肝脏腺瘤的影像学表现-修改后
合集下载
肝海绵状血管瘤、肝腺瘤影像诊断
MR:
• T1WI呈均匀性或混杂性低信号 • T2WI呈均匀性高信号, 血管瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征”。纤维瘢痕、间
隔和钙化在T2W上呈低信号; 如并发出血和血栓,则TW上可见高信号影。 • Gd-DTPA增强扫描, 3种类型，Ⅰ型注射对比剂后立即出现病灶的均匀强化，此
种强化方式仅见于小血管瘤，直径常小于1.5cm；Ⅱ型强化方式，早期病灶周边 出现结节样强化，逐渐向中心填充，直至病变呈均匀强化，即所谓“早出晚归”， 此种强化方式最常见；Ⅲ型增强早期病灶周边出现结节状强化，逐渐向中心充填， 但中心瘢痕不强化，主要见于大血管瘤
影像表现
X线：
• 造影检查，供血动脉增粗, 巨大肿瘤压迫, 周围血管弧形移位,呈“抱球征” • 早起动脉相肿瘤周缘出现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征” • 静脉期, 肿瘤显影逐渐向中央扩散,变现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 • 肿瘤染色持续至肝实质后期不退, 表现为“早出晚归”
DSA:早期注药后2~3s，病灶周边即有染色, 造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上, 呈“早出晚归”征。
• 动脉期可见肿瘤边缘出现散在斑状,结节状明显强化灶, 接近同层强化的大血管密 度。
• 门脉期可见散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。密度高于肝实质。 • 延迟期可见肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降。对比增强过程 期边缘明显强化, 门脉期及延时扫 描持续呈稍高密 度。符合“ 快进 慢出”特点。
供血动脉未见增粗, 肿瘤压迫周围血管弧形移位, 可见“血湖”, 动脉早期肿瘤周缘出 现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征”
CT：
• 平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为30HU左 右。巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈 更低密度区,少数瘤灶内见高密度钙化灶。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化 型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏腺瘤的影像学表现-修改后PPT课件
中心有脂肪的
多发腺瘤脂肪沉积：CT7%
强化腺瘤
肝腺瘤可PPT学见习交脂流 肪沉积。
22
肝细胞腺瘤
CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭
头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强
（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状
低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
PPT学习交流
11
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
• 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 • 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类
圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包 膜在延迟扫描时可强化。 • 5%-10%的病人可显示粗点钙化。 • 主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行 消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。
• 肝癌：呈长T1，长T2信号。
PPT学习交流
26
肝腺瘤鉴别诊断
• 肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI 上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性 激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。
• FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为 其特征。
PPT学习交流
18
典型肝腺瘤
平扫略低密度，PPT学门习交脉流 期呈略高期T学习及交流延迟扫描呈等密度
肝脏腺瘤的影像学表现-修改后
平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪 变性。部分学者认为多数肝细胞腺瘤没有包膜，但可压迫 邻近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。
平扫见中心钙化
肝腺瘤CT平扫密度 可呈不均匀改变
病灶内脂肪成分显示多发低密度
低密度病灶内见高密度出血灶
临床表现
肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿 块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休
病理及发病机制
发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口 服避孕药及合成的类固醇密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶 ，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙 化、脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血 黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏 死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
肝脏富血供与乏血供病变
动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质 因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供 肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病 灶。但是当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有
纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大 (65%)、血管及胆管侵犯等。
鉴别诊断
纤维板样HCC： 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕，灶内见星芒状钙 化；心膈旁见肿大淋巴结。
肾癌肝转移
肝腺瘤MRI表现
T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信 号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号
肝细胞腺瘤（HA）的影像学 表现
平扫见中心钙化
肝腺瘤CT平扫密度 可呈不均匀改变
病灶内脂肪成分显示多发低密度
低密度病灶内见高密度出血灶
临床表现
肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿 块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休
病理及发病机制
发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口 服避孕药及合成的类固醇密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶 ，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙 化、脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血 黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏 死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
肝脏富血供与乏血供病变
动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质 因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供 肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病 灶。但是当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有
纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大 (65%)、血管及胆管侵犯等。
鉴别诊断
纤维板样HCC： 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕，灶内见星芒状钙 化；心膈旁见肿大淋巴结。
肾癌肝转移
肝腺瘤MRI表现
T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信 号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号
肝细胞腺瘤（HA）的影像学 表现
肝转移瘤CT影像诊断
【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描 肝内不同层面 均见高密度强 化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。 较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
PAGE
THANKYOU
低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低 密度病灶，其内见多发菜花 状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫： 病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。 病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。 病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个 转移灶与胃及肠管相连（↑）
FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
MRI
• T1WI呈等或稍高信号（信号增高：脂肪或新近的出血；信号下降：坏死、钙化或陈
旧出血）。
• T2WI呈稍高信号为主的混杂信号（出血或坏死），多有完整包膜。 • 动脉期：明显不均匀强化。 • 门脉期：强化减弱。 • 延迟期：强化多低于正常肝实质。 • 肝胆期：低信号。
M-63Y 体检发现肝占位
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生 的胆管及周围浸润的炎症细胞以及 各种畸形的血管，畸形的中央动脉 呈离心状向外供血。
病理分型
不典型 ：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管 ，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 表现为短小的纤维分隔+较多的扩
张血管+小胆管增生。
少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞 实质性增生及增生的胆管明显。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性增生 ，而非真正
意义上的肿瘤。
病理分型
经典型 ：最为常见（ 80%） ，呈结节型 ，切面具有典型特征性改变 ， 即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存在供血血管。
• 富血供实性肿块。 • 肿块内部结构均匀， 出血和坏死少见。 • 由肝细胞、胆管、Kupffer细胞、血管、炎性细胞
肝细胞腺瘤的影像学诊断
和扩 张的薄壁静脉伴随 较大 的引流静脉 ， 表明 Ｈ Ａ为多 Ｃ
血性病变 。另外 ， Ｃ Ｈ Ａ无 真正 的 、 维性 的肿 瘤包 膜 ， 纤 故 自发性 出血可 以波及肝脏 和进入 腹腔 。腺瘤 细胞 比正常
２ １超声 ．
不伴有大 量坏死 、 出血 及恶性 变 的 Ｈ Ａ最可 Ｃ
肝细胞大 ， 内含有大量 的糖原和脂 质 ， 其 由于脂 质 的存在 使得其标本切面呈黄色 ， 这个 证据也 有助 于 Ｃ Ｔ和 Ｍ 的 Ｒ
低 回声病变 ， （０ ） 高 回声 病变 ， ８例 ３ ％ 为 ６例 （２ ） ２ ％ 为等 回声病变 ， （ ％ ） ２例 ７ 为混合 回声病 变 。超声 对肝 脏病变 总的敏感性大约是 ５ ％。在肝腺瘤病 ， ０ 超声往往 比 Ｃ Ｔ和
ＭＲ发现 的病灶少 ， 这些病灶主 。肝脏病变特别是 Ｈ Ａ的回声特征主要依赖两 Ｃ
个 因素 ： 首先是 病灶 的内部结 构 和实 质与非 实质 成分 以
及影响声波传输 的界 面数 量等 等 ； 次是病 变 周 围肝脏 其 的结构 （ 常 的肝 实质 与弥 漫病 变的肝 实质 ） 正 。因此 ， 并
有大 量脂 肪 、 纤维化或 出血 的 Ｈ Ａ在超声上 与周 围肝 组 Ｃ 织 比较 表现为 回声增 强的病变 ， 而肝脂肪 浸润并有 ＨＣ Ａ 时， Ｃ Ｈ Ａ与其周 围的肝组织 比较则更 可能是低 回声 的。
ｅｔｔ ｃｌ ｏ ｕ ｒ ｙｅｐａｉ，Ｆ Ｈ） ｅａｃｆ ａ ｎｄ ｌ ｐｒｌ ａ Ｔ Ｎ 的所谓 非经典 肝局 ｉ ｏ ａｈ ｓ 灶性增生 ， 目前认 为是 ＨＣ Ａ的变异体 。研 究显示 其分 子 外型与 Ｈ Ａ而不是 Ｆ Ｈ的分子 外型非 常近似 】 ｉ ． Ｃ Ｎ 。Ｂｏ ｕ
肝腺瘤ct报告模板
肝腺瘤ct报告模板
肝腺瘤CT报告模板
一、
1. 报告标题：肝腺瘤CT检查报告
2. 检查目的：评估肝腺瘤的形态特征及大小，并确定是否存在恶变的风险。
3. 检查方法：使用CT扫描进行肝腺瘤的成像。
二、
1. 检查结果：在肝脏中发现一个（多个）肝腺瘤，其形态特征为（描述肿瘤的形状、边界、密度等）。
2. 肿瘤大小：根据CT影像测量，肝腺瘤直径为（具体数值）。
3. 肿瘤位置：肝腺瘤位于肝脏的（具体位置），与周围组织的关系为（描述肿瘤与周围器官及血管的关系）。
三、
1. 肝腺瘤的增强特征：动态增强CT显示肝腺瘤呈（动脉期、门脉期、延迟期）明显强化，强化模式为（周边增强、均匀强化等）。
2. 恶变迹象：未观察到肝腺瘤的恶性特征，如（描述恶性特征，如坏死、出血、浸润周围组织等）。
3. 额外发现：除肝腺瘤外，在肝脏其他区域观察到（如结石、血管病变等）。
四、
1. 诊断建议：综合CT结果，初步诊断为良性肝腺瘤，但需结合临床资料，进一步评估肿瘤的性质和风险。
2. 随访建议：对于较大或存在不确定性的肝腺瘤，建议定期复查CT或进行其他相关检查，以评估肿瘤的生长情况及可能的恶变迹象。
3. 注意事项：如有不适或症状加重，请及时就医，并告知医生有关CT检查的结果。
希望以上模板可以帮助您完成相应的文章写作。
使用时请根据具体情况进行适当修改。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腺瘤延迟期显示的包膜环
多发腺瘤脂肪沉积：CT7% 肝腺瘤可见脂肪沉积。
中心脂肪的 强化腺瘤
肝细胞腺瘤
CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭 头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强 （右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状 低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。
门脉期
延迟期
肝细胞腺瘤
MRI同反相位成像
• 大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病 变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。 • 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像 显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 • 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC）， 虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。
肝细胞腺瘤（HA）的影像学 表现
肝占位诊断思路流程
• 1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史， 看肝脏有无肝硬化背景 • 2.肿瘤标记物检查， AFP>400μg/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统 肿瘤,倾向于肝癌 • 3. 肿瘤标记物AFP≤400Ug/L或 AFP阴性， 就需鉴别原发性肝恶性肿瘤，转移瘤及良 性瘤
CT表现
• 平扫：肝内低密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶， （小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、 脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素 沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也 可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 • 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪 变性。部分学者认为多数肝细胞腺瘤没有包膜，但可压迫 邻近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。
肝腺瘤鉴别诊断
• 肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而 在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避 孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病 史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。
• FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度 （或信号）为其特征。
肝腺瘤CT鉴别诊断
• 纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、 血管及胆管侵犯等。 • FNH：不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏 等密度。 • 富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰 腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。
• 腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见 的两种病变。
MRI同反相位成像
MRI同反相位成像在检测脂肪和出血方面更敏感
讨论
• 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上 有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
• 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年 轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮 积病、 血色病、 肢端肥大症或服用类固醇的男 性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎 蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤 史患者要重视转移瘤的可能。
• 主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停 服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素 有关。
临床表现
• 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、 腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。
• 无肝炎、无肝硬化病史。
• 肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。
• AFP升高少见，升高提示恶变。
• 瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。 • 肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶 尔可见钙化。
典型肝腺瘤
平扫略低密度，门脉期呈略高密度
典型肝腺瘤
平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）
肝脏占位征象分析
• 富血供病变 乏血供病变 疤痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变 肝硬化背景 • 强化方式（边缘强化和逐渐填充 ）
肝脏富血供与乏血供病变
• 动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质因对 比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供肿瘤，表 现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。但是当周 围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模 糊。 • 门脉期，正常肝实质增强到最大限度时，少血供肿瘤将被 发现。少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相对高密 度的肝脏中。 • 平衡期，大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因强化迟于正 常肝实质或造影剂退出快于正常肝实质而出现较大的密度 差异更易于可见。 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。
• FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。
病理及发病机制
• 发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服 避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。
• 肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤 内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。 • 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有 空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 • 由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中 央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。
肝腺瘤CT平扫密度 可呈不均匀改变
平扫见中心钙化 病灶内脂肪成分显示多发低密度
低密度病灶内见高密度出血灶
腺瘤出血
肝腺瘤CT表现
• 增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均 匀强化， (不均匀强化者除外出血、坏死囊变、 钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶 性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为 等密度或略低密度。
• 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低 或高信号。 • 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比 剂有一定帮助。
★影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别， 可做穿刺活检。
T1WI
F,44岁.肝占 位
T2WI
In phase
out phase
CT平扫
F,44岁.肝占 位
动脉期
肝腺瘤
• 女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗 原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史, 但不经常服）。
肝腺瘤鉴别诊断
• 以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、 FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：
• 肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从 周边强化开始,漫漫向中心推进.MRI上可见 “灯泡征”为其特征。 • 肝癌：呈长T1，长T2信号。
讨论
• 腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌， 大多数患者外科主张手术切除。
• 肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。
• 有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高者应 手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的 风险。
★腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许 多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
鉴别诊断
纤维板样HCC： 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕，灶内见星芒状钙 化；心膈旁见肿大淋巴结。
肾癌肝转移
肝腺瘤MRI表现
• T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。 病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。
肝脏增强的意义
• 肝脏病灶的发现取决于病变组织与正常肝实质之 间的密度差异。CT平扫肝脏肿瘤通常难以发现， 因为肿瘤密度与周围肝实质密度基本相似。只有 少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而 在平扫时发现。因此，为提高病灶的显示，静脉 对比增强是必需的。给予静脉增强，重要的是要 知道肝脏有双重血供，正常肝实质门静脉供血占 80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。而 所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在 动脉期强化。肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不 同而表现为在不同阶段出现不同的强化方式。
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma） • 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 • 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确 的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的 病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强 化。 • 5%-10%的病人可显示粗点钙化。