二甲复审评审标准-药事
二甲复审医院服务评审方法
二甲复审医院服务评审方法近年来，随着人们对医疗服务质量要求的提高，对于医院的复审评审方法也变得越来越重要。
二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其服务质量直接关系到患者的健康和生命安全。
因此，对于二甲复审医院服务评审方法的研究与实践非常重要。
1.背景介绍在中国的医疗体系中，医院被分为多个等级，其中二甲医院是比较重要的一种。
二甲医院不仅有较高的医疗技术水平，还要求在服务品质和管理方面有着严格的要求。
为了保证二甲医院的服务质量，我们需要建立一套科学、有效的评审方法。
2.目标和原则二甲复审医院服务评审的目标是全面、客观、公正地评估医院在服务方面的表现，以发现问题并提出改进措施。
评审应当遵循以下原则：（1）独立性原则：评审应由独立的专业人员组成，避免利益冲突。
（2）公正性原则：评审过程应公开透明，评审结果应客观公正，不受干扰。
（3）科学性原则：评审方法应基于科学的指标和标准，确保评审结果准确可靠。
3.评审内容针对二甲复审医院的服务质量评审，可以从以下几个方面进行评价：（1）医院设施和环境：评估医院的硬件设施，包括建筑物、设备、卫生条件等。
（2）患者满意度：通过问卷调查或面谈等方式了解患者对医院服务的满意程度。
（3）医疗过程管理：评估医院的诊疗流程、医生的诊疗技术和操作规范等。
（4）医务人员素质：对医生和护士的专业水平、沟通能力和责任心等进行评估。
（5）服务效率：评估医院的就诊等候时间、预约挂号系统等服务效率问题。
4.评审方法二甲复审医院服务评审可以采用以下方法：（1）文件审核：评审人员可通过查阅医院的相关文件、记录、政策和标准等，对医院的服务质量进行初步了解。
（2）现场考察：评审人员可以到医院进行实地考察，了解医院的实际情况，与患者和医务人员进行交流。
（3）数据分析：评审人员可以通过对医院的服务数据进行统计和分析，评估医院的服务效果和满意度。
5.评审报告完成评审后，评审人员应编写评审报告，详细记录医院在服务方面的问题及改进意见。
二甲复审细则医院评审对病案管理的要求
二甲复审细则医院评审对病案管理的要求二级甲等医院评审分析表肥东县人民医院4(27(1 病历,案,管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事配合科室备注故处理条例《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范4(27(1(1 【,】 1(病案科设臵的文按照《医疗机构病历管理规1(设臵病案科。
件定》等有关法规、规范的要2(配臵病案管理人员满足工作需要～形成梯2(病案科职工基本求～设臵病案科～由具备专队～非相关专业的人员<50%。
信息表门资质的人员负责案质量3(有从事医疗或管理高级职称的人员负责病3.病案科职工资质管理与持续改进工作。
配设案科,室,。
证书复印件相应的设施、设备与人员梯4(配设计算机系统等相应的设施、设备。
队【,】符合“,”～并同C级标准2、3条高、中、初级人员结构梯队满足医院需求【,】符合“,”～并 1(病案科主任职称1(有从事医疗或管理高级职称～且从事病案证书管理五年以上的人员负责病案科,室,。
2(病案科职工基本2(非相关专业的人员应不高于20% 信息表 4(27(1(2 【,】 1、病案科管理规章制定病案管理、使用等方面1(有病案工作制度和人员岗位职责。
制度汇编的制度、规范、流程等执行2(有病案工作流程。
2、病案科工作流程文件。
并对相关人员进行培3(工作人员知晓本岗位职责和履职要求～熟3、询问病案科工作训与教育悉病案管理的相关法律、法规和规章人员医疗事故处理条例【,】符合“,”～并 1. 病案科年度业1(有人员培训的规划。
务学习及人才培养2(有参加病案专业继续教育的记录。
计划。
3(病案科,室,对制度和流程落实情况进行2. 病案科人员参检查～对存在问题与缺陷有改进措施。
加各类培训的记录及获得的学分或者证书。
3. 病案科PDCA循环法改进科室管理的实例【,】符合“,”～并同B级标准2、3条1(病案管理人员均接受规范培训～并有记录。
2(职能部门有监管～对改进措施进行追踪与成效评价4(27(2 为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历～按现行规定保存病历资料～保证可获得性4(27(2(1 【,】现场查看按规定为门诊、急诊、住院1(医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患患者写书病历记录。
“二级医院”评审药事管理与持续改进
药品使用与处方管理
处方审核
确保医师开具的处方符合国家法律法规和诊疗规范，对不合理处方进行干预和纠 正。
药品使用教育
对医护人员进行药品使用知识和技能的培训，提高其合理用药水平，确保患者用 药安全有效。
药品质量监控与安全管理
质量监控
定期对药品进行质量检测，确保药品符合国家质量标准，对 不合格药品进行召回和处理。
THANKS.
目标
确保药品的安全、有效、经济和合理 使用，提高医疗质量和患者安全。
药事管理的重要性
01
02
03
保障药品安全
药事管理能够确保药品的 质量和安全性，降低药品 不良事件的发生率。
提高医疗质量
药事管理有助于合理使用 药品，减少药物滥用和用 药错误，从而提高医疗质 量。
控制医疗费用
通过药事管理，能够规范 药品的流通和使用，降低 药品费用，减轻患者经济 负担。
强化培训与意识提升
加强药事管理人员对质量管理体系的认识和重视程度，通过培训、 宣传等方式提高全员参与质量管理的意识和能力。
药品不良事件的监测与处理
1 2 3
建立健全药品不良事件监测机制
建立药品不良事件报告制度，明确报告流程和责 任人，确保及时发现、报告和处理药品不良事件。
加强药品不良事件的调查与分析
好地为患者提供优质的医疗服务。
04
医院还应积极参与外部评审和认证，接受第三方机构 的评估和监督，不断提高自身的管理水平和服务质量。
药事管理实践
03
药品采购与库存管理
药品采购
制定药品采购计划，确保药品来源合法、质量可靠，遵循“优质、高效、安全 、经济”的原则。
库存管理
建立药品库存管理制度，定期盘点，确保药品数量准确、质量稳定，防止药品 过期、损坏或丢失。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则随着社会医疗保健水平的提高，医疗机构开展评审的重要性也越来越受到重视。
二院医院评审标准和评价细则是为了提高二甲医院的服务水平和服务质量，更有效地应对不断变化的医疗机构发展趋势，更全面地考虑医疗机构评审中的多样性优化，制定出来的一套严格的医疗机构评审标准和评价细则，以确保医疗机构能够按照规范和合理运营。
一、评审标准1、医院师资结构优化按照优先考虑原则，旨在满足社会需求和提高医院技术水平的要求，针对不同类型的医院以及特殊服务领域的需求，确定必要的医疗护理和医疗技术人员。
除此之外，协调和配置医院师资结构，加强培训，确保医院人员技能水平满足运营标准，杜绝非法招收以及未经批准的招收等行为，以保证医院秩序和服务质量的稳定性。
2、质量管理体系建设二甲医院需要依据国家相关规定建立质量管理体系，在不同的医疗服务领域制定标准，包括医疗环境、护理质量和技术质量等，建立健全的质量管理体系，强化质量检查，保证服务质量，以及按照标准来定期评估医院质量状况和发展趋势。
3、风险管理针对医院医疗风险采取相应的控制措施，建立合理完善的医疗风险管理体系，包括人员安全、药品安全、器械安全、设备安全等各个方面的内容。
同时，根据不同诊疗需求，制定一套合理的护理措施，确保有效采取护理措施，减少医疗风险。
二、评价细则1、评价依据根据政府法规和国家认证标准，对二甲医院进行评价，包括服务水平、质量保障、医疗安全、技术水平和护理优化等方面，具体细则如下：（1）服务水平：以满足患者服务需求为准则，评估医院的服务能力，考虑服务质量、服务效率、服务技能的合理性等。
（2）质量保障：评估医疗质量，从设备、药品、医疗管理，护理流程、服务过程，以及及时性和准确性等方面，全面评估医院医疗质量保障。
（3）医疗安全：从设备认证、人员管理、药品管理、手术环境、手术服务等，检查医院的医疗安全情况，确保医疗环境的安全性。
（4）技术水平：全面考察医院的技术水平，包括实施程序的严格性、诊断的准确性、术前准备及术后的护理的规范性，确保存在的问题得到及时解决。
二甲医院评审标准
明显的效果（满意度、荣誉称号、社会评价、媒体 报道、统计数据、财务报表）。
六、工作任务
（一）根据与做法： 医院统一制做、下发。
1、《技术规范》； 2、《诊疗规范》； 3、《操作规程》； 4、《执行流程》； 5、《诊疗指南》； 6、《质量管理方案》； 7、《住院病人配膳指导手册》 8、 医疗技术准入与分级管理； 9、《风险评估》或《效果评估》； 10、《突发性事件应急预案》；
条，核心条款3条。 实际：基本标准279条，核心条款30条。
二、评审的要点
评审原则：政府主导，分级负责，社会参与， 公平公正。
评审方针：以评促建，以评促改，评建并举， 重在内涵。
评审重点：质量、安全、服务、管理、绩效。 评审周期：每4年评审一次（材料涉及前三年）。
三、评审方式
1、多途径评审、院内外综合评审、质量过程评审。 2、追踪：由面到点（医院整体—1个科室—某个人）；由点到面（1
（一）【C】条款： 1、硬件建设有根据、规范操作； 2、管理机构设置有文件、有计划目标、有实施方案、 有职责监管； 3、规范员工行为的根据和有明确的规章制度、岗位职 责、执行流程、技术规范、操作规程、考核办法； 4、质量管理的计划、方案和实施、整改过程； 5、各系统运行中的应急预案及实际演练结果； 6、工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、 评价、在培训及效果； 7、保障制度、措施的制定和执行。
个人—1个科室—系统—整体）。 3、由“病人为中心”扩展科室、医院、环境、安全、权益、隐私保
护、全过程服务连续性。 4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗规范、岗
2013年二甲中医院评审标准(药剂科部分)
评审专家组组成及任务分工：评审工作日程安排第一天一、上午（在会议室召开汇报会）（准备好记录本，由组长指定一名评审专家组成员负责记录）（一）8：30分评审汇报会准时开始。
（二）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。
（三）由评审组专家组组长介绍此次评审专家组工作基本要求。
宣布评审工作纪律：基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。
一经发现，将通报批评。
工作纪律：由于时间短，人员少，工作量大，因此不要安排与检查评估无关的活动，以保证有足够的评审时间。
（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。
（五）8:45-12:00 实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。
二、下午（六）13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
第二天：一、上午8：30-12:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
二、下午（一）13:30-16:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
（二）16:00-17:30 召开评审专家组会议，汇总分析实地评审情况。
（三）17:30-18:30 召开评审工作反馈会议。
二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）组长签字：组员签字: 检查时间：年月日二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）第四章药事管理分数汇总表（35分）二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）组长签字：组员签字: 检查时间：年月日二级中医医院评审核心指标检查记录表说明：关于核心指标的判定：核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。
举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣0.5分。
”分值为7分，扣完为止。
二甲医院等级评审细则
项目评审标准评价要素分值评分方法扣分标准5、住院诊4、规范治疗，合理用2.5.11 、应用合理用药监测系统，对医瞩 1 2.5.11 、现场演示，看所审查项目资料。
2.5.11、宙查结果1 疗管理与药，严格执行〈〈抗菌用药合理性、药物剂量、药物副作用、药物处不符合要求扣0.2持续改进药物临床应用指导原过敏史、老年人、妊娠、哺乳用药，抗菌素则》及其它药物治疗指应用进行宙查。
导原则、指南。
分，发现1 例不合理使用抗菌素扣0.2 分。
7、价格管理14、菊事质量管理与持续改进( 40 分) 6 、执行国家菊品、 1.7.15、严格执行国家菊品、局质耗材2高值耗材集中招标采购价格政策。
有集中招标米购的具体措施并落政策和价格政策规定。
实。
无擅自采购应招标外药品、医用耗材的情况发生。
医用耗材采购与收费数量相符。
1、医院药事工作和药2.14.1、有贯彻落实相关法律法规的重点措 1学部门设置及人才配备施，制定相应的规章制度。
均符合国家相关法律、法规及卫生行政部门规章制度2.14.2 、实施基本用药制度，做好基本用药2的要求，建立医院约事的米购、使用工作，实行零差价销售，制定管理组织监督考评办法，催促医师、药师优先合理使用基本药物2.14.3 、医院药事委员会组成人员有正式任1命文件，制度、职责健全。
2.14.4 、药事委员会每年至少开会四次，出1席人数 A 总人数的四分之三。
1.7.15、查阅有关资料，抽查5 个医用耗材收费情况2.14.1'、查资料.4.12.2 、查资料，抽查处方2.14.3 、查文件。
2.14.4 、查药事委员会会议记录。
1.7.15、无招标具体措施扣1 分，落实 /、到位扣1 分，一个医用耗材收费/、符合要求扣1 分。
2.14..1 、无落实措施扣0.5 分，无相应的规章制度扣0.5 分。
4.12.2 、册U 度扣2分，H 评办法扣1 分，未优先使用基本药物扣0.5 分2.14.3 、无菊事委员会组 E 件扣 1分，制度、职责不健全扣1 分2.14.4 、少开1 次会议扣1 分。
二甲复审药学人员应知应会
一、药师审核处方遵循的操作规范“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
二、处方的适宜性审核1、规定必须做皮试的药品，医师要注明过敏试验及结果的判定。
2、用药与临床诊断相符。
3、剂量、用法正确。
4、剂型与给药途径合理。
5、避免重复给药现象。
6、是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌。
7、其它用药不适宜情况。
三、处方点评根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性，用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进促进临床合理用药。
四、抗菌药物分级管理原则及使用方法总体原则：严格使用指征、合理用药、分级使用、严禁滥用。
1、“非限制使用级”药物（首选、一线）---所有医师均可以根据病情需要选用。
2、“限制使用级”药物（次选、二线）---应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、“特殊使用级”药物（三线）---必须严格掌握指征，需经相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
五、我院抗菌药物管理有哪些指标要求？1、住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天<40DDDs。
2、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%。
3、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min—1h，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h。
六、麻、精一药品的“三级管理”和“五专管理”及麻精药品的处方调配使用管理（1）三级管理：一级管理---药库；二级管理---药房（周转地）；三级管理---病区、手术室（存放少量基数药）（2）“五专管理”：专人、专柜、专方、专账、专册；（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记）（3）①为门（急）诊患者开具的麻醉、精一药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
二甲复审医院服务评审方法
2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 【C】 1.有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议， 查协议，看是否有规范和流程 建立与挂钩合作的基层医疗 有规范，有流程。 机构的预约转诊服务。 2.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议， 查协议，看是否有规范和流程 有规范，有流程。 二、门诊流程管理 2.1.4.1
评审标准
评
价
要
点
2.2.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。 2.2.1.1 【C】 1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷， 门诊楼分层挂号收费，门诊标识要清楚，有导诊指 示线路图。 2.有门诊管理制度并落实。 3.门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架 车，显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便 民措施。 4.有缩短患者等候时间的措施。 5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
评审标准
评
价
第二章 医院服务审核细则 一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选） 要 点
评审方法
责任人
2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 【C】 1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如 现场查看预防诊疗服务的模式 实施多种形式的预约诊疗与 电话、网络、现场等预约形式。 分时段服务，对门诊和出院 2.门诊实行分时段预约诊疗服务。 现场查看门诊是否实行分时段预约诊疗服务 复诊患者实行中长期预约。 3.出院复诊患者实行中长期预约。 查出院复诊患者是否实行中长期预约。 2.1.1.1 2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。 【C】 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。 有预约诊疗工作制度和规 3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信 范，有可操作流程，提高患 息。 者预约就诊比例。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 2.1.2.1 2.1.3.1 有改善门诊服务、方便患者 就医的绩效考评和分配政 策，支持医务人员从事晚间 门诊和节假日门诊。 【C】 1.有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。 查医院是否明确职能部门负责统一工作。 查有无工作制度和流程，是否规范 现场查看有无公开的医疗信息是否方便获取
中医院二甲复审
二级中医医院评审标准及分等标准和评审核心指（2018版）第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。