慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎如何治疗
慢性肾小球肾炎如何治疗作者：罗川来源：《幸福家庭》2021年第03期慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是临床常见疾病，具有起病隐匿、病变缓慢及预后差等特点，可能与急性肾炎迁延难愈、既往急性肾炎病史等因素有关。
患者患病后常有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等症状表现。
若疾病持续进展，患者出现慢性肾衰竭的风险较大，患者身心健康受到严重威胁。
本文主要介绍慢性肾小球肾炎的常见治疗方法。
（一）严控血压波动慢性肾炎患者要严格控制血压，保护机体靶器官。
慢性肾炎伴高血压群体可服用缬沙坦，可有效控制血压、蛋白尿排泄，在一定程度上保护肾脏。
（二）基础治疗患者发病时应卧床静养，避免过度活动引起肾缺血，加重对肾功能的损害。
在日常生活中，患者应根据季节更替做好保暖措施，避免受凉或感冒，严禁使用肾毒性药物，多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维，严格控制食物中磷的摄入，增加氨基酸的摄入。
（三）控制尿蛋白慢性肾炎患者发生尿蛋白与肾小管重吸收障碍、肾小球滤过增加等因素有关，且肾小球滤过障碍与蛋白尿有直接联系。
目前控制尿蛋白的常见药有血管紧张素受体拮抗剂、转换酶抑制剂、免疫抑制剂等。
其中缬沙坦药物最常见，其属新型拮抗剂，可对血管紧张素生物活性产生控制，充分发挥降压效果。
用药期间联合阿托伐他汀，可直接抑制肾小球系膜细胞中转化生长因子，对肾小球硬化进展起到延缓作用。
（四）改善微循环目前治疗慢性肾小球肾炎的要点为改善肾脏微循环，常见用药为前列地尔。
其药物机制为：对前列腺素E1进行外源性补充，扩张肾血管，减少蛋白尿，增加肾血流量。
慢性肾炎属“风水”“尿血”等范畴，病机为风邪、风湿等外邪乘虚而入，肺脾肾气化失调、气血运行失常引起此病，虚实夹杂、脏腑虚损。
根据辨证分型具体可分为四种：肺肾气血型（治疗以补肾活血、益气固表为主）、肝肾阴虚型（治疗以补肾活血、滋阴潜阳为主）、脾肾阳虚型（利水活血、温肾健脾为主）、气阴两虚型（以清热活血、益气养阴为主）。
中医要结合患者实际情况，选择合适的中医疗法。
慢性肾小球肾炎中医诊疗
慢性肾小球肾炎中医诊疗内容摘要：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。
起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。
由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药病因病机中医学认识慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络,肾体受损，肾用失司而发为本病。
本病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。
病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。
病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。
肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。
三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。
因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。
肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。
西医学认识肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
诊断本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。
慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。
早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重,随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭一一尿毒症。
西医诊断标准(1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续以上。
(2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续以上。
慢性肾小球肾炎的诊断标准
慢性肾小球肾炎的诊断标准慢性肾小球肾炎（CRF）是一种常见的慢性肾脏疾病，可导致慢性肾小球功能减退，肾衰竭以及其他严重后果。
CRF可分为急性和慢性发病，常见的原因包括但不限于糖尿病性肾小球肾炎，细菌、病毒感染以及免疫性疾病。
CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。
下面将具体介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床检查由于CRF可以引发各种体征，因此患者在就诊时应首先详细提供临床表现，以便医生仔细检查。
常见的临床表现有肌张力增高，心功能不全，胸部X线显示肺水肿，肩关节和膝关节肿胀，咽部和后腭组织及粘膜萎缩，血液学检查显示出血、白细胞计数减少和血尿蛋白定量升高，呼吸音异常，皮肤及黏膜色素沉着和血管痉挛等等。
二、实验室检查临床检查之后，诊断CRF常常需要对患者进行实验室检查，以准确评估患者的肾脏功能受损程度。
实验室检查包括常见的肾功能检测，如尿液定量分析、血清肌酐测定、血清尿素氮检测等，以及血液学检查，如白细胞计数、血常规检查等。
三、影像学检查为了更准确地诊断CRF，在必要的情况下会对患者进行CT或MRI 扫描，以便发现肾脏的结构和功能变化，评估病情的严重程度。
四、其他检查此外，CRF患者需要接受肾穿刺活检，以明确患者的病因，并进一步评估肾小球结构损伤情况。
在个别情况下，需要进行DNA鉴定，以诊断引起CRF的基因性疾病。
总结：CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。
临床检查可以发现不同类型的体征，而实验室检查则可以评估肾脏功能受损程度，而影像学检查则可以发现肾脏的结构和功能变化。
肾穿刺活检可以明确病因，而DNA鉴定可以诊断基因性疾病。
只有综合运用上述技术，才能准确诊断慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎ppt课件
二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
慢性肾小球肾炎病人的护理教案
教师
授课班级
授课课时
2Leabharlann 课题第五章泌尿系统疾病病人的护理
第三节慢性肾小球肾炎病人的护理
课型
理论
教学目标
1、掌握慢性肾小球肾炎病人护理措施
2、熟悉慢性肾小球肾炎病人护理评估、护理诊断
3、了解尿路感染病人的病因、健康教育
重点
1、慢性肾小球肾炎病人护理措施、护理评估
难点
1、慢性肾小球肾炎病人护理措施
5、中药（六）护理评估：见教材（七）护理诊断：见教材（八）护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心
理护理。
5.巩固新知或小结或
答疑
【自测题】
一、名词解释
1.慢性肾小球肾炎
二、单项选择题
1.急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（）
A、疲劳B、呼吸道感染C、精神压力大D、急性膀
漫性的炎症反应。
（二）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。
（三）治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。
（四）保健指导：如何防治该病的发生
二、急进性肾小球肾炎
（一）临床特点：少尿与肾功能急剧恶化，预后较差。
三、慢性肾小球肾炎
（一）定义：见教材
（二）病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环节
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
1、教师提问回顾尿路感染病人体温过高的护理
2.新课预习题
1、肾病综合征病人护理
3.导入新课
以慢性肾小球肾炎病人病例导入新课
4.学习新知
慢性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
(1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发 性肾病综合征中占30 %; ②男性多于女性,好发 于青少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者 伴有镜下血尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及 高血压的发生率逐渐增加。
2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血 压药物。
措施：
限盐（<3g/d） 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ß-受体阻滞剂
ACEI作用：
降压
减少尿蛋白
延缓肾功能恶化
通过降低肾小球三高，抑制细胞因子、减少 尿蛋白和细胞外基质。
(2) 病理特征: ①基底膜增厚; ②系膜细胞增生
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
四、 临床表现和实验室检查
临床表现：
任何年龄均可发病，以青中年为主，男性多见。 起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，渐 进性发展为慢性肾衰竭。
细胞细胞
顶
型型
端
型
塌陷型
膜性肾病(MN)
(1) 临床特点: ①大部分年龄大于40 岁,男性多于 女性; ②30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿; ③大 部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害;④ 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素 和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高 达40 %～50 %。
实验室检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受 损。
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）：简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。
二、分型（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。
（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。
三、病因慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是：（-）原发病持续性活动。
（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有代偿性高灌注。
（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变。
（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。
上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。
四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.疲乏、无力、腰酸。
2.面黄、贫血。
3.局血压°4,蛋白尿、血尿。
5.生长发育迟缓。
6,发热、咳嗽。
（三）查体资料及评估1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。
2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
3.精神状态评估：有无神志的改变。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。
（四）住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。
2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。
3.水肿消长情况。
4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
1、临床表现：慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括：肾炎症状，如腰痛、腹痛、夜间尿频等；血液检查显示肾功能受损，如血清肌酐增高、血尿素氮增高；肾脏影像学检查可见肾小球结构改变；尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。
2、实验室检查：血清肌酐升高，血尿素氮增高，血清白蛋白下降，血清尿酸增高，血清补体
C3和C4减少，血清抗原抗体阳性，尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。
3、影像学检查：肾脏影像学检查可见肾小球结构改变，如肾小球增大、肾小球缩小、肾小球
变形等。
4、病理检查：病理检查可见肾小球结构改变，如肾小球增生、肾小球缩小、肾小球变形等。
5、其他检查：根据临床表现和实验室检查，可以行其他检查，如肾脏B超检查、肾脏CT检查等，以确定慢性肾小球肾炎的诊断。
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度不等的肾小球硬化，病变晚期肾体积缩小，肾皮质变
薄。
临床表现
早期可有乏力、腰痛等，轻度尿异常 ，血压正常或轻度升高。肾功能正常或轻 度受损。这种情况持续数年甚至数十年。 肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现如 贫血、高血压，进入尿毒症。
部分患者因感染、劳累或用肾毒性药 物，病情急骤恶化。 肾功能进展快慢主要与病理类型相关，也 与是否合理治疗和保养有关。
诊断和鉴别诊断
治疗
病例
慢性肾小球肾炎/ 病因和发病机制
chronic glomerulonephritis/ Aetiology and pathogenesis
少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性。 慢性肾炎的病因﹑发病机制和病理类型不尽相同，但 起始因素多为免疫介导炎症。 非免疫非炎症因素占有重要作用。
慢性肾小球肾炎
定义
慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、 水肿为基本临床表现，起病方式各有不同、 病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小球疾病。
图片
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis
病因和发病机理
病理
临床表现和实验室检查
1、隐匿性肾小球肾炎
2、感染后急性肾炎
（四）、原发性高血压肾损害 1、较长期高血压，其后再出现肾损害； 2、远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早； 3、s 尿改变轻微； 4、常有高血压与其它靶器官并发症。
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鉴别诊断
慢性肾炎 高血压肾损害
可见于各个年龄段，但大多小于 一般大于50岁 50岁 高血压往往出现在尿异常之后 肾小球损害在前 在肾脏害之前已有较长高血压病史 肾小管损害在前，夜尿增多出现早
诊断和鉴别诊断
一、诊断
Nephritis syndrome >一年，除外继发性肾
炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为：慢性
肾小球肾炎
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鉴别诊断
（一）、继发性肾小球肾炎 eg: LN,过敏性紫癜肾炎
（二）、Alport syndrome
起病于青少年，有眼、耳、肾异常，阳性家族史。 （三）、其它原发性肾小球病
针对治疗，以保护肾功能为主。
一、积极控制高血压
（一）、原则： 1、力争把血压控制到理想水平： 2、选择能延缓肾功能恶化，
具有肾脏保护作用的降压药物。
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药物
．
治疗
（二）、高血压控制 目标
1 ） proteinuria≥1g/d ， 血 压 应 控 制 在 125/75mmHg以下； 2 ） proteinuria〈1g/d ， 血 压 可 放 宽 至 130/80mmHg以下。
尿液改变较重，可出现大分子蛋 尿液改变较轻，蛋白尿常小于2g/d，以 白质 中小分子为主
靶器官损害出现晚 靶器官损害出现早
贫血出现早且重，与肾功能损害 贫血出现晚且程度 平行
治疗 以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临
床症状及防治严重并发症为主要目的。而不以消除
尿蛋白及尿红细胞为目标。原则：根据肾活检结果
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2关于慢性肾炎的病因以下正确的是 A多数病因不明 B多有链球菌感染史 C多有急性肾炎史 D多有乙肝史
3关于慢性肾炎的临床表现以下不正确的是 A水肿为多数患者首先症状 B高血压多呈持续型升高 C蛋白尿不是必有表现 D血尿常为镜下血尿，管型常为颗粒管型 E肾功能呈逐渐加重
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治疗
二．限制食物中蛋白质及磷入量
三．应用抗血小板药
四．避免加重肾脏损伤的因素
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慢性肾小球肾炎/病例
病例一： 女性，22岁，间断发热、关节痛半年。 一 周 来 皮 疹 、 双 下 肢 浮 肿 。 血 压 16/9.3Kpa(120/70mmHg), 心界向左扩大，心尖部可 闻及Ⅱ收缩期吹风样杂音， 肝脾不大。尿蛋白+++ ，红细胞6—8/HP，血浆白蛋白25g/L，血浆蛋白电 泳γ球蛋白30% 。 Bun:12mmol/L。可能的诊断是什 么？
发病机制
发病机制
发病机制
免疫介导炎症 非免疫非炎症
系膜增生性肾炎 局灶节段性 肾小球硬化膜性肾病 膜增生性肾炎 硬化性肾炎
蛋白尿、血尿、高血压、水肿
● 常见类型有：
病理
系膜增生性肾小球肾炎；
系膜毛细血管性肾小球肾炎；
膜性肾病；
局灶性节段性肾小球硬化。来自病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程
4慢性肾炎的主要临床表现是 A高血压 B浮肿 C尿液化验异常 D腰部酸痛 E贫血
5慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决 于 A贫血的程度 B 病理分型 C血压的升高 D糖皮质激素应用的早晚
6慢性肾炎治疗的主要目的是 A控制高血压 B防止和延缓肾功能进行性减退 C 消除血尿 D纠正贫血 E改善全身症状
7能降低肾小球内压减轻高滤过延缓肾功能 恶化的 A卡托脯利 B普萘洛尔 C硝本地平
8关于慢性肾炎的治疗以下正确的是 A 高血压不宜降的过快过低 B抗感染用庆大霉素 C强调高蛋白，高营养饮食 D常规用糖皮质激素
8慢性肾炎主要病变部位 是。。。。。。。。。。。。
3慢性肾炎的诊断标准