 ， 低 。立 即停用头孢地 嗪， 给予地塞米松磷酸钠 ５ ｍ ｇ 静脉推注 ， 再 为临床合理用药提供参考。 以２ ５ ０ ｍ ｌ 氯化钠静脉容量输注 ， 吸氧 ， Ｂ Ｐ ９ ５ ／ ６ ７ ｍ ｍ Ｈｇ ， 心率渐 正 １ 资料与方法 常， 面色好转 ， 意识恢复。 １ ． １ 病例资料 ：收集 我院 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ４年使 用头 孢地嗪发生过敏 １ ． １ － ３患者 ， 女性 ， １ ６ 岁， 因面部 毛囊炎来 院皮肤科就诊 。自述无 性 皮疹 、 假膜 性肠炎 、 药物热、 消化系统反应 等不 良反应 ， 并 上报 药物过敏史。给予 Ｏ ． ９ ％氯化钠注射液＋ 注射 用头孢地嗪 ２ ｇ ， 静 全国不 良反应信息 网的 ６例病 例。 脉滴注。５ ｍ ｉ ｎ 后患者胸 闷气短 ， 口唇及指端青紫。两肺 哮鸣音 ， １ ． １ ． １ 患者 ， 男性 ， ７ ９岁 ， 因前列腺增生 、 尿潴 留人院 。 自述无药 心率 １ １ ０次／ ｍ ｉ ｎ 。 立 即停用头孢地嗪 ， 给予地塞米松 １ ０ ｍ ｇ静注 ， 物过敏史。行尿道狭窄扩张术及 经尿道前列腺汽化 电切 ， 给予 地塞米 松 １ ０ ｍｇ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍｌ 静滴 。 心 电监护 ： ＨＲ ０ ． ９ ％ 氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ ｌ ＋ 注射用头孢 地嗪 ２ ｇ ， 静 脉滴 注。 ｄ ２ 继 １ ０ ８ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ０ ６ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ ， Ｓ Ｐ Ｏ ２ ８ ４ ％， 吸氧 ， Ｓ Ｐ Ｏ ２ 维持在 ９ ５ ％ 续 使用头孢地嗪 ， 在输 人头孢地 嗪 ５ ｍ ｉ ｎ 后， 诉 心悸 、 气促 、 手脚 左右。给予维生素 Ｃ ２ ｇ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠 １ ０ ０ ｍｌ 静滴 ， 奥西康 ４ ０ ｍｇ ＋ 麻木 ； １ ０ ｍｉ ｎ后呼吸骤停 ， 血压下降 ， 意识 丧失 ， 舌根后 坠 ， 面色 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ ｌ 静滴 ， 保 胃处理 。
一例慢阻肺病人的教学药例
1、抗感染
患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘，予气候变化及冬春两季好发，每年发作3月余，曾多次住院治疗，经抗炎、对症治疗病情可缓解。3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，无昼夜变化规律，痰为白色粘痰，每日5-10口，无咯血及痰中带血，不易咯出，伴活动后气喘、胸闷，无咯血，稍感胸痛及心前区疼痛，查体患者神清，呼吸平稳，口唇发绀，颈静脉无充盈，肺气肿征（+），双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，因此不排除感染的可能性，暂予抗感染治疗，根据患者临床症状及相关检查结果随时调整治疗方案。患者为62岁老年男性，既往有心脏病病史，属于有基础疾病的老年人，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人(年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒；抗感染药物的选择有（1）、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（3）、上述药物单用或联合大环内酯类；（4）、呼吸喹诺酮类；注射用头孢地嗪钠为为第三代头孢霉素，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定，主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染、败血症及中耳炎等。静脉输注用法用量：1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注；用于下呼吸道感染的剂量为1g或2g，每12小时一次，一般10—14天为一个疗程，有时更长一些；因此，给予患者注射用盐酸头孢地嗪钠2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid选药合理，用法用量合理，疗程合理，用药频次不合理，应改为q12h。
注射头孢哌酮钠致过敏性休克合并急性血小板减少性紫癜一例
［ ］ 贾建平 ， １ 崔丽英． 神经病学［ ． Ｍ】第六版． 北京： 人民卫生 出版社，
２ ０８ ３ ０—３６ ０ ．６ ３． ’
影术 ， 确诊为冠心病 ， 心绞痛型 。 发现糖尿病一 月余 ， 自 服降糖药 ， 血糖控制 尚可。 辅助检查 ： 片未见异 常 ， 胸 心 电图提示 ： 心肌供血不足 。 头颅 Ｃ Ｔ提示脑干梗 塞。 入 院后 给予改善脑供血 ， 营养脑细胞 ， 营养 神经 ， 改善心 肌供 血 ， 平稳 降压 、 降糖 等系统治 疗２ ， 者 周 患 左 眼睑下垂症 状未见 明显好 转 。 行新斯 的 明试 验 （ 肌 注新斯 的 明１ ５ ｇ 同时予 阿托 品０ ５ ｇ肌注 以对抗 ．ｍ ， ．ｍ 其 毒蕈碱 样反应 ）约３ 分钟后 患者 左眼 睑下垂 症状 ， ０ 明显 好转 ， 睁眼 、 闭眼有 力 ， 左眼裂增宽 。 合病史 ， 结 患 者左 眼 睑下垂 活动后加 重 ， 息 可好转 ， 经休 且晨轻 暮 重 ， 劳试 验 （ ， 疲 ＋）新斯 的明试 验 （ ， ＋）考虑重症肌 无 力一单纯 眼肌型 ， 行胸片检查未见 胸腺瘤或胸腺增 但
包头医学 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ４卷 第 １ 期
眼睑下垂 。 视物 不清 以下午 为著 。 经针灸 、 服用 维生素 等治疗未 见好 转 ， 为求进一 步诊 治遂来 我 院就诊 。 人 院查 体 ： 血压 １０ ９ ｍ ｇ 神 清语 利 ， ４ ／ ０ ｍＨ ， 查体 合 作 。 全 身皮肤粘 膜无 黄染 ， 浅表淋 巴结 未触及 肿大 。 头颅 五 官无 畸形 ， 颈无 抵抗 ， 气管居 中， 甲状腺未触及肿大 。 胸 廓对称 ， 胸壁静脉 曲张 ， 无 双肺未 闻及 干湿性罗音 ， 心 界正 常 ， 心率 ：６ 分 ， ７ 次／ 律齐 ， 闻及 杂音 。 未 腹软 ， 肝脾 未及 。 柱 四肢无 畸形 ， 脊 双下肢 指压痕 （ 。 经系统 一）神 查体 ： 双侧 瞳孔 等大等 圆 ， 对光 反射灵敏 。 眼各方 向 右 活动充分 ， 眼震 （ 。 眼睑下垂 ， 一）左 眼裂变小 ， 左眼持续 闭 眼或 向上凝视 自觉无 力 。 舌居 中 ， 伸 示齿 鼻唇 沟对 称 。 理反射存在 ， 生 双侧病理征 （ ， ±） 四肢近端肌力 、 远 端肌力 、 肌张力正常 ， 双侧 浅感觉对称 。 既往病史 ： 高血 压病史６ ， 年 最高达 １０ １ ０ Ｈ ，平素 口服拉西地平 ７ ／ ２ ｍｍ ｇ ， 片（ 每次 １ ， 日１ ）血压控制 尚可。０ ８ 片 每 次 ， ２ ０ 年行冠脉造
头孢地嗪钠加重过敏反应致并发急性剥脱性皮炎和急性再生障碍性贫血
２ 讨 论
１ 病 例简 介
患者男性 ，３ ， ８ 岁 主因乏力并间断柏 油样便一周 于 ２０ ０４年 １ 月 ４日入院 。既往有 ２ １ 型糖尿病 、 冠心病病
本文 的 目的就是 报告 氨曲南及 高德 的严重不 良反
应， 探讨其发生严 重不 良反应的易感因素 ， 为临床安全 用 药提 供依据 。氨 曲南 是 第一个 应用 于 临床 的单环 Ｂ 内酰胺类抗 生素 ， 主要 特点就 是对 Ｇ 菌具有强大 一 其 一 的抗 菌作 用 ， 一般认 为该 药具 有低 毒 ， 良反应少 等 不 特点【 ｌ １ Ｇ菌是 医源性获得性 院内感染 的主要菌种 ， 。因 一 尤其对 于长期住 院的高龄患 者 ， 曲南 是一个 治疗 医 氨 源性感染 ， 尤其是呼吸道感染的有效药物 。 头孢地嗪钠 则现 多用 于院 内重症 肺炎 、 肾盂 肾炎 、 液病并 发 重 血
为多 ， 针尖样及 小米 粒大小 ， 但无 淤 斑 ， １ ２ １ 月 ５日停
用。头孢地 嗪钠 （ 高德 ， 山东鲁抗 医药集 团鲁亚有限公
司， 国药 准字 Ｈ ０ ２ ４ ７ 经 皮 试 无 过 敏 反 应 ， 予 ２００４ ） 给 １ ｇ 点 ， 次／。此后多次复查血常规三 系呈进 行性 ．静 ０ ３ ｄ 下 降 ，０４年 ｌ 月 ２ ２０ １ ８日血 常 规 为 ： Ｃ １ ｘ ０ Ｌ ＷＢ ． ｌ９ ． ０ ／
维普资讯
ＡＤ Ｒ病例
头孢地 嗪钠加 重过敏 反应致并发 急性剥脱性 皮炎 和急性再生 障碍性贫血
范辉 ， 卢学春 ， 朱宏丽 ， 晓萌 ， 庄 杨洋 ， 善谦 （ 姚 解放军总医院南楼血液科， 北京， ０５） １ ８３ ０
关 键 词 头孢 地 嗪 钠 ； 过敏 ； 脱性 皮 炎 ； 性 再 生 障碍 性 贫 血 剥 急 中 图分 类 号 ： ７ ． １ Ｒ９ ８１ ＋ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （０ ８ ０ － ０ １０ １７ － １ ７ ２ 胺 类 药物 过 敏 。入 院 时病 情 ： 清 ， 温 神 体
临床常见不合理用药实例解析15
3.有相互作用情况(1)盐酸美金刚片、盐酸金刚烷胺片有相互作用情况解析：美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是NMDA拮抗剂，合用易发生药物中毒性精神病，应避免合用。
不合理用药实例分析
三、不合理用药三
患者信息：男 ，65 周岁临床诊断：帕金森病,痴呆,中度肾功能不全注释：无1.盐酸美金刚片（10mg*28片）用法：口服bid(1日2次)1次20mg
2.盐酸金刚烷胺片（100mg*60片）用法：口服tid(1日3次)1次200mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸美金刚片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：中度肾功能不全的患者，美金刚的剂量减至每日10mg；治疗开始至少7天后，患者可以很好耐受，可调整给药方案增加至20mg/日。每日最大给药剂量20mg，每日一次。请调整给药剂量和频次，监测患者耐受情况
2.氢溴酸右美沙芬糖浆（10ml:15mg）用法：口服tid(1日3次)1次2.5mg
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)羧甲司坦颗粒用药与诊断不相符解析：羧甲司坦适用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚、咳痰困难者。
2.有相互作用情况(1)羧甲司坦颗粒、氢溴酸右美沙芬糖浆有相互作用情况解析：服用羧甲司坦时，避免与强力镇咳药氢溴酸右美沙芬合用，以免稀化的痰液堵塞气道。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用头孢地嗪钠溶媒的选择、用法用量不适宜解析：溶媒选择不适宜；注射用头孢地嗪药品说明书中推荐溶媒为注射用水、生理盐水或林格氏液，不建议应用5%葡萄糖注射液；溶媒可选择0.9%氯化钠
我院2009年药品不良反应报告分析
注 射用 盐 酸头 孢 吡肟 （ ） １
注 射用 头孢 地 嗪 钠 （ ） １
注 射用 头孢 哌 酮 舒 巴 坦 钠 （ ） ３ 青 霉 素 类 ２ ３
２
１ ０
６５ ．２
２ ＤＲ 涉 及 的 药 品 种 类 及 构 成 比 ．Ａ ３
２ ．４ 甲硝 唑 注 射 液 （ ） １ ７ ６ 替硝唑注射液（） ２ 奥硝唑胶囊（） １
克林霉素（） １
５ ５例 Ａ Ｒ 共涉 及药 品种类 ２ Ｄ ４种 ， 数据 显 示 ， 论 是 从 无
合 计
１ ８
４ ６
４３ ．５
注 射用 青 霉 素 钠 （） ２
注 射用 苯 唑 西 林 钠 （ ） １ 阿 奇霉 素 散 剂 （ ） １
大 环 内酯 类 ２
２２给 药 途 径 与 Ａ ． ＤＲ 发 生 的 关 系
注射 用 乳 糖 酸 红 霉素 （ ） １
其他 ４
ＡＤ Ｒ报 告 中 ， 以静 脉 滴 注 给 药 引 发 的 ＡＤ Ｒ最 多 ， 体 具 数 据见表 ２ 。
计、 分析 。结 果 ： ５ 在 ５例 ＡＤ 中 ， 涉 及 药 品 种 类 来 看 ， 微 生 物药 物 引起 的 Ａ Ｒ例 数 居 于首 位 ， 总例 数 的 Ｒ 从 抗 Ｄ 占
８ ．４ 从 给 药途 径看 ， ３６ ％； 静脉 给 药 引发 的 ＡＤ Ｒ最 多 ， 占总例 数 的 ９ ． ％ ； Ａ Ｒ 累及 器官／ 统 分类 及 临床 表 现来 ４５ ５ 从 Ｄ 系 看， 以皮 肤及 附件 损伤 最 多 ， 占总例 数 的 ５ ．６ ６３ ％。结 论 ： 务工作 者 应重 视 ＡＤ 医 Ｒ监测工 作 ， 求 降低或 避免 Ａ Ｒ 的 力 Ｄ 发生 ， 保患 者用 药安 全 。 确
头孢地嗪钠联用炎琥宁致严重药物不良反应2例报告
含小毒成份土鳖虫，有毒成份朱砂、大毒成份马钱子粉，口服伤科接骨片有致药疹的报道〔７〕，使用含有毒成份的制剂应注意是否引起毒性成份蓄积导致不良反应发生。
同时需关注其它有报道的不良反应，如新癀片有过敏性休克、胃出血的报道〔８〕，临床使用时如果发生须及时采取干预治疗措施。
综上，医生和药师应了解含三七成方制剂使用过程中可能发生的ＡＤＲ情况，确保用药安全。
参考文献〔１〕陈光，刘超，何浩强，等 含三七中成药用药规律研究〔Ｊ〕 中国实验方剂学杂志，２０１７，２３（７）：１９１ １９７〔２〕田静，任雨贺，苏蕊，等 ２０１５年版《中国药典》一部中含三七成方制剂的归纳与分析〔Ｓ〕 中成药，２０１９，４１（５）：１１３５ １１３９ 〔３〕徐冬英，黄海滨 三七及其制剂的不良反应分析〔Ｊ〕 中国中药杂志，２００５，３０（１８）：１４６５ １４６８〔４〕孟祥云，曹荣娟，叶茜，等 ２５６例中药不良反应报告分析〔Ｊ〕 中医药临床杂志，２０１９，３１（１０）：１８５３ １８５６〔５〕陈新彤，黄胜男，庄伟，等 三七用药咨询常见问题分析〔Ｊ〕 北京中医药，２０１９，３８（３）：２８４ ２８６〔６〕梁霭湄，陈业芳 丁公藤注射液引起剥脱性皮炎一例报告〔Ｊ〕 广西中医药，１９８４，７（３）：３６〔７〕顾丽红，王世明 口服伤科接骨片致药疹一例〔Ｊ〕 中国海洋药物，２００１，（６）：５６〔８〕雷招宝 新癀片的不良反应与合理应用〔Ｊ〕 中成药，２０１２，３４（６）：１１９６ １１９８头孢地嗪钠联用炎琥宁致严重药物不良反应２例报告郭 英，黄 丽（株洲市中心医院药剂科，湖南株洲４１２０００）摘要：目的 提高对头孢地嗪联用炎琥宁致严重药物不良反应的认识。
方法 回顾分析２例头孢地嗪联用炎琥宁后发生严重不良反应的患者的临床资料。
结果 ２例患者联用头孢地嗪和炎琥宁后均出现严重不良反应，而低血钾状态可能会诱发室颤导致不良反应加重。
结论 头孢地嗪联用炎琥宁可引起严重不良反应，临床上应予以重视，同时注意血钾水平的监测。
2015-2016年医院药品不良反应报告分析
2015-2016年医院药品不良反应报告分析摘要】对药物不良反应及其影响因素进行探讨, 为临床合理用药提供一定的帮助。
方法:回顾性分析2015-2016年医院临床报告的60例药物不良反应。
结果抗感染药物和中药制剂引起的药物不良反应最多,皮肤及附件损害是药物不良反应的主要临床表现。
结论不合理应用抗感染药物和中药制剂是引发药物不良反应的主要原因。
药品不良反应的发生与患者年龄、药物种类(如抗生素注射剂、中药注射剂易发生)、给药途径等多种因素相关，合理使用药品是降低药物不良反应的关键。
【关键词】药物不良反应; 影响因素; 分析;[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0335-02药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
随着药品不良反应报告和检测的相关规定的不断出台，开展药品不良反应监测工作的要求也越来越高，药品不良反应监测报告也必然成为每个医务工作者的工作之一，同时做好这项工作可以为药学工作提供一定反馈，为提高我院合理用药水平，更好的服务于广大患者，起到积极的作用。
对我院2015年—2016年报告的60例药物不良反应报告进行统计分析。
结果：60例不良反应报告中最易引起ADR的药物为抗菌药物36例，占上报数的60.0%，中成药8例，其他16例。
最常见的药物不良反应表现为过敏反应，即皮疹。
药物不良反应的发生与性别无相关性。
具体统计分析如下。
一、资料与方法1 、资料来源：药物不良反应报告病例来源于我院2015—2016两年上报的药物不良反应报表，共计60例。
2、处理方法：将数据输入电脑，利用Excel表格对药物不良反应报表，分别对发生药物不良反应的患者的性别、年龄、给药途径、药品种类、临床表现等方面进行数据分析。
二、药物不良反应病例分析结果1、 60例药物不良反应概况：男23例，女33例。
年龄分布：1—80岁，其中≤18岁5例，19—59岁43例，≥60岁12例。
注射用美洛西林钠舒巴坦钠致迟发性高热、红斑1例
三组维生素Ｃ注射液２ ０ｇ＋氯化钾注射液５ｍＬ＋生理盐水２５０ｍＬ，静脉滴注；第四组头孢地嗪钠２ ０ｇ＋０ ９％氯化钠注射液５０ｍＬ，静脉滴注。
１０月２８日用药无不适。
１０月２９日１９时３３分复诊，继续上述药物输液治疗，第三组药物输注约一半时，患者突发呼吸困难，口唇发绀，紧接着呼吸心跳停止，立即停止输液并予以抢救，急查心电图示室颤，ＢＮＰ７４ｎｇ·Ｌ－１，ＴｎＩ＜０ ０１ｎｇ·Ｌ－１，Ｄ 二聚体无异常，血气分析ｐＨ７ ４，ＰａＯ２１４３ｍｍＨｇ，乳酸（Ｌａｃ）８ ６ｍｍｏｌ·Ｌ－１，Ｎａ１３３ｍｍｏｌ·Ｌ－１，Ｋ２ ５ｍｍｏｌ·Ｌ－１，Ｃａ０ ９７ｍｍｏｌ·Ｌ－１，经抢救后恢复自主心跳呼吸，但意识仍处于昏迷状态，转入ＩＣＵ，予以机械通气、心脏电除颤、胺碘酮抗心律失常等对症支持治疗，１０月２９日夜晚及３０日凌晨各出现室颤及心脏骤停１次，１０月３０日转上级医院继续治疗，后续不详。
２ 讨论２例患者均在使用头孢地嗪和炎琥宁后出现室颤、呼吸心跳骤停。
结合患者既往病史及心肌酶、ＢＮＰ、肌钙蛋白等检查结果，２例患者均可排除冠心病、急性心肌梗死诱发室颤可能。
病例１用药前已有低钾血症；病例２用药前血钾正常，第２天复诊使用相同药物后也出现了室颤，急查提示低钾血症。
患者低钾状态和药物过敏可能是诱发室颤的原因。
药物不良反应因果关系判定为可能。
头孢地嗪不良反应主要为过敏样反应、过敏性休克、剧烈咳嗽、恶心、呕吐、伪膜性肠炎等〔２〕。
其引起的过敏性休克可发生在用药后数分钟内，也可发生迟发型过敏性休克〔３〕。
头孢地嗪致过敏性休克表现的临床症状包括血压下降、呼吸骤停、意识丧失等〔４〕。
未见头孢地嗪致低钾血症及室颤的报道，但有头孢唑啉、头孢曲松、头孢他定等头孢菌素类抗菌药物致低钾血症的报道〔５〕。
病例２低钾血症不排除与头孢地嗪的使用相关。
炎琥宁不良反应以全身性损害和皮肤及附件损害为主，其中最为严重的是全身性损害，包括过敏性休克、过敏反应、高热、寒战等。
1例头孢地嗪钠致迟发性固定性药疹的护理
２３ 造瘘管在２ １年 １Ｙ发现管道有一段色变暗， ．． ５ ００ Ｊ ｌ 靠近腹壁有 １ 处不完全粘连 ， 专家咨询后认为管道使用１ 年可能老化 ， 也不排除
（３ ：３ ７ ３ ８ ． ３ ）３ ７ ３ ０
４ 朱淑敏 ． 高龄 患者经皮 内窥镜 胃造瘘术的整体护理【． １ 例 Ｊ 中国 】
物 时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量 由少 到 多 ， 以免 胃肠 不适 。
其长女与长孙均不时远来探望 ， 患者营养支持、 情绪调节效果明显。 本
例患者最终 情绪稳定 ， ０ 月在家人陪伴下安详辞世。 于２ １年１ １
参 考 文 献
２ ． 注食用具每次用完后清洗 干净 备用 ，药品应充分碾碎溶 ．４ ３
解 ， 入 用 具 专 用 。 般 １ 更 换 ２ 。 次 注 入 前 回抽 胃残 留 液 注 一 周 次 每
石 ；２ 右 输 尿 管下 段 结石 并 右 肾积 水 。 （）
２ 护 理
次／ ｉ， ａ ｒ ｎ 血压 １０６ｍ Ｈｇ发育正 常 ， ０／５ ｍ ， 营养 中等 。 断 ：１ 右肾结 诊 （）
工作 单位 ：３ ３０ 赤壁 市 湖北省 赤壁市人 民医院外三科 ４７０
收 稿 日期 ：０ ０ １— １ ２ １— ２ ３
２５ 心理 支 持 ． 该 病 病 程长 和 无 法 控 制 的病 情 进 展 ， 患 者 身体 让
管口皮肤有无红肿 、 渗液 ， 瘘管有无粘连 、 曲。 扭 病程中患者要求淋
浴时 ， 胃造 瘘延 长 管拔 出 ， 布加 盖造 瘘 口， 用３ 透 明贴 密封 ， 将 纱 并 Ｍ 有效 防止 沐浴 时水 渗人 造 瘘 口。 护理 中夏 季发 现瘘 管人皮 肤 口因汗 渍 羁 留发 红 ， 时予 以７ ％酒精 湿敷 ｂｄ３后 皮肤 恢复完 好 。 及 ５ ｉ，ｄ
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４９ ０／ Ｌ０３ ， ．１ ９ ×１ Ｌ， ． ９ Ｎ ０ ５ 。予 阿莫西林针 、 炎琥 宁针对症 治 疗效果不住 ， 门诊拟 “ 支气管肺 炎 ” 收入我 科。既往 史 ： 药物 、 无 食物过敏 史 。个 人 史 ： Ｐ ， 月 顺 产 ， 程顺 利 ， 乳 喂养 。 Ｇｌ，足 产 母 入 院时 Ｔ ３ ． ℃ ， ３ ７ ２ Ｐ １０次／ ｎ Ｒ ３ ｍｉ， ２次／ ｎ 体重 ８ ｇ ｍｉ， ｋ 。患 儿 呼吸平顺 ， 双肺 呼 吸音 粗 ， 闻及 湿 罗音 。入 院后 遵 医嘱予 行 头 孢唑林钠皮 内试 验 ，０ ｉ 后判 断皮 试结 果为阴性 ， ２ｒ ｎ ａ 予静脉注射 ５ Ｇ ｍｌ ％ Ｓ５ 加维 生素 Ｋｌｍｇ静 脉注射 Ｎ ０ 加 头孢地秦钠 ５ ， Ｓ １ｍｌ ０ ５ ，ｈ 患儿 出现全 身皮 肤发 红 ， 有红 斑 ， ．ｇ ｌ 后 伴 四肢肢 端冰 凉 ， 无 发 热 ， 烦 躁 。 Ｔ ８ ， ４ 次 ／ ｉ， ４ 次 ／ ｎ Ｂ 无 ３℃ Ｐ １０ ａ ｒ ｎ Ｒ ０ ｍｉ ， Ｐ １ ．４ ６ ６ ｋ ａ 立 即报告 医生 ， 虑可 能为维 生素 Ｋ１ 敏予 ０ ６ ／ ．５ Ｐ ， 考 过 低流量鼻导管 吸氧（ Ｌ ｍｉ）肌 注异 丙嗪针 ８ ， １／ ｎ， ｍｇ 静脉滴注 ５ ％ Ｇ Ｏ ｌ Ｓ５ ｒ 加氢化可 的松琥珀酸钠 ４ ｒｇ ３ ｍｉ ， ａ ０ ，０ ｎ后 红斑消褪 ， ａ 恢 复原来正常肤 色 ， 四肢肢端转 暖。下午遵 医嘱予 Ｎ ０ 加 头 Ｓ １ｍｌ 孢地 秦钠 ０ ５ ．ｇ缓慢静脉 注射 ， 间为 ｌ ｍｉ，０ ｎ后患儿又 出 时 Ｏ ｎ ３ ｍｉ
收 稿 日期 ：０ ８ ５ ４ ２ ０ —０ —０
注 射 用 头 孢 地 秦 钠 致 过 敏 反 应 １例 报 告
黄英 肖
（ 广西壮族 自治区妇幼保健院儿科 ， 广西 南宁 ５０ ０ ） ３ ０３
关 键 词 ： 头孢 地 秦 钠 ； 药物 过 敏 中图分类号 ：Ｒ ９ ．３ ３ ２ ３ 文献标识码 ：Ｃ
临床应用指南 ［］中华儿科杂志 ，０ ６ ４ （ ）７ １ １ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ９ ：１ —７ ４ ［］ 李丽芳 ， ４ 习培文 ， 杨永礼 ， ．５ 等 １ 例极低 出生体 重儿 临床分 析 ［］ 中国妇幼保健 ，０ ６ ２ （） １ ２ —１ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，１９ ：２ １ ２ ２
２０ ０ ８芷
右 江 民族 医学 院学报
第 ５期
ＮＲ） Ｉ ｓ的存活率 、 降低病 死率 ¨ 。④ 防治感 染 ： ６ Ｊ Ｖｕ 免疫 系 ｗＩ 统不成熟 ， 易发生感染 ， 严格执行 消毒 隔离 制度 ， 尽可 能减少 接 触患儿 ， 减少侵袭性操作 。入院后常规 给静脉 用免疫球 蛋 白提 高机体抵抗 力 ， 明确 患有 感 染 的 ， 合 理选 用抗 生素 抗感 染 。 要 ⑤喂养与营养 ： 病情 平稳 、 吸吮及 吞咽 功能 好 的于生 后第 ２天 经 口喂养 ， 给母 乳 或稀 释 的早产 儿 配方奶 。对 于吸 吮力差 、 吞
功的关键 ， 不仅要使 ＶＬ ｗＩ Ｂ 的存活率提 高 ， 还要 保证 以后 的生 活质量 ， 做到优生优育 。 参考文献 ： ［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉 ． 实用新生 儿学 ［ ． ． Ｍ］ ３版 北京 ： 民卫生 人 出 版 社 ，０ ４２ ０ ０ ． ２ ０ ：０ ～２ ２ ［ ］ 中华 医学会儿科分会新生儿学 组 ． ２ 早产儿管理 指南 ［］ 中 Ｊ． 华儿科杂志 ，０ ６ ４ （ ） １８—１ １ ２ ０ ，４ ３ ：８ ９． ［ ］ 中华医学会 儿科 分会新 生 儿学 组 ． 国新 生儿 营养 支持 ３ 中
咽功 能差 的 ， 后 ２ 天予 下鼻 胃管 鼻饲母 乳 或稀 释 的早 于生 ～３ 产儿配方奶 ， 逐渐过渡到 自行 吸吮。对喂养不 耐受 、 病情 重、 上
机需禁食 的 ， 给肠外 营养 支持 ，பைடு நூலகம்同时予非 营养性 吸吮 ， 防止 胃肠 功能萎缩 。⑥ 严密监 护 ， 积极 防 治各 种并发 症 ： 组病 例 因积 本 极 防治各 种并 发症 ， 使存 活率 提 高。⑦每 日监 测血 糖 ： 据 故 根 血糖水平 调整葡萄糖输注量和 速度 ， 注意 纠正低血 糖 、 血糖 。 高 监测 电解质 、 血气 分析 ， 据结 果 维持 酸碱 及 电解质 平衡 。⑧ 根 注 意 补 充 各 种 维 生 素 、 量 元 素 ： 早 产 儿 营 养 全 面 ， 助 生 长 微 使 有 发育 。⑨ 定期 视 网膜病检查 、 听力检查 及 出院后早产 儿定期 到 康复 门诊 进行体检 ： 以便 早期发现 问题 ， 及时进行 治疗 、 康复 训 练及早 产儿早 期干预 ， 其生活质量提高 。 使 总之 ， ＶＩ ｗＩ 对 Ｂ 的管理 ， 整体 医疗护理水平 提高是抢救 成
１ 病 例 简 介
文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ８ ０ —０ １ —０ ０ １ ８７２０）５ ８ ９ １ 气 管肺 炎治愈出院。 ２ 讨 论
患儿 ， ， 个 月。因咳嗽伴发热 ４天 入院。入 院前 ４天因 男 ４ 咳嗽发 热在门诊就 诊 ， 检查 胸 片结果 显示 ： 支气 管肺 炎。血 常
［ ］ 陈继 昌， ５ 龙苹 ， 瞿柳红 ， ． 沙普仑 与氨茶 碱治 疗早 产儿 等 多 呼吸暂停疗效对照观察 ［］华夏 医学 ，０ ４ １ （ ）３ ０— Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：９
３ ９１．
［］ 刘 兰 梅 ， ６ 李立 新 ， 涵 ． 低 出生 体 重 儿 ６ 蹇 极 ２例 临床 分 析 ［］新生儿杂 志 ，０ ４ １ （ ）２ ３ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ６ ：７ —２ ６