鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血65例体会
鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用
鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用摘要】目的探讨难治性鼻出血的治疗方法。
方法对34例难治性鼻出血的患者在表麻下行鼻内镜查找出血点，再用双极电凝对出血点凝固止血。
结果 33例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞；全部患者随访3个月无明显并发症发生。
结论鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。
【关键词】双极电凝；鼻出血；鼻内镜外科手术鼻出血是耳鼻喉科的常见病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血[1]。
难治性鼻出血因其出血部位隐蔽治疗棘手，盲目的填塞不仅鼻腔粘膜损伤大而且疗效欠佳，内镜下发现并确定出血部位是治疗难治性鼻出血的关键。
鼻出血反复发生，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑在鼻内镜下查找出血点后用双极电凝凝固止血。
我们对2014年10月至2016年02月住院的34例难治性鼻出血患者诊疗进行总结分析，现报告如下。
资料与方法一、临床资料34例难治性鼻出血患者中，男25例，女9例，年龄39-80岁，平均66.5岁，33例为单侧出血,1例为双侧出血，4例伴有高血压病史，血压均控制可；嗜烟酒10例(均为男性)。
就诊时患者反复出血时间1-7 d，平均3.4d，32例主诉出血先从前鼻孔流出，2例先从后鼻孔流出，出血次数2^-10次，平均3. 95次，出血量估计为50-500 ml，平均185 ml。
26例均接受过规范的前鼻孔填塞，1例有外伤史，全部病例无血液病史，均为住院病人。
二、治疗方法采用STORZ冷光源、摄像系统及鼻内窥镜等手术设备。
患者取平卧仰头位，用吸引器清除残留的血凝块，用1%丁卡因和1%肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5-10 min后，置入内窥镜检查鼻腔，从前往后有序地进行，检查顺序依次为: 首先检查总鼻道和鼻咽部(总鼻道区) ，包括鼻中隔中下部及后部(除外中鼻甲相对的鼻中隔)、蝶窦前壁和后鼻孔；其次检查鼻底、下鼻甲及下鼻道穹隆(下鼻道区)；然后检查中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)；最后检查中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)。
探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理体会
探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理体会发表时间：2019-07-19T10:01:39.333Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：陈春艳高长枝崔赫南张月亭夏明明王晓丹[导读] 目的探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理办法。
黑龙江省鸡西市人民医院 158100摘要：目的探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理办法。
方法给予114例鼻内窥镜下电凝止血术围手术期护理干预。
结果 106例为1次手术痊愈，8例需2次手术治疗。
讨论鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理，能提高手术成功率，促进患者早日康复。
关键词：鼻出血；电凝止血术；护理体会ABSTRACT：Objective To explore the perioperative nursing methods of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope in the treatment of epistaxis.Methods Nursing intervention was given to 114 cases of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope during perioperative period.Results 106 cases were cured by one operation and 8 cases needed two operations.To discuss the perioperative nursing of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope in the treatment of epistaxis，which can improve the success rate of operation and promote the early recovery of patients.Key words：epistaxis；electrocoagulation hemostasis；nursing experience鼻出血又称鼻衄，是当前临床上常见急症之一，在冬春两季发病率较高。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或碘仿纱条局部填塞。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。
方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。
比较两组的临床指标以及临床疗效。
结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。
本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。
对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。
两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。
鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的疗效观察
损［ Ｊ ］ ． 中华显微外 利杂 志２ Ｏ ｌ ４ ， ３ ７ （ ３ ） ． ＇ ２ ２ ２ － ２ ２ ４ ．
【 ２ 】 陈启康， 侯致典， 王增涛， 等． 桡动脉和尺动
脉皮支链皮瓣的应用解剖【 Ｊ ］ ． 解剖学研究，
２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ ０ １ ． ２ ０ ３ ．
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ ． １ ０ ９ ７ ． ０ ３
鼻出血是 临床常见 的症状之一，目 诊治疗的鼻出血患者 ｌ １ ０例 ， 其中高血 端 内窥镜有 限公司， Ｂ ２ １ ２ ２ ． １ 鼻窦电凝吸
Ｏ例 ， 糖尿病 １ ８例 ， 冠心 病 １ ０例 。 前治疗方法很 多， 笔者采用鼻 内镜下带 压 ４ 引器 ） ， Ｂ Ｃ ． ５ ０ Ｆ 医 用双 极 电凝 器 （ 安 徽 英 。 患者取仰卧位， 头 部 吸引器单极电凝联合双极电凝治疗 鼻出 所有患者均为单侧发病， 均排除肿瘤及 特 电子 有 限公 司 ） 血６ ０例 ， 取 得 较 好 的疗 效 ， 现报道如下。 血液系统疾病。 按 治 疗 方 法 不 同分 为 治 略抬 高 ， 常 规 消毒 、 铺 巾后 ， 鼻 内用 浸 有 疗组 ６ ０例 和 对 照 组 ５ ０例 。 治疗组男 ３ ５ １ ％丁卡因＋ ｌ ‰肾上腺素混合 液的棉片
（ 本文编辑： 钟美春）
地相近， 且不破坏手部外观 ， 对供 区损伤
鼻 内镜 下 带吸 引器单 极 电凝 联合双极 电凝 治疗 鼻 出血 的疗效观察
王 汝 玉
【 摘要 】 目的
探讨鼻 内镜下带吸引器 单极 电凝联合双极 电凝治疗鼻出血的疗效。 方法
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察【摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。
方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。
比较两组的临床指标以及临床疗效。
结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。
本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。
对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。
两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析谢成彬;周维;唐凤翔【摘要】Objective To investigate the treatment effect of stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation. Methods Ninety-six patients with stubborn epistaxis were treated under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation. Results All patients were treated successfully and cured in 6 months to 2 years follow-up. Conclusion The advantages of management in stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation were field clear,correctly to find the site of bleeding and easy for treatment of bleeding.%目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果.方法对96例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下行双极电凝治疗.结果全部病例均经一次止血治疗成功,随访6个月至2年疗效满意,无复发者.结论鼻内镜下双极电凝用于治疗鼻出血具有视野清楚、准确定位出血部位、止血迅速、疗效确切等优点,在治疗顽固性鼻出血中有推广应用价值.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)005【总页数】2页(P456-457)【关键词】鼻出血;电凝术;外科手术【作者】谢成彬;周维;唐凤翔【作者单位】重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700;重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700;重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700【正文语种】中文顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血,1995年,Elahi等[1]将顽固性鼻出血限定为应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制的鼻出血。
鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究
四川 江油
６ １０ ２００
不仅导致 患者 的生存质量较 差 ，甚至可能导致贫血等情况 的 发生 ，因此对其 治疗不 可忽视 。鼻腔油纱条填塞 本病 的临
一
３３—
临历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 国 学 新》 卷第２期（ 第２ 期）ｏ 年１ ｊ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 第９ ｃ ｉ ａ ９ 总 ３ ２１ ｏ ９ ２ 月
较大 的差 异，主要 与其 中较 多出血部 位较 为隐蔽有关。本文
血为得到有效 控制且仍 旧反 出血为无效 ；以痊愈和有效 之 和为总有 效 。（） 研究 中采用 Ｖ ２本 ＡＳ评分 评估患 者治疗过 程 中的主观感受 ，无痛 ０分，最痛并且不可忍受 １ ０分，分值
越高则疼 痛越重。（ 患者对手术的满意度调查方式以填 写无 ３ ） 记名调查问卷方式 进行，问卷包括对 治疗 十分满意、较为满
于对照组 ，患者对手术 的满 意率 高于对照组 ，比较差异 有统 两组 其他抗感 染等治疗用药无显著性 差异。统计及 比较两组 计学 意义 （＜ ．５，见表 ２ Ｐ０ ） ０ 。 次治疗总有 效率 、复发率 、并发症 发生率 、Ｖ Ｓ Ａ 评分及患 ３ 讨 论
者对 治疗 的满 意度 。 １ 评 价 标准 ． ３ （ 以患 者鼻 出血得 到有 效 控制 ，且 随访 ６ １ ）
医院进 行治疗 的 ８ ６例顽 固性鼻 出血 患者为研 究对 象 ，将 其 随机 分为对照组和观察 组每 组各 ４ ３例。对照组 男 ２ ６例 ，女
１ ， ７例 年龄 １￣２岁， ７７ 平均年龄 （１ ± ． 岁， ４ ． ４ ） 左侧出血 ２ ９ ９ ３例，
资 料 以 （ ＋ ） 示 ，进 行 ｔ 验 ，计数 资 料 进 行 检 验 ， Ｅ ｓ表 检
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［ 摘 要】 目的 ： 探讨鼻 内镜下双极 电凝 治疗鼻出血的方法 和疗 效。方法 ： 回顾 分析 ６ ５ 例鼻 出血患者 在鼻 内镜 下检查和 治疗的临床资料 。结果 ： 有６ ２例经治疗后未再 出血 ， 有１ 例 出血凶猛 ， 采用凡士林纱条 填塞 ２ ｄ后再次鼻 内镜下找 到出血点 ， 双 极 电凝止血后未再复发 ， ２例 Ｄ Ｓ Ａ下经血管栓塞治疗后好转。结论 ： 鼻内镜下双极 电凝 治疗鼻 出血 ， 视野清晰 ， 疗效确切 ， 且患者 痛苦小 ， 损伤小。 ［ 关键词】 鼻内镜 ； 双极电凝 ； 鼻 出血
［ ７ ］ 卫生部令第 ８ ５号． 医疗机构 临床用血 管理 办法第十 一 条［ Ｓ ］ ． ２ ０ １ ２ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ０ ２ 编校 ： 徐强 ］
鼻 内镜下双极 电凝治疗鼻 出血 ６ ５例体 会
包燕东 ， 顾 玲， 陈文 明， 陈晓平 ， 张佳 庆 （ 江苏大学附属武进 人民医院耳鼻喉科 ， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ２ ）
吉林医学 ２ ０ １ ３年 Ｉ １ 月第 ３ ４卷第 ３ ２期
・
６ ７ ４ ７・
沟通 ， 避免较 长时间的错误 执行； ③ 使用常 态核查 、 审核 和管 理评审等手段使 质量管理 体系的符 合性 、 有效 性和适 宜性 得 到不停地评估和改进 。
４ 参 考 文 献
中国社 区医师 （ 医学专业） ， ２ ０ １ ｌ ， １ ３ （ １ ５ ） ： １ ６ ２ ．
—ｒ ｕ ｉ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． （ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｗｕ ｉ ｆ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ｔ 妇 Ｂ 瑙 ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ３ ０ ０ ２ ， ｃ 。 ）
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［ ４ 】 侯 文权 ， 侯文锋 ， 杨晓红 ， 等． 输 血安 全管理探讨 ［ Ｊ ］ ． 检 验医学 与临床 ， ２ ０ １ ２ ， （ １ ８ ） ： ２ ３ ６ ５ ． ［ ５ ］ 吴 晓燕 ， 张叶峰 ， 许 昌林 ， 等． 临床输 血过 程控制及关 键 环节的管理和应用［ Ｊ ］ ． 中国输血杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ６ ３ ． ［ ６ ］ 关艳丽． 建 立临床输血质量管理体系探 讨［ Ｊ ］ ． 中国医学
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［ １ ］ 林琼琳， 郑全荣， 徐晶心， 等． 医院输血科加强输血管
理——确保输血安全 ［ Ｊ ］ ． 中国输血杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ３ ） ： ２ ４ ９ ． ［ ２ ］ 李 强， 董 泉， 张富军， 等． Ｒ ｌ １ 阴性血型患者的临床输 血管理［ Ｊ ］ ． 国际麻醉学与复苏杂志， ２ ０ １ ｌ ， ３ ２ （ １ ） ： ７ ５ ． ［ ３ 】 林华峰， 兰忠诚． 加强输血管理， 防范医疗事故发生［ Ｊ ］ ．
ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ ＇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ，ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ Ｄ Ｓ Ａ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ｎ － ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｅ ｏ ａ ｇ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｎ ｓａ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ，ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｓ ｅ ｘ ａ ｃ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ，ｓ ｍａ ｌｌ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：Ｎａ ｓ ｌ ａ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ； Ｂｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｍｅ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｅｐ ｉ ｓ ｔ ￣ ｘ ｉ ｓ