中医诊断学讲稿朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰第三节主症诊断思路主症的诊断思路。
主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。
主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。
内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。
那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。
但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。
症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。
麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。
但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。
作为病的时候，我说有三个条件。
一个，所包含的病种比较少。
这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。
比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。
痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。
脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。
所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。
大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。
便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。
所以一个条件，就是它只能够包含的病种少，特征性很明显，不是这个症状可以几十种病。
你说胃脘痛，作为一个病名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛？所以胃脘痛像这样的不能作为病名，这是一个条件。
第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。
这个症状特别突出，它既是个特征性，也是个主症。
夜啼，有的小儿，到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有时候哭一通宵，他这个症状特别突出、特别明显，特别有特征性，因此，它可以作为病名。
遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严重、神志不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿）。
所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有十个八个症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特别突出，它所包含的病种又少。
第三个，它的定义一定要明确。
定义明确什么呢？所指的这种病，就是什么情况下所特定的这种表现，就叫这种病。
比如说厌食，就讲这种病人要给它定好，他是怎么样的不能吃，甚至是看到食物就厌食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。
崩漏病，是特指的那一种情况，什么情况？就是非月经期、正常的月经出血，要排除其他的问题，不是因为什么宫外孕的破裂，伴有腹痛什么那些情况的，不是因为腹部受伤，也不是因为全身的发热性的疾病出现了崩漏，发热斑疹、血友病，那些病都可以出现，也可以出现崩漏，不是指那种。
就特指的这一种，比如说西医讲的那种功能性的子宫出血，就是指的这一种情况。
它的定义要给它定好，它的诊断指标也非常明确，是指的这一种病。
肥胖，不是讲一般的这种肥胖，我说（的）肥胖是体重超过了多少，有这种表现的就叫肥胖。
所以主症，不能说主症不能作为病名，是可以作为病名的，有相当一部分的病是可以用主症来作为病名诊断的，但是作为病名诊断要具备一些条件。
特别是那个“大症状”，一个症状里面可以几十种病，都可以出现的那种症状，不能够作为病名。
黄疸，古人说黄疸很简单，实际上现在看呢，黄疸恐怕这病也有七种、八种、十种，新生儿的黄疸，输血引起来的黄疸，肝脏的疾病引起来的黄疸，胰腺的病引起来的黄疸，还有一种蚕豆黄引起来的黄疸等等，它包括很多种病，所以不能够简单的用一个黄疸来代替所有不同的病种。
这是作为主症的条件我们强调一下，诊断主症的依据，这些都不讲了，对辨证的诊断依据不讲了。
确定主症的方法。
这个也不讲了。
原来讲过了，抓住主症问深全，这些内容就不讲了。
围绕主症进行询问检查，我们曾经讲过几句话的，讲过要注意伴随症状，抓准主症问深全，主症相关紧相连，其他症状十问参，再作体查与检验。
这个我们开始讲主诉的时候已经把这句话，以及怎么样问诊的方法已经讲过了的，这些内容我们不讲了。
第四节辨证诊断思维第四节的内容，辨证诊断思维。
昨天我们已经讲过了，辨证诊断思维已经讲过了。
辨证的诊断思路，就是怎么样的抓病位、抓病性，从证素来组合成证名。
那个辨证体系已经讲过了。
第五节疾病诊断思路下面讲第五节，疾病诊断思路。
疾病诊断不是我们《中医诊断学》的主要内容，是临床各科应该要解决的，是一个感冒还是一个肺热病，是肺痨还是肺痈，是疔疮还是痈疽，这都是临床各科要解决的问题。
但是作为诊断学，要讲一些共性的、对各科都有指导意义的内容，它是各科、临床各科诊断的基础。
那么临床各科诊断疾病的时候，在诊病的问题上，应该掌握一些什么共同的、基础性的东西？第一个要强调疾病诊断的意义。
病名，疾病诊断最后也就是要诊出一个病名来，是一个麻疹还是一个疟疾，是一个消渴还是一个风眩，或者是一个肺痈、一个肝痈，一个三痹、尪痹等等，你要诊断出一个病名来。
病名是中医学在临床实践中发展起来的一种重要概念，它代表了这个病的本质和特征。
一讲到麻疹，麻疹是一种什么问题引起来的？以出疹点为突出表现，有发热这类的表现，一般经过了发热、出疹、恢复这么一个阶段，可以获得终身免疫等等这么一个病，那么麻疹它就代表了这个病的本质。
所以病名是中医学术体系中的重要内容，不能由辨证或者西医的病名所代替。
这个问题为什么强调一下呢？本来是不成问题的，就是现在有一种观点，认为中医就只辨证，强调辨证论治，辨证论治是中医学的最大特色，这个强调得对。
而相反的就认为，西医是辨病的、西医是诊病，这也是对的，这个观点也对，西医特别重视是诊病，病已经诊断出来了，它的所有问题基本都可以带得出来。
中医的证候诊出来了，它下面的治法、处方、用药，我们昨天讲过，都可以带出来了。
西医重视病，中医重视证，有这个问题，再一发展，那就是中医就辨证、不诊病，西医就是诊病、不辨证，所以中西医结合就是西医的病，加上中医的证这个结合。
因此，中医的病不要了，中医不诊病，认为中医的诊病没有意义，中医的诊病是一种形式上的、没有起到真正诊断作用的病。
所以现在的杂志上非常忧郁的，确实我们现在杂志上那些报导，恐怕不是90%，95%的病名称都是西医的病，没有几个用中医的病名。
这样下去怎么得了呢？中医不诊病！中医没有疾病诊断！中医只会辨证，不会诊病！中医没有病这个概念！这完蛋了。
几千年来到我们这个时候中医是不会诊病的，病人来都是说我是诊病，干什么去？我去诊病去。
中医不会诊病，这个局面不是很危险吗？很危险！病都要用西医诊，并且道理还足得很，为什么足？中医的病，你看中医的病都是些症状，病人说我咳嗽，你诊断是咳嗽；病人说我肚子痛，你诊断是胃脘痛；病人说我腰痛，你诊断是腰痛；病人说头晕，你诊断说是眩晕，这算什么诊病？所以你中医诊病是假的、开玩笑，病人说什么，你诊断是什么，要你这医生干什么？你看我们西医诊断多好，高血压、糖尿病、风湿性心肌炎，诊断得多具体、多好。
那个病人说什么，你就是什么！所以中医诊病是可以不要的，可以用西医的病名来代替中医的诊病。
实际上，这个问题当时就争论很多，比如皮肤科的，是北京市中医院，就是宽街那个中医院，他们当时为主编，编的那个皮肤病全部是西医的东西，基本上没有什么中医的东西在里面，并且当时要作为国家标准，这个国家标准一发布出去，这就是根据！如果说余云岫要取缔中医、要消灭中医，没有实现的话，那我们现在到国家标准已经取缔了、已经可以消灭了。
为什么？中医没有病了、中医的病通通没有了，剩下一个辨证论治，有了这点东西，中医不诊病，当时因为我是课题负责人、作为第一负责人，这个时候我怎么办？你们好说，到时候罪魁祸首就是朱文锋，就是他搞的那个疾病诊断、临床诊疗术语，那个上面—国家标准已经没有病。
所以《伤科学》全部，《伤科学》现在全部是西医的病，当然伤科他们说，这个解剖位置不能再用过去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用这名字了，股骨、肩胛骨，这是非常（好）的，所以全部是西医的，和中医医的病名完全是一套了，我们的诊疗术语，伤科病名一个不收，不收进来。
为什么？因为收进来以后，伤科病名到时候取消了，是我们取消的。
这个结论现在别人讲起来好像很轻松，到时候过了几十年、一百年，好多人一看，中医的病名什么时候没有了呢？就是那本《（中医）临床诊疗术语》，国家标准上面宣布没有中医的病名。
几千年的疾病诊断没有了行不行？中医是不是不诊病？内科可以这样说，有相当一部分是根据症状来的，这个是这样，因为内部的疾病我们中医当时还看不到黄疸，那到底黄疸怎么原因引起来的？没办法，只好根据黄疸这个主要症状。
水肿到底是心的问题、肝的问题？没有检查到到底是哪一个脏器出了问题，只能根据它的症状，辨证是肝、肾、肺什么的，找不到，只好笼统的称为水肿。
那么其他的科是不是都是这样？我们的皮肤科、疮疡科、外科多少种病？我看比西医的病名认识要详细得多，什么癣、疣、疥、湿疹、疮、痈、疔、疽、疖，每一个下面有几十种，几种疖，几十种痈，你说这不是中医的病？你能够确定得了，内科这部分以症状为病名的，其他的能够命名得了嘛，这是我们中医病名，可能是有不完整，定义不准确，概念比较乱，有些病是这样，我们把它改进过来就行了。
比如说现在我们讲咳嗽，围绕这一个咳嗽，我们现在把它分成很多个咳，那不就行了，为什么要取消？认为中医没有病，这不是一个一点点的—可有可无—（不）是一个小问题，这是涉及到中医的整过学术，今后向什么地方发展，承不承认中医的科学性的问题。
我们要讲中医的诊断，它是很重要的，不能把病这部分取消。
中医的病有不好的地方，或者说不完整的地方，我们可以改进。
西医的病就完整了、就绝对的好！西医的好多问题它现在认识到，实际上它没有办法命名，只好说什么什么综合征。
综合征是什么东西？我们现在甚至有什么电视综合征、空调综合征，有这种吧？各种各样的综合征，其实它也在不断地发展、不断地认识，这个征现在还认识不到，它有这么个现象，就把它称为综合征。
有好多用西医的病名命名的，用那个人来命名的，库兴氏综合征，库兴氏综合征懂得英语的、懂得外语的可能还知道一点，我看那懂英语的不知道，完全是一个人的名字，它反映了疾病的什么特征？那个病名就那么科学得很！我们中医的你说是主症，没有反是映本质，毕竟主症也还是疾病的一个主要特征，这个病情它主要的，你不管哪一种咳嗽，咳嗽是当前的主要矛盾，它总还反映了一个特征，比那个什么人的名字来命名的，我看要反映得好一点。
朱文锋《中医诊断学》教学片（1—75全集）
朱⽂锋《中医诊断学》教学⽚（1—75全集）朱⽂锋《中医诊断学》教学⽚（1—75全集）视频数：75总播放：605万创建时间：2009-04-26更新时间：2011-03-29简介：本专辑由湖南中医学院——朱⽂锋教授主讲，他是国家“⼆⼗⼀世纪中医四⼤基础课程”系列之《中医诊断学》教程的主编者，被列为精品课程，⽤于本科教师培训和远程⽹络教学，⼴受好评。
教材：七版《中医诊断学》详细讲解了中医学中的望诊、⾆诊、闻诊、问诊、脉诊、按诊等常⽤疾病诊断⽅法，并突出了中医学中所特有的⼋纲辨证、病因与⽓⾎津液辨证、脏腑辨证及其它辨证⽅法、疾病诊断诊法与辨证运⽤等内容，最后介绍了中医病案的书写⽅法。
让我们以敬缅之⼼学习朱⽂峰教授的《中医诊断学》课程吧！（病逝于2009年5⽉）。
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《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路
《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路主症的诊断思路。
主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。
主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。
内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。
那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。
但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。
症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。
麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。
但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。
作为病的时候，我说有三个条件。
一个，所包含的病种比较少。
这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。
比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。
痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。
脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。
所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。
大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。
便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。
第五朱老师课件三分钟诊断法演示文稿
第18页，共26页。
颈椎病
❖ 形成病因：湿寒凝滞，气不足，长时间的保持单一的姿势，如：长时间 伏案工作及使用电脑，驾车、用高枕、睡软床等，使肌肉韧带疲劳；
饮食结构的改变及体重的增加；年龄的增长使椎间盘自然老化；
❖ 院装用：三清套组、一补套组、阴脉养生保养套盒、 阳脉养生保养套 盒、循环系统经络调理套
院装用：三清没套组，一补套组，解毒系统经络调理套 、循环系统经络调理套、阴脉养生保养套
家居用：解毒系统调理油+温经祛湿油揉按百会穴、涌泉穴、
太冲穴再用艾香梅花灸灸，每天晚上用生姜水泡脚
1、百会穴：位于两耳间直上的交汇点（督脉)
2、涌泉穴：于足底（去趾）前1/3处，足趾跖屈时呈凹陷（ 肾经）
3、太冲穴：足背，当第一、二趾骨结合部之前凹陷中（ 肝经）
沟、关元、照海；艾香梅花灸灸神阙、足三里
❖ 支沟穴：腕背横纹上3寸，在桡骨与尺骨之间，（三焦经）
❖ 照海穴：内踝下缘凹陷中（肾经）
第21页，共26页。
第22页，共26页。
高血压
形成病因：
1、气滞血瘀，肝气淤洁，造成心经不通，血液代谢差2、气虚血 亏，肾气不足，循环代谢减慢， 3、劳伤过度，年老肾亏，肾阴不足、肝失所养，肝阳偏亢 ，内风易动而成；
第7页，共26页。
补气血的重要性
❖ 气是构成人体最基本的物质， ❖ 血是流动于脉管中的红色液体，是
只有气血的生成充盈、功能正 生命不可缺少的营养物质，血液供
常，才能维持人体正常的生理 给充足，则精力充沛，神志清晰等；
活动；
❖ 反之则出现面色萎黄，两目干涩，
❖ 反之则出现耳、手、面、鼻生 关节活动不利精神萎靡，反应迟
第11页，共26页。
第24集《中医诊断学》望耳、望鼻、望口唇
第24集《中医诊断学》望耳、望鼻、望口唇朱文峰中医诊断学讲稿如下:望眼睛，望得很全，神、色、形、态四个方面都要进行望，所以（望）眼睛是一个很重点的内容。
第二个是五官里面就要望耳朵。
望耳朵就简单了，肯定没有耳态，是不是？耳态没有。
耳为肾的开窍，宗脉所聚的地方，少阳胆经所过的地方，这些大家都比较熟了。
这个是很正常的耳态了，这个耳态，颜色很润泽、光泽。
应该是，要说它有神的话，恐怕这种耳朵是有神的，有神，明润、光泽。
耳朵像一个倒置的胎儿。
耳朵上面有我们整个人体全身各个脏腑和机体的反应点。
这是一个耳穴图，像一个头部，手、足、臀部、内脏就在这一块，这样一个脏腑的内在表现。
我们可以进行按诊，望诊恐怕一般是还很难望得出那个来，但是如果这里面有出血、有丘疹、水泡等等，这些地方可以看得到有些病理改变。
最常见的，我们要观察，一个是观察它的色泽，常人的耳朵色泽是红润，刚才那个人就是一种常人，气血充足。
如果耳廓淡白，耳朵根都是白的，那是气血亏虚。
耳廓红肿，整个耳朵红肿，那是肝胆的湿热。
为什么是肝胆的湿热？肝胆的经络可以行于这些地方，热毒上攻。
耳廓青黑，耳朵变青了、变黑了，那是阴寒内盛或剧痛，疼痛得很厉害。
耳廓干枯焦黑，没有光泽了，那是肾精亏虚，耳朵都焦了、枯了。
我们书上还提到，耳朵的背后出现了小的红的血络而耳根又发凉，那是麻疹的先兆。
当然，是不是麻疹？不是说每个小儿都翻开来看一看，是不是耳朵后面有红络，耳朵发青，有麻疹的这种可能性。
有麻疹的可能性的时候，小孩子二三岁、三四岁，当地又有麻疹流行，在这种情况下，又发烧、打喷嚏、流眼泪，是不是麻疹？那我们可能要注意观察一下，这个耳朵后面有没有血络，耳根是不是发凉？同时这个麻疹先出的地方、首先出现麻疹的地方，也是耳朵的后面，这是观察麻疹的一个先驱性的症状所在。
形态，耳的形，实际上不是态，应该是耳的形状。
耳的形状，常人是耳廓厚大，说明肾气充足，耳朵比较肥厚。
古代讲刘备说他是“大耳贼”，刘备两耳垂肩，恐怕没有那么大。
第30讲朱文峰—望诊之望排出物
第30讲朱文峰—望诊之望排出物《中医诊断学讲稿》朱文峰第30 讲望排出物本书全文检索：第二节，局部望诊。
我们就讲那么多，作为同学来说，我们并不讲很多内容，也没有很高的要求，作为一些常识性的知道，特别是见到了这种病人表现的时候，你知道是脱肛、阴挺、痈、疽，（还是）什么，这些情况学生要知道一些常识。
第三节是望排出物。
排出物里面实际上我们可以把它分为三种：最常见的有分泌物，分泌物是讲的器官、孔窍里面正常的一些液体，分泌物本来是正常的，应该起一种濡润作用的，眼睛里面有眼泪，鼻子里面正常虽然不流鼻涕，但是鼻子里面也还是有一些分泌物，口腔里面也有唾液，阴道里面正常的也应该有带下，这样的是分泌物。
那么排泄物是讲的大小便和月经，应该排泄出来的，不是起一个正常的保护作用，这些物体、这些物质到时候应该排泄掉。
第三种情况是病理产物，包括痰涎和呕吐物，正常人不应该吐痰，也不应该出现呕吐的物质。
大小便、月经，正常人都（是）必不可少，都应当出现大小便和月经。
病理产物——痰涎和呕吐物是不应当有的。
分泌物是还有起保护作用的。
这个总的观察是要观察它的形、色、质、量，当然就没有什么望神了，神色形态那主要是看它的质、量结合，质和量不完全是个望诊的问题。
总的区分是，凡是色白，质稀，没有臭的，无臭气的，色白质稀的属于虚证、寒证、阴证；色黄，质稠，有臭气的，说明属于实证、热证、阳证。
总的分八纲，六纲来区分一下，这种排出物也好、分泌物也好、病理产物也好，如果出现这种情况，总的一个区分。
一、望痰涕第一个，望痰。
痰，根据痰的色和质的情况有几种痰：痰稀，色白，一般属于寒痰；痰黄，质稠，甚至一块一块的，那属于热痰；痰少而粘，很难咯出来，痰少，好像他喉咙、气管里面就咯不出来，有痰就咯不出来，难咯，那属于燥痰，干燥，痰不多；痰白而量多，易咯的，属于湿痰，一咯，“咔”，它出来了，“咔”就出来了，量又多，颜色是白的，属于湿痰。
所以这又分为寒、热、燥、湿痰，根据痰的颜色和质（来区分）。
《中医诊断学讲稿》朱文峰
第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。这个
到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来，
。
它的定义要给它定好，它的诊断指标也非常明确，
肥胖，不是讲一般的这种肥胖，我说（的）
有这种表现的就叫肥胖。所以主症，
都可以出现的那种症状，不能够作为病名。黄疸，
确定主症的方法。这个也不讲了。原来讲过了，抓
。第四个，根据发病的人
什么样的人容易得病，这是教材上都有的。妇女来诊病，
还有男科的疾病；老年人可能容易得高血（压）
第三个问题要讲疾病分类。疾病分类的诊断意义。
（回声），他有这样的特性，那是顿咳；
有寒，叫做痛痹吧；还有尪痹、偏痹、肩痹、项痹等等。
有按病性来分类的，有按病状来分类的等等，
冬温，温病里面最常见的吧，冬温、暑温、湿温、
90%，
的病名称都是西医的病，没有几个用中医的病名。这样
病都要用西医诊，并且道理还足得很，
高血压、糖尿病、风湿性心肌炎，诊断得多具体、
如果说余云岫要取缔中医、要消灭中医，没有实现的话，
有了这点东西，中医不诊病，当时因为我是课题负责人、
那个上面—国家标准已经没有病。所以《伤科学》全部，
到时候过了几十年、一百年，好多人一看，
这些内容就不讲了。围绕主症进行询问检查，
主症相关紧相连，其他症状十问参，再作体查与检验。
第四节 辨证诊断思维
第四节的内容，辨证诊断思维。昨天我们已经讲过
第五节 疾病诊断思路
下面讲第五节，疾病诊断思路。疾病诊断不是我们
第一个要强调疾病诊断的意义。病名，疾病诊断最
因此，暑温是一类疾病，我刚才前面讲到的，
有几种分类方法呢？一种是病性分类方法。按照疾
是讲的结核。瘅病类，我们等下再讲一下瘅病类、
《中医诊断学讲稿》朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰第三节八纲证候间的关系下面讲第三节，八纲证候间的关系。
前面是分开来的，把表证、里证、寒证、热证、虚证、实证以及阴证的范围、阳证的范围，作为一个纲领地把它分别地说了一下。
实际上八纲之间并不是各自孤立的，而是必须要联在一起，表是什么？是表寒、表热、表虚还是表实，必须要合在一起，八纲之间，它的病理本质应该是互相联系在一起的。
因此要看八纲之间的关系，不是仅仅地了解一个表、里、寒、热、虚、实的概念、它的证候范围就了事了，应该进一步地了解，其中有这样几个关系、它们之间的关系：一个是证候相兼。
所谓证候相兼，有一个广义和狭义的不同。
广义的证候相兼：凡是表、里、寒、热、虚、实，它们之间不管你怎么样地结合在一起，凡是联在一起的，都是证候相兼。
一个病人的出现，每一个病人可以说都是证候相兼，因为它不可能是一个孤立的表，表必须有表寒、表热、表虚、表实，可能有的病人，除了表以外，还表里同病，里面也有病，那里面也有寒、热、虚、实，所以各种证候，都是叫作证候相兼。
现在讲的狭义的证候相兼是什么东西呢？是讲的寒热虚实在病的性质上，没有出现矛盾、没有相反，不是表是寒证、里面是热证，表是虚证、里面是实证，虚实寒热之间没有对立、没有出现相反的情况，这就是狭义的证候相兼，是指的这一种。
这个狭义的，不讲广义的，就是这个狭义的证候相兼也有很多，很常见的如说表实寒证，太阳伤寒麻黄汤证、桂枝汤证，表实寒证、麻黄汤证，这就是一个常见的，表实热证、银翘散，这就是一个表实热证的表现，里实寒证、里实热证、里虚寒证、阳虚证、里虚热证，阴虚火旺证等等，都是很常见的。
它们之间，没有讲到有矛盾，就是里面虚外面是实，没有讲到这种特殊的矛盾。
除了这一点以外，还应该有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证等等，这些提法都可以出现，这不要去一个个去记，因为我们并不是要大家，你给我举出来有多少种相兼，而是来了一个病人，你知不知道这是一个相兼，是什么兼什么？病位的表里，表或者里兼了甚至寒热虚实，它里面兼的是什么？它知道这个概念就行了，不要去死记硬背地把它记下来。
《中医诊断学讲稿》朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰第二节按诊的内容按诊的内容，第二节。
一个是按胸胁。
胸部的按诊，胸部我们按诊最常用的还是用的那种叩诊？最常用的是指指叩诊的方法，最常用的是这种叩诊方法。
叩诊的时候要注意一个什么问题？胸部的叩音，叩诊一般是清音，声音比较清，和打鼓一样，当然不是鼓，没有那（么响），比较清的，不是那么嗡嗡的、很沉闷的声音。
但是这个清和浊，也根据病人的情况不一样，可能有些改变，病人很肥胖，或者胸大肌很肥大，那么你叩的时候，他可能声音要浊一点；人很瘦，或者里面是气胸，肺胀，里面就是那个肺泡都肿大了，可能就是过清音，比较膨膨地响。
一般来说胸部是清音，特别要注意胸部的下界，到底肺脏到哪个地方打止了？肺脏是不是跑到下面来了？肝脏是不是跑到上面来了？分一下界线，今后学西医的内科诊断基础的时候，会要告诉大家详细分，我们大体知道一个正中前缘，锁骨中线是在第六肋间隙，腋下是在第八肋间隙，锁骨中线在第四肋间隙，大体上知道这一个数就行了，我们现在不一定要记住。
我们知道如果这个清音是往下移了，肺部应该是叩上去一种清音，如果这个肺清音跑到下面去，肚子下面去，还是肺的这种声音出现了的话，那什么问题？一个方面，可能是肺胀大了、肺里面空气太多了、肺气肿了，就是肺胀了，它可以往下；也可能有的人特别消瘦，内脏下垂，脾、胃、肝，什么东西它都往下掉了，也有可能移下来一点。
如果往上抬上来了，有两种情况，一个是肺本身萎缩了，比如说肺萎，或者说肺部这一边已经被切掉了，那当然它会抬上来；或者是肚子里面有了积聚、有了水，或者怀毛毛，女的怀毛毛了以后，胎儿都到了脐上的五指、六指，到了这么高的地方，到了剑突下面了，肯定肺往上挤上来一点，知道这么一些常识。
过于清音，就像打鼓一样，这声音很清，敲上去不是这个过清音了，是那种鼓的声音了，那可能是里面的气体，肺气肿、肺胀，可以是这种情况出现了，也可能是气胸这些情况。
过于混浊，里面应该是清音的，敲上去好像跟敲肚子上一样的，我们敲肚子和敲肺部，大家去体验就可以体验得到，像肚子上面的，比较沉闷，这是一个清音，这是清音，按上去、敲上去，比较沉闷的那种声音，那为什么会（现）沉闷的声音呢？可能里面有痰饮、瘀血等这些邪气、肿瘤，里面长了瘤子，是不是？当然你说心脏这一块肯定它也浊一些，那么其它的长了一个瘤子，里面有瘀血，有很多痰饮停在里面，它也可能要变浑浊一些。
第15集《中医诊断学》第二章：望诊第一节：全身望诊、..
第15集《中医诊断学》第二章：望诊第一节：全身望诊、..朱文峰中医诊断学讲稿如下:问诊就讲完了，现在我们开始讲望诊。
四诊的顺序上，原来一般都是提望闻问切，我们为了和这个病历的记录相一致，一般也是病人来了，多半都是从问诊开始，所以根据这个实际情况，把问诊编成第一章，而把望诊编成第二章了。
第二章望诊望诊，什么叫望诊？（我）觉得大家都已经掌握了。
主要用眼睛去观察病人的神色形态和局部表现。
这个观察病人的神色形态是讲的全身的神、色、形、态改变，以及某一个局部，头、眼睛、手、腹部等等局部的表现，凡是用眼睛去看。
其中还有一个中医特别重视的就是舌象，还包括分泌物，还有一个小儿的指纹等等，这一些内容。
通过观察来测知他的健康状况，了解病情的一种方法。
为什么说测知健康状况呢？我们来看病的也好，没看（病的也好），我们一般都可以观察他的神色形态，他的神色形态很好，他不一定是有病，或者虽然有病，也是还不太明显，一种亚健康状态，所以我们是观察健康状况，并且了解病情的一种检查方法。
简单的说就是用眼睛去观察来诊断病情。
第二个，原理。
用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。
这一个就是我们讲诊断原理的时候已经讲过。
最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。
《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”就是这个道理。
第三个，它的意义，望诊的意义。
望诊能解决一些什么问题？在《难经》里面提到，“望而知之谓之神”，把这个望诊的功夫处于一种神圣化、神化，一望而知，我们的望诊确实是可以从体表反映内部的状况。
有些看相的，实际上主要也是望诊，看相的这个人，有一些他采用了一些伪科学的方法，夸大（其词）来（骗人），但是也不能说看相的没有科学原理，那也是不对的，看相实际上里面还有很多科学原理，看面相，从脸上看一下，看手相，里面还是有科学原理的，只是有些人为了搞到一些经济利益来哗众取宠，夸大其词。
第71讲朱文峰——卫气营血辩证
第71讲朱文峰——卫气营血辩证《中医诊断学讲稿》朱文峰第71 讲六经辨证概要（二）卫气营血辨证概要（一）本书全文检索：第三个是少阳病证。
我们讲半表半里证已经讲过了，按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联系到胆，所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思，枢机就是个门枓，内外可以转动的地方，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。
它的表现：寒热往来，胸胁苦满等等。
少阳病证既有表的一些表现，也有里的表现，实际上也是一种表里同病的表现，按道理说实际上是表里同病，太阳腑证就是表里同病，少阳病也是有点表里同病，只是它不是说纯粹的一下就到里面，纯粹一下到外面，是既有里面的一些表现，又有外面的表现，处于进退的这么一种状态，它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，或者腹中痛，都属于里证的表现。
不同的就是没有大热，热势不明显，不像阳明经证那么热势明显；没有腹部满痛、胀满疼痛，它不是阳明腑证；不是寒热同时存在，我们引过（一个）话，“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现，所以也不是一个单纯的表证，不是寒热并作。
这个我们在讲半表半里证（时）已经讲过了的，所以不详细讲了。
太阴病证。
太阴病证实际上就是讲的寒湿困脾证，讲脾病里面那个寒湿困脾，湿困脾阳或者脾虚湿困那种表现，就是讲的那一个。
太阴，手太阴肺，足太阴脾，这个时候讲的到底是那一个太阴呢？应该是讲的足太阴，手太阴肺的症状按道理说有相当一部分应该归属于太阳，肺主表，所以它鼻鸣、干呕，还有一点喘，那实际上是有肺的问题，麻黄汤里面用杏仁，那不就是有肺的问题吗？桂枝厚朴杏子加，桂枝汤里面又可以加杏仁，那实际上就是在肺，因此我们现在讲的太阴病，是讲的足太阴，也就是讲的脾的问题，不是讲的肺的问题。
古人讲实则阳明，虚则太阴，实热证的表现，实和热的表现是阳明病，虚寒、寒湿的表现是属于太阴，阳明病的提纲可以是胃家实也；太阴病的提纲按照病理机制上来说，也应该是脾家虚是也。