脑卒中后遗症患者早期并发症的预防.共50页
新版中医单病种—脑卒中后遗症
脑卒中后遗症【定义】脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中后遗症指脑卒中发生半年后遗留的偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、语言障碍等功能障碍的一类后遗症。
本病属中医“中风”范畴。
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。
【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征、辅助检查，并排除其他脑肿瘤、脑外伤等可能引起肢体功能障碍等症状的原因后即可确诊。
(一)症状症状突然发生一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。
一侧面部麻木或口用定斜。
说话不清或理解语言困难。
双眼向一侧凝视。
一侧或双眼视力丧失或模糊。
视物技或平衡障碍。
既往少见的严重头痛、呕吐。
上述症状伴意识障碍或抽搐。
(二)体征重点检查眼部.肌力及反射。
眼部检查包括眼球位置(居中或斜视)、瞳孔(大小、对称性江北反射)眼球运动底眼(有无水肿或出血)及角膜反射(是杏对标)。
面部和肢体检查包括：额纹、鼻唇沟、口角、手足的位置(双侧是否对杯)及病理反射。
如果患者清醒且病情较轻，高度怀疑小脑病心可若虑共济运动和步态。
脑膜刺激证明显，高度提示出血性脑卒中。
(三)鉴别诊断排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部光症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
(四)辅助检查1.头部影像学(CT/MRI)检查观察有无脑梗死、脑出血或珠网膜下腔出血。
2.血管造影DSA、CTA和MRA 观察有无血管狭窄、闭塞及其他血管病变。
3.腰穿检查区别脑出血和脑梗死。
4.血常规、血小板计数、凝血酶原时间、血液电解质、血糖和肝肾功能等检查为治疗和寻找病因提供参考。
5.疾病分期。
参照2007年中华医学会神经病学分会的《中国脑血管病防治指南》(1)急性期：发病1个月。
(2)恢复期：发病2~6个月。
(3)后遗症期：发病6个月以上。
二、中医诊断式数司中卒朗(一)临床表现神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或语不达意，甚或不语、偏身麻木；或出现头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、步履不稳等。
《脑卒中的早期康复》课件
康复原则
个体化、渐进性、全面性。根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，逐步提高训练难度和强度，注重全面性训练，包括肢体功能、语言能 力、认知能力等。
注意事项
在康复过程中应注意避免过度疲劳和情绪波动，同时保持积极的心态和 良好的生活方式也是康复成功的关键。
03 早期康复的方法与策略
肢体功能康复
心理干预
针对患者的心理问题提供支持， 包括心理咨询、心理疏导、放松 训练等，帮助患者调节情绪和压
力。
社会支持
为患者提供家庭、社区和社会支 持，包括家庭护理、社区康复服 务、社会福利等，帮助患者融入
社会生活。
04 脑卒中患者的日常生活管理
饮食与营养
总结词
合理饮食是脑卒中患者康复的关键，需注重营养均衡和科学搭配。
详细描述
脑卒中患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物，控制 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低再次发生脑卒中的风险。同时，注意补充足够的维生素、矿物质和微量元素 ，以满足身体的营养需求。
运动与锻炼
总结词
适量的运动有助于脑卒中患者的康复，提高身体机能和免疫力。
详细描述
定期监测血糖，了解自己的血糖状况 ，采取健康的生活方式，如合理饮食 、适量运动、控制体重等，以及按时 服用降糖药物，以控制糖尿病的发展 。
戒烟与适量饮酒
总结词
戒烟和限制饮酒可以降低脑卒中的风险 。
VS
详细描述
戒烟是降低脑卒中风险的最有效方法之一 ，应尽早戒烟。同时，应限制饮酒量，男 性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯 。
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02
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总结词
通过物理疗法和运动疗法 ，改善脑卒中患者的肢体 功能，提高日常生活能力 。
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中患者的护理查房PPT课件
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等。
病理
动脉粥样硬化斑块形成、血栓形成或 动脉破裂出血，导致脑部血液循环障 碍。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、视力障碍等症状。
诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临床表现进行确诊。
02
脑卒中患者的护理
急性期护理
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通过药物溶解血栓，使血管再 通。
细胞治疗
利用干细胞移植等方法修复受 损脑组织。
机械取栓
利用机械装置将血栓从血管内 取出，恢复脑部供血。
神经介入技术
利用导管等器械进行血管内治 疗，包括动脉溶栓、血管成形 术等。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手 段促进患者功能恢复。
护理研究的热点问题
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
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密切观察病情
监测患者的生命体征，观察意 识状态、肢体活动及语言能力 ，及时发现并处理病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，必要时给予吸氧。
维持营养和水分
评估患者的营养状况，给予合 适的饮食，保证充足的水分摄
入。
预防并发症
预防肺部感染、褥疮等并发症 的发生，保持皮肤清洁干燥。
康复期护理
早期康复训练
心理护理
在病情稳定后，尽早开 始康复训练，包括肢体 功能锻炼、语言康复等。
关注患者的心理状态， 给予心理支持，帮助患
者树立康复信心。
健康教育
向患者及家属宣传脑卒 中的相关知识，提高患 者的自我管理和预防意
识。
定期评估
定期评估患者的康复情 况，调整康复计划。
脑卒中并发症PPT课件
非药物性治疗
• 重复经颅磁刺激(rTMS)
• 心理治疗
• CBT：CBT主要是通过分析患者的思维活动和行为 方式，发现其消极观念和态度，并予以引导和纠正， 传播正确的新认知以达到治疗目的
• PST：PST是通过设立适当的问题给患者，在患者
解决问题过程中帮助其建立正确的观点和态度，并
提升解决能力、适应能力和社会能力的一种干预疗
撑台上。 ❖治疗和护理过程中，注意保护肩关节。
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①指导病人适当摆放上肢位置 ②指导病人及家属在位置转移时注意事项 ③选择及提供肩吊带
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• 相信者
关于肩吊• 不带相信者
• 可纠正半脱位 • 减轻肩关节组织受创 • 减轻疼痛令病人较舒服
• 不能纠正半脱位 • 令上肢屈曲肌肉张力及综
01
•肩 痛
02 下肢深静脉血栓形成
03 脑卒中后抑郁症
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肩痛的确切机制目前尚不完全清楚， 一般认为与下列因素有关：
• 肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态 • 肩关节半脱位 • 处理不当 • 软组织损伤 • 肩手综合征
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一、肩关节半脱位
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①偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％； ②普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于
轻微疼痛；4分为疼痛频繁发作、但较轻微；ห้องสมุดไป่ตู้
6分为疼痛较重且频繁发作，但可忍受；8
分为持续性疼痛且难以忍受；10分为剧痛
不能触之。
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预防
①早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意 矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉 的张力；
②避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过 度牵拉及长时间垂悬；
脑卒中康复护理课件(共66张PPT)
防治并发症
1.关节挛缩
➢ 定时变换体位
➢ 保持良肢位
➢ 被动ห้องสมุดไป่ตู้关节活动
➢ 机械矫正训练
➢ 抑制痉挛治疗
2.废用性骨质疏松
➢ 负重站立 ➢ 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
➢ 防止腕关节掌屈 ➢ 向心性缠绕压迫手指 ➢ 冰水浸泡法
➢ 冷水-温水交替浸泡法 ➢ 主动和被动运动
➢ 坚持每天锻炼
➢ 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化
无症状性颈动脉杂音等
CVD的危险因素
CVD的诱因
+
气候变化-寒冷刺激
情绪剧烈波动
饮食不节
突然体位改变
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)
↓
康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）
防治并发症
➢ 早期活动肢体 ➢ 抬高下肢位置 ➢ 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流
➢ 遵医嘱用抗凝剂
6.精神、情绪及认知的改变
➢ 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触
➢ 完整社会心理及参与社会活动
➢ 娱乐性治疗
步行的训练
上、下台阶训练
上、下台阶训练
步行训练用多面扶梯 上下梯级训练
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练
✓ 作业性手功能训练：编织、绘画等 ✓ 手的精细动作训练：打字、搭积木等 ✓ 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫
生、床椅转移等
磨砂板 木钉板
手撑板
手部运动训练
早期康复护理干预对预防脑卒中肩部并发症的影响
１月 一 ０ ０年 ７月收治住 院的 ９ 例 脑卒 中偏瘫患者 ， ２１ ４ 随机分为观察组与 实验组各 ４ ７例 ， ２组均进行 药物治疗和常规基础护理， 实验 组同时实施患侧 上肢早期康复护理干预 ， ３ 第 ２天时肩部并发症肩痛、 肩手综合征 、 肩关节半脱位 、 关节挛缩等进 行疗效评定。结果
・
１Ｏ・ ３
Ｔ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ａ ｇ ｓ ， ０ １ Ｎｏ ８ Ｏ Ｅ， ｕ ｕ ｔ ２ １ ， ．
早期康 复护理 干预对 预 防脑 卒 中肩部 并发 症 的影 响
钟 丽容
摘要 目的 通过 观 察 脑 卒 中患 者 肩部 并发 症 的 发 生 情 况 ， 分析 脑 卒 中患 者 实施 早 期 康 复 护 理 干预 的效 果 。方 法 将 本 科 ２０ 年 ０８
实验 组 并发 症肩 痛 、 手 综合 征 、 关 节半 脱 位 、 肩 肩 关节 挛 缩 的发 生 率显 著 低 于 观 察 纽 （ Ｐ＜ ．５ 。结 论 均 ００ ） 早 期 康 复 护 理 干预 能
有效减 少肩部 并发症的发生率 ， 为患者后期 的肢体康复奠定 了良好的基础。 关键词 ： 脑卒 中； 并发症 ； 肩部 ； 复护理 康
工 作 单位 ：１４ ５ 广 州 中 山大 学孙逸 仙 纪 念 医 院康 复 医学科 ：００ ５
收稿 日期：０ １— ４一 ｌ ２ １ ０ Ｏ
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性期 由于病情较重 ， 需要卧床休息 ， 限制患者肢体活动和早期功
能训 练， 偏瘫肢体容易发生肩痛 、 肩手综合征 、 肩关节半脱位 、 关
中图 分 类 号 ： ３ ８ Ｒ９ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６— ４ １ ２ １ ）８— １０— ３ １０ ６ １ （０ １ ０ ０ ３ ０ 脑 卒 中起 病 急 ， 病率 高 ， 资 料 显 示 ， 血 管 意 外 致 残 率 发 有 脑 高达 ８ ．％… ， ６５ 是临床最常见的导致偏瘫 的原因。在脑卒中急
脑卒中的防治
脑卒中的危害（四高一多） 脑卒中的危害（四高一多）
•高 残
• 我国现存脑卒中患者近700 万 我国现存脑卒中患者近700 其中致残率高达75% 75%， ，其中致残率高达75%，约有 450万患者有不同程度的劳动能 450万患者有不同程度的劳动能 力丧失或生活不能自理。 力丧失或生活不能自理。
脑卒中的危害（四高一多） 脑卒中的危害（四高一多）
2011年10月29日 2011年10月29日 世界卒中日
脑卒中的防治
新矿集团华丰煤矿医院 张俊峰
什么是脑卒中？ 什么是脑卒中？ 脑卒中 脑卒中名称很多。 脑卒中名称很多。由于这个病来势较 病情险恶，变化多端， 快，病情险恶，变化多端，犹如自然 界的风一样“善行多变” 所以， 界的风一样“善行多变”，所以，中 医把这类病称为“脑中风” 医把这类病称为“脑中风”。由于这 种病的发生是脑血管意外地出了毛病 发病突然、难以预料，因此， ，发病突然、难以预料，因此，又叫 脑血管意外” 西医则把它称为“ “脑血管意外”。西医则把它称为“ 脑血管病” 脑血管病”。
脑卒中的预防
• 三、平衡心理、保持乐观。 正 平衡心理、保持乐观。 确对待各种应激事件( 确对待各种应激事件(精神或环 境刺激),节制七情( ),节制七情 境刺激),节制七情(喜、怒、忧 、思、惊、恐、悲)。家庭和同 事间要互相关心, 事间要互相关心,不耿耿于个人 得失。少生气,不发火, 得失。少生气,不发火,学会减 轻压力与放松心情。 轻压力与放松心情。
脑卒中的分类
• 一、缺血性脑卒中： 缺血性脑卒中： • 1.短暂性脑缺血发作 1.短暂性脑缺血发作 • 2.脑梗死（脑梗塞） 2.脑梗死（脑梗塞） 脑梗死 • 二、出血性脑卒中： 出血性脑卒中： • 1.脑出血 1.脑出血 • 2.蛛网膜下腔出血 2.蛛网膜下腔出血
脑卒中的防治(张俊峰)
脑卒中的预防
• • • • • • 平衡心理、保持乐观。 平衡心理、保持乐观。 正确对待各种 应激事件(精神或环境刺激), ),节制七情 应激事件(精神或环境刺激),节制七情 (喜、怒、忧、思、惊、恐、悲)。家 庭和同事间要互相关心, 庭和同事间要互相关心,不耿耿于个人 得失。少生气,不发火, 得失。少生气,不发火,学会减轻压力 与放松心情。 与放松心情。
防。
如何预防
脑卒中的预防
• 脑卒中预防的原则是及早检查,发现各种危 脑卒中预防的原则是及早检查, 险因素,坚持进行干预, 险因素,坚持进行干预,力求防止或推迟脑 卒中的发生。 卒中的发生。 • 预防工作分为一级预防和二级预防 预防工作分为一级预防和 一级预防
脑卒中的预防
• • • • • • • 一级预防系指发病前的预防, 一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健 康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素, 康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从 而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的 从流行病学角度看, 。从流行病学角度看, 只有一级预防才能降低疾 病的人群发病率； 病的人群发病率；二级预防是指已患脑卒中者应 用药物或其他治疗方法使病人不再复发或延缓复 发。
脑卒中的预防
• 大于40岁的成年人应定期体 大于40 40岁的成年人应定期体 早期发现心脏病； 检，早期发现心脏病；已确 诊为心脏病的患者， 诊为心脏病的患者，应积极 找专科医生治疗。 找专科医生治疗。
脑卒中的预防
• 有脑卒中危险因素的人定期检 测血糖， 测血糖，必要时测定糖化血红 蛋白； 蛋白；糖尿病患者更应积极治 疗高血压， 疗高血压，控制体重和降低胆 固醇。
脑卒中的预防
•
高血压是引起脑卒中的罪魁祸首， 高血压是引起脑卒中的罪魁祸首，我们应 养成主动关心自己血压的习惯。 养成主动关心自己血压的习惯。建议年龄 35岁以上者每年至少测量血压 岁以上者每年至少测量血压1 在35岁以上者每年至少测量血压1次，高血 压患者更应经常测量血压（至少每2 压患者更应经常测量血压（至少每2～３个 月测量1 ），以调整服药剂量 以调整服药剂量。 月测量1次），以调整服药剂量。对于早期 或轻症患者首先采用改变生活方式治疗， 或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果不佳者应加用抗高血压药物治疗. 个月效果不佳者应加用抗高血压药物治疗.
脑卒中后遗症护理攻略
脑卒中后遗症护理攻略脑卒中（Cerebrovascular Accident, CVA）是一种严重的心脑血管疾病，会导致各种后遗症。
这些后遗症包括肢体无力、言语障碍、平衡障碍等，给患者的日常生活和独立性带来了极大的影响。
因此，合理的护理措施对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将就脑卒中后遗症的护理进行探讨，为相关患者和护理人员提供一些建议和指导。
1. 定期评估患者状况脑卒中后遗症的护理首要任务是对患者进行全面的评估，包括生命体征、神经体征、运动功能、认知能力等方面。
护理人员应该定期记录和评估患者的病情变化，并将其及时报告给医生，以便根据患者的具体情况进行相应的调整和干预。
2. 促进患者肢体功能恢复肢体功能障碍是脑卒中后遗症中最常见的问题之一。
护理人员可以采取一系列措施来帮助患者恢复肢体功能。
例如，进行康复训练，包括主动和被动运动练习、物理疗法、按摩等；使用辅助器具，如矫形器、助行器等，帮助患者行走和进行日常活动。
此外，还可以向患者提供心理支持和鼓励，帮助其建立积极的康复信念，增强治疗的主动性和积极性。
3. 提供言语和认知训练言语障碍和认知功能障碍是脑卒中后遗症中常见的问题之一。
护理人员可以通过提供言语和认知训练来帮助患者恢复这些功能。
例如，启发患者进行口语表达和听说练习；提供图像识别和记忆训练；鼓励患者参与各种认知活动，如阅读、解谜等。
此外，护理人员还应当与患者建立密切的沟通和交流，理解患者的需求和意愿，并根据需要提供必要的支持和帮助。
4. 管理并预防并发症脑卒中后遗症患者存在着一系列的并发症风险，如深静脉血栓形成、尿路感染、压疮、肺炎等。
护理人员应该密切关注患者的病情变化，及时发现并处理相关并发症，例如进行血栓预防、保持皮肤清洁与干燥、定期更换体位等。
同时，护理人员还应该加强健康教育，向患者和家属介绍预防并发症的方法和注意事项，减少患者因并发症带来的健康风险。
5. 提供心理支持和家庭教育脑卒中后遗症给患者和家庭带来了很大的心理压力和困扰。