肺功能测定与临床评价
肺功能检查概述ppt
➢ 现在的诊断？
肺弥散功能检查
弥散功能生理
弥散的3个步骤
1. 气体分布 2. 弥散 3. 灌注
支气管舒张剂
吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
停用时间
4～6h
中效 (如：异丙托溴胺)
8h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 24h
口服型短效 (如：氨茶碱)
8h
长效 (如：缓释茶碱或长效2受体兴奋剂) 24～48h
支气管舒张剂吸入试验程序
1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
禁忌证
➢ 绝对禁忌症
➢ 对吸入诱发剂明确超敏 ➢ 基础肺通气功能损害严重
（FEV1＜60%预计值或＜1.0L） ➢ 不能解释的荨麻疹 ➢ 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证
禁忌证
➢ 相对禁忌症
➢ 基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值） ➢ 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发
剂的状态下FEV1即下降＞20％ ➢ 不能做好基础肺功能检查的受试者 ➢ 近期呼吸道感染（＜4周） ➢ 妊娠、哺乳妇女 ➢ 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不
24h
其它
食物 (如：茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力)
6h
剧烈运动、冷空气吸入
2h
激发结果的定性判断
➢ 阳性： FEV1↓≥20% 气道反应性增高（AHR）
➢ 阴性： FEV1↓＜15 % 排除影响气道反应性的因素
➢ 可疑阳性：FEV1↓15%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周）
肺功能质量控制评价等级
肺功能质量控制评价等级
肺功能质量控制评价等级是根据肺功能检测结果的准确性和可重复性进行评价的等级。
常见的评价等级有以下几个：
1. 级别A（优秀）：对于肺功能仪器和操作者，检测结果准确性和可重复性都非常好，误差较小，符合国家和国际标准要求。
2. 级别B（良好）：对于肺功能仪器和操作者，检测结果准确性和可重复性良好，误差在允许范围内，符合国家和国际标准要求。
3. 级别C（合格）：对于肺功能仪器和操作者，检测结果准确性和可重复性基本合格，误差在允许范围内，但仍需进一步提高质量控制水平。
4. 级别D（不合格）：对于肺功能仪器和操作者，检测结果准确性和可重复性不合格，误差过大，不符合国家和国际标准要求，需进行质量控制的改进和提高。
评价等级的确定通常需要考虑多个因素，包括仪器的技术指标、操作员的培训水平和临床实际应用的要求等。
质量控制评价等级的提高可以通过培训操作者、定期检测仪器的准确性和维护等方式进行。
肺功能 临床检查规范
肺换气功能的检查
气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能
流量-容积曲线
不同疾病流量-容积曲线
谢 谢！
正常成人参考值男性约：3179±117ml、 女性2314±48ml；FEV1/FVC%均大于 80%。
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和 FEV1.0/FVC%均降低
限制性通气功能障碍： FEV1.0/FVC%明 显增高，甚至可达100%。
最大呼气中段流量（MMEF、MEF）
残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测 定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好 坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性 1615±397ml、女性1245±336ml，临床常RV/TLC%作 为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值： 男性〈35%，女性〈29%、老人可达50%。超过40%提 示肺气肿。
询问受检者在过去3个月是否有大的腹部 和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应 做肺功能检查。
肺功能检查前的准备工作
询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管 扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。
提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气 功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大 努力尽可能配合。
鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为 止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间 容积曲线显示呼气容积出现平台并持续 大于1秒。
测试结果和记录：
检查每次测试记录图形的可接受性，判 定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其他影响测试结果的异常，并应记 录下来；
对测试结果应给予评价，如满意、不满 意、不能合作或拒绝合作等。
漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不 良。
肺功能检查Lung_fu
3. 以上各项检测需重复3次，三次结果误差应小于5%，取最好一次结 果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配 合程度。对于肺功能正常或配合良好者可重复一次。
2021/7/22
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接手柄
1. 从正面装入,不 要装反。 2. 风涡轮要插到底。 3. 要轻放。
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清洁与消毒
涡轮： 1. 用1000mg有效氯浸泡30分钟，再用清水浸泡30-60分钟，然后阴干。 2. 不能用流动水冲洗，不能暴晒，不能用手甩，轻放、勿摔。
咬口： 一次性使用后扔弃。
机器表面： 表面消毒巾擦拭
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注：文档资料素材和资料部分来
（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1 Forced Expiratory Volume ）及FEV1%（FEV1/FVC）：深吸气后用力快速 呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量称为FEV1，临床上常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%） 来评价。FEV1.0／FVC% 无论男女，均应＞80%。低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还 用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
力把气呼出去(大于6秒，3秒为底线)–〉大口将气吸回来，然后平静呼吸–〉完成OK。 • SVC: 慢肺活量： 夹鼻，双唇包住咬口–〉平静呼吸至画面下方出现提示：start the SVC Test–〉用
力猛吸一口气至最大限度–〉慢慢把吸入肺的那口气全部吹出来–〉吹到无法再吹后快速吸回一口气 –〉回复正常呼吸。 • MVV：最大自主通气量：夹鼻，双唇包住咬口–〉进行最大限度，最大呼出量，最大吸入量，快速 的自由呼吸（快速大口呼吸,不少于12秒）–〉直至系统自动弹出结果对话框。
肺功能检查
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FVC 用力肺活量 临床意义
n FEV1 1、2、3秒量， 83、96、99 %。
n FEV1/FVC 一秒率：评价气流阻塞的金指标 n 一秒率（FEV1％），FEV1/FVC： <70%
n 一秒量，FEV1
<=20
On the evening of July 24, 2021
FEV1
>70 >=61 >=41 <=40
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通气功能障碍分型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
气混速合指性数：MVV%/VC%
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哮喘诊断
n 气道阻塞的可逆性判断：舒张试验 n 最大呼气流量（PEF）日内变异率 n 支气管激发试验
On the evening of July 24, 2021
气道可逆行判断
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n 舒张试验：> 15 %为阳性 n 轻度可逆：15~24 n 中度可逆：25~40 n 高度可逆：> 40
VC < 1 L FEV1 < 0.5 L MVV < 50 L/min PaO2 < 55 mmHg PaCO2 > 45 mmHg
On the evening of July 24, 2021
第二节 换气功能
n 气体分布
n 血流分布
n 通气/血流比例
n 弥散功能
On the evening of July 24, 2021
肺功能检查肺容量测定
一、肺容量测定(静态肺容量)(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常参考值：500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。
(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。
(潮气量+补吸气量+补呼气量)正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。
正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。
肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。
随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。
动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。
根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。
肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。
当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。
肺功能测试及报告解读ppt课件
流速－容积曲线临床意义
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
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阻塞型通气功能障碍
↓ ↓ ↓
限制性
↓ ↓ N或↑ ↓
混合性 ↓ ↓
不一 ↓
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通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 阻塞性 限制性
VC FRC TLC RV/TLC
N或↓ ↑
N或↑ ↑
↓ ↓ ↓ N或↑
混合性
↓ 不一 不分级标准
分级 1级 轻度
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
特征
DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细
胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
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弥散测定方法－单次呼吸法
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
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通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
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混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气指标通气指标通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性fvcfvcnn或或fev1fvcfev1fvcnn或或不一不一mvvmvv通气功能障碍分型容量指标通气功能障碍分型容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性vcvcnn或或frcfrc不一不一tlctlc不一不一rvtlcrvtlc不一不一copdgoldcopdgold分级标准分级标准分级分级特征特征11级级轻度轻度fev1fvc70fev1fvc70fev1fev18080预计值预计值有或无症状有或无症状22级级中度中度fev1fvc70fev1fvc705050fev180fev180预计值预计值有或无症状有或无症状33级级重度重度fev1fvc70fev1fvc703030fev150fev150预计值预计值有或无症状有或无症状44级级极重度极重度fev1fvc70fev1fvc70fev130fev130预计值预计值或或fev150fev150预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭支气管扩张试验支气管扩张试验阻塞性通气阻塞性通气哮喘随访疗效哮喘随访疗效支气管舒张试验支气管舒张试验试验前试验前6h6h停用停用22受体兴奋剂吸入受体兴奋剂吸入试验前试验前12h12h停用口服停用口服22受体兴奋剂受体兴奋剂休息休息2020minmin测测fev1fev1或或pefpef吸药速效吸药速效2020minmin后测后测fev1fev1或或pefpef吸药后测定值吸药后测定值吸药前测定值吸药前测定值通气改善率通气改善率吸药前测定值吸药前测定值支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准阳性
肺功能检查的临床意义
肺功能检查的临床意义
肺的主要功能是进行气体交换，把空气中的氧气送入
静脉血，排出静脉血中的二氧化碳。
除此功能外，肺还具
有参与代谢、过滤、储血等功能。
由于人体肺功能代偿能
力较强，正常情况下，中青年人一侧肺就可满足人体正常
生理需要，所以肺功能损害常常是难以另人察觉，即使肺
功能损害已经达到一定的程度，患者常常没有感觉到。
正因为如此，肺功能测定的临床价值非常大，其临床应用范围包括：探讨疾病的发病机制，了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度，协助疾病的诊断，胸部或胸外疾患治疗的疗效评估，分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测，指导疾病的康复，重症抢救的监测，劳动力鉴定等。
随着上海市人口老年化的到来，肺功能
测定在评估手术风险、明确患者能否耐受全
身麻醉、能耐受何种手术术式、能否度过围
手术期以及术后康复的评价中发挥的作用越
来越重要。
20世纪80年代文献报道，肺弥
散功能DLCO<60%的患者术后死亡率25%，
预计术后FEV1<40%，术后死亡率100%。
90年代不少文献报道，氧耗量（VO2）
/kg<10ml（mim.kg）时，术后死亡率达
100%，>15ml（mim.kg）时90%以上患者不
出现术后并发症。
具有下列情况的人员需要定期检查肺功
能：长期吸烟的人员；长期反复咳嗽的人员；
不明原因出现进行性气短人员；已经诊断为支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病人员；家族中有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者的人员，经常不明原因咳嗽人员；有化学物质（如油漆）反复接触史并出现反复咳嗽人员；有粉尘接触史，出现活动后气短人员。
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肺功能测定与临床评价肺功能测定与临床评价一．肺容量肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意义的指标1、潮气量(tidle volume,VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。
2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV): 平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。
3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。
4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。
以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。
5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，判断吸气代偿的能力，正常值:男性约2600ml，女性约1600ml。
6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。
7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV组成。
是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。
8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。
胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。
二．肺通气量肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。
1、每分钟通气量(minute ventilation, VE):静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值:男性约6700ml，女性约4200ml。
每分钟通气量＝潮气量×呼吸频率2、肺泡通气量(alveolar ventilation, VA):静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量(VT)与生理死腔量(VD)之差，即VA＝（VT－VD）*f，肺泡通气量能确切反映有效通气的增加或减少。
3、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV):是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量，是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。
4、用力呼气量(forced expirat ory volume, FEV):指用力呼气时容量随时间变化的关系。
(1)用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量，正常情况下与肺活量一致。
(2)一秒量(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC％或FEV1/VC％表示。
(3)最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow, MMEF)，又称用力呼气中期流速(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞(尤为小气道病变)的主要指标。
(4)流速与容量的关系:容量的时间微分即为流速，流速与容量的关系见流速－容量曲线其呼气相(MEFV)。
MEFV的几个常用指标:①最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF):用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。
②用力呼气25％肺活量的瞬间流速(余75％肺活量)(forced expiratory flow after 25％ of the FVC hasbeen exhaled, FEF25％,V75％):反映呼气早期的流速指标。
③用力呼气50％肺活量的瞬间流速(余50％肺活量)(FEF50％，V50):反映呼气中期的流速指标。
④用力呼气75％肺活量的瞬间流速(余25％肺活量)(FEF75％，V25):反映呼气末期的流速指标。
V50，V25的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。
(三)影响肺通气功能的因素:1、呼吸中枢及其支配神经通路；2、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)；3、气道通畅性；4、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)；5、胸廓顺应性。
三．肺换气功能(一)弥散功能弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。
弥散功能的测定方法有一口气法，稳态法及重复呼吸法，临床上大多采用一口气法，在测定时要求屏气10秒且VC>1升，屏气时间过短及肺活量减少(肺泡通气量减少)可影响弥散值的测定。
常用的测试指标:(1)肺一氧化碳弥散量(DLCO):指CO气体在单位时间(1min)及单位压力差(1mmHg,≈0.133KPa)条件下所能转移的量(ml)，是反映弥散功能的主要指标。
(2)一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA): 由于弥散量受肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可致DLCO减少，故临床上常以DLCO/VA比值作矫正，一口气测定法该比值判断较DLCO更有意义。
(3)一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)弥散值亦受Hb影响，严重贫血时(Hb减少)，CO从毛细血管壁到红细胞Hb间的弥散距离增加，及Hb与CO的结合量减少，使CO反馈压产生而影响CO的继续弥散。
因而亦常以DLCO/Hb比值矫正，有作者报道Hb每下降1g，肺弥散量约下降7％。
四、临床肺功能评价与应用表1 临床上较为常用的肺功能检查项目及指标检查项目指标通气功能:肺容量测定VC，TV，IC，FRC，RV，TLC，RV/TLC,时间肺容量FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％,FEF200-1200流速容量环PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50通气量 MVV,VE,VA换气功能:弥散功能DLCO,DLCO/VA血气分析pH,PaO2,PaCO2,SaCO2辅助检查:支气管舒张试验△FEV1％,△FVC％,△PEF％支气管激发试验△FEV1％,△PEF％肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等(一)肺功能检查的意义，适应症及禁忌症:1、肺功能检查的意义及适应症:早期检出肺、气道病变；疾病功能及病变部位诊断；评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；危重病人的监护。
(二)肺功能正常值肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等因素密切相关，不同种族、性别、年龄、身高、体重的人群，其肺功能正常值各不相同，职业不同( 如运动员、强体力劳动者等)肺功能正常值亦有所差异。
肺功能检查结果在正常预计值的95％可信限范围内的即为正常。
(三)肺功能障碍引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。
各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2。
表2 各类型通气功能障碍的判断及鉴别阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍病因呼吸道阻塞性疾病，弥慢性肺间质纤维化，兼有阻塞限制二种因素(COPD，哮喘) 肺肉芽肿病、肺水肿；胸、腹腔、胸廓疾病通气功能特征呼气流量降低肺总量，肺活量降低，呼气流量降低，肺总量，呼气流量正常肺活量降低FVC,VC％预计值正常或↓↓～↓↓↓～↓↓MVV％预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓FEV1/FVC ↓～↓↓正常或↑↓～↓↓MMEF％预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓RV/TLC ↑↑正常，↓或↑↑～↑↑TLC％预计值正常或↑↓～↓↓↓AVI <1 >1 正常，大于或小于1注:↓轻度降低，↓↓明显降低；↑轻度升高，↑↑明显升高。
通气功能损害程度:依肺通气功能障碍的程度可将之分为轻、中、重三度。
五、支气管舒张试验对于已有阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞的气道的可逆程度，即是否可恢复至正常或接近正常，可作支气管舒张剂吸入试验，常用吸入药物为β2激动剂，如Salbutamol MDI 200ug或Salbutamol Sol.1mg,Turbutalin MDI 500ug等。
吸药后值－吸药前值肺功能改变率＝────────────×100％吸药前值舒张试验判断标准:阳性:FVC或FEV1增加率≥15％，绝对值增加≥0.2升。
阴性:达不到上述标准。
舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，对临床治疗有重要指导意义。
阴性可能有三种原因:①气道阻塞是不可逆的；②病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂，痉挛的气道已得到部分缓解或已达到病者的最好值，此时再作舒张试验可能表现为阴性结果。
六、气道反应性测定──支气管激发试验气道反应性(bronchial reactivity)是指特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩的反应。
当这种反应过易过强或过早出现，则称为气道高反应性(bronchial hyperreactivity) (BHR).BHR 主要见于哮喘，也可见于急慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，BHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，它与哮喘的严重程度，症状发作频度、防治疗效观察等有密切关系。
支气管激发试验通过吸入激发剂刺激气道平滑肌，观察肺通气功能的改变，可判定气道反应性。
1、激发试验程序及其结果判断:激发前先作肺功能测定(基础值)，然后吸入用作稀释激发剂的稀释液( 常用生理盐水)，以作吸入方法的训练与适应，再测定肺功能 (对照值)。
观察稀释液是否对肺通气功能有所影响，若对照值与基础值变异<5％者，取其最大值为基础参考值，否则以对照值为参考值，接着吸入起始浓度的激发剂(起始激发浓度常为乙酰甲胆碱0.075mg/ml，组胺0.03mg/ml，抗原1:1,000,000)再测定肺功能，继续吸入下一浓度的激发剂和测定肺功能，直至肺功能指标达到阳性标准或出现明显的临床不适，或吸入最高浓度的激发剂仍呈阴性反应时，停止激发剂吸入，若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应予支气管扩张剂吸入以缓解病症。