肾功能不全分级
急性非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者临床特点与短期预后
【 摘要】 目的 评价急性非ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者的临床特点与短期预后。方法 对 １０ ２ 例非 ｓ Ｔ
段抬 高型心肌梗 死患者入 院时均测定血 清肌 酐。血清肌 酐 ＞１２６ （ ． ｍ ／１ 定义为 肾功 能不全 。记 录 临床 资料 ３ ． １５ ｇｄ）
并进行 ３ ０ｄ随访。结果 肾功 能不全患者（ｎ＝ ２ 年龄 大（０±１ ６ ３） ７ １比 １±１ ， ＜０ ０ １ 、 ３Ｐ ．０ ） 有更 多的糖尿病 （ ２ １ 比 ５ ．％
Ｙ Ｏ Ｄ ｏ—ｋｏ Ａ Ｇ Ｌｉ ＪＡＳ ｎ—ｑｎ ｅ ａ．Ｈ ａｔ ｌ ｄＶｓｅ Ｃｎｅ ｅ ｇ Ｆｉ ｄｈ ｏ ｔｌ ａｉ ｌＵ ｉ ｒｔ ｏ Ｍｅｉ ｌ ｃ— Ａ ａ ｕ ，Ｗ Ｎ ｅ， Ｉ ａ ｉ ｇ， ｔ １ ｅｒ ＆Ｂｏ ｅ ｌ ｅｔ ｏ ｉｎ ｒ ｎｓｉ Ｈ ￣ｉ ，Ｃ ｐｔ ｎｖ ｓｙｆ ｄｃ ｉ ｏ ｓ ｒｆＢ ｅ ｐ ａ ａ ｅ ｉ ａＳ ｅ，￥，Ｂｒｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉ ． ｌｅ ｌ ｅ ｅｉｇ１０ ５ ， ｈｎ ａ
NT-BNP在慢性心衰合并肾功能不全时诊断价值评估
１ ． ２ 方 法 所有 患者 均在 入 院后 ２ ４ ｈ内 留取 空 腹 静 脉 血 ． 常 规 方 法 分 离并 检 测 血 浆 中的 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 及 肌 酐水 平 １ ． ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 学 软 件 进 行 数 据 处 理． 计 量 资 料 以
是 诊 断 心 力 衰 竭 敏 感 而 特异 Байду номын сангаас指 标
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ １年 ３月 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 科 收 治 的慢性心衰患者 ９ ４例 。其 中 男 ５ ７例 ， 女３ ７例 ， 年龄 ７ ８ ． ６ ８ ＋ ４ ． ５岁 按 美 国 纽 约 心 脏 病 学会 （ Ｎ Ｙ ＨＡ ） 分 级 方 案 将 心 功 能 分
为． Ｎ Ｔ － ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ增 高 的 程 度 与 心 衰 的 程 度 成 正 相 关 ． 可 以把
Ｎ Ｔ － ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ作 为 评 定 心 衰 程 度 和 判 断 预后 的 指标 ［ ２ 本 研 究 ］ 探讨 Ｎ Ｔ － ｒ ， ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ在 慢 性 心 衰 合 并 肾 功 能 不全 时 的诊 断 价 值 ．
现 报 告 如 下
１ 资料 与 方法
３
讨 论
慢 性 心 衰 是 各 种 心 脏 疾 病 的 终末 阶段 ． 在 老 年 患 者 中发 病 率 极 高 。在 慢 性 心衰 的诊 断及 治疗 中 ． Ｂ Ｎ Ｐ发 挥 着 其 他 生 化 指 标 所 不 能 代 替 的作 用 Ｂ Ｎ Ｐ作 为 机 体 代 偿 机 制 的产 物 ． 在发挥 着排钠 、 利尿 、 扩 张血管 、 降 低 外 周 循 环 阻力 、 对 抗 肾 上腺素及抑制 。 肾素 一 血管紧张素一 醛 固酮 系 统 作 用 的 同 时 ． 也
IgA肾病Lee分级的危险因素分析
IgA肾病Lee分级的危险因素分析赵洁;范秋灵;刘楠;张丛笑;姜奕;王力宁【摘要】目的分析IgA肾病病理和临床特点以及影响IgA肾病病理分级严重程度的危险因素.方法分析278例原发性IgA肾病患者的临床指标与病理分级的相关性,多因素回归分析影响病理分级的独立影响因素.结果 IgA肾病病例数占原发性肾小球疾病的52.4%;病理分级以Ⅲ和Ⅳ级为主;年龄、CKD分期、C4、收缩压、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸、24 h尿蛋白定量、尿α1微球蛋白、微量白蛋白、IgG与Lee分级呈正相关(P均<0.05);血白蛋白、血红蛋白与Lee分级呈负相关(P均<0.05).其中高血压[exp(B)=11.308]、高低密度脂蛋白血症[exp(B)=9.23]是IgA肾病病理分级严重的独立危险因素,血红蛋白是保护性因素[exp(B)=0.183].结论高龄、尿蛋白量大、肾功能损害、低蛋白血症、伴高血压、贫血、高脂血症、高尿酸血症的患者,IgA肾病的病理分级重的可能性大;高血压、高低密度脂蛋白血症和贫血是IgA肾病病理分级重的独立危险因素.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2010(039)007【总页数】3页(P570-571,578)【关键词】IgA肾病;Lee分级;危险因素【作者】赵洁;范秋灵;刘楠;张丛笑;姜奕;王力宁【作者单位】中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院肾内科,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】R692.31IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，其中约20%～30%的患者在起病后10～20年进展到终末期肾病［1］，是我国终末期肾病的重要原因之一。
儿童肾功能损害不同时期血清胱抑素C的变化及意义
１．２．１
兰竺
正常对照组 肾功能正常组
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６０ ６３ ３４
７９．５９＋９．５６ ８０．５１±１１．７２ ８２．３１ ４－１４．５＂１ ３０６．９８±７５．８６ ４２５．为±６８．１５
异常３４例（１００％），Ｓｃｒ异常９例（２６％），Ｃｃｒ异常 ３４例（１００％）。 ３讨论 ＣｙｓＣ属半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种低分子 量非糖基化碱性蛋白质。ＣｙｓＣ由有核细胞生成，其 产生不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响，与性 别、年龄、肌肉量无关。血中ＣｙｓＣ几乎完全被肾小 球滤过，在近端肾小管上皮细胞被分解代谢，不被肾 小管重吸收和分泌。因此ＣｙｓＣ能精确反映
７７
万方数据
儿童肾功能损害不同时期血清胱抑素Ｃ的
变化及意义
刘雪梅。于华凤。张洪霞
（山东大学齐鲁儿童医院，山东济南２５００２２）
［摘要］
检测肾功能正常组、肾功能不全代偿组、肾功能不全失代偿组、肾衰竭组、终末肾组的血清胱抑素ｃ
（ＣｙｓＣ）血清肌酐（Ｓｃｒ）、内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）水平，并对ＣｙｓＣ与ｓｃｒ、Ｃｃｒ的关系进行直线相关分析。结果血清Ｃｙ一 ８ｃ在肾功能损伤的不同时期水平均升高，且随着损伤程度的加重而明显升高，与Ｓｃｒ呈正相关（ｒ＝０．８６７，Ｐ＜０． ０１），与Ｃｃｒ呈负相关（ｒ＝一０．８３４，Ｐ＜Ｏ．０１）。认为ＣｙｓＣ能准确反映肾功能损害的严重程度及肾小球滤过功能，
鳖查堕望
２．２
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肾病综合征分级诊疗规范指南.doc
肾病综合征分级诊疗流程肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。
肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。
原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。
频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。
诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
2.NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。
（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。
（3）判断有无并发症。
肾病综合征鉴别诊断1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。
诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。
4.糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5.肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
肾功能不全严重程度对慢性心衰患者预后的影响
计 量 资 料 以 （± ） 示 ， 组 间 比较 采用 Ｆ检 验 ； 数 资 ｓ表 多 计 料 组 间 比较 采 用 ｘ 检 验 。采 用 Ｋ ｐａ — ｉｒ 计 算 累积 生 ａ ｌｎ Ｍｅｅ 法 存 率 ， 采用 Ｋ ｐａ — ｉｒ 并 ａ ｌ Ｍｅｅ 曲线 描述 生存 情 况 。不 同肾功 能 ｎ 不 全 分 析 对心 衰 患 者 预 后 的影 响分 析 采 用 Ｌ ｇ Ｒ ｎ ｏ — ａ ｋ检 验 ， 进 一 步 采用 Ｃ ｘ回归 多 因 素分 析 调 整 Ｏ ｏ Ｒ值 。以 双侧 的 Ｐ ＜ ００ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。统计 软 件 为 Ｓ Ｓ ５０ Ｐ Ｓ１ ．。
入 院次 日晨 常规血 液生 化测 定血 清肌 酐 （Ｃ ） 以 Ｓ ｒ Ｓ ｒ 。 Ｃ 代 入 简 化 ＭＤ Ｄ 公 式 估 算 。 球 滤 过 率 （ｌｍｅｕａ ｈ ａｉ Ｒ 肾小 ｇｏ ｒｌ ｆ ｒｔ ｎ ｒｉ ｏ
ｒｔ， Ｆ 。 Ｇ Ｒ＝ ８ ｘ Ｃ ／ｌ １１４ 年 龄 一 ．０ ｘ ． ２ ａ Ｇ Ｒ） Ｆ １ ６ Ｓ ｒｍｇｄ一 ．５ ｘ ｅ ０２ ３ ０７ ４
１ 统 计 学 方 法 ． ４
能 不全 。 慢性 心 衰与 肾功 能不 全相 互 作用 ， 加重病 情 ， 并促 进 病程 的进 展 。 如何 对此 进行 合理 干 预 已经 引起 学者 的广泛 关 注 ， 成 为 近 年 来 研 究 中 的 热 点 ［ 。本 研 究 观 察 肾 功 能 不 全 并
分级药学监护实践与思考
二级药学监护
4.同时应用药物超过10种或同时使用2种以上有 明确相互作用药物的患者。
5.使用特殊管理级抗菌药物、氨基糖苷类抗菌 药物或存在抗菌药物不良反应高危因素者（凝 血功能异常，中枢神经系统损伤等）。
6.接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子 泵抑制剂、降脂药、抗血小板聚集药（阿司匹 林、氢氯吡格雷）、免疫抑制剂、抗精神病药 物、化疗药物治疗者。
• 参与治疗方案
制定
医生
• 用药干预
• 口服药物 给药指导
• 输液用药 指导
SOP
• 住院期间的用 药教育
• 出院带药用药 指导
患者
38
标准操作规程的制定——确定流程
患者评估
用药方案评估
确定SOP方案
实施SOP
患者再评估
用药方案调整
调整SOP方案
完成SOP
39
目 标
临床药师服务收费 打基础
临床药师服务 有标准
23
三级药学监护要点
1.患者入院后即进行药学问诊，了解患者用药情况，评估患者 用药依从性（药学问诊流程及记录见附录1，2）。
2.至少每周参与医学查房1次，了解诊疗方案调整情况（药学 查房记录见附录3）。
3.根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受 气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指 导（住院患者用药教育记录见附录4）。
（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并 实施一级药学监护
1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受 血液净化治疗的患者；
2.严重肝功能不全（生化指标ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或CTP评分≥10分 者；
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CKD1~2期患者推荐蛋白入量0.8g·kg-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·kg-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CKD1~2期患者，建议蛋白入量0.7g·kg-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CKD 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CKD患者，饮食钠摄入量不超过100 mmol/d （钠2.3 g/d或食盐6g/d）（2D）。
•举荐患有持续性高钾血症的CKD 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CKD 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
2、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3g·kg-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8g·kg-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CKD1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.184kJ），对于肥胖的CKD1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 kcal/d（2C）；老年CKD1~2期的糖尿病肾脏病（DKD）患者可考虑减少至30kcal·kg-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CKD 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐 6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3g食盐）（1A）。
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肾功能不全分级 之宇文皓月创作
国内曾分为4期代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。
现在都依照美国的CKD分期根据chronic kidney disease
CKD来分分为
CKD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期尺度依照肾小球滤
过率的损害程度
根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤
过率GFR越
高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-
15即90、60、3
0和15的分期尺度。具体的分期如下
1期 GFR正常或升高伴肾脏损害。 GFR >90
2期 轻度GFR下降伴肾脏损害。 GFR 60-89
3期 中度GFR下降。GFR30-59
4期 重度GFR下降。GFR15-29
5期 肾衰竭 。GFR小于15或透析 肾功能不全分级根据
chronic kidney disease
CKD来分分为CKD1-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项
结合年龄体重来计
算出肾小球滤过率GFR越高代表肾脏清除毒素的效果越
好。
肾功能不全分期可分为四期
一期肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大
因此临床上肾功能
虽有所减退但其排泄代谢产品及调节水、电解质平衡能力仍
可满足正常需要
临床上其实不出现症状肾功能化验也在正常范围或偶有稍高
现象。
二期肾功能不全期。肾小球已有较多损害60%-75%
肾脏排泄代谢废物
时已有一定障碍肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以
出现贫血疲乏无
力体重减轻精神不容易集中等。但常被忽视若有失水、
感染、出血等情形
则很快出现明显症状。
三期肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重75%-
95%不克不及维持身体
的内环境稳定患者易疲劳乏力注意力不克不及集中等症
状加剧贫血明显夜
尿增多血肌酐、尿素氮上升明显并常有酸中毒。此期又称
氮质血症期。
四期尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已
超出95%有严重
临床症状如剧烈恶心、呕吐尿少浮肿恶性高血压重
度贫血皮肤瘙痒
口有尿臊味等。
慢性肾功能不全分3个阶段
1肾功能不全代偿期肾小球滤过率GFR降低内生肌
酐清除率Ccr大于5
0ml/min血肌酐(Scr)≤178μmol/L血尿素氮(BUN)≤
9mmol/L一般无肾功能
不全临床症状。
2肾功能不全失代偿期氮质血症期Ccr 25-50 ml/min
Scr178μmol/
LBUN大于9mmol/L出现轻微肾功能不全症状乏力、
恶心、食欲减退、贫血等。
3肾功能衰竭期尿毒症期Ccr小于25ml/minScr
大于445μmol/LBUN大于20mmo
l/L出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。
当Ccr小于10ml/min
时则称为尿毒症终末期。