附子的临床应用及中毒解救
附子的临床应用及中毒解救
2006年12月21日
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河南省中医院 毛德西
附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。
古代医家经验
东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚(约9g)或一两(约3g)，多则用三枚(约27g)或六两(约18g)。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。
唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。
宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。
明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子“附方”下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍“康健倍常”的验方。李氏认为，“他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。”这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”(古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要)。并依所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。
清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为“杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。”(陈修园《神农本草经读·卷四》)，并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为“治水第一方”。后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。
近现代医家经验
近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯(1860～1933年)善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊(1884～1951年)针对当时医界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有“祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药(灵磁石、生龙齿)或与安神药(酸枣仁、朱茯神)并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。
云南吴佩衡(1886～1971年)十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g。常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用；三是久煎(大剂量煎3个小时以上)。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。
蒲辅周(1888～1975年)对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法(见《上海中医药杂志》，1986年11期26页)。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守“温而无燥”之规则，认为“药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。”(见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页)。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。
上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。
赵锡武(1902～1980年)运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮(炮附子用至45g，先煎3个小时)，服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。
焦树德善用附子治疗尪痹(主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等)，取其“大补肾命真火，祛在里之寒邪”，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿(见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页)，并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。
近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液(红参、附子)、参附青注射液(红参、附子、青皮)、四逆汤注射液(附子、干姜、炙甘草)、芪附注射液(黄芪、附子)等。以参附注射液为例，经300例厥脱证(包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克)临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81.48%；气阴耗伤证92例，总有效率86.96%；真阴衰竭证19例，总有效率31.58%。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用(见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页)。
附子的中毒解救
研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。
附子中毒解救方法为：
1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；
2.以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)用阿托品；对异位心律失常(室早、室速)明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；
3.电击转复；
4.相应对症治疗；
5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。
怎样避免附子中毒
1.必须用炮制过的附子，禁用生品；
2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方(特别是含有乌头的中成药)；
3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g。
4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。(见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页)
5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低(见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页)。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“张仲景附子配伍法”。
十禁三问
根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。
十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。
三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。 (毛德西)
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附子在15位前辈高人手下的妙用
附子在15位前辈高人手下的妙用
或救人于生死一线，或毁人于顷刻之间，附子，从来都是这样理性又任性地左右着人之生死。很多人对附子是既爱又惧怕，多少偏爱附子的医家，造就了一段又一段妙手回春的传奇，又有多少人对它保持着距离，不敢轻易靠近。附子究竟要如何运用？
虞抟称：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”吴绶说：附子“有退阴回阳之力，起死回生之功”。《中药学讲义》称：“（附子）为补元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆能开通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗。论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。”张景岳称：“（附子）气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也，有毒。畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。其性浮中有沉，走而不守，因其善走诸经，故曰与酒同功。能除表里沉寒厥逆寒噤，暖五脏回阳气，除呕秽反胃，噎膈，心腹疼痛，腹满，泻利，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏阴疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证，大能引火归原，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞地术建效，无论表里证，但脉细无神，气虚无热者，所当急用。”总之，附子对心阳虚或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠，脾胃虚寒的脘腹冷痛、泄泻、食欲不振，阳虚水饮不化的水肿、吞咽不利，肾阳不足的腰痛腰冷，以及亡阳厥逆，都有较好的疗效。
其一，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是中药中回阳救逆的最好药物。其与干姜、炙甘草配伍，治疗脾肾阳衰的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦者，为阴盛格阳之象，可再配寒凉之药，如附子理中汤加黄连或猪胆汁；若兼大汗出者，为气脱，宜加人参。前人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤的主要区别是汗出与否，泄泻有无，即汗多者必用人参，泄泻者必配干姜，若汗、泻并见，则人参、干姜同时配用。
附子用法略述
附子用法略述
附子，又称毒参、百药之首，是一种中药材，具有很高的药用价值。附子自古以来就被广泛用于中医临床实践中，具有温阳散寒、祛风除湿、安神定志等功效。在使用附子时需要严格遵循医嘱，确保安全有效。下面将就附子的用法进行详细的阐述。
一、药材性味与功效
附子性味辛温、咸微寒，归心、脾、腎經。其有效成分为季鹉碱等，具有温中散寒、散寒止痛、镇静安神的功效。主要用于治疗寒湿痹痛、虚寒腹痛、心悸失眠等症状。在临床上，附子多用于温阳散寒、祛风除湿、治风寒湿痹、治虚寒腹痛、麻痹厥冷等症。
二、附子的用法
1. 散剂：附子近年来广泛应用于中药煎剂和颗粒剂中。可以单独入剂，也可以与其他中药配伍使用，如大黄、干姜等。
2. 煎汤：在临床应用中，附子多用于煎汤服用，常与桂枝、干姜、甘草等药物配伍使用，以增强疗效。
3. 配伍用药：在中医治疗中，附子与其他中药常常配伍使用，如附子与大黄、干姜合用，可用于治疗寒湿痹痛；与桂枝、干姜合用，可治疗寒痹厥冷等。
4. 炮制：附子在使用前需要经过炮制加工，一般包括生炮和制炮两种，以达到药性增强的目的。一般不建议患者自行炮制附子，应该在医生指导下使用。
三、使用注意事项
1. 受孕期妇女忌用：附子属于大寒之品，孕妇和受孕期妇女忌用。
2. 心脏病患者慎用：附子具有强壮心脏的作用，但对于存在心律失常或者心脏病等情况的患者，应该在医生指导下使用。
3. 不宜长期服用：附子属于辛温寒药，长期大量服用可能导致中毒。在使用附子时，建议严格按照医生的嘱咐进行用药。
4. 注意个体差异：个体差异导致有些人对附子过敏，极少数人服用后会出现不良反应，如头晕、恶心、皮肤发痒等症状。
四、临床应用
1. 治疗风寒湿痹：附子可以温阳散寒、祛风除湿，常用于风寒湿痹引起的关节疼痛、肌肉麻木等症状。 2. 虚寒腹痛：附子具有温中散寒的功效，可用于治疗虚寒腹痛、泄泻等症状。
附子使用说明书（后附0.3克治心衰案例）
附子使用说明书（后附0.3克治心衰案例）
附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。
附子虽毒，其花美丽
摘要
乌头和附子，都是大毒。二者的关系，好比芋头和芋子。母的就是乌头，子的就是附子。如果，没有子，只有母，那这个就叫天雄。
附子，有生的、有炮制的，生的叫生附片，炮制的有多种。最佳的是土炮附片，用传统工艺，土炮而成，炮附片毒性弱，药性强。
炮附片，直接打粉，开水冲服5克，一般不会中毒。
生附片打粉，开水冲服，1克就可以轻度中毒。另外，有黑顺片，很稳健，药效好，毒性低。
土炮附片、黑顺片，都要炼煎，大概1个小时，基本就没毒性了。
而生附片，最好要炼煎3个小时，才能去掉毒性，炼煎2个小时，还容易中毒。
江油附子，是道地附子。
传统的制附子，是土炮附片，工艺复杂，大概要5斤生附子，才只能做一斤制附子。
而用胆巴浸泡的，只要不到3斤生附子，就可以制作一斤制附子。黑心的药商，为了盈利，用胆巴浸泡，这个制附子已经是废物垃圾，不仅无效，反而容易胆巴中毒。
胆巴毒是寒毒，侵蚀脏腑。
如何鉴别呢？正宗的附子，是苦辣麻。制附子，只要米粒大一点，放在嘴里咬，味道是苦辣的，然后舌头会发麻，会麻好几个小时。而如果是生附子，只要芝麻一点，放在嘴里咬，舌头就会发麻，持续几个小时。
而胆巴泡制的呢，味道是咸涩的。哪怕是硬币大一块，放在嘴里嚼烂了，舌头也不会发麻。
附子的用量，古代可以用到生附子一枚，也就是生附子30克左右，这个是很大的量。当然如果是充分武火炼煎3个小时以上，是安全的。而为了安全，现代的生附子用量，最好在15克以内。
炮附片和黑顺片，60克的用量则是可以的。但也要武火炼煎1小时以上。防止毒性。平常用量20-30克，很正常的。附子有毒
附子中毒，轻度中毒，会全身发麻，甚至呕吐。
附子中毒与排病反应辨析
附子中毒与排病反应辨析
本研究主要论述附子中毒与排病反应的临床表现及其鉴别、应对措施,附子的药理分析以及炮制对附子所含生物碱活性的影响,并探讨了笔者对附子在临床应用中的体会。
标签： 附子;中毒;排病
附子是临床上常用的一味中草药,系毛茛科植物乌头侧根(子根 )的加工品,始载于《神农本草经》,被列为下品。陶弘景谓:“乌头与附子同根。”李时珍谓:“附乌头而生者为附子,如子附母也。”根据加工方法不同,分为盐附子、黑顺片、白附片。
附子其性味归经:辛、甘,大热;有毒;归心、肾经。其功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛,有升压及弱的强心作用等,对于元阳不足所致的各种病症是不可缺少的重要药物,如抢救急性心衰及众多慢性疑难疾病如恶性肿瘤、再障等疗效明确,是其他药物无法替代的。近现代,火神派中医将其应用范围进一步扩大,用量也超出常用剂量,最多可达每剂200 g。
1 附子中毒与排病反应
1.1 临床表现
虽然附子的功效巨大,但其毒性反应也是令人畏惧的。历代本草都有附子有毒的记载。其临床表现主要是口唇及肢体发麻,恶心、呕吐、心悸、气促、烦躁不安,甚至昏迷,间或抽搐,严重者心跳、呼吸暂停,心电图显示室性过早搏动,而呈阿-斯综合征。另一方面,古籍及现代临床报道中也可见附子在临床应用过程中的排病反应。所谓排病反应是药物进入体内,推动正气与病邪斗争,欲将病邪排出体外的过程。《尚书》中说:“若药不瞑眩,厥疾不瘳。”就是说如果用药过程中出现排病反应是病情向愈的佳兆。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中有白术附子汤,方后注说:“三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故而。”从本院的临床应用中,通过医生及患者的反馈情况来看,排病反应最常见的症状是一过性头昏,可持续数分钟到半小时左右,可间断出现。
1.2 鉴别
1.2.1毒性反应以身体麻木为首要表现,可逐渐扩展到全身,常于服药后数分钟内即出现;排病反应以头昏为首要症状,一般没有或轻微麻木感,常出现于服药1
附子临床应用
附子临床应用
附子为毛茛科植物乌头aconitum carmichaeli debx.的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。属温里药。中药中“回阳救逆第一品”。
1.用于厥逆亡阳、脉微欲绝等症。
附子辛烈而热，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脉微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人参、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡阳厥逆者，用附子、人参外，须再加龙骨、牡蛎等固涩敛汗药；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、龙、牡配合麦冬、五味子等同用，以回阳救阴。
2.用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏等症。
附子功能峻补元阳，益火之源，凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷、阳萎、尿频之症，皆可应用，多配伍肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等同用；如脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子配合益气温脾的的党参、白�X、干姜、炙甘草等药同用。
3.用于风寒湿痹、周身骨节疼痛等症。
附子药性温热，能祛除寒湿，因此对风湿痹痛属于寒气偏胜者，有良好的散寒止痛作用，常与桂枝等品合用。
【药理作用】 1. 附子、川乌具强心作用， 对心动过缓性心律不齐有效， 强心成分为去甲乌药碱, 去甲乌药碱能显著增加猪心室肌细胞动作电位振幅（APA）、动作电位时程（APD）、50%平台长度的振幅（PLA）及平台长度（PL）；改善高钾诱发的传导阻滞， 表明去甲乌药碱是慢通道激动剂．去甲乌药碱并能加强低浓度与异丙肾上腺素对火鸡红细胞膜腺苷酸环化酶的激活作用．此成分对热稳定， 作用强， 且不引起心脏障碍．熟附片煎剂对蛙、豚鼠、兔离体心脏有强心作用, 对在体心脏呈轻度的强心作用；其强心作用与钙离子含量有密切关系．
2. 熟附片煎剂可使麻醉狗、猫血压迅速而短暂的下降；对冠状血管有扩张作用．
附子临床应用于治疗
附子临床应用于治疗
附子，又名附子、砒霜、砒霜树，为罂粟科植物附子的根茎。附子性热、味辛、微苦，归心、脾、肾经。附子有暖中散寒、温经止痛、安胎平喘等作用，可用于治疗寒痹、呕吐、泄泻、头痛、关节疼痛等症状。
一、附子的化学成分
附子含有多种生物碱成分，主要有附子碱、赤附子碱、砒霜碱、砒霜碱等。此外，附子还含有多种挥发油、生物酮类等化学成分，这些成分赋予了附子其特殊的药理作用。
二、附子在中医临床应用
1.治疗寒邪外袭引起的症状：附子具有暖中散寒的功效，可用于治疗由于寒邪侵袭导致的肠胃寒痛、呕吐泄泻等症状。
2.治疗风寒湿痹：附子可温经散寒，对于风寒湿三邪所致的痹痛症状具有显著疗效，可用于关节疼痛、筋骨拘急等疾病的治疗。
3.治疗头痛偏头痛：附子具有温经止痛的作用，可用于治疗头痛、偏头痛等症状，尤其在经期头痛、阳虚头痛有良好效果。
4.治疗哮喘、心绞痛：附子可用于治疗肺胃气虚引起的哮喘、心绞痛等症状，具有安神止痛的功效。
三、应用注意事项 1.用量宜小：附子属于剧毒药物，用量过大易引起中毒反应。一般情况下，不宜单独使用附子，应与其他药物配伍使用，并在医师指导下使用。
2.禁忌人群：孕妇、小儿、体质虚弱者忌用附子。孕妇慎用附子，以免影响胎儿健康；小儿生理功能不健全，对附子的代谢能力较差，易引起中毒反应；体质虚弱者使用附子过量易出现中毒症状。
3.禁食辛辣刺激性食物：在服用附子期间，应避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响药效。
四、附子在现代医学研究中的价值
现代医学研究表明，附子具有抗肿瘤、抗心肌缺血、抗炎症、抗凝血等多种药理作用。附子中所含生物碱类化合物对多种癌细胞具有明显的抑制作用，可用于癌症的辅助治疗。此外，附子中的一些成分还对心肌缺血、炎症性疾病、凝血功能异常等病症有一定的疗效，为现代医学药物的研究开发提供了新的思路。
在中医临床中，附子作为一种重要的药材，具有广泛的应用价值。然而，在使用附子时应慎重对待，严格控制用量，遵医嘱使用，以免产生不良反应。同时，随着现代技术的发展，附子的药理作用及其潜在药用价值还有待于更深入的研究和发挥，为人类健康事业作出更大的贡献。
附子的药理研究和临床应用
附子的药理研究和临床应用
附子为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工品。化学成分，现代研究表明附子含多种化学成分，如乌头碱，新乌头碱，次乌头碱，尿嘧啶，去甲乌药碱，附子亭等。性味归经，性味辛、甘、大热，有毒，归心、肾、脾经。功能主治，回阳救逆，温肾助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱证、阳虚诸证、湿痹、历节风、周身骨节疼痛、腰重冷痛、痈疽痛肿等。
药理研究：强心作用，用附子救治急性心肌梗死所致的休克；感染性、中毒性、创伤性休克；低血压状态以及慢性心功能不全、冠心病心绞痛等[1]。镇痛作用，适用于恶性疼痛及痉挛性疼痛，如急、慢性胃肠炎，胃溃疡之脘腹冷痛，妇女痛经等。抗风湿作用，适用于风湿性关节炎、类风湿关节炎，坐骨神经痛，强直性脊柱炎等。消炎作用，治疗慢性肾炎蛋白尿，尿毒症前期等。
2临床应用
2.1治疗顽固性胃窦炎：证属脾胃虚寒，中阳大伤。治疗宜温阳散寒，益气健脾。药用附子10g(先煎l小时)，干姜10g，白芍 20g，炙甘草6g，当归l2g，黄芪30g，大枣10枚。脾阳不振，寒邪滞中，脾失运化证。用大量附子以温运阳气。温经散寒，寒去则中畅，寒邪得除则中阳得运，津液上布，胃痛得止。
2.2治疗复发性口腔溃疡：方用附子3g，地黄20g，麦冬10g，知母10g，生石膏20g，肉桂3g，牛膝10g，石斛10g，沙参12g，黄芩 10g，地骨皮12g，薄荷6g。水煎服。口腔溃疡缠绵难愈，证属阳虚火旺，虚阳上浮。《景岳全书?新方八略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对于虚损性疾病，运用阴中求阳，阳中求阴的原则指导方剂配伍可以提高临床疗效。故用玉女煎加附子，微温肾阳。肉桂“引火归元”。全方共奏熄灭浮游之火之效[2]。
2.3治疗面三角区冰冷干涩：见口唇三角区周围冰冷干涩，夏天稍轻，冬天更甚，口涩唇干，食不知味。用附子6g，炙甘草10g，干姜10g，白术10g，开水煎服见效。脾开窍于口，脾阳虚弱，阴寒过甚，寒滞脾经，则口唇周围冰冷。脾不为胃行其津液则口干涩。治太阴虚寒用理中汤以健脾温中，少加附子以增温里散寒之功，见效甚速。
附子中毒用附子解救看中医辨证论治
２０１２年第３３卷第５期 云南中医中药杂志
附子中毒用附子解救看中医辨证论治
张静宇，彭江云 （云南省中医医院，云南昆明６５００５１） ．
摘要：本文以附子中毒用附子解救的治疗方法 瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发 为起点，探讨中医“证”和“药”的内部联系，从而加深 白，可能突然死亡＿２］。《附子的药理及临床应用问题》
对中医辨证论治的理解，对未来中医发展前景的 也提到，重度附子中毒的表现为：意识朦胧或昏迷，皮 展望。 肤苍白而冷，口唇指端发青，多粘汗，口噤不开，喉间
关键词：附子；辨证论治；中医药 痰声漉漉……甚则大小便失禁，四肢痉挛或抽
中图分类号：Ｒ２４ 文献标识码：Ａ 搐Ｅ 。《伤寒论》第２８１条：“少阴之为病，脉微细，但
文章编号：１００７－－２３４９（２０１２）０５一ＯＯ１３—０２ 欲寐也。”第３５３条：“大汗出，热不去，内拘急，四肢
疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”和附子中毒
尝读吴生元老先生著《附子的药理及临床应用问 的一般表现甚为相似。想必当时患者必是出现神志
题》，对文中忆及吴佩衡先生用煮透无毒性的附子汤 不清，四肢厥冷、冷汗淋漓、二便失禁、肌肉抽搐或震
或四逆汤、参附汤喂服、抢救附子中毒的经验Ｅ 。 颤等症状，所以，吴佩衡先生才用附子汤或四逆汤、参
随着对伤寒论少阴病理解的加深，认识到附子中 附汤喂服，抢救附子中毒。附子中毒之后再用附子类
毒后运用附子解救的患者必是邪陷少阴，根据 中国 方来解救，这和《伤寒论》第１０１条：“凡柴胡汤病证而
药典》记载，附子中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开 下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤……”有异曲同工
始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难， 之妙，附子中毒后出现了附子汤类方的适应证，因此
与不孕症的理解。补肾中药在治疗不孕症中通过对 神经、内分泌、免疫网络多成分、多环节、多途径、多层
次、多靶点发挥作用，同时在辨证基础上分期论治，专 方专用，既重视个体间差异，又注重整体调理，充分体
附子急性中毒16例救治体会
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附子急性中毒16例救治体会
作者：庄会江
来源：《中国实用医药》2009年第21期
中药附子属乌头碱类药物,由于具有较强的镇痛作用,人们广泛用于治疗关节炎、腰腿痛等疾病。乌头碱具有较强的毒性,内服不慎可引起中毒,故中毒事件时有发生。2000年5月至2008年11月我部共接诊急性附子中毒16例,经救治取得较满意的效果,现将有关资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男9例,女7例,年龄30～73岁,平均(45±11)岁。所有患者均有明确的服用附子药史,用量40～90 g。中毒至就诊时间:20 min~11 h。
1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的头晕、乏力、口、舌及肢体麻木、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状,伴呼吸困难9例,休克1例。呕吐频繁,初为胃内容物,继为黄绿色胆汁。
1.3 心电图示 室上性期前收缩12例、室性期前收缩14例,伴有多源性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、二度房室传导阻滞等2种或2种以上心律失常并存。
1.4 治疗方法 所有患者均给予1:5000高锰酸钾溶液洗胃,硫酸镁导泻,予吸氧并心电监护,对低血压或休克者给予多巴胺维持血压,开通静脉输入大剂量葡萄糖及氯化钠溶液,同时适当补充钾及镁盐;用抗心率失常药物治疗:室上性心率失常、窦性心动过缓者给予阿托品1 mg皮下注射,1次/10 min~1 h,直至心律失常纠正。严重室性心律失常,酌情给予利多卡因50～100 mg静脉滴注,然后再用利多卡因500 mg缓慢静脉滴注,维持至心律正常后逐渐停药。
2 结果
16例患者经治疗1～12 h后,大部分心律恢复正常,中毒症状消失。 2 d后所有患者均痊愈。
3 讨论 龙源期刊网
导致附子中毒的原因颇多,有误服或服用剂量过大,炮制方法不当,如煎煮时间过短及机体对药物敏感性等多方面因素所致。因此,凡附子作汤剂内服,必须煎至口尝无麻感为度,以免中毒。乌头碱内服0.2 mg即可中毒,口服3～4 mg即可致死[1]。川乌、草乌毒性较大,附子毒性较小。一般中毒剂量:川乌、草乌为5～18 g,附子30～60 g。乌头碱中毒主要引起神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统等症状体征的改变,其中以血管系统的症状最为严重,常危及生命。在神经方面,首先是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经;其次是先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢;最后则由于呼吸麻痹中枢抑制而死亡。在心脏方面,由于乌头碱强烈兴奋迷走神经,引起窦房结抑制,使心肌内异位节律点兴奋性增强,产生各种心律失常,以室性心律失常最常见,其次为窦性心动过缓,房室传导阻滞等。乌头碱可抑制血管运动中枢,使血压下降,甚至抽搐、昏迷等。
附子的毒性与临床应用
１１６・中医中药・ Ｍａｙ ２０１１。Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１４
附子的毒性与临床应用
黎明 （湖南省宁乡县人民医院，湖南长沙４１０６００）
【摘要】目的探讨附子的毒性，为临床应用提供依据。方法分析影响附子毒性的各因素。结果附子的毒・Ｉｉ－５煎煮时间、给药剂量、炮制
方法、适应病症、配伍应用、个体差异及服药方法等因素密切相关。结论全面控制影响附子毒性的各因素，可发挥附子的药效避免不良 反应的发生。 【关键词】附子；毒性；应用
中图分类号：Ｒ２８２．７１０．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ １）１４－０１ １６－０２
附子为毛莨科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性热，有毒，人心 脾肾经，具有回阳补火、散寒除湿的功效。主治阴盛格阳，大汗亡
适的手术麻醉方法和用量，对老年患者麻醉和手术安全起到至关重要 的作用 】。硬膜外麻醉是将麻药注入硬脊膜外腔，阻滞一定范围内的
脊神经，从而产生暂时性的麻痹，再进行手术的麻醉方法，现已广泛
应用于临床，分为单次法和连续法两种。我们通过对４９例老年患者术
时应用硬膜外麻醉方法，取得满意效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料
２００８年１月至２０１０年ｌ２月鸡西市人民医院收治的老年手术患者４９
例，男３２例，女ｌ７例，年龄６０～９Ｏ岁，平均年龄７５岁。患者术前多有 糖尿病、高血压、脑出血、冠心病、肺气肿、脑梗死、慢性支气管炎
等合并症，合并两种以上疾病的患者有２８例。手术种类主要有乳腺、
食管、胆、胃、前列腺、结肠、阑尾、股骨头、髋骨、腰椎、膀胱、 肛瘘、痔疮等。手术时间平均１３ｈ左右。 １．２麻醉方法 麻醉前常规检查心电图、血和尿常规、血生化、控制血压，连续监
测并记录血压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度。根据手术切口部位和 患者个体情况，选择相应的棘突间隙进行穿刺，棘上韧带钙化的患者可
采用侧入法，搭建２条静脉通路，依次静脉注射，先注入试验量，无误 后分次给药，诱导成功后行气管插管，接麻醉呼吸机实施机械通气，间