2020药品检查督导记录麻精药品检查督导表
医务科督导检查表
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质 量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
(完整版)麻醉药品第一类精神药品专项检查表
麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表年月日检查标准1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库(柜)加锁(双人双锁)。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
4.再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时交回已使用过的空安瓿。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录7.专用病例是否建立，内容是否完整。
检查部门及内容1、药剂科：管理制度及负责人员名单2、药库：入库验收记录、出库记录、专册登记内容，演示专库加锁、双人双锁3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容(是否缺项)、处方限量(是否超量)、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
4、病房药房：专人负责情况及处方内容 (是否缺项) 、处方限量(是否超量)、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”检查结果管理制度：有□ 无□人员构成名单：有□ 无□登记进出库专用账册：有□ 无□进出库专册登记：有□ 无□进出库专册登记齐全：是□ 否□专人负责：有□ 无□处方内容齐全：是□ 否□处方是否超量：是□ 否□登记处方专用帐册：有□ 无□处方专册登记：有□ 无□处方专册登记齐全：是□ 否□药品基数是否合理：是□ 否□日消耗记录：有□ 无□专柜加锁：有□ 无□空安瓿回收：有□ 无□专人负责：有□ 无□处方内容齐全：是□ 否□处方是否超量：是□ 否□登记处方专用帐册：有□ 无□处方专册登记：有□ 无□处方专册登记齐全：是□ 否□药品基数是否合理：是□ 否□日消耗记录：有□ 无□专柜加锁：有□ 无□空安瓿及废贴剂回收：有□ 无□检查人签字：。
医务科督导检查表
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导。
14、完善突发事件药事管理预案。
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动。
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%，抗生素使用情况≤40%，药占比≤40%
检验科质量控 制
1、科室质控检查记录。
2、报告单发放时间临检项目≤30分钟，生化、免疫≤2小时、微生物≤4日。
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预 案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规
章
制
度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急救流程
4、患者身份识别方式与查对制度执行情况
5、、提供多种诊疗方案及愈后情况
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿药占比≤63%，心、神≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
3、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院工作巡回医疗情况
麻醉药品第一类精神药品管理检查表
检查部门
检查内容
是否制定麻醉药品和精神药品采购、保管人员职责
是否有锁，双人双锁
是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符
药库
是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐
入库验收记录：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位 、质量情况、验收结论、验收和保管人签字
是否有交接班记录
检查情况
检查部门 麻醉科
检查时间： 检查人：
检查内容 是否制定麻醉药品和精神药品专职管理人员职责
是否有专人负责 是否专柜加锁，双人双锁 处方内容是否缺项，是否超量 处方专册登记，专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年 药品基数是否合理，帐物是否相符 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有空安瓿回收记录、交接班记录
出库记录：日期、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发 药人、复核人和领用人签字。必须做到帐物相符
销毁记录：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、销毁人、复核 人和卫生行政部门监督人签字
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否有交接班记录
检查情况
检查部门 门诊药房
检查内容 是否制定麻醉药品和精神药品专职管理人员职责
是否有专人负责 是否专柜加锁，双人双锁 处方内容是否缺项，是否超量 处方专册登记，专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年 药品基数是否合理，帐物是否相符 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有空安瓿回收记录、交接班记录 疼痛诊疗专用病历内容、记录是否完善
检查情况
检查部门 住院药房
医疗机构麻醉药品、第一类精神药品调剂部门管理情况检查表
医疗机构麻醉药品、第一类精神药品
调剂部门管理情况检查表
检查内容是否设备设施及制度管理
1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作□是□否
2.是否实行专人负责，专人调剂□是□否
3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理□是□否专用账册记录完整，无缺项
1.麻精药品入出账册□是□否
2.麻精药品处方登记册□是□否
3.空安瓿及废贴回收销毁记录□是□否
4.近效期药品登记表□是□否
5.交接班记录□是□否
6.无偿收回药品登记册□是□否处方合理及合法性审查
1.专用处方填写无缺项□是□否
2.诊断书写规范，有疼痛诊断□是□否
3.药品名称、规格、用法书写符合规定□是□否
4.开具处方的医师有麻精处方资格、签名与留样一致□是□否
5.调剂药师有调剂资格调剂资格，签名与留样一致□是□否
6.符合麻醉药品临床应用指导原则□是□否处方保管审查
1.处方逐日编号，摆放有序□是□否
2.处方销毁有审批有记录□是□否检查意见：
检查人签字：日期：。
麻醉药品、第一类精神药品管理检查表
附表１麻醉药品、第一类精神药品管理检查表单位名称： 法人代表：地 址：电 话：培训和考核工作 １ 是否组织开展麻醉药品、第一类精神药品的使用培训和考核工作２ 二级以上医疗机构是否自行组织培训和考核３ ２０－９９张床位及二级以下医疗机构（不包括二级）是否由旗县级以上卫生行政部门组织培训和考核４ 培训对象是否包括执业医师、药学专业技术人员５ 培训和考核内容是否包括以下内容 （１）《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法（试行）》、《〈麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡〉管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法律、法规、规定； （２）医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度； （３）麻醉药品、精神药品临床应用指导原则； （４）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗； （５）医源性药物依赖的防范与报告； （６）麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治。
６ 培训方式是否采用集中授课的方式７ 培训结束后是否组织考试８ 考试成绩合格后是否授予麻醉药品、第一类精神药品的处方资格９ 培训单位为二级以上医院的，医院是否将授课内容、授课时间、授课教师、学员名单等报盟市级卫生行政部门１０ 旗县级卫生行政部门组织培训后和二级以上医院自行培训后是否将取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格执业医师名单报盟市级卫生行政部门１１ 医疗机构在培训和考核工作中是否有弄虚作假的行为１２ 执业医师在培训和考核工作中是否有弄虚作假的行为是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□印鉴卡管理 １ 医疗机构是否使用麻醉药品和第一类精神药品２ 是否向盟市级卫生行政部门提出办理《印鉴卡》申请３ 是否取得盟市级卫生行政部门批准的《印鉴卡》４ 是否凭《印鉴卡》向本自治区范围内的定点批发企业购买麻醉药品第第一类精神药品５ 购买麻醉药品和第一类精神药品时，是否有详细的登记记录及相关人员的签名６ 当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目变更时，医疗机构是否在变更发生之日起３日内到盟市级卫生行政部门办理变更手续７ 盟市级卫生行政部门是否对提出申请《印鉴卡》医疗机构提交的材料和条件进行审核是否组织现场检查，并留存现场检查笔录是否将取得《印鉴卡》的医疗机构情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安部门，报自治区卫生厅备案是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□采购、储存和安全管理 １．是否设立麻醉药品和第一类精神药品管理机构（分管领导负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参与。
2023年医疗机构麻精药品使用管理检查表
是 否
14
是否存在没有麻醉药品和第一类精神药品调配资 格的药师调配相关药品的情况。
是 否
获取麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师 15 以及获取麻醉药品和第一类精神药品调剂资格的
药师，是否均参加相关培训并考核合格。
是 否
16
16 是否存在麻精药品的处方开具、使用和管理由 同一人实施的情况。
是 否
是否存在为患者开具麻醉药品注射剂型到医疗机 17 构外使用的情况（医务人员出诊至患者家中使用
除外）。
是 否
18 18 麻精药品的开具是否使用专用处方。
是 否
19
为疼痛患者开具麻精药品处方，是否遵循三阶梯 镇痛治疗原则选择相应药物。
是 否
20Βιβλιοθήκη 麻精药品的处方格式及单张处方最大限量是否按 照有关规定执行。
是 否
21
医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，是 否在病历中进行记录。
是 否
22
医师是否存在除治疗需要外，开具麻精药品处方 的情况。
10
储存麻醉药品和第一类精神药品是否做到专人负 责、专库（柜）加锁。
是 否
11
对进出专库（柜）的麻醉药品和第一类精神药品 是否建立专用账册，进出逐笔记录。
是 否
12
门诊药房是否固定麻醉药品和第一类精神药品发 药窗口，并由专人负责相关药品调配。
是 否
-1
序号
检查内容
检查结果
13
是否存在不具备麻醉药品和第一类精神药品处方 资格的人员开具相关药品处方情况。
医疗机构麻精药品使用管理检查表
序号
检查内容
检查结果
1
是否建立由分管领导负责，医疗管理、药学、护 理、保卫等部门参加的麻精药品管理组织机构。
卫生院基本药物督导检查记录表
精心整理
精心整理 Xxx 卫生院
基本药物督导检查记录表 时间 年月日 督导人 地点
检 查 内 容 1、各村卫生室的库存药品均进行了一次全面盘存，并分类登记造册存档于卫生院。
2、村卫生室于1月1日起均实行了药品集中采购。
并由卫生院统一配送。
是否发现私自购药情况。
3、各村新采购药品均是否按基药目录采购。
4、各村卫生室至1月1日起，药品均按进价销售。
5、各村均严格执行一般诊疗费制度，处方门诊登记是否真实，经调查村民，发
现私收诊费现象。
6、村卫生室是否均对基本药物及价格进行了公示。
存
在
问 题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间： 年
月 日
精心整理
精心整理。
麻醉一类精神药品检查记录表.docx
麻醉药品、第一类精神药品专项检查表检查情况项目序号检查内容检查方法组织人员1麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否查看文件档案管理制度2是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件3是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品查看经营单位资质采购、验收4购进麻醉药品和第一类精神药品是否凭《麻醉药品、一类精神查看印鉴卡5购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看相关记录6麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、双人复核，并查看相关记录7是否设有专库、专柜。
查看现场（药库、储存、保管8麻精药品专库、专柜是否双人双锁管理。
现场演示（药库、9麻醉药品、第一类精神药品出入库专帐记录、保存是否符合要查看账册（药库、10专库、专柜储存条件是否符合要求，是否存放无关物品。
查看现场（药库、11麻醉药品、第一类精神药品是否帐物相符。
随即抽查 3 种药品（药库、药房、临12门诊药房是否设麻醉药品、第一类精神药品专用发药窗口，并查看现场（门诊药13固定基数申请表是否保存。
查看申请表（药库、14专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无查看相关记录（药调配、使用15麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配查看当日处方16是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、查麻醉药品、第一17门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药查看门诊药房留存安全管理18存储专库是否有防盗设施和报警装置，报警装置工作是否正常，查看现场（药库、销毁19过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，查看相关记录报告20发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录小结：检查人：检查日期：年月日。
医务科督导检查表
医务科督导检查表在医院中，医疗质量和安全管理是一个持续改进的过程。
为了确保医院的医疗质量和安全得到有效的管理，我们需要进行督导检查和反馈表科室。
督导人员会前往临床科室，检查落实各项医疗质量管理制度的情况，特别关注核心制度的执行情况。
同时，督导人员还会检查危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等关键环节的情况，以及疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗情况。
督导人员还会检查医嘱制度的执行情况以及口头医嘱执行情况的合格率。
同时，他们会对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施进行检查和伦理审核。
此外，督导人员还会检查手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，以及留观、入院、出院、转科、转院制度的执行情况。
在临床诊疗方面，督导人员会检查内科十六种疾病、外科九类手术的监测情况。
他们会根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
督导人员还会检查三级医师负责制度、查房制度的落实情况，以及院内会诊的规范性。
在手术治疗方面，督导人员会根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。
督导人员还会检查输血管理和肿瘤化疗方案的实施情况。
对住院时间超过30天的患者的病情讨论，以及对患者的出院指导与随访记录的检查也是必要的。
此外，督导人员还会检查住院病历记录的时效性、完整性和前后内容的一致性，以及医务人员手卫生的监测情况。
在医患关系方面，督导人员会检查患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。
他们会确保医患告知情况的充分，包括医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
同时，他们还会检查手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意的情况。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况。
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药品检查督导记录单
签名：
序号 项目
内
容
完全符合 部分符合
①麻精一类药品五专管理准确，出入库登记准确
②精二类药品三专管理正确，药品使用记录登记规范 ③药品质量合格，账物批号相符。相关规章制度知晓情况良 好 1 麻精药品
麻精一类药品班班清点，交接班者当面清点并在交接班记录 本签名。麻精一药品交接使用记录登记规范。残余液登记记 录完整，麻精一药品空安瓿及废贴回收、销毁记录完整。
4 冷藏药品 冷藏药品储存及温湿度记录情况
检查人：
检查时间：
年
月
日
被查科室：
药品检查督导记录单
签名：
序号 项目
内
容
完全符合 部分符合
①麻精一类药品五专管理准确，出入库登记准确
②精二类药品三专管理正确，药品使用记录登记规范 ③药品质量合格，账物批号相符。相关规章制度知晓情况良 好 1 麻精药品
麻精一类药品班班清点，交接班者当面清点并在交接班记录 本签名。麻精一药品交接使用记录登记规范。残余液登记记 录完整，麻精一药品空安瓿及废贴回收、销毁记录完整。
4 冷藏药品 冷藏药品储存及温湿度记录情况
检查人：
检查时间：
年
月
日
不符合
存在问题
备注高警示药品固定位ຫໍສະໝຸດ 存放，标识正确，每班清点并进行记录
2
高警示药 品
胰岛素针剂保存规范，专柜放置，标识清晰。
科室储备药品记录本登记规范，药品按规定放置，数量准 确，标签清楚无变质过期，有基数，帐物相符。
3
科室储备 抢救药品
储备药品与患者使用药品分开放置。
药品储存安全措施到位，方法恰当，按规定避光，冷藏保管 。
不符合
存在问题
备注
高警示药品固定位置存放，标识正确，每班清点并进行记录
2
高警示药 品
胰岛素针剂保存规范，专柜放置，标识清晰。
科室储备药品记录本登记规范，药品按规定放置，数量准 确，标签清楚无变质过期，有基数，帐物相符。
3
科室储备 抢救药品
储备药品与患者使用药品分开放置。
药品储存安全措施到位，方法恰当，按规定避光，冷藏保管 。