左氧氟沙星引起的过敏反应分析及应对

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北方药学 ２ １ 年第 ９ ０２ 卷第 ４ 期 —
马惠 红 （ 蒙古 内 师范大 学医院 呼 特 ００２ 和浩 １ ２ ０）
摘要 ： 左氧氟沙星在 临床应 用中抗 菌谱 广 ， 抗菌作 用强 ， 已被 广泛 用于临床 多个领 域。本文通过 查阅相关文献对左氧氟沙星引 起的过敏反应进行分析、 归纳 总结 ， 为临床快速准确采取应对措施提供参考 。左氧氟沙星过敏反应表现形式多样 ， 发作急 ， 反应 重 。临 床 医生在 知 晓 左 氧 氟沙 星 治 疗 作 用的 同 时 ， 需重 视 其 不 良反 应 ， 发 生过 敏 反 应 时合 理 应 对 ， 更 在 更要 做 到适 量 合 理 安 全 用药， 高左氧 氟沙星的用药安全性。 提 关键词 ： 左氧 氟沙星 过敏反应 中图分类号 ： ３ ２８ Ｒ ９ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）４ ０ ７ — ２ １ ７ — ３ １２ １ ０ － ０ ６ ０
实验室检查恢复 正常 ， 病状缓解痊愈 。 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体 ，属第 三代 喹诺 酮类药 中药治疗 ２个月 ， 物。其主要作用机制为抑制细菌 Ｄ Ａ旋 转酶 （ Ｎ 细菌拓扑异构 ４迟 发 性 过敏 样 反 应 庄 淑萍 报道 ２ ０ 年 ２ ， 等 ０１ 月 其所在科室共有 ９ 例患者 ８ 酶 Ｉ） Ｉ 的活性 ， 阻碍细菌 Ｄ Ａ的复制 。抗菌活性是氧氟沙星的 Ｎ ２ ， 良反应发生率仅 为氧氟沙 星的 １ ． 倍 不 ，１ ３１ 品具有抗菌谱 使用盐酸左氧氟 沙星注射液 ，其中 ５ 出现迟发 型过敏反应 。本 例 广， 抗菌作用强 的特点 ， 随着其被 广泛用 于呼吸系统 、 消化系 症状 ， 一般用药 ８ １ 出现 ， ～ ２天 均经停 药并进行抗过敏药物治 统、 循环系统 、 泌尿系统 、 系统 、 血液 皮肤软组 织及外科感染 ， 疗后好 转。患者否认在 用药期 间应用过其他致过敏药和食物 ， Ｖ Ｘ所致迟发型过敏反应 。 其引发的不 良反应案例报道也逐渐增多。在 国家药 品不 良反 故考虑系盐酸 Ｌ Ｆ 应监测 中心病例报告数据库 中，与左氧氟沙星注射剂相关 的 ５喉部 水 肿 病 因考虑是左氧氟沙星能激活 Ｔ细胞活化的辅助性 Ｔ细 严重病例报告在 喹诺酮类品种 中较为突出。严重 不 良反应序 件 以全身性损害 、 中枢及外 周神经系统损害 、 皮肤及其 附件损 胞 产生 白细胞介素 Ｉ一 、 一 、 一 ０ Ｉ一３ Ｌ４ Ｉ ５Ｉ １ 的 Ｌ １ 等进一步激 活 Ｌ Ｌ 害、 呼吸系统损害 、 胃肠 系统 损害为 主 ， 中过敏反应 问题 较 Ｂ淋 巴细胞 ， 其 后者合成特 异性 ＩＥ， 冀 并结合 于肥大细胞 和嗜酸 ｇ Ｅ受体 ， 若变应原再次进入体 内可与结合 为典 型。 临床主要表现为 ： 过敏性休克 、 过敏性药疹 、 过敏性紫 性粒细胞等表面的 ］ 癜、 速发及迟 发性过敏样反应 、 呼吸困难 、 喉水肿等。其 中过敏 在细胞表面的 ＩＥ交换 ， ｇ 使该 细胞合成并释放多种活性介质诱 性休克、 过敏样反应分别 占严重 病例 的 ２ ． １．％； ７８ ２ ％、 ７ 导致平滑肌收缩 ， 黏液分泌增加 ， 血管通透性增高 和炎症细胞 左氧氟沙星过敏反应表现形式多样 ， 发作迅速 ， 在不 良反 浸润等 ， 快速释放介质组胺 ， 速发性过敏反应致喉头水肿或 致 应 中程度多较重。现将其 引发 的过敏反应表现形式归纳如下。 气道炎症致呼吸困难。余 莉莎１ ９ １ 等报道 ， 患者因肺 炎静滴左 氧 １过敏性休克 氟沙星 ｌ Ｏ ｌ Ｏ ｍ 。约 ３ ｒｎ时 ， ０ｉ ａ 患者 出现气喘 、 面色潮红 、 烦躁不 过敏性休克是 由于药物 这种抗原 物质进入人体后 ，与相 安 。查体： 面容 、 急性 呼吸困难 、 喉部水 肿 ， 有痰鸣音 ， 肺部有 散 应 的抗体相互作用 ， 激发引起广泛 的 Ｉ型变态 反应 ， 使组织释 在于 『 生和湿陛哕音 。对症治疗 １ｍｉ ０ ｎ后呼吸难缓解 ，０ ｉ ３ｒ ｎ后 ａ 放组胺、 缓激肽 、 ５羟色胺和血小板激活 因子等 ， 导致 全身毛细 病情逐渐好转 。 血管扩张和通透性增加 ， 血浆迅 速内渗到组织间隙 ， 引起 微循 综上所述 ，在临床应用 中左氧氟沙星 的过敏反应表现多 环功 能障碍 ，并可能导致器官功能衰竭等严重 的复 杂的全身 样 ， 当以上过敏反应发生 时 ， 应立 即停药 ， 给予抗 过敏及 对症 调节紊乱性病理过程 。于莎丽［ ３ １ 报道 １ 因急性支气管炎给 治疗 。临床医师在用药 中更要做到防患于未然 ， 例 尽量减少过敏 予左 氧氟沙星滴注过程 中病人 出现过 敏性休克 表现。立即进 反应 的发生 ， 使用时应注意 ： ①用药前要详细询 问有无药物过 行抗 休克治疗 。２小时后， 脉搏 １ ０次／ 血压 ８ ／０ Ｈ ， 敏史 ， 查 ２ 分， ０３ｍｍ ｇ 对任何一种喹喏酮类抗生素过敏者禁用 ， 临床应用时应 四肢转温， 。病人停用左 氧氟沙星 ， 有尿 改用其 他药物治疗 ， 没 详细询问患者有无 药物及食 物过敏史 ，有青霉素过敏史及过 有发生类似反应 ，０日后治愈 。 １ 敏体质者慎用 。②严格掌握剂量、 疗程。左氧氟沙星 日剂量为 ２过 敏 性 药 疹 ３ ０ ４ ０ ｇ 最高为 ６ ０ ｇ 超过该剂量 ， ０ ～０ｒ ， ａ ０ｒ ， ａ 副反 应发生率增 高 ； 表现为皮疹 、 荨麻疹 、 红斑 、 痒 、 瘙 血管性水 肿、 表皮松懈 故临床应用需 严格 掌握 用药 的剂量和疗 程 ，尤其对 老年人和 症， 严重者 可出现剥脱性皮炎 ， 其机制一般认为是 由光毒性 引 肝 、 肾功能不全 的患者更应 严格 控制用药剂量 和疗程 ， 必要 时 起 ， 在紫外线激发 下喹诺 酮类 药物氧化生 成活性氧 ， 活性氧 进行血药浓度监测 ， 个体化 给药 。③输液 时浓度不宜太高 ， 首 激发 了皮肤纤维细胞中的蛋 白激酶 Ｃ和酪氨酸激酶 ，蛋白激 次输 液速度不宜太快 。④左氧氟沙星与其他药物联用有 可能 酶 Ｃ和酪氨酸激酶又激活环氧合酶 ，引起如前列腺素等类环 发生药物 的相互作 用 ， 因此 ， 在病情许 可的情况下 ， 应尽 量减 氧合 酶产物 的合成 ， 它们 从成纤维细胞释放 ， 引起 皮肤炎症 【 少合并用药。 引 。 ⑤儿童应禁用左氧 氟沙 星 ，８岁以下青少年慎用 １ 另外 ， 临床应用 时对女性需 特别关 注 ， 孕妇 、 哺乳期妇女 伍魏岩啕 等报道 １ 例女性患者 ， 因患急性化脓性扁桃体炎静滴 为宜 ， 甲磺酸左 氧氟 沙星 （ 利复星 ）在输注过程 中出现皮疹 ， ， 患者在 应禁用 。⑥在用药过程 中密切观察异常情况 的发生 ， 做好必要 出现药疹后未予 注意 ， 户外活动 日晒较 多 ， 皮疹 一度加重 ， 本 的急救措施 ，出现不 良反应 后应立即停药 ，及 时给予对症处 品具有光毒性反应 （ 发生率＜ ％）可 能促使症状加重。 １ ， 理。使左 氧氟沙星在临床应用 中更安全 、 有效地发挥其作用。