浅谈附子的临床应用

２０１　１年第１期　６９　黄芪在临床中的应用　韩永禧　张小莉　摘要：中药黄芪在中医临床、科研中应用广泛，同时又是甘肃的七大宗药材之一，本文就黄芪在中医药中的应用做概述，叙述其在临　床中的应用。　关键词：黄芪；益气利水；补气活血；升阳举陷；活血托毒　

中图分类号：Ｒ２４３　文献标识码：Ｂ　黄苠足我国久负盛名的大宗传统中药材，也是一种常用的　重要中药及食疗约膳品。张元素认为：“黄芪甘温纯阳，其用有五：　补诸虚不足，一也，益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排　脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”其味甘、性温，　有补气升阳、同表止汗、托毒排脓、利水消肿和生肌等功效，在中　医临床治疗巾的主要应用如下。　１益气利水　《类经》巾称：“肺气运行，水随而注”。“脾主为胃行其津液者　也”；“水者，循津液而流也”。“肾者，水藏，主津液。”可见人体水　液的运－ｔ７４￣谢全赖肺、脾、肾ｉ脏之功能一气，若久病体虚，正气　亏损而致肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚　则水无所主而妄行。张景岳认为：以肾为本，以肺为标，其制在脾。　脾虚是水肿病的共性，因此，调补脾气，保持脾气的健运，是治疗水　肿的最为关键环　。所谓培土生金，补土制水，五行生克之意也。　而黄芪功在补脾肺之气，故重用黄苠，多有奇效。　２补气活血　张景岳认为：黄芪“因其味轻，故专于气分而达表，所以能补　元『垌，充腠理，治劳伤，长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者　可止。其所以止血崩血淋者，以气周而血自止也；故日血脱益气。　其所以治泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故日陷者举之”（《本草　正义》）。张秉成认为：黄芪善达表益卫，使阳气和利，“自然生津生　血，故为外科家圣药，以营卫气血太和，自无瘀滞耳”（《本草便　泼》）。李东垣认为：“血随气行”；“气主煦之升也”；“血之濡之润　也。”《景岳全书》认为：“凡人之气血犹如源也，盛则流畅，少则壅　滞撤气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”中医理论认为气为血帅，　甘肃省门银市第一人民医院（７３０９００）　肃省榆中县中医院（７３０１００）　２０１０年ｌ２月９日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）Ｏ１—０ｏ６９一Ｏ１　血为气母，气虚则血行无力，血行缓慢滞而为瘀，故瘀阻脉络，币　用黄芪以益气活血，达到治疗的目的。　３升阳举陷　张山雷说：黄芪“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，　清气下陷者”（《本草正义》）。中医文献中指出，脾与胃经经脉相为　表里，脾又为胃行其津液。而脾胃为后天之本，气血生化之源。因　此脾之为病，不能为胃行其津液，则胃病；胃既病，则脾无所禀受；　故脾胃为病相互影响。临床多由饮食劳倦或持久反复的饮食不　节而损伤中气，导致脾胃气虚，出现少气懒言，肢软体倦神疲少力，　饮食无味等症；脾胃虚弱，则谷气不盛，阳气下陷阴中，摄纳无能，　升举无力，故见气虚发热，汗出，脉大而虚或脱肛、久泻、子宫下垂　等症。根据中医“虚则补之，劳者温之，下者举之”的理沦，授以东　垣补中益气汤。为此《本草『Ｆ义》中指出：“黄芪，补益巾±，温养脾　胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。　４活血托毒　祖国医学对痈疡的描述是气血为毒邪壅塞不通。若正气亏　虚，托毒无力，虽然痈疡内已成脓，但不易外溃，表现漫肿无头，造　成脓成难溃，毒亦难泄的局面者。治宜益气活血与消散通透并用，　《外科正宗》之透脓散，就是利用黄芪补气并具良好托毒生肌的　特有功效，配以养血活血的当归、川芎及消散通透、软坚溃脓的　山甲与皂刺，可达托毒排脓的作用，使毒随脓泄，腐祛新生的日　的。《神农本草经》讲黄芪的功用：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风　癞疾”。张石顽说：黄芪“人脾而托已溃痈疡……用生者，以疏卫气　之热”（《本经逢原》）。倪朱谟指出：“痈疡之脓血内溃，阳气虚而不　敛者，黄芪可以生肌肉，又阴疮不能起发，阳气虚而不溃　，黄芪可　以托毒”（《本草汇言》）。而托毒生肌主要还足基于益气的功效。　总之，随着对黄芪的临床、科研的不断深入，黄芪越来越会应用　广泛，让这一古老的中药对治疗疾病作更大的贡献。　

浅谈附子的临床应用　张风侠　王雪松　关键词：附子；临床应用；浅谈　中图分类号：Ｒ２８２．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）Ｏ１—００６９—０２　附子昧辛１４’、性大热，有毒，归心、肾、脾经，功能回阳救逆、补　火助阳、散寒　南，临床用于亡阳证、『ｊｆ１虚证及寒湿证。现举例如下。　１亡阳证　患　李某，多ｊ，７２岁，于２００８年８月１４日就诊。患糖尿病　２Ｏ余年，　币１个月，口十口渴，畏寒肢冷，消瘦明显，乏力纳　差，腹泻泄下物清稀，精神萎靡，舌干红少津，脉微细。辨证属亡　ｍ证，治宜同Ｊｉ月救逆、纳气归元，急投四逆汤加人参。附子１０ｇ　

赤峰松山中蒙医院（０２４００５）　２０１０年１１月９口收稿　

（先煎）、干姜１０ｇ、炙甘　草１０ｇ、人参１０ｇ（另炖）。让患彳辛频频服　之，调理月余，症状明显好转。　分析：本例患者因年势已高，病程长，阴阳俱虚，汗出过多，　阳随阴泄，阳气外脱致手足逆冷、大便清稀。足少阴肾内寓元阴　元阳，非附子之大热不能回阳救逆，配合人参大补元气，＝Ｆ姜、炙　甘草温脾散寒，补脾阳以温肾阳，从而达到阴阳平衡。　２阳虚证　患者王某，男，１８个月，于２００８年４月５日就诊，腹泻，泄下　物如水样，无异味，面色萎黄，形体瘦小，苔白，三关指纹淡。曾服　７０　内蒙占中医药　双歧及多种抗生素无效，便常规（一）诊断阳虚泄泻，治宜补　火助阳、健脾止泻，予附子理中汤加减，附子ｌｇ（先煎）、党参５ｇ、　干姜３ｇ、炙甘‘草３　炒白术５　鸡内金５ｇ水煎５０ｍ１分４次服　下，服上方３剂病情痊愈。　分析＿，Ｊ、儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，先天肾气不　足，后天脾胃虚弱，脾肾阳虚、运化失司，故泄泻　方中附子补火助阳、　温脾敞寒，《本草纲Ｈ》有“附子苇滞温脾逐寒，若是寒疾即用之”。因其　味　“　能缓巾，善禁急速，且稼穑作Ｈ，甘为土味，所谓急者缓之”。　党参补气，十姜、炙Ｈ　、炒白术、鸡内金健脾助运，先后天兼顾，肾阳　得温，牌阳得助，则泄泻即止，所谓“壮火益土”是也。　３　寒湿痹痛　患者宋某，女，２２岁，于２００９年１２月３日就诊。平素怕冷，　近１个月来，四肢冷凉双手尤甚，伴双手指间关节肿胀疼痛，屈　仲不利，遇寒加重。月经量少色淡，经行小腹冷痛，舌淡润，脉沉　缓。实验室检查ＡＳＯ＜２５０，ＥＳＲ：１２ｍｍ／ｈ，ＲＦ（一），ＣＲＰ（一），抗核抗　体（一）。诊断为痛痹，属寒湿痹阻型经脉。治官温经通络、散寒除　湿。予附子１０ｇ（先煎）、干姜ｌＯｇ、肉桂６ｇ、党参１５ｇ、炒白术１５ｇ、　吴茱萸６　小茼香ｌＯｇ、鸡血藤１５ｇ、肉苁蓉１５ｇ、炒薏苡仁３Ｏｇ、、　威灵仙１５　青风藤１５ｇ、丝瓜络１５ｇ服药１个月，肿胀疼痛消　失，月经来潮，未发生痛经且量色正常，病情痊愈。　分析：此患素体阳虚，寒湿之邪痹阻经脉，阳气不达四末。附子　通行十二经，走而不守，善散寒止痛，尤以寒湿偏盛、周身关节疼痛　者更为适宜。《医宗必读・痹》“治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不　可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温不能释其凝寒之害也”。方中　附子温阳散寒，配以祛湿通络、温经养血之品，病情很快痊愈。　临床应用时，内服煎汤３～９ｇ（炮制品），回阳救逆可用ｌ８～　３０ｇ人汤剂应先煎３０～６０ｍｉｎ，服药时不宜饮酒，不宜以酒为引，　以免引起中毒。　

浅谈医院中药饮片的贮存保管　叶洪辉　王银良　陈向明　关键词：中药饮片；贮存保管　中图分类号：Ｒ２８８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０１—００７０—０１　…十中约大都含有淀粉、蛋白质、糖类、脂肪油、挥发油等成分，　如果贮存保管不当，就很容易会发生虫蛀、发霉、变色、走油等变质　现象，不仅给医院经济上造成较大的损失，更严重的是使中药疗效　降低，甚至亢全　失药用价值。因此医院中药饮片的贮存保管，对　保证患者＿｝｛＿ｊ约安全，减少药材损耗具有十分重要的意义。本文现从　以下儿方面谈谈如何做好医院中药饮片的贮存保管工作。　１中药仓库的要求　巾药仓库府蘑点注意下列几点要求：　１－１做　手仓库内外的清洁工作：足防止虫蛀和发霉的莆要措施之一。　１．２仓库的通风性能要良好：仓库的通风性能良好则既可散发中　药饮片自身产生的热量，又可以保持窀内干燥。　１３密闭性好：避免空气流通而影响库内的温度和湿度，同时对　防治害虫也有雨要作用。　１．４避光：避免直接阳光的照射。　１．５冷藏：建立冷藏库房。　２认真做好中药饮片的入库验收工作　中约饮片在入库前要认真做好验收工作，如检查饮片的含　水量、变异情况等，如发现含水量超过安全范围或已发生虫蛀、　发霉等变异情况，则必须采取适当方法处理后方可入库，这是保　不变质的前提条件。　３根据中药饮片的不同性质采用适当储存保管方法　３．１分类伸存　３．１．１植物类饮片：含淀粉多的饮片如山药、白芷、泽泻、黄芪、莲　子、芡实等府　于通风、ｆ燥、阴凉处，注意防虫蛀；含糖分较多　的饮片如党参、杞子、大枣等麻贮于通风十燥处，防霉防蛀；含挥　发油多的药十燥温度一般在６０　以下，府贮于阴凉十燥处，防　ｌ｝　气味散火　含脂肪油多的中药如怕子仁、郁李仁、杏仁、桃仁廊　于阴凉、干燥处，防止泛油；花类巾药具有各种不同的色泽和　芳香气味，容易褪色和散失气味，严重的还会发霉生虫，贮存花　类约材的天键受防受潮，故必须严格控制湿度。全草及地上部分　品种，一般不易发生变化，可以储存在一般性仓库内，种子类药经　罗定市人民医院（５２７２００）　２０１０年１２月１４日收稿　炒制后增加了香气，应采用坚固的包装封闭保管，防虫害及鼠咬。　酒制饮片均应贮于密闭容器巾，置阴凉处。盐炙饮片，应贮于密闭　容器内，置通风干燥处，以防受潮。蜜炙饮片，通常贮于缸、罐内，　尽量密闭，以免吸潮，置通风、干燥处保存，储存时间不宜太长。　３．１．２动物类药材：在　藏中易产生虫蛀、发霉、变色、走气等质　量变异，故应要防潮防热，应　于干燥、避光、低温处。且动物类　药材多含有较丰富蛋白质、脂肪等成分，故要注意防鼠。　３．１．３矿物类药材：某些矿物类饮片如硼砂、　硝等易失去结晶　水而风化，故应贮于密封的缸、罐中，置于阴凉处，防止风化　３．１．４细（稀）贵品种：如人参、西洋参、冬虫夏草、西红花、牛黄　等，由于经济价值高，应置于专用库房内储存，专人负责。　３．２科学养护　３．２．１采取药物相互抑制对抗方法进行养护：如泽泻与丹皮同　贮，则既可防止泽泻生虫，又可防止丹皮变色；含淀粉多的药物　如莲子、芡实，极易虫蛀，可用药材与大蒜按２０：１的比例拌匀，　放置在缸内盖严密，可保持长时间不虫蛀；藏红花与冬虫夏草同　贮于干燥的地方，冬虫夏草就可以久贮不坏；荜澄茄、花椒与蛇　类如金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇及虫类药材同贮于阴凉干燥处，　具有很好的防虫防霉效果；此外，大蒜与虫类药材如土鳖虫、全　蝎、僵蚕等同贮，则可防止虫类药材不易生虫。总之，采用药物相　抑制的办法能有效地保管好药材。　３．２．２化学药剂养护技术：化学药剂养护技术Ｉ　】主要有硫磺熏蕉法、　磷化铝熏蒸法、氯化苦熏蒸法等，其中磷化铝熏蒸是当前主要的　化学药剂养护技术，它对各种中药害虫都具有强烈的杀虫效能。　此外也可采用无公害的气调养护技术，因这种方法足在密闭的条　件下，人为调整空气组成，造成低氧的环境，抑抑制害虫及微生物　的生长及中药自身的氧化反应，以保持中药品质的一种方法，这　种方法费用少，无残毒、无公害，是一种科学而经济的技术。　总之，医院巾药饮片的储存保管必须根据中药饮片品种的　特性、存量、季节等采用各种科学的贮存保管方法，坚持“以防为　主、防治结合”的原则，切实做好中药饮片的贮存保证工作，以确　保医院中药饮片质量不受影响，从而保证患者的用药安全有效。　参考文献　ｆ　Ｆ家林谢成科主审．药材商品学【Ｍ１．ｑ－国医药科技出版社，１９９８，１