尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理.
毒尿症脑病行血液灌流联合CVVH治疗的护理
号 ： ｃｕａ Ａ ｃ ｒ 床旁透析 机 ； 采用艾 尔树 脂灌
流器 ， 质量 ３ ０ 型血液灌流器 ； ０ｇ 高通过滤
器Ｎ６ ， Ａ ９膜 将灌 流 器 串联 在 透析 器前 ， 使用内瘘或颈 内静脉 ， 锁骨下静脉及股静
可能是静脉管道凝血 或滤 网堵塞 ； 动脉 若 压持续升高而静 脉压 降低 ， 提示 体外循环
资 料 与方 法
系统广泛凝血 ， 即处理 。 密切 观察 应立 ⑤
有无出血倾 向 ： 血液灌流过程中如肝 素用 量太大 ， 灌流器对血小板的吸附可导致 血
我 院自 ２０ ０５年 １月引 进佰特 ａｃｒ ｅｕａ
脉 插入双腔 留置导管 ， 建立 血管通 路 ， 血 流速 １０～１０ ｌ分 ， ２ ５ ｍ／ ＨＰ持续时间为 ２小
Ｈ Ｐ在治疗 期 问， 出现微 小颗 粒脱 如 落， 透析 器可 以阻 止微小颗 粒入 血液 ， 防 止一些并发症 发生 ； Ｐ可有效 清 除中分 Ｈ 子物质而 Ｈ Ｄ能有效 清除小分子物质 ， 且 Ｈ Ｄ能有效调节酸 碱平衡 紊乱 ， 联合应 用
释 １０ ｍ／］时 ， 稀 释 １０ ｍ／Ｊ时 。 ５０ ｌ／ ￣ 后 ００ ｌ／ ￣
Ｈ Ｐ时 血 流速 １０—１０ ｌ分 ；Ｖ Ｈ 时 血 ２ ５ ｍ／ Ｃ Ｖ
可提高血液的清除率 ， 达到治疗尿毒症脑
病的 目的。利用优 势互补 的两种 不 同的 血液净化方式全 面清 除尿毒症 患者 的代 谢产物 、 毒素 、 致病 因子以及调节水 、 电解
血液净化装置灌 流治疗 的尿毒 症脑病 患 者共 ２ ， ８例 其中呈 昏迷状态 ５例 ， 谵妄状 态 ｌ ， ２例 呈频繁抽搐 的 ６例 ， 出现 嗜睡的
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理目的学习和掌握血液灌流联合血液透析的临床应用和护理。
方法应用血液灌流联合血液透析治疗各种适应症并规范护理。
结果通过密切观察和护理支持，取得了良好的效果。
结论血液灌流联合血液透析两者利用互补优势不仅清除患者的小中大分子毒素，而且能清除与蛋白结合的毒素，减少了近期远期并发症，提高了患者的生存质量和生存率。
标签：血液灌流；血液透析；护理血液灌流是将患者的血液引出体外通过装有吸附剂的容器来吸附内源性或外源性毒素，达到净化血液的目的，也是目前抢救中毒患者最常用的措施。
血液灌流联合血液透析（HP+HD），将灌流器装在透析器前，先吸附大中分子毒素，然后血液经过透析器通过弥散超滤对流机制清除小分子毒素。
我院采用HP+HD 治疗取得了良好的效果，现作以下总结。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011～2013年应用HP+HD治疗共34例，18例尿毒症，14例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭，2例胰腺炎。
年龄21～80岁，男19例，女15例。
1.2 方法1.2.1材料采用珠海健帆灌流器HA130和HA 330德国费森尤斯4008B和瑞典金宝AK透析机，尼普洛150G和旭化成15L透析器，碳酸氢盐透析液。
1.2.2 预冲灌流器现放空灌流器内液体，串联在透析器之前，血路管动脉端连接在灌流器动脉端，灌流器静脉端连接在透析器动脉端，，先用2500ml肝素盐水（按生理盐水500ml+肝素10mg配制）以200～300ml/min速度预冲，同时轻轻拍打排尽灌流器内空气，再用生理盐水500ml+肝素100mg密闭循环20min，预冲中观察有无游离的碳粒冲出，如有提示破膜需更换灌流器，上机前用生理盐水500ml冲洗掉循环中肝素盐水。
1.2.3血液灌流与血液透析交替进行治疗毒物药物中毒，同时进行HP+HD2～2.5h，反复治疗2～3次，注意反跳现象。
尿毒症透析时，先行灌流2～2.5h后取下再继续血液透析2h。
血液透析联合血液灌流尿毒症脑病中应用及护理论文
血液透析联合血液灌流尿毒症脑病中的应用及护理【中图分类号】r747.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0247-01【摘要】：目的：对我院2009年10月至2011年10月的尿毒症脑病患者进行临床效果观察和分析。
方法：对所有患者行血液透析联合血液灌流进行透析治疗，治疗过程中对不同临床症状的患者进行必要的护理措施。
结果：我院27例患者经联合透析治疗后，患者意识状态恢复至正常的患者17例，显效率为62.9%，意识状态有所恢复，但未恢复至正常状态的患者8例，有效率为29.6%，患者无明显症状好转的视为无效的患者2例，无效率7%，27例患者血液透析联合血液灌流治疗总有效率为92.5%。
结论：血液透析联合血液灌流进行尿毒症脑病的透析治疗效果显著，临床应大力推广。
【关键词】：血液透析；血液灌流；尿毒症脑病尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。
是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。
肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病，表现为疲劳、乏力、头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷，局灶性或全面性癫痫发作[1]。
尿毒症性脑病属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
1 临床资料通过对2009年10月～2011年10月经我院确诊为尿毒症脑病的27例患者的临床治疗效果进行回顾性分析。
其中：男性患者11例，女性患者16例，年龄32～67岁，平均47.5岁；通过急诊科资料显示，27例患者入院时其中9例患者为昏迷的状态，11例患者为谵妄躁动的状态，5例患者呈频繁抽搐的状态，2例患者肢体出现抖动现象；27例患者均行相关检查方法排除脑血管意外等其他因素引起的意识障碍。
本组患者原发病为：其中慢性肾小球肾炎患者17例，高血压肾病患者7例，糖尿病肾病3例。
以上所有患者均行有规律的血液透析半年以上，透析情况充分。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理尿毒症脑病是指由慢性肾脏疾病引起的神经精神障碍，是尿毒症患者中较为严重的一种并发症。
为了有效治疗尿毒症脑病患者，提高其生活质量和生存率，血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗手段备受关注。
本文将就此介绍血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理措施和注意事项。
一、监测血液灌流联合血液透析治疗效果1.定期监测患者血液生化指标，如血尿素氮、肌酐、尿酸等。
通过监测这些指标的变化情况，可以评估患者的肾功能恢复情况和血液透析治疗效果。
2.观察患者病情变化，包括神经系统症状、心血管症状等。
特别是对于尿毒症脑病患者而言，注意观察其认知能力、精神状态以及意识模糊程度等症状的改善情况。
二、护理措施1.保持透析器通畅：定期检查和清洗透析器，确保其通畅无堵塞。
定期更换透析器和血液灌流材料，严格按照操作规范进行操作，以降低感染风险。
2.保护血管通路：定期检查血管通路，如造瘘和引流管，观察有无异常，防止血管炎症和感染的发生。
避免过度插管和抽血，减少对血管造成的损伤。
3.维持血液稳定：监测患者血压、心率等生命体征，及时处理低血压和心律失常等问题，保持血压的稳定。
4.合理饮食护理：针对尿毒症脑病患者的特殊需求，制定合理的饮食方案。
限制高磷、高钾食物的摄入，增加蛋白质的补充，维持营养均衡。
5.心理护理：尿毒症脑病患者往往伴有认知障碍、精神状态不稳定等问题，需要给予相应的心理护理。
建立良好的护患关系，开展心理疏导和支持，提供安全、舒适的治疗环境。
三、并发症预防和处理1.感染预防：制定感染防控方案，加强手卫生和消毒措施。
对于血液灌流和透析过程中的操作，严格遵循无菌原则，降低感染的风险。
2.药物管理：严格按照医嘱给药，并注意药物的剂量和时间。
避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等。
3.电解质紊乱处理：监测患者的电解质水平，及时纠正低钠、高钾等异常。
在血液透析过程中，适时补充或者调整电解质的输注量。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的综合护理
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中华物理医学与康复杂志，2015,37(7) :543 -5 4 4.
解答患者心中疑问。人 院 时 ，对患者语言、行为进行多方位观
察 ，评估其心理状况，并对其担忧、紧张、焦虑等心理予以针对
性 疏 导 ,采取音乐治疗、注意力转移等方式,拉近护患关系，予
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应 用 [ J ] •中医临床研究，2〇16,8(18) :121 -122.
每 周 2 次;血液灌流:使用透析器联合血液灌流器，在血液透
析 完 成 2 h 后实施预充液灌流，分 别 使 用 500 m l葡萄糖溶液
及含肝素生理盐水冲洗管道、灌 流 器 ，并 进 行 充 分 排 气 ，之后
安装好连接管，开 启 血 菜 实 施 透 析 及 灌 流 ，速度保持每分钟
150 ~200 ml，持 续 2 h ，每 周 1 次 ，治疗时间为2 个 月 。治疗期
血液灌流串联血液透析治疗的护理
血液灌流串联血液透析治疗的护理【摘要】目的探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）对治疗尿毒症的护理体会。
方法采用我院尿毒症患者78例，观察每例患者HD—HP治疗的护理。
分别监测治疗前后血甲状旁腺激素（PTH）、BUN、Scr、RBC、WBC、Hb 的变化。
结果血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血iPTH、BUN、Scr 水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，RBC、WBC、Hb升高明显。
结论血液灌流串联血液透析治疗的效果显著。
【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症近年来，随着血液净化治疗手段的不断发展，透析质量不断提高，尿毒症患者的生存期越来越长，而患者广泛应用HD治疗尿毒症，由于长期HD的尿毒症患者体内中分子物质，特别是PTH的蓄积，可引起皮肤瘙痒、骨病、贫血、失眠、头痛等一系列症状，影响尿毒症患者的生活质量。
而HD对其清除率很少，HP可选择性地清除PTH及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量。
我科自2010年至2012年共施行血液灌流串联血液透析178次，现将护理体会总结如下。
1 临床资料取维持性血液透析尿毒症透析患者78例，男48例，女30例，年龄23～81岁，原发病为慢性肾炎58例，糖尿病肾病12 例，移植肾失功5 例，其他3例。
HD 时间为6～36个月。
HD 3 次/ 周，每次4 h 。
材料：使用德国Fresenius 公司4008 s 透析机。
采用Fresenius 公司高通透聚风膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司HA130 树脂型灌流器。
透析液为碳酸氢盐。
2 方法2.1 血管通路动静脉内瘘临时性双腔导管长期导管。
2.2 抗凝使用肝素钠，根据患者ACT测定调整肝素剂量，一般首剂量40～45 mg，维持量10～20 mg/h。
2.3 管路连接2.3.1 预充液的准备含肝素10～15 mg/500 ml的生理盐水2500 ml，含肝素100 mg的生理盐水500 ml，含肝素25 mg/500 ml的生理盐水500 ml，不含肝素的生理盐水500 ml。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人的护理体会
流量 为 ５ｎ／ ｉ，最 后 用无 肝 素生 理盐 水 讲高 浓度 预冲 液排 出 。 ０ｄｍ ｎ 即保证 预 冲的 充分 性 ，又 减少 了由于 抗凝 剂 引起 的 出血 的发生 ， 保 证 了治疗 的顺 利进 行 。 ３ 严 密监 测血 压 的变 化 ， Ｐ ＨＤ联 合 治疗 时体 外循 环血 容量 增 － ３ Ｈ＋ 多 ， 出现 不 同程度 的血 压 下降 ， 可 血流 量从 ５ｍ ｍ ｎ ０ ￣ ｉ 开始 ， 并观察 血压 、 搏及 患者 的主观 感觉 ， 步提 高血 流量到 １０２０ ｌ ｉ， 脉 逐 ８—０ ｍ／ ｎ ｍ 在 治疗 过程 中出现血 压 下 降 ， 以减慢 血流 速度 ， 充血 容量 ， 可 补 必 要 时使 用 升压 药 。 ３ ． ４保持 血管 通路 的畅 通 。维持 性 血液 透析 患者 采 用的是 动静 脉 内瘘 的穿 刺 ， 建立 良好 的血 管通 路 ， 证 充足 的血 容 量 ， Ｈ 保 使 Ｐ顺 利 进行 。 ３ 严 密观 察病 情 变化 ， 条 件 的使 用心 电监 护仪 。开 始 Ｈ ＋ Ｐ ． ５ 有 Ｄ Ｈ 联 合 治疗后 ３一 Ｏ分钟 部 分患 者可 能 出现 寒战 、 热 、 闷 、 Ｏ６ 发 胸 呼吸 困难 等症状 ， 能为 过敏 反应 ， 以抗 过敏 治疗 及吸 氧 。 可 可 高危 出血 倾 向的患 者在灌 流 结束 后应 给予 鱼 精蛋 白 中和（：２ 。 １ ．） １ ３６ ．密切 观察 静脉 压和 跨膜 压 。 若灌 流 器 内血 液 的颜色加 深 ， 示 提 体 外 血液循 环 管道 阻力 增 大 。静脉 除 泡器 内有 纤维 蛋 白的沉积 ， 或 血 液 的水 平 面上 升 ， 网 堵塞 ， 脉 压 、 膜 压增 高 ， 滤 静 跨 提示 有 凝 血发 生 ， 时调 整抗 凝剂 ， 做 到及早 发现 ， 时处理 。 及 要 及 ３ ． ７注意 患者 保暖 。 析 液的 温度 一般 控制 在 ３ ℃左右 ， 透 ７ 室温保 持 在 ２～ ６ ４ ２℃之 间 ， 以免 温 度过 低使 灌 流器凝 血 。 ３８ 用 Ｈ ＋ Ｐ联合 治 疗 期 间 ， ．应 ＤＨ 应加 强 营 养供 给 ， 一般 摄人 热 量 ４ ～ ５ ｃｌ ｇ ）根 据 每周 的透 析 次数 ， 定蛋 白质 的摄 入量 ， Ｏ４ Ｋ ａ（ ． ， ｋｄ 决 每 周 透 析 ３次 的患 者 ， 白供 应 量 为 １ ｇ ｋ．） 蛋 ． ／ ｇ 。每周 透析 ２ 的 ５（ ｄ 次 患者 ， 白供应 量 为 １１ ｇ（ｇ ） 量提供 优 质的 动物蛋 白。 蛋 － ． ／ ． 。尽 ２ ｋｄ ３ 治疗 结束后 ， 观察 穿刺 部位 有无 渗血 、 肿 ， ． ９ 严密 血 防止 出血 。高 危 出血倾 向的 患者在联合 治 疗结束 后应 给予 鱼精蛋 白中和 （：２ 。 １－ １）
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理摘要：目的：探究血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理。
方法：80例（2022.1-2023.6）血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症患者在治疗序号下分组，对照组应用常规护理，观察组应用综合护理，比较效果。
结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：血液灌流联合血液透析治疗期间辅以综合护理能降低尿毒症患者治疗期间的并发症的发生率，促进治疗安全，效果理想，改善患者的症状。
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症尿毒症目前已经成为日益严峻的公共卫生问题，是各种慢性疾病进展的最终结果，肾功能不同程度地损伤而无法发挥肌酐、尿酸等代谢产物的清除，增加代谢产物的体内含量，引起一系列的尿毒症状，对生理功能有不同程度的影响。
血液灌流联合血液透析弥补了单纯透析对大分子毒素清除不全的不足，增加透析的充分性，可预防长期透析的相关并发症，维护患者的透析安全[1]。
但是这一复杂操作含有更高的技术要点和操作点，治疗期间护理方法的配合与疗效有深入的联系，是患者透析质量保障和生存质量改善的重要辅助方法。
综合护理旨在全面地针对整个治疗过程中开展专业、针对性、连续性地护理，提升护理效果。
本文对血液灌流联合血液透析患者予以综合护理，探究效果。
1资料与方法1.1一般资料80例（2022.1-2023.6）血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症患者在治疗序号下分组，对照组男21例，女19例，年龄35-67岁，均值（52.63±0.14）岁，观察组男24例，女16例，年龄31-69岁，均值（52.68±0.15）岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05），伦理委员会批准。
1.2方法对照组：根据血液灌流和血液透析的过程和作用以及患者的配合方法做出宣教，观察管道、穿刺点症状以及患者的生理症状变化，指导患者正确用药，补充营养，对并发症进行处理。
观察组：（1）健康指导，治疗前就血液灌流联合血液透析治疗的优势、安全性以及预后效果等内容详细作出解释，列举治疗成功的典型案例，激发患者的学习意识，对联合治疗方案有更进一层的了解，突出讲解其与单纯血液透析的相比的优势和效果体现，认识到联合治疗的诸多特点；帮助患者正确认识治疗期间各个并发症的症状以及发生的原因和处理方法，减轻患者的恐惧和疑惑，合理认识治疗内容。
血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理
血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理包娅（南京医科大学附属淮安第一医院血液净化中心，江苏淮安２２３３００） 关键词 血液灌流 血液透析 头孢菌素 尿毒症 精神异常 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ Ｕｒｅｍｉａ Ｍｅｎｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０６２－０２ 作者简介：包娅（１９６５－），女，江苏淮安，本科，副主任护师，从事血液净化护理工作 尿毒症患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广，杀菌力强，组织体液浓度高等优点，在临床上得到广泛应用。
尿毒症患者肾小球滤过率几乎为零，如按常规剂量用药，药物在体内蓄积，发生药物毒副反应的概率增加，２００６年１月～２０１１年１２月，我科采用血液灌流联合血液透析救治２０例头孢菌素致尿毒症脑病患者，取得满意疗效，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２０例均为尿毒症维持性血液透析患者，透析时间２～７年，其中男１５例，女５例，年龄３１～７６岁，平均年龄５６岁。
使用抗生素原因：呼吸道感染１３例，泌尿系感染５例，导管相关性感染２例，使用的药物有头孢他啶８例，头孢噻肟３例，头孢吡肟２例。
不良反应出现时间为使用药物３～７ｄ。
神经系统临床表现：出现不同程度意识障碍者１５例，癫痫样发作３例，谵妄、幻觉、狂躁或攻击行为２例，临床除外原发或尿毒症脑病、高血压脑病，均行头颅ＣＴ检查无明显异常。
１．２ 治疗方法 所有患者在出现神经精神症状后经检查排除脑血管意外及其它脑病后，立即停用相应抗生素，同时尽早给予血液灌流与血液透析联合治疗。
使用内瘘穿刺或中心Ｖ双腔留置导管建立血液通路，采用金宝ＡＫ－９５Ｓ型透析机和费森尤斯４００８Ｓ型透析机，尼普洛１５０Ｇ或费森尤斯Ｆ６透析器，珠海健帆生物科技有限公司ＨＡ２３０树脂灌流器，用生理盐水５００ｍｌ加肝素１５ｍｇ共２ ０００ｍｌ预冲灌流器，再用生理盐水５００ｍｌ加肝素１００ｍｇ冲洗浸泡灌流器３０ｍｉｎ，上机前用生理盐水５００ｍｌ冲洗灌流器然后串联在透析器前，灌流２ｈ取下达饱和的灌流器，继续透析２ｈ，共进行４ｈ。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理
显效 ： 识状态完全恢复至正常 ， 意 抽
８ ．％． 中显效及有 效多发生在 ＨＤ和 ＨＰ治疗结束后 １ｈ ５７ 其 一
２ ．结论 血 液 灌 流联 合 血 液 透析 是 尿 毒 症 脑 病 的 必要 治疗 ４ｈ 手 段 。 两种 方 法联 合应 用起 到 优 势 互 补 的作 用 ， 明显 改善 尿 能
搐及 肢体抖动 消失 ； 效 ： 有 意识状态有所 恢复 ， 但未恢 复至正 常， 昏迷 、 谵妄及嗜睡减轻 ， 抽搐及肢体不 自主抖动好转 ； 无效 ：
维 持 原状 态 。
毒症 患者的 中分子 中毒症状 ， 对预 防透析相关并发症 ， 改善 患
者 的 预后 有 重要 的 临床 意 义 。
时 间为 ４ｈ ．
３ 结 果
疗尿 毒 症 脑病 的临 床 护理 。 法 采 用血 液 灌 流 与血 液 透析 联 方
合 治疗 ２ ８例尿毒症脑病患者。结果 经血液透析和血液灌流
联 合 治 疗 后 ，显 效 １ 例 ，有 效 ９例 ， 无 效 ４例 ，总有 效 率 为 ５
３１ 疗 效 评 定 方 法 ．
项 特 殊 的透 析 技 术 ， 是 一 种 吸 附 型 的 血 液 净 化 技 术 ， 增 其 能
加 中分子毒素的排泄 。 本文 旨在探讨血液灌流联合血液透析治
疗 尿 毒症 脑 病 患者 的临 床 效果 和护 理 。
１ 临 床 资料
加强护理防护 ， 保护穿刺部位 ， 并 以防针头滑脱 ， 造成意外 。对 抽搐 的患者必要时予 以地西泮静脉 注射 ； 对病情重 、 心功能衰 竭的患者 ， 嘱其透析后绝对 卧床休息。 ４ 严 格执行无 菌操 作 ，防止感染 ． ２ 加强血液灌流管道
血 液灌 流联 合血 液透 析治疗 尿 毒症脑 病 患者 的护理
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作者：赵淑梅王桂英赵迹齐宏欣
[论文关键词] 血液灌流；血液透析；护理
[论文摘要] 目的探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病的，临床效果和护理。
方法血液灌流与血液透析联合，治疗26例尿毒症脑病患者。
结果经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病显效13例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。
其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。
结论血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。
此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。
随着尿毒症发生串逐年增高，血液透析(HD)成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于某些中分子物质在体内集聚所致。
血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。
本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。
1 临床资料
观察我院2004年3月至2007年3月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共26例，其中6例呈昏迷状态.4例呈谵妄状态，4例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。
本组患者原发病为：慢性肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例，均规律透析半年以上，透析充分。
2 方法
2.1 材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用爱尔zx-150型树脂灌流器。
2.2 血液通路动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。
2.3 具体操作采用爱尔zX-150型树脂灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。
灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血。
血流量200ml／min，透析液流量500 ml／次，先灌流透析2b，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2b，总计治疗时间为4h。
3 结果
3.1 疗效评定方法显效：意识状态完全恢复至正常，抽搐及肢体抖动消失；有效：意识状态有所恢复，但未恢复至正常，昏迷、谵妄及嗜睡减轻，抽搐及肢体不自主抖动好转；无效：维持原状态。
3.2 结果经HD和HP治疗后，显效13例，有效9例，无效4例，总有效率8
4.69％。
其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h；无效的4
例中，2例为抽搐患者，l例为昏迷患者，l例为谵妄患者。
所有患者观察期间均存活，未发生重大心脑血管并发症。
4 护理
4.1 尿毒症脑病护理患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚的要耐心做好患者的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗；对谵妄状态的要防止患者脱管或自行拔管，做好固定工作，对抽搐的患者必要时予以安定静脉推注；对昏迷的患者应注意观察，密切监测呼吸、血压、心率等。
4.2 严格执行无菌操作，防止感染加强血液灌流管道系统的接头管理，特别在HD与HP串联时的衔接过程中，应严格执行无菌操作，以保证患者血液灌流的效果。
4.3 预防低血压 HP最常见的并发症是低血压，由于HP初期血容量的减少极易导致血压下降。
我们一改传统配液冲洗管道方法，采取首先5％葡萄糖注射液500 nd湿化灌流器和管道，再用含肝素100 0d的1 500 nd 0.9％生理盐水以50～100 ml／min流量冲洗管路，最后用0.9％生理盐水250m1冲洗管路。
灌流过程中每30～60 lnln测血压1次。
4.4 凝血的观察及护理治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁，滤网有无疑血块，若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加；若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞；若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理。
充分和安全的抗凝是保证HP质量的关键，HP比做其他治疗需要更多的肝素，凝血机制差的患者应用低分子肝素抗凝.根据凝血机制的不同，使用肝素实现个体化；HP中必须保证充分血流量才能保证HP质量和患者生存质量，低血流量HP增加灌流器凝血的危险；冬季或室内温过低时对灌流器进行保温处理，温度保持在37℃或用毛巾将灌流器包裹好提高灌流器的温度，室温保持在23℃～28℃，温度过低易使灌流器凝血。
4.5 密切观察有无出血倾向血液灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症所有HD和HP串联治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝隶用量太大，在治疗后注意局部压迫止血。
4.6 密切观察患者体温有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状，一般出现在HD和HP串联治疗1h左右，如出现发热，应给予地塞米松10 mg治疗；若有胸闷和呼吸困难，提示有栓塞可能性，立即停止灌流，给予吸氧并报告医生处理。
本组有1例出现过敏反应，经处理后症状消失。
5 讨论
随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病发生的几率明显升高，尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。
目前对尿毒症脑病的研究很多，比较一致的观点认为与体内中分子毒素的增高有关，如甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等，故清除体内中分子毒性物质有利于改善尿毒症脑病症状。
临床观察证明，规律血液透析的患者，每月行联合1次血液灌流治疗，发生尿毒症脑病的几率明显减少。
本文显示对已发生尿毒症脑病的患者，应用HD和HP联合治疗，对脑病恢复的效果亦很好。
血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用
清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的。
由于HP不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调，故一般不单独使用，需要HD和HP联合使用，充分发挥了HD和HP的各自优点。
即：①HP在治疗期间，如出现微小颗粒脱落，透析器可以阻止微小颗粒入血液，防止一些并发症发生；②因HP可有效清除中分子物质而HD能有效清除小分子物质，且HD能有效调节酸碱平衡紊乱，联合应用可提高血液的清除率，达到治疗尿毒症脑病的目的。
利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，可防止患者近期与远期并发症，提高生存质量，延长生命。