乳腺影像全ppt课件
脂肪型乳腺(生育后的老年女性) ：X线优势
正常乳腺的X线表现随与年龄有相关性。 1、青春期 2、成人期 3、老年期 4、哺乳期
.
10
.
11
多量腺体型
.
12
.
13
.
14
第二节
乳腺异常影像学表现 Imaging Showing of Breast adnormal
.
15
异常X线表现
1 、 肿块 2、钙化灶 3、结构扭曲 4、局限性不对称致密 5、导管征 6、晕圈征 7、局限性皮肤增厚、凹陷 8、乳头回缩 9、血供增多 10、腋下淋巴结肿大 11、乳腺导管的改变
.
18
直接征象
1 、毛刺状肿块
以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状
致密影。形成毛刺的病理因素不同，加之构成毛
刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同。 （1）癌组织浸润型毛刺 （2）淋巴管型毛刺 （3）导管型毛刺 （4）血管型毛刺
.
19
2 、分叶肿块 肿块周边凹凸不平．形成深浅不等、形状不
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲
.
76
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
.
77
特殊征象
.
78
特殊征象
非对称性乳腺组织
.
79
特殊征象
局灶性非对称致密
.
80
合并征象
.
81
合并征象
皮肤收缩
.
82
合并征象
乳头收缩
.
83
合并征象
腋下淋巴结
.
比，形成一道密度减低的透亮带。
.
21
4 ．钙化型肿块 乳腺肿瘤容易合并钙化，可以根据钙化的类
型鉴别肿瘤性质。恶性钙化型肿块有：小叉状、 小杆状（针尖样）、泥沙样及团簇状钙化灶。良 性肿瘤钙化多为圆点状、圆圈形、斑片状及团球 形等。通过病理大切片分析，恶性钙化灶散布在 导管和腺泡等实质内。良性钙化以间质居多。
.
31
6、 晕圈征
肿块周围一圈薄的透亮带， 有时仅显示一部分。良性病 变常见。如纤维腺瘤、囊肿 性病变。
.
32
如何分析异常影像学表现？
其他：
皮肤
皮下脂肪 乳头 血运 淋巴结等异常。
.
33
漏斗征 乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形的致密影。
形似漏斗故名。与病理大切片对照，乳晕内胶原 质、炎性细胞及淋巴细胞增多。
.
55
漏斗征
.
56
.
57
结构扭曲 伴皮肤改变
.
58
.
59
.
60
乳腺影像术语
.
61
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
.
62
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
.
63
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小
平扫能对囊、实性病变做出可靠诊断， 观察各区淋巴结有否肿大， 以期明确诊断和对乳腺癌做出准确分期。 软组织分辨率高 无辐射 对致密型乳腺 乳腺癌术后局部复发 乳房成形术后假体的位置、有无遗漏、或并发症、 和后方乳腺组织内有无癌瘤等优点。 乳腺癌新辅助化疗后疗效评估。
.
10
Detection: 检出
.
34
异常血管 肿瘤和癌周的变异血管。这种血管外形比较
特殊，迂曲扩张，密集形成网状分布，或沿肿块 周围呈放射状或排笔状密集排列。
.
35
厚皮征
乳房皮肤异常增厚，超出正常皮肤组织厚度。 其中部分由于乳腺癌浸润引起的 X 线间接征象。
厚皮征从内皮层、基底层开始增生，逐渐向棘层、 颗粒层和角质层蔓延。因此， X 线发现皮肤改变， 比临床发现橘皮征可提早 3 ～ 6 个月。
.
22
5、圆形肿块 圆形和椭圆形肿块是良性肿瘤特征：如果合
并恶性钙化灶等间接征象时其结果可能完全相反。 另外，微小的圆形肿块（ < 0 . 5 ～1cm)或巨大圆 形肿瘤（ > 5cm）恶性比例加大。从病理大切片分 析，腺癌、粘液癌、乳头状瘤及肉瘤等。最初多 呈圆形生长。当肿块超过 2cm 以后，开始出现毛 刺等改变。
.
28
4、结构扭曲
乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲，变形，紊乱， 但无明显肿块。
可见于：
浸润性癌 慢性炎症 脂肪坏死 手术后瘢痕 放疗后改变等
.
29
5、导管征 ( Ductal sign)
乳头下方一或数支乳导管增粗，密度增 高，边缘粗糙。恶性病变多见。
导管征：X线片上表现为沿导管向乳 头 方向形成的索带状密度增高影。
浸润性导管癌<1cm
.
69
钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
.
70
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
.
36
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳房悬韧带增生 ― 牛角征 乳房悬韧带（ Cooper 韧带）增生、扭曲并向
上翻起，形状如牛角故名。此征为乳腺癌 X 线间
接征象。其病理大切片的组织结构与乳腺癌浸润
型毛刺相似，即癌床、炎性细胞渗出、纤维组织
增生三带结构。
.
37
淋巴管癌栓 ― 塔尖征 癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张
在肿块周围产生细条状的致密影，此征若发生在 乳腺顶尖部的粗大淋巴管时，会形成笔直的杆状 致密影，形似塔尖状故名。此征对判断肿瘤性质 和有无淋巴转移有重要参考价值。
84
合并征象
腋下淋巴结
.
85
合并征象
腋下淋巴结
.
86
导管造影
.
87
.
88
.
89
LCC
.
90
.
91
第三节 不同成像技术的临床应用
一 、X线的应用价值及限度
操作简单 Ｘ线摄影： 比较经济
诊断准确 是“三早”的主要检查手段。
Ｘ线普查：》４０岁妇女
.
92
全数字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）
.
95
X线的应用限度
1、假阴性：5%--15%乳腺癌。 2、良、恶性鉴别 3、有X线辐射。
.
96
乳腺是一终身变化的器官
1、年龄 2、月经周期 3、妊娠 4、经产 5、哺乳 6、乳腺发育 7、内分泌状况等因素， 均可对乳腺X线表现产生影响。
.
97
观察图像时应注意两侧乳腺对比 还应结合 年龄 生育史 临床 体检所见 老片对比
.
3
Normal Imaging showing of breast
是正常乳腺组织的投影
1、乳头及乳晕 2、皮肤、皮下脂肪和悬吊韧带 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织和乳导管 5、乳腺后脂肪 6、血管 7、淋巴结
.
4
其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大。
相互间的比例和分布情况，随着患者的
年龄
乳腺发育
早期检出： 高危人群 筛查 致密性乳腺等
小乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌的检出 对侧乳腺癌的检出 特殊类型乳腺癌的检出
.
10
对微小钙化显示差
费用高 良恶性病变MRI表现在强化上
存在一定的重叠
局限性
.
10
优势
1、可根据乳房的大小、压迫的厚度及 腺体的密度程度自动调节X线的计量。
2、可进行图象后处理， 根据具体情况调节对比度 对局部感兴趣区进行放大观察 减少乳腺的X线辐射量。
3、可输入数据，与PACS连网，用于远程会诊。 数椐可储存，减少存放胶片的空间。
.
93
数字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）
乳腺影像
.
1
乳腺
.
2
Purpose & Request
1、数字化钼靶X线乳腺摄影的应用价值 ２、Normal and adnormal Imaging
showing of breast
３、Hyperplastic disease of breast ４、Fibroadenoma of breast ５、Breast Cancer ６、良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断
层次分明 细微结构显示良好 捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。 发现小于2mm的早期癌性肿块； 发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶， 比临床手检提前1~3年发现乳腺癌。
.
94
乳腺数字化Ｘ线术前定位技术，对外 科不能触及的乳腺微小病变和尚未形成 肿块的簇状钙化性亚临床乳腺癌，能够 帮助外科医师选择适当的手术切口位置 和行径，进行准确无误的乳房的区段切 除和保乳手术。
.
71
不定性钙化
.
72
高度恶性可能钙化
•多形性钙化－颗粒 点状钙化
•线样分支状钙化
.
73
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域性、
弥漫或散在
.
74
分布
•簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
.
75
规则的沟陷。肿块密度不均匀，肿块内常会出现 不规则的透亮区或透明的分隔线。
.
20
正常乳腺的X线表现随与年龄有相关性。 1、青春期 2、成人期 3、老年期 4、哺乳期
.
10
.
11
多量腺体型
.
12
.
13
.
14
第二节
乳腺异常影像学表现 Imaging Showing of Breast adnormal
.
15
异常X线表现
1 、 肿块 2、钙化灶 3、结构扭曲 4、局限性不对称致密 5、导管征 6、晕圈征 7、局限性皮肤增厚、凹陷 8、乳头回缩 9、血供增多 10、腋下淋巴结肿大 11、乳腺导管的改变
.
18
直接征象
1 、毛刺状肿块
以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状
致密影。形成毛刺的病理因素不同，加之构成毛
刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同。 （1）癌组织浸润型毛刺 （2）淋巴管型毛刺 （3）导管型毛刺 （4）血管型毛刺
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19
2 、分叶肿块 肿块周边凹凸不平．形成深浅不等、形状不
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲
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76
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
.
77
特殊征象
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78
特殊征象
非对称性乳腺组织
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79
特殊征象
局灶性非对称致密
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80
合并征象
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81
合并征象
皮肤收缩
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82
合并征象
乳头收缩
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83
合并征象
腋下淋巴结
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比，形成一道密度减低的透亮带。
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21
4 ．钙化型肿块 乳腺肿瘤容易合并钙化，可以根据钙化的类
型鉴别肿瘤性质。恶性钙化型肿块有：小叉状、 小杆状（针尖样）、泥沙样及团簇状钙化灶。良 性肿瘤钙化多为圆点状、圆圈形、斑片状及团球 形等。通过病理大切片分析，恶性钙化灶散布在 导管和腺泡等实质内。良性钙化以间质居多。
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31
6、 晕圈征
肿块周围一圈薄的透亮带， 有时仅显示一部分。良性病 变常见。如纤维腺瘤、囊肿 性病变。
.
32
如何分析异常影像学表现？
其他：
皮肤
皮下脂肪 乳头 血运 淋巴结等异常。
.
33
漏斗征 乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形的致密影。
形似漏斗故名。与病理大切片对照，乳晕内胶原 质、炎性细胞及淋巴细胞增多。
.
55
漏斗征
.
56
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57
结构扭曲 伴皮肤改变
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58
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59
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乳腺影像术语
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61
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
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62
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
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63
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小
平扫能对囊、实性病变做出可靠诊断， 观察各区淋巴结有否肿大， 以期明确诊断和对乳腺癌做出准确分期。 软组织分辨率高 无辐射 对致密型乳腺 乳腺癌术后局部复发 乳房成形术后假体的位置、有无遗漏、或并发症、 和后方乳腺组织内有无癌瘤等优点。 乳腺癌新辅助化疗后疗效评估。
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10
Detection: 检出
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34
异常血管 肿瘤和癌周的变异血管。这种血管外形比较
特殊，迂曲扩张，密集形成网状分布，或沿肿块 周围呈放射状或排笔状密集排列。
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35
厚皮征
乳房皮肤异常增厚，超出正常皮肤组织厚度。 其中部分由于乳腺癌浸润引起的 X 线间接征象。
厚皮征从内皮层、基底层开始增生，逐渐向棘层、 颗粒层和角质层蔓延。因此， X 线发现皮肤改变， 比临床发现橘皮征可提早 3 ～ 6 个月。
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22
5、圆形肿块 圆形和椭圆形肿块是良性肿瘤特征：如果合
并恶性钙化灶等间接征象时其结果可能完全相反。 另外，微小的圆形肿块（ < 0 . 5 ～1cm)或巨大圆 形肿瘤（ > 5cm）恶性比例加大。从病理大切片分 析，腺癌、粘液癌、乳头状瘤及肉瘤等。最初多 呈圆形生长。当肿块超过 2cm 以后，开始出现毛 刺等改变。
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4、结构扭曲
乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲，变形，紊乱， 但无明显肿块。
可见于：
浸润性癌 慢性炎症 脂肪坏死 手术后瘢痕 放疗后改变等
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29
5、导管征 ( Ductal sign)
乳头下方一或数支乳导管增粗，密度增 高，边缘粗糙。恶性病变多见。
导管征：X线片上表现为沿导管向乳 头 方向形成的索带状密度增高影。
浸润性导管癌<1cm
.
69
钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
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70
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
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36
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳房悬韧带增生 ― 牛角征 乳房悬韧带（ Cooper 韧带）增生、扭曲并向
上翻起，形状如牛角故名。此征为乳腺癌 X 线间
接征象。其病理大切片的组织结构与乳腺癌浸润
型毛刺相似，即癌床、炎性细胞渗出、纤维组织
增生三带结构。
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37
淋巴管癌栓 ― 塔尖征 癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张
在肿块周围产生细条状的致密影，此征若发生在 乳腺顶尖部的粗大淋巴管时，会形成笔直的杆状 致密影，形似塔尖状故名。此征对判断肿瘤性质 和有无淋巴转移有重要参考价值。
84
合并征象
腋下淋巴结
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85
合并征象
腋下淋巴结
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86
导管造影
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87
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88
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89
LCC
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90
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第三节 不同成像技术的临床应用
一 、X线的应用价值及限度
操作简单 Ｘ线摄影： 比较经济
诊断准确 是“三早”的主要检查手段。
Ｘ线普查：》４０岁妇女
.
92
全数字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）
.
95
X线的应用限度
1、假阴性：5%--15%乳腺癌。 2、良、恶性鉴别 3、有X线辐射。
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96
乳腺是一终身变化的器官
1、年龄 2、月经周期 3、妊娠 4、经产 5、哺乳 6、乳腺发育 7、内分泌状况等因素， 均可对乳腺X线表现产生影响。
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97
观察图像时应注意两侧乳腺对比 还应结合 年龄 生育史 临床 体检所见 老片对比
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3
Normal Imaging showing of breast
是正常乳腺组织的投影
1、乳头及乳晕 2、皮肤、皮下脂肪和悬吊韧带 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织和乳导管 5、乳腺后脂肪 6、血管 7、淋巴结
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4
其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大。
相互间的比例和分布情况，随着患者的
年龄
乳腺发育
早期检出： 高危人群 筛查 致密性乳腺等
小乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌的检出 对侧乳腺癌的检出 特殊类型乳腺癌的检出
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10
对微小钙化显示差
费用高 良恶性病变MRI表现在强化上
存在一定的重叠
局限性
.
10
优势
1、可根据乳房的大小、压迫的厚度及 腺体的密度程度自动调节X线的计量。
2、可进行图象后处理， 根据具体情况调节对比度 对局部感兴趣区进行放大观察 减少乳腺的X线辐射量。
3、可输入数据，与PACS连网，用于远程会诊。 数椐可储存，减少存放胶片的空间。
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93
数字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）
乳腺影像
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1
乳腺
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2
Purpose & Request
1、数字化钼靶X线乳腺摄影的应用价值 ２、Normal and adnormal Imaging
showing of breast
３、Hyperplastic disease of breast ４、Fibroadenoma of breast ５、Breast Cancer ６、良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断
层次分明 细微结构显示良好 捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。 发现小于2mm的早期癌性肿块； 发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶， 比临床手检提前1~3年发现乳腺癌。
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94
乳腺数字化Ｘ线术前定位技术，对外 科不能触及的乳腺微小病变和尚未形成 肿块的簇状钙化性亚临床乳腺癌，能够 帮助外科医师选择适当的手术切口位置 和行径，进行准确无误的乳房的区段切 除和保乳手术。
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71
不定性钙化
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72
高度恶性可能钙化
•多形性钙化－颗粒 点状钙化
•线样分支状钙化
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73
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域性、
弥漫或散在
.
74
分布
•簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
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规则的沟陷。肿块密度不均匀，肿块内常会出现 不规则的透亮区或透明的分隔线。
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乳腺癌超声检查5PPT课件全文完整版
01乳腺癌概述Chapter乳腺癌定义与发病率定义发病率01020304家族中有乳腺癌病史者，发病风险增加。
遗传因素如初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚育等。
生殖因素如长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒等。
生活方式如长期接触放射线、化学物质等。
环境因素乳腺癌危险因素乳腺癌临床表现及诊断方法临床表现诊断方法02超声检查在乳腺癌诊断中应用Chapter超声成像原理及技术发展超声成像原理技术发展超声在乳腺癌筛查中作用乳腺癌筛查早期发现超声能够发现乳腺内的微小病变，有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率。
不同类型乳腺癌超声表现浸润性导管癌浸润性小叶癌导管内原位癌特殊类型乳腺癌03乳腺良恶性病变鉴别诊断与评估Chapter良性病变超声特征恶性病变超声特征血流信号差异030201乳腺良恶性病变超声特征比较BI-RADS分类系统简介BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）即乳腺影像报告和数据系统，用于标准化乳腺影像报告的术语和评估分类。
BI-RADS分类系统将乳腺病变分为0~6类，其中0类表示评估不完全，需要其他影像学检查；1类表示阴性；2类表示良性病变；3类表示可能良性病变，建议短期随访；4类表示可疑恶性病变，需要进一步评估；5类表示高度怀疑恶性病变；6类表示已活检证实的恶性病变。
超声医生可根据BI-RADS分类系统对乳腺病变进行评估和分类，为临床医生提供诊断和治疗建议。
分类标准BI-RADS在超声中的应用BI-RADS分类系统在评估中应用误诊原因分析及提高准确率策略误诊原因分析乳腺良恶性病变的超声表现有时存在重叠，加上超声医生经验不足、设备分辨率低等因素，可能导致误诊。
提高准确率策略加强超声医生的专业培训，提高其对乳腺良恶性病变超声特征的认识和判断能力；引进高分辨率超声设备，提高图像质量；结合其他影像学检查如钼靶X线、MRI等，进行综合评估。
04超声引导下穿刺活检技术介绍与操作规范Chapter穿刺活检技术种类选择依据病变部位病变性质患者状况1. 术前准备2. 术中操作•术后处理：对穿刺部位进行加压包扎，观察患者有无不适，告知患者相关注意事项。
乳腺超声BI-RADS分级(课堂PPT)
其他影像学检查
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
6
• 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化 性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结 门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向 观）均视为正常淋巴结，属1类。
16
4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影 像和病理结果的相关性接近一致。在此情 形下，良性随访取决于这种一致性。部分 边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤 维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是， 乳突状瘤则需要切除活检。
17
4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶 性的病变（moderate concern），尚不 具备象5类那样的典型恶性特点。此类中 包括例如边界不清、不规则形的实体性 肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙 化。此类病理结果往往是恶性的。
14
4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
15
4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但恶性 度较低的病变。其病理报告不期待是恶性 的，在良性的活检或细胞学检查结果后常 规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及 的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声 提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可 疑脓肿。
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
6
• 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化 性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结 门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向 观）均视为正常淋巴结，属1类。
16
4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影 像和病理结果的相关性接近一致。在此情 形下，良性随访取决于这种一致性。部分 边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤 维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是， 乳突状瘤则需要切除活检。
17
4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶 性的病变（moderate concern），尚不 具备象5类那样的典型恶性特点。此类中 包括例如边界不清、不规则形的实体性 肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙 化。此类病理结果往往是恶性的。
14
4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
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4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但恶性 度较低的病变。其病理报告不期待是恶性 的，在良性的活检或细胞学检查结果后常 规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及 的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声 提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可 疑脓肿。
乳腺疾病知识ppt课件
分类
根据发病原因和性质，乳腺疾病 可分为炎症性、增生性、肿瘤性 等多种类型。
常见症状与表现
乳房疼痛
乳房出现胀痛、刺痛等 疼痛症状，可随月经周
期变化。
乳房肿块
乳房内出现大小不一、 质地不一的肿块，可移
动或固定。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，颜色多为黄色或血性
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现红肿、凹 陷、橘皮样改变等特殊
自我监测
患者应学会自我监测病情变化，如发现特殊 情况及时就医。
预防复发
在康复期结束后，仍需保持警惕，定期进行 乳腺检查，预防疾病复发。
激素水平特殊
如雌激素、孕激素等激素水平特殊， 也可能对乳腺组织产生不良影响，引 发乳腺疾病。
遗传因素
家族遗传
家族中有乳腺疾病史的女性，其患病风险相对较高。
基因突变
某些基因突变可能增加乳腺疾病的产生概率。
不良生活习惯
不良饮食习惯
长期高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯可能导致乳腺疾病 的产生。
缺乏运动
缺乏运动可能导致肥胖和内分泌失调，增加乳腺疾病的风险 。
环境因素
辐射暴露
长期暴露于辐射环境下可能增加乳腺疾病的风险。
化学物质暴露
长期接触某些有害化学物质也可能对乳腺健康产生不良影响。
03
乳腺疾病的诊断与检查
乳腺自检
乳腺自检是一种简单易行的早期发现 乳腺疾病的方法，通过定期自我检查 ，可以及时发现乳房特殊变化，如肿 块、疼痛、皮肤改变等。
家人的支持
鼓励家人给予患者关爱和支持，共信息，增强其战胜疾病的 信心。
社会资源
利用社会资源，如心理咨询、互助小组等， 为患者提供更多心理支持。
根据发病原因和性质，乳腺疾病 可分为炎症性、增生性、肿瘤性 等多种类型。
常见症状与表现
乳房疼痛
乳房出现胀痛、刺痛等 疼痛症状，可随月经周
期变化。
乳房肿块
乳房内出现大小不一、 质地不一的肿块，可移
动或固定。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，颜色多为黄色或血性
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现红肿、凹 陷、橘皮样改变等特殊
自我监测
患者应学会自我监测病情变化，如发现特殊 情况及时就医。
预防复发
在康复期结束后，仍需保持警惕，定期进行 乳腺检查，预防疾病复发。
激素水平特殊
如雌激素、孕激素等激素水平特殊， 也可能对乳腺组织产生不良影响，引 发乳腺疾病。
遗传因素
家族遗传
家族中有乳腺疾病史的女性，其患病风险相对较高。
基因突变
某些基因突变可能增加乳腺疾病的产生概率。
不良生活习惯
不良饮食习惯
长期高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯可能导致乳腺疾病 的产生。
缺乏运动
缺乏运动可能导致肥胖和内分泌失调，增加乳腺疾病的风险 。
环境因素
辐射暴露
长期暴露于辐射环境下可能增加乳腺疾病的风险。
化学物质暴露
长期接触某些有害化学物质也可能对乳腺健康产生不良影响。
03
乳腺疾病的诊断与检查
乳腺自检
乳腺自检是一种简单易行的早期发现 乳腺疾病的方法，通过定期自我检查 ，可以及时发现乳房特殊变化，如肿 块、疼痛、皮肤改变等。
家人的支持
鼓励家人给予患者关爱和支持，共信息，增强其战胜疾病的 信心。
社会资源
利用社会资源，如心理咨询、互助小组等， 为患者提供更多心理支持。
乳腺超声弹性成像 ppt课件
ppt课件
8
2. 触诊
触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然 而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观 的量化指标，且深部组织不易触及。
从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这 种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
ppt课件
9
ppt课件 18
ppt课件
19
3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
ppt课件
20
（ 1 ）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进 入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶 标），多种显示模式。简
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流 信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩 色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍， 应变率比3.32，评分5分。
ppt课件
25
ppt课件
4
■ 良性病变
ppt课件
5
■ 恶性病变
ppt课件
6
下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对 乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。
ppt课件
7
超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超 声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。， 见下表。各项评价指标为：敏感度： 86.5 ％；特异度： 91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预 测值：92.4％。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺 B I R A D S超声分类ppt课件
三、肿块的边缘（margin）
边缘光整（病理证 实为纤维腺瘤）
三、肿块的边缘（margin） 边缘模糊（病理证实 为导管内乳头状瘤）
（病理证实为浸 润性导管癌）
三、肿块的边缘（margin）
成角
三、肿块的边缘（margin）
微小分叶
三、肿块的边缘（margin） 毛刺状
四、肿块的边界（boundary）
乳腺超声影像词典（Lexicon - US）
背景回声质地（background echotexture）
乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。 乳腺背景分为：
①均匀的：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声； ②不均匀的：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声检
查的敏感性。
乳腺超声影像词典（Lexicon - US）
超声乳腺影像报告数据系统 （BI-RADS US）解读
引言
乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting And Data
System, BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控 制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外 科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会 （American College of Radiology, ACR）的各委员会相 互合作努力的成果。
低回声（病理证实为导 管内乳头状瘤）
六、后方回声特征（posterior acoustic features ）
后方回声无改变 后方回声增强 后方回声衰减 混合性改变
一般认为后方回声增强或无改变是良性征象 ，后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。
六、后方回声特征（posterior acoustic features ）
乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文
16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
乳腺钼靶报告规范幻灯片课件
21
边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
22
3、密度 : 是以肿块与其周围相同体积的乳 腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密 度) 和脂肪密度四种描述。 大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌 可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度 为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊 肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。
乳腺X线报告的规范
1
乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第四版
美国放射学会
2
规范X线报告的质量保证
规范乳腺影像描述
便于结果的监控
3
摄影前准备
认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片 单上。
5
标准规范的投照体位
MLO 位 内外侧斜位（mediolateral oblique， MLO view）： 影像接受器从水平面旋转30°~ 60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托 盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内 上侧摄向外下侧。 MLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向 前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌 影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线位， 绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪间隙 显示清晰。
23
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度
（乳腺癌不 含脂肪密度）
24
4.
大小
浸润性导管癌<1cm
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钙化 对钙化的描述包括以下 几个方面：
乳腺钼靶影像诊断学教材教学课件
当前面临挑战与未来发展趋势
当前乳腺钼靶影像诊断学面临的挑战
01
从技术、设备、人才等方面分析当前乳腺钼靶影像诊断学所面
临的挑战。
乳腺钼靶影像诊断学未来发展趋势
02
结合当前科技发展趋势，预测乳腺钼靶影像诊断学的未来发展
方向，如多模态融合、远程医疗等。
应对策略与建议
03
针对当前面临的挑战，提出应对策略与建议，如加强技术研发、
恶性肿瘤晚期可侵犯皮肤及乳头，导致皮肤 凹陷、橘皮样改变、乳头内陷等；良性肿瘤 一般不引起皮肤及乳头改变。
04 乳腺钼靶影像检查技巧与 注意事项
检查前准备工作及患者体位选择
检查前准备
确保乳腺钼靶机处于良好工作状态，检查压迫板、滤线栅等附件是否完好。对 患者进行必要的解释和安抚，消除其紧张情绪。
体位选择
治疗效果评估
乳腺钼靶影像可用于评估 乳腺癌等乳腺疾病的治疗 效果，为调整治疗方案提 供依据。
乳腺钼靶影像检查方法
摄影体位
摄影技术
图像处理
阅片与诊断
包括头尾位（CC位）和 侧斜位（MLO位），必 要时可加拍其他体位。
采用钼靶X线机进行摄影， 根据乳腺厚度和致密程
度调整曝光条件。
通过数字化成像技术获取 乳腺影像，并进行后处理
根据患者的乳腺形态和病变部位选择合适的体位，如头尾位（CC位）、侧斜位 （MLO位）等。体位摆放要标准，确保乳腺组织均匀受压，便于观察和分析。
投照条件设置与曝光时间控制
投照条件设置
根据患者的乳腺厚度、密度等因素， 合理设置投照条件，如管电压、管电 流、焦片距等。确保获得清晰、对比 度良好的影像。
曝光时间控制
介绍数字化乳腺钼靶技术的原理、设备及操作流程。
《乳腺钼靶诊断》PPT课件
多功能一体化设备
将乳腺钼靶机与其他相关设备集成 ，如超声、MRI等，实现多模态影 像融合，为医生提供更全面的诊断 信息。
人工智能在乳腺钼靶诊断中的应用
1 2
智能辅助诊断系统
利用人工智能技术对乳腺钼靶影像进行分析，辅 助医生进行病灶检测、分类和诊断，提高诊断准 确性和效率。
智能决策支持系统
基于大数据和机器学习技术，构建乳腺疾病风险 预测模型，为医生提供个性化的诊疗建议。
3
智能随访与监控
通过人工智能技术对患者的乳腺钼靶影像进行自 动随访和监控，及时发现病情变化，提高治疗效 果。
乳腺钼靶诊断与其他影像学检查的联合应用
乳腺钼靶与超声联合应用
01
通过联合应用乳腺钼靶和超声检查，可以相互补充，提高病灶
检出率和诊断准确性。
乳腺钼靶与MRI联合应用
02
MRI对于某些特殊类型的乳腺肿瘤具有较高的诊断价值，与乳
心理调适
如有疑虑或担忧，可寻求心理支持或 咨询专业人士的意见，以保持心理平 衡。
05
乳腺钼靶诊断的未来发展
新型乳腺钼靶设备的研发
数字化乳腺钼靶机
随着数字化技术的不断发展，未 来乳腺钼靶设备将更加智能化、 自动化，提高诊断准确性和效率
。
高清成像技术
通过采用更高分辨率的探测器和图 像处理技术，实现乳腺钼靶影像的 高清化，提高细节显示能力。
通过定期进行乳腺钼靶检查，可以及 早发现复发或转移的肿瘤，为进一步 治疗提供依据，从而提高患者的生存 率和生活质量。
乳腺钼靶检查在乳腺癌治疗后的随访 中具有重要作用，可以及时发现肿瘤 复发和转移的迹腺钼靶图像解读
正常乳腺钼靶图像
显示乳腺组织结构清晰，无肿块、钙化等异常表现。
将乳腺钼靶机与其他相关设备集成 ，如超声、MRI等，实现多模态影 像融合，为医生提供更全面的诊断 信息。
人工智能在乳腺钼靶诊断中的应用
1 2
智能辅助诊断系统
利用人工智能技术对乳腺钼靶影像进行分析，辅 助医生进行病灶检测、分类和诊断，提高诊断准 确性和效率。
智能决策支持系统
基于大数据和机器学习技术，构建乳腺疾病风险 预测模型，为医生提供个性化的诊疗建议。
3
智能随访与监控
通过人工智能技术对患者的乳腺钼靶影像进行自 动随访和监控，及时发现病情变化，提高治疗效 果。
乳腺钼靶诊断与其他影像学检查的联合应用
乳腺钼靶与超声联合应用
01
通过联合应用乳腺钼靶和超声检查，可以相互补充，提高病灶
检出率和诊断准确性。
乳腺钼靶与MRI联合应用
02
MRI对于某些特殊类型的乳腺肿瘤具有较高的诊断价值，与乳
心理调适
如有疑虑或担忧，可寻求心理支持或 咨询专业人士的意见，以保持心理平 衡。
05
乳腺钼靶诊断的未来发展
新型乳腺钼靶设备的研发
数字化乳腺钼靶机
随着数字化技术的不断发展，未 来乳腺钼靶设备将更加智能化、 自动化，提高诊断准确性和效率
。
高清成像技术
通过采用更高分辨率的探测器和图 像处理技术，实现乳腺钼靶影像的 高清化，提高细节显示能力。
通过定期进行乳腺钼靶检查，可以及 早发现复发或转移的肿瘤，为进一步 治疗提供依据，从而提高患者的生存 率和生活质量。
乳腺钼靶检查在乳腺癌治疗后的随访 中具有重要作用，可以及时发现肿瘤 复发和转移的迹腺钼靶图像解读
正常乳腺钼靶图像
显示乳腺组织结构清晰，无肿块、钙化等异常表现。