丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。
最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。
然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。
即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。
由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。
为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。
Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。
1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。
1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。
此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。
经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。
然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。
本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。
1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。
靶控输注的主要理论依据包括效应室浓度，效应室药物清除率常数(K e0)和持续输注半衰期(Context time-sensitivity half time (CSHT) )。
效应室是一种假想的空间概念，是药物作用的靶部位，在研究静脉注药后血浆药物浓度与其效应之间的关系时发现，有些药物的效应滞后于血药浓度，血药浓度达峰值时，其效应并未达到高峰。
因此，引出了效应室这一概念，这对研究血药浓度药物效应之间的关系．以及如何计算静脉给药，都是非常重要的。
以目前的技术水平，真正测量效应室浓度是不可能的，也是没有意义的。
麻醉药的效应室位于脑组织的一个区域，但并不完全在脑组织，因此，即便静脉给药后某种组织药物达峰时间与其效应一致，该组织也不一定就是效应室。
K e0是效应室药物清除率常数，其与效应室药物清除半衰期t1/2k e0的关系为t1/2k e0=ln2/k e0，由此可见，K e0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。
K e0越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反，K e0越小的药物，发生平衡的速度越慢。
因此，在选择TCI的药物时，以K e0大而t1／2k e0小者为宜。
Hughes等[4]通过计算机模拟阐明了药代学终末消除半衰期临床应用的错误后，提出了持续输注半衰期(CSHT)的概念，其意是指某种药物维持恒定的血浆浓度输注不同时间后血浆浓度降低50%所需的时间。
不同药物的CSHT是不同的，对持续输注方式而言，应尽量选择没有时间依赖性CSHT增加的药物为宜，这充分体现出了CSHT 在麻醉药物选择及预测术后麻醉恢复时间的方面的重要性。
TCI系统的组成一个完整的TCI系统应由以下部分组成：①人群药代动力学参数，②模拟药代动力学计算药物输注速率的计算机，③用于持续推注药物的输注泵，④控制计算机与输注泵的连接设备，⑤可供输入病人数据及靶控浓度的用户界面，⑥麻醉深度反馈系统。
经过多年的研究发展，集上述部件于一体的便携式丙泊酚输注系统（Diprifusor）已研制成功，并在临床推广使用。
其临床安全性已得到证实，Diprifusor的出现也使TCI的使用更加便捷。
根据有无血药浓度或麻醉深度反馈系统，可将TCI系统分为开环输注系统和闭环输注系统。
闭环输注系统可以根据系统反馈信息调控药物的输注，从而达到麻醉用药个体化，提高麻醉质量[5]。
但当今大多数的TCI系统均为开环输注系统，即没有真正的血药浓度和麻醉深度监测，仅凭计算机模拟出的人群药代动力学模型进行麻醉药物的计算输注，无输注反馈信息。
虽然开环输注系统计算机模拟实验的预期血药浓度不如实际实验的预期药物浓度稳定，但只要血药浓度波动变化不大，对实际试验数据进行模拟分析是可行的。
此外，由于TCI技术的优势并不在于实测药物浓度与预期药物浓度绝对相等，而在于实测药物浓度与预期药物浓度保持平行，可以根据临床实际需要成比例地调节目标药物浓度。
因此，一般认为，TCI系统的偏离度＜15%、绝对差＜30%，即可用于临床[3]。
TCI系统的影响因素1.3.1药代动力学参数对TCI系统的影响目前TCI系统大多数采用群体药代动力学参数作为控制静脉输注方案的基础。
因此，模型参数的选择及其具体个体的药代动力学特征的符合程度对TCI系统的性能具有决定作用[6]。
但在药代动力学研究中，不同的研究者对同一药物研究得出的参数可有很大差别。
例如，七位研究者对丙泊酚的V1，K10，K12，K21，K13及K31等参数得到了七种不同的结果。
若按不同作者提出的参数作为TCI系统的控制方案，必然产生不同的控制效果。
有学者在行TCI输注研究时发现，选用Tackley发表的参数比单次静脉注射或持续静脉滴注得出的参数符合TCI的实际情况[7]。
进一步研究发现，采用Marsh[8]得出的参数可较其他作者得出的参数产生更好的实际模拟结果，TCI系统性能更好。
给药计量与给药速度明显影响药代动力学参数的估算。
给药计量过小，血药浓度过早地下降到药物检测灵敏度之下，得到的分布半衰期过短，清除率偏大;而长时间持续输注丙泊酚进行镇静处理时，药物的分布容积偏大，清除参数偏小。
此外，药物的副作用可影响药代动力学参数的估算。
例如，高浓度丙泊酚可明显降低心排出量，导致肝血流量减少以及肝脏对丙泊酚的摄取和清除速率降低，药物向外周室分布的速度下降，导致药代动力学参数的改变。
个体的生理状况对药代动力学参数亦具有明显影响。
例如，小儿丙泊酚的中央室分布容积和系统清除率明显高于成年人；老年人丙泊酚的清除率低于成年人；女性患者的丙泊酚清除率和分布容积高于男性患者。
另外，体重和组织成分对药代动力学参数的估算也可产生影响。
与西方人相比，相同体重中国人的中央室分布容积较小，而药物从中央室向外周室的转运或清除较快。
1.3.2血药浓度检测对TCI系统性能的影响血药浓度检测是药代动力学研究的必备方法，而血药浓度检测方法的精度和准确性是TCI 系统获得高性能的前提。
在检测丙泊酚需要浓度时，高效液相色谱法的精度和准确性明显优于荧光分光光度法。
标本采集的时间点对估算药代动力学参数的质量可产生影响。
例如单次静脉注射给药后血药浓度迅速下降，如采样时间点间隔过长，所得出的药代动力学参数对药物体内过程的描述欠佳。
而过短的采样时间间隔得到较小的中央室容积和较长的快速分布半衰期。
采样过程长短对清除半衰期和稳态分布容积也有较大影响。
标本采集部位对参数的估算也有影响。
例如，同步检测发现，静脉血丙泊酚的浓度较动脉血低μg/ml，其差值与时间呈负相关，与动脉血浓度呈正相关，所以动脉血检测丙泊酚的血药浓度更为敏感。
1.3.3影响TCI性能的其他因素控制程序和输注泵的精度也是影响TCI性能的因素之一。
随着计算机运算速度的不断提高，模拟计算机的时间间隔从15秒1次提高到每秒2次，由软件造成的误差也极为微小。
相反，由于固有的机械惯性，输注泵的精度难以适应计算机指令的增加。
理论上计算机发出改变输注泵泵速指令的频率越快，注射泵的误差就越大。
因此，TCI系统中计算机对泵速控制指令的频率设置应当充分考虑输注泵的反应速度及精度。
此外，控制程序必须考虑计算机与输注泵之间信号传递执行过程中的延迟等。
机体的血流动力学状况对TCI系统的性能亦可产生影响。
例如，硬膜外间隙阻滞可以阻断交感神经，导致外周血管扩张和组织血流量增加，所以对丙泊酚的摄取也增加，使实测的血药浓度偏低；也可以由于血管扩张导致中央室分布容积增大，导致实测的需要浓度偏低。
但文献中也有应用椎管内阻滞麻醉后进行TCI输注，所得到的参数稍经修改也适用于全身麻醉，对丙泊酚的药代动力学特征似并无明显影响。
血药浓度本身可影响丙泊酚的药代动力学。
高浓度丙泊酚对肝脏血流的抑制作用较大，药物摄取和代谢降低，TCI系统实测的药物浓度可高于预期的药物浓度；相反，低浓度时对肝脏的血流抑制作用较小，药物代谢率较高，TCI系统实测的药物浓度低于预期的药物浓度。
此外，手术中大量失血或快速大量输液时，可因丢失或稀释而使丙泊酚的血药浓度出现意想不到的降低，因此必须重新设置丙泊酚的输注速率，方可抵消急性失血和容量置换造成的血药浓度变化。
2国人丙泊酚TCI系统的建立及其性能评价郑宏等[9]人运用非线性混合效应模型(NONMEM)软件对国人丙泊酚靶控输注(TCI)群体药代动力学参数进行计算，并分析药代动力学特点。
其选择61例ASAI-II级的病人为研究对象，采用Tackley 药代动力学参数，恒定靶血浆药物浓度(3μg/ml )变速输注60 min，间断采血90 min，共976个血标本，用气相色谱一质谱法测定丙泊酚的血浆药物浓度。
运用NONMEM软件估算丙泊酚TCI群体药代动力学参数并分析药代动力学变化特点。
最终得出国人异丙酚TCI输注的二室开放型药代动力学模型，最终药代动力学K10，K12，K21分别为，，min-1；V1，V2分别为，0.404 L/kg；CL l，CL2分别为，min/kg。
在最终模型的固体效应参数中，体重影响V1、CL1，年龄影响K21(年龄≤60岁，K21为min-1，年龄＞60岁，K21为，性别对参数无影响。
最终的回归模型的拟合程度良好，各个药代动力学参数都符合实际意义，标准误、个体自身变异和个体间变异都在允许的误差范围之内。
该研究所得出的丙泊酚TCI药代动力学参数与Tackely等[10]得出的参数比较证实国人的中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周室转运和消除速率较快。
连庆泉等[11]对国内小儿丙泊酚靶控输注系统参数进行了研究，得出了国内小儿丙泊酚靶控输注的参数，并对该参数进行了临床评价。
丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用
８ ％， ０ 则不再递 减丙泊 酚浓度 ， 追加 麻黄碱 ６ｍ ； ｇ若 心率 ＜５ ０次／ ｉ， 追加 阿 托 品 ０５ｍ 。所有 患 者切 ｍｎ 则 ． ｇ 除肿瘤后停用芬太尼 ． 腺体缝合后停用丙 泊酚 ． 缝皮 时停用瑞芬太尼 。 １３ 观察 指 标 患者 人 室 后 常 规监 测 心 电图 、 压 、 ＿ 血 血 氧 饱 和 度 、呼 末 二 氧 化碳 浓 度 。 记 录 麻 醉 诱 导 前 （ １ 、两 药 效 应 室 浓 度 平 衡 时 （２ 、置 人 喉 罩 时 Ｔ） Ｔ） （３ 、 人 喉 罩后 ２ｍｎ Ｔ ）手 术 切 皮 时 （５ 、 瘤 Ｔ ）置 ｉ（４ 、 Ｔ ）肿 切 除 时 （６ 、 唤 睁 眼时 （７ 及 拔 除喉 罩 时 （８ ８个 Ｔ ）呼 Ｔ） Ｔ） 时点 的心率 （ Ｒ 、 Ｈ ）血压 （ Ｐ 及 ＢＳ 。 Ｂ ） Ｉ 值 记录拔喉罩时 间 （ 丙 泊 酚至 拔 喉 罩 的时 间 ）手 术 时 间 、 中用 药 停 、 术 情况及丙泊酚 、 瑞芬太尼或芬太尼的用量 。观察术 中 有无浅麻醉反应 （ 体动、 呛咳 、 流泪 ）术后 电话随访有 。 无术 中知晓 、 术后恶心呕吐、 头痛 、 眩晕等并发症发生 及是 否需用非 甾体类消炎镇痛药镇痛 。 １ 统计 学 处 理 数据 以 Ｓ Ｓ ００统 计 软 件处 理 ， ． ４ Ｐ Ｓ１． 计量资料以 ４ － 表示 ，组 内比较采用双 因素方差分 析 。 间比较采用单 因素方差分 析 ， 组 计数资料 比较采 用 ｘ检验 ， Ｐ＜００ 差异 有 统计 学 意义 。 ．５为
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察叶福才;赵艳平;张海燕【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)011【摘要】目的探究丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果.方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术全身麻醉患者共91例,随机分为对照组与观察组,对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察组接受丙泊酚复合地佐辛靶控输注.比较两组患者不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及不良反应发生率.结果两组患者T0时MAP、HR、SaO2％及RR差异无统计学意义(P＞0.05).观察组T1、T2、T3及T4时ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2％及ΔRR均明显低于对照组(P＜0.05).观察组丙泊酚使用量为(413.1±18.4)mg、VAS评分为(3.15±0.35),不良反应发生率为4.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛靶控输注可有效稳定术中循环,减少丙泊酚使用量及降低不良反应发生率,镇痛效果好,值得临床推广应用.【总页数】3页(P116-118)【作者】叶福才;赵艳平;张海燕【作者单位】东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腔镜手术中全身麻醉维持的研究 [J], 韦钰2.丙泊酚靶控输注系统在静吸复合全身麻醉中的应用 [J], 于晓云;贾志勇;李和顺3.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究 [J], 鲜潋艳5.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP中的应用
地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP中的应用摘要】目的：观察静脉注射地左辛复合丙泊酚靶控输注在逆行胰胆管造影（ERCP）中的麻醉效果。
方法：40例ASAⅠ-Ⅱ级行ERCP的患者，随机分为两组，地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组(D组，n=30)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组，n=30)。
观察两组异丙酚用量，初醒时间、准确定向时间、术中体动程度、麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2等。
结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、呼吸抑制评分无明显差异，异丙酚用量和术中体动程度P组大于D组P<0．05)；麻醉满意度D组大于P组(P<0．05)；血流动力学变化：两组诱导后HR、MAP较诱导前下降(P<0．05)，但两组间无明显差异，进镜后恢复至手术前水平。
结论：地左辛0．05-0.1mg/kg复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉行ERCP安全、有效。
【关键词】地左辛；异丙酚；靶控输注；逆行胰胆管造影【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0042-02内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio panereatog-raphy，ERCP) 是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1，2]。
术中对患者的咽喉、胃肠刺激以及内脏牵拉常常引起不良反应，使患者不能耐受而中断检查和治疗。
给予一定的镇静、镇痛药可消除其焦虑、恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，同时保留自主呼吸，避免气管插管，提高围术期的安全性和舒适性。
本文观察地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP的麻醉效果和安全性。
1 资料与方法1.1 临床资料：60例接受选择ERCP的患者，男38例，女22例，年龄30~65岁，体重40~75 kg。
ASAⅠ~Ⅱ级，无心血管及肺部疾病、糖尿病。
随机分为地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组(D组，n=30)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组，n=30）。
长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察
４ ９
长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察
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范 晓 燕
徐பைடு நூலகம்
秋
高榴 益
摘
要： 目的 ： 察 盐 酸 戊 乙奎 醚 （ 托 宁） 丙 泊 酚靶 控 输 注无 痛 胃镜 术 的 临床 效 果 及 对 呼 吸 循 环 的 影 响 。方 法 ：４ 观 长 在 ２ ０例 Ａ Ａ Ｉ或 Ｓ
文章编号 ｆ ０ １ ６一ｏ７ （０ １２ — ０ ９ ２ ０ ９９２ ｌ）３ ０ ４ —０
丙泊酚是 门诊无痛检查首选 静脉麻 醉药… ， 但在麻 醉过程
中 常 由于 患 者 口腔 、 吸 道 分 泌 物 较 多 ， 引 起 呛 咳 ， 至 喉 痉 呼 而 甚 挛 。在 术 前 应 用 抗 胆 碱 药 能抑 制 腺 体 分 泌 ， 持 麻 醉 过 程 呼 吸 保 道 通 畅 ， 障 患 者 安 全 。 本研 究 探 讨 盐 酸 戊 乙 奎 醚 （ 托 宁 ） 保 长 用
宁对 腺 体 分 泌 抑 制作 用 明 显 ， Ｒ无 明 显 影 响 ， 能 减 少 丙泊 酚 用量 ， 合 无 痛 胃镜 术前 用药 。 Ｈ 并 适
关 键 词 ： 酸 戊 乙奎 醚 ； 泊 酚 ； 痛 胃镜 ； 控 榆 注 ； 盐 丙 无 靶 阿托 品 中 图分 类 号 ： ６４ Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
表 ２ ３组患 者 生 命 体 征 比较 （ ±Ｓ ｘ ）
作 丙泊酚靶控输 注无痛 胃镜术术前用药 的临床效果。
１ 资 料 和 方 法
１１ 一般资料 ： 研究 已经本 院伦 理委员会 批准 ， ． 本 并与病人 或 家 属 签 属 知 情 同 意 书 。 选 择 要 求 行 无 痛 胃镜 术 的 患 者 ２０例 ， ４ Ａ ＡＩ Ｓ 一Ⅱ级 ，６— ｌ ， ３ ６ 岁 体重 ４ ６—７ 。无高血压病史 ， 、 ４ 肝 肾 功 能 未 见 异 常 ， 药 物 过 敏 史 ， 神 经 系 统 疾 病 及 精 神 疾 病 病 无 无 史 。随机均分为 ３ ， 组 ８ 组 每 ０例 ， 照 组 （ 对 Ｃ组 ） 生 理 盐 水 ＋丙 ： 泊 酚靶 控 输 注 ； 托 宁组 （ 组 ） 长 托 宁 ＋丙 泊 酚 靶 控 输 注 ； 长 Ｐ ： 阿 托 品组 （ Ａ组 ）阿 托 品 ＋丙 泊 酚 靶 控 输 注 。 ： １２ 麻 醉 方 法 ： 前 禁 饮 、 食 ６ ， 者 入 消 化 内镜 室后 建 ． 术 禁 —８ｈ 患 立 静 脉 通 路 ， 注 乳 酸 钠 林 格 氏 液 ８ ０ Ｌ ｋ ， 测 Ｈ 、ｐ ２ 输 —１ｍ ／ｇ 监 Ｒ Ｓ０ 、 Ｍ Ｐ Ａ 。Ｃ组缓慢静 注生理盐水 ０ ５ｍ ； 长托宁 Ｏ５ｍ （ ． Ｌ Ｐ组 ． ｇ 成都 力 思 特 制 药 公 司 ， 号 Ｉ ０５９ ８ ， 批 － ０ １４ ）Ａ组 注 阿 托 品 ０５ｍ （ 津 Ｉ ． ２ ． ｇ天 药 业 集 团新 郑 股 份有 限公 司 ， 号 ｏＯ２２ ， 批 ６ ｌ４ ） 给药 １ｒｎ后 开 始 ０ｉ ａ 实 施 麻 醉 。麻 醉前 ２ｍｎ开始 鼻 导 管 吸 氧 ， 量 ２ ４Ｌ ｍｎ ｉ 流 ／ ｉ。开 通 靶 控 静 脉 输 液 泵 （ｍｔｓ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎｌ ． Ｃ 生 产 ， Ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｏａ ＬＥ． ． ｈ Ｍｅ ａ Ｉ ｅ ｉ ｎ 型 号 ：５０ ， 泊 酚 （ ｓａ ｅｅａＳＰ Ａ 生 产 ， 号 Ｆ ４９ 靶 控 输 ３０ ） 丙 Ａｔ Ｚｎｃ ． ． ｒ 批 Ｔ１） 注 ， 应 室 浓 度 为 靶 浓 度 ， 浓 度 由 ２ ｇｍＬ开 始 ， 患 者 入 效 靶 ／ｌ 待 睡 、 毛 反 射 消 失 后 行 纤 维 胃镜 术 ， 中患 者 如 出现 体 动 增 加 臆 术 靶 控 浓 度 ， 次 调 整 增 加 靶 浓 度 ０５ 每 ． ｍ 。麻 醉 后 血 压 低 于 Ｌ 基 础 值 ３ ％ ， 予 麻 黄 碱 ５ｍ ， 率 慢 于 ５ ０ 给 ｇ心 Ｏ次／ ｉ， 予 阿 托 ｍｎ 给 品 ０ １ｍ ，ｐ ２ 于 ９ ％ ， 予 面 罩 加 压 辅 助 通气 。 ． ｇ ｓＯ 低 ０ 给 １３ 观 察 指 标 ： １ 监 测 并 记 录 各 组 麻 醉 前 、 醉 后 ２ｍｎ ． （） 麻 ｉ、 ５ ｉ、 醒 时 的 平 均 动 脉 压 （ Ｐ 、 率 （ Ｒ） 脉 搏 氧 饱 和 度 ｍｎ苏 ＭＢ ） 心 Ｈ 、 （ｐ ２ ；２ ｉ ｓ０ ） （）ｅ录给 药前 及 给 药后 １ 、０ｍｎ的 口干 程度 ： 用 视 Ｏ ３ ｉ 采 觉模拟评分法 （ Ａ ） 用 一标有 ０一ｌｅ ＶＳ， Ｏ ｍ的 尺子对 口干程度 进 行 评 定 ，０’ 无 口 干 ，１” 难 以 忍 受 的 口 干 ； ３ 记 录 苏 醒 时 … 为 “Ｏ 为 （） 间 （ 定 为 停 止 丙 泊 酚 泵 人 至 呼 唤 患 者 能 睁 眼 的 时 间 ） 丙 泊 设 和 酚 的 用 量 ；４ 记 录 呛 咳 、 睡 、 力 和 呕 吐等 不 良反 应 。 （） 嗜 乏 １４ 统计学方法 ： 用 ＳＳ ３０统计软件分析处理 ， 有资料 ． 采 ＰＳ１ ． 所 采 用 ｘ 表 示 ， 内 比较 采 用 配 对 ｔ 验 ， 间 比较 采 用 两 样 ±ｓ 组 检 组 本 ｔ 检验 ， Ｐ＜００ ．５为 差异 有 统 计学 意义 。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用
临床妇科 腹腔镜手术要求麻 醉方法具 有诱导快 、 手术 中麻 醉镇痛强 、 术后苏醒快和并发症少 等特点 。为探讨 瑞芬太 尼复
１ ２ 麻 醉 方 法 ．
病人入 室 后 ， 放上 肢静 脉 ， 开 预注 复 方乳 酸 钠６ｍ ／ ｇ Ｌｋ一 ８ｍ ／ ｇ 常规监测 心电图、 Ｌ ｋ。 心率（ Ｒ） 血压 （ Ｐ 、 Ｈ 、 Ｂ ） 脉搏 、 血氧饱 和度（ Ｐ ： 、 Ｓ Ｏ ） 呼气末 二 氧化 碳 分压 （ Ｅ Ｃ ２ ， 连接 Ａ ｐｃ ＰＴＯ ）并 ｓｅｔ Ａ２ ０ Ｘ Ｉ － ０ ＰＢＳ监测 仪持 续监 测脑 电双频 指数 （ Ｉ ） ０ ＢＳ 。丙泊 酚
依托咪酯对心肌无 明显 的抑 制作 用 ， 心血 管 的影 响最小 ， 对 给
予心脏疾病患者后 ， 心率 、 平均动脉压 、 动脉血管 阻力和心排 出量 都 不改 变 ， 肺 能够维 持血 流动力学 的稳定 Ｊ 。三 种静 脉诱 导药相 比， 对老年心 血管病人
刘晓宏 贺 ， 萍
０ ００ ；． ３０ ３ ２ 山西医科大学附属第＿ ｔ床 医学 院 ， －Ｉ ￣ 山西 太原 ０００ ） ３０ １ （． １太钢 总医院 ， 山西 太原
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 瑞 芬 太尼 复合 丙 泊酚 靶 控 输 注 在 妇 科 腹 腔镜 手 术 中应 用 的 安 全 性 和 可行 性 。 方 法 ：０例 择 期 全 麻 下 行 妇 科 探 ４
山 职 Ｚ 压 学 院 亏报 ２０ １ 月 第 １ 卷 第 ４ ０８年 １ ８ 期 咪酯 、 异丙酚 、 咪唑安 定 ， 除依 托咪酯 外 ， 二者 均对循 环有 抑 后 制作用 ， 尤其是异丙 酚。据文献 报 道 ： 诱导 剂量 的异丙 酚对 心 血管系统 的有 明 显 的 抑 制作 用 ， 使 动 脉 血 压 显 著 下 降 达 可
丙泊酚靶控输注联合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用
论著丙泊酚靶控输注联合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用罗慧榕1，陈晓辉2，郑晓春2（1.福建医科大学附属协和医院 麻醉科，福州 350001；2. 福建省立医院 麻醉科，福州 350001）[摘要]目的探讨丙泊酚靶控输注（target-controlled infusion，TCI）联合依托咪酯应用于无痛胃肠镜检查的临床效果和安全性。
方法选择2018年8月至2019年8月期间于福建省立医院接受无痛胃肠镜检查的患者300例，随机分成丙泊酚组（P组）、丙泊酚复合0.1mg/kg依托咪酯组（0.1EP组）和丙泊酚复合0.15mg/kg依托咪酯组（0.15EP组），每组100例。
设置TCI泵起始靶浓度3μg/ml，0.1EP组和0.15EP组分别使用0.1mg/kg、0.15mg/kg依托咪酯缓慢静脉注射，注射完毕后予丙泊酚TCI。
记录3组患者麻醉前、入睡后、胃镜检查结束、肠镜检查结束及麻醉苏醒各时间点生命体征、诱导时间、诱导使用丙泊酚剂量、检查使用丙泊酚总量、苏醒时间，检查过程中出现的不良反应：低血压、呼吸抑制、心动过缓、注射痛发生率、术后恶心、呕吐，以及患者、内镜检查医师、麻醉医师三方满意度。
结果 0.15EP组患者在麻醉后至恢复时各时间点平均血压（mean blood pressure，MBP）均显著高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
0.15EP组低血压、呼吸抑制、注射痛发生率均低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
0.15EP组及0.1EP组诱导时间较P组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
0.15EP组诱导使用丙泊酚量及检查使用丙泊酚总量较其余两组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
0.15EP组患者、内镜检查医师及麻醉医师三方满意度方面均高于其余两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论丙泊酚TCI联合0.15mg/kg依托咪酯用于无痛胃肠镜检查对患者循环及呼吸影响相对较小，不良反应发生率低，适合在无痛胃肠镜检查中推广应用。
+丙泊酚及靶控输注
*梗阻性黄疸患者术中血液动力学变化规律的临床分析.
临床麻醉学杂志 2005,21;07.
ERCP我院特殊人群体会
老年人：减少靶控输注剂量，注意生命体 征波动，可保证操作安全*
*
丙泊酚靶控输注应用于老年患者ERCP的安全性探讨，老年医学与保健，2008年第14卷第6期
ERCP我院特殊人群体会
肥胖患者：丙泊酚TCI麻醉并不是一种很适合
肥胖患者ERCP麻醉的方法，尤其不适合重 度肥胖者，其风险性较大 。*应做好术前评 估
*靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的观察，中华现代临床医学杂志，2008年第11期
谢谢!
麻醉需求较胃镜更高，麻醉风险更大！
ERCP
麻醉方式：保留患者自主呼吸 不行气管插管
体位垫
ERCP
优势：麻醉诱导时间短 操作者操作空间较大 缺点：呼吸道控制度不高， 存在中途气管插管可能 返流误吸可能
ERCP
麻醉用药：丙泊酚TCI靶控输注
起始剂量：血浆浓度1-2ug/kg，逐步增加，单次增加0.5-1ug/kg
静脉套扎 硬化剂注射
胃 镜
我院体会：备齐插管工具，必要时先插管 关注检查过程，提前判断返流 注意循环稳定，纠正低血容量 保证监护氧供，确保体征稳定
胃 镜
监 护
麻醉医生位置
氧 供
患者体位
用药：单纯丙泊酚，静脉推注 1-2mg/kg
ERCP
ERCP
操作特点 1体位：俯卧位 2操作时间较长(平均30min) 3操作过程中存在肠腔注气、 胆道扩张等增加患者不适
维持剂量：因人而异，微调
监护 TCI泵 氧供 静脉通路
丙泊酚靶控输注技术在无痛胃镜中的应用探讨
．
ｎ ｎｔ ［］Ｅ ｒ ｅｉｒ Ｏ ， ９ ３ １ ． ｏ ｅＪ ｅ ａ ｓ ．ｕ Ｊ ｄ ａ ， Ｏ １ （）６ Ｐ ｔ２ ０ ５ ８
［］ｌｕｆｅ ， ａ ｉ Ｓ ｅ ａ． ｓｔｎｓ ｏ ｒ ａ ｉｎｉ ａ ａｍ ｒ ｒ ｆ ５ Ｉ ｓ ｔ Ｐ Ｇ ｒｃ ，ｔ Ｕ ｆ ｅ ｆｐｏｌ ｔ ｓ ａｋ － ａｒ ａ ｒ １ ｅｄ ｓ ｃ ｅｏ ｎ ｅｏ
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（ 收稿 日期 ：０９ ５ ９ ２０ —０ —１）
文 章 编 号 ：１７ ４ ８ （００ ０ —０８ —０ １０ — ２７２ １）４ ５８ ３ ２
丙 泊 酚靶 控输 注技术 在 无 痛 胃镜 中的应 用 探讨
［ ］ ｉｌ ＰｕｅＶ，ｅｉ ，ｔ ， ａｉ ｄ ｇｏｉｏ ｔ ｐ ｍ ｎ ａ ３ Ｖａｏ Ａ，ｏｚｔ Ｚｎ Ｆ ｅ ａ Ｒ ｐｄ ｉ ｎｓ ｆｈ ｔ ｅｏ ｅｉ ｉ ｌｎ ｌ ａ ｓ ｅｙ ｆ ｎ－
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Ｊ ．ｌ ｎ ｔ ｉ，Ｏ２ ３ ：９ ． ＪＣｉ ｉｅ ｓ２０ ，４ ８５ ｎｆ Ｄ ｃ
地佐辛复合丙泊酚靶控输注在无痛胃肠镜检查中的应用意义
医学食疗与健康 2022年11月中第20卷第32期·临床研究·地佐辛复合丙泊酚靶控输注在无痛胃肠镜检查中的应用意义张天明…张光旭…唐辉文…潘刘生…甘思文…梁丹（信宜市人民医院，广东 信宜 525300）【摘要】目的：探究地佐辛复合丙泊酚靶控输注在无痛胃肠镜检查中的应用价值。
方法：选取2019年11月至2020年3月就诊于我院并行无痛胃肠镜检查的患者298例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各149例，对照组采用常规地佐辛复合丙泊酚麻醉，观察组采用地佐辛复合丙泊酚靶控输注麻醉。
观察两组患者麻醉起效时间、胃肠镜检查时间、拔管后即刻改良警觉－镇静量表（OAA/S）评分、检查前后应激指标（平均动脉压、心率、血样饱和度）、离开检查室时间及不良反应。
结果：比较两组患者麻醉起效时间、胃肠镜检查时间、拔管后即刻改良警觉－镇静量表（OAA/S）评分、离开检查室时间，两组患者麻醉起效时间无差异（P＞0.05）；观察组胃肠镜检查时间、离开检查室时间、拔管后即刻改良警觉－镇静量表（OAA/S）评分均低于对照组（P＜0.05），两组患者检查前应激指标（平均动脉压、心率、血样饱和度）无差异（P＞0.05）；检查后观察组各项应激指标均高于对照组（P＜0.05），观察组2例患者发生不良反应，对照组10例患者发生不良反应，观察组不良反应发生率（6.04%）明显低于对照组（16.78%）。
结论：地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于无痛胃肠镜检查效果良好，不良反应少，值得临床广泛应用。
【关键词】地佐辛；丙泊酚；靶控输注；无痛胃肠镜【中图分类号】R614…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）32-0067-03Clinical significance of target controlled infusion of dezocine combined with propofol in painless gastroenteroscopyZhang Tian-ming, Zhang Guang-xu, Tang Hui-wen, Pan Liu-sheng, Gan Si-wen, Liang DanXinyi People’s Hospital, Xinyi 525300, Guangdong, China【Abstract】Objective: To explore the application value of target controlled infusion of dezocine combined with propofol in painless gastroenteroscopy. Methods: 298 patients who underwent painless gastroenteroscopy in our hospital from November 2019 to March 2020 were randomly divided into control group and observation group, with 149 cases in each group. The control group was anesthetized with conventional dizocine combined with propofol, and the observation group was anesthetized with dizocine combined with propofol target controlled infusion. The onset time of anesthesia, the time of gastroenteroscopy, the score of modified vigilance sedation scale（OAA/s）immediately after extubation, the stress indexes before and after examination（mean arterial pressure, heart rate, blood sample saturation）, the time of leaving the examination room and adverse reactions were observed. Results: There was no difference in the onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）; The time of gastroenteroscopy, the time of leaving the examination room and the score of modified vigilance sedation scale（OAA/s）immediately after extubation in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. There was no difference in pre examination stress indexes（mean arterial pressure, heart rate and blood saturation）between the two groups （P＞0.05）; After examination, all stress indexes in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Adverse reactions occurred in 2 patients in the observation group and 10 patients in the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group（6.04%）was significantly lower than that in the control group （16.78%）. Conclusion: Target controlled infusion of dizocine combined with propofol in painless gastroenteroscopy 作者简介：张天明（1984.03—），男，本科，主治医师，研究方向：麻醉医学。
CSI反馈调控丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛人流术中的应用
栓低 ， 死率亦低 于早期溶 栓 。 病 综 上所述 ， 小剂 量 Ｕ Ｋ连 续静 脉 延 迟 溶栓 治疗
ｌ 东 医药 ２０ Ｊ ｉ ０ ８年第 ４ ８卷 ２ ｔ ９｛ ｊ ］
疗 提供 了理 论依据 。
当冠 状 动脉 粥样 硬 化患者 血 管 内膜损 伤时 ， 内 皮 下胶原 暴露 ， 出现 强烈的 促凝 作雁 ， Ｉ 弓 起局 部血液 凝固， 导致 血栓形成 。血栓初期 有少量 纤维素 析 出，
疗 的临床疗效 观察［ ］ 临床荟ｌ ，０ ８２ （ ）３ ５ Ｊ． 苹 ２ ０ ，３ ５ ：５ ．
（ 稿 日期 ：０ ８０ —２ 收 ２０ －６１ ）
剂量分次用 药 ， 对血 液纤溶 系统影 Ⅱ ， 小 不会 导致溶 栓后 出血 等并发症 ， 故病死 率较低 ， 为安全 。本研 较
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经验 交流 ・
结果 ： 观察 组 丙 泊 酚用 量 为 （０ ９± ９ ４ ｍ ， 芬 太 尼 ８． ２ ．） ｇ瑞 为 （ ．７± ．８ ｍｇ对 照 组 分别 为 （ ３ ． ３ ． ） ｇ （ ． ０１ ００ ） ； １０ ６± １ ２ ｍ 、 ０ ３
± ．７ ｍ 。对照组术 中 ｌ ００ ） ｇ ６例发生体动 ；１例出现呼吸抑 １
反 应 的 发生 。本 文 两组 术 中血压 均 有 较 明 显下 降 ， 对 照组 但
制 ， Ｓ Ｏ 曾 ＜ ０ ， 氧 或 辅 助 呼 吸 后 缓 解 ；０例 因血 ５例 ｐ ： ８％ 吸 １ 压 明显 下 降 予 麻 黄 碱 干 预 。而 观 察 组 仅 ３例 在 扩 张 宫 口或