手术讲解模板：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
带蒂皮瓣名词解释(二)
带蒂皮瓣名词解释(二)带蒂皮瓣名词解释1. 带蒂皮瓣（Flap）是什么？•带蒂皮瓣是一种医疗术语，用于描述一种手术技术，其中医生将患者身体上的一部分组织（通常是皮肤、脂肪和血管）移动到另一个区域。
这种技术通常用于修复组织缺损或重建身体部位。
•带蒂皮瓣手术的主要原理是利用周围组织的血供来满足被移动组织的营养需求，同时保持组织的形状和功能。
2. 带蒂皮瓣的分类•游离带蒂皮瓣（Free Flap）：–游离带蒂皮瓣是指完全从供体部位解剖，包括血管、神经等，并转位到受体部位的带蒂皮瓣。
这种技术适用于修复复杂的软组织缺损，如乳房重建、面部重建等。
–举例：乳房重建手术中，医生可以利用腹部的游离带蒂皮瓣，将腹部组织移植到乳房区域，重新塑造乳房的形状和容积。
•部分带蒂皮瓣（Pedicle Flap）：–部分带蒂皮瓣是指带蒂皮瓣与供体部位仍然保持部分连接。
这种技术适用于修复相对简单的组织缺损，如手指缺损、足部溃疡等。
–举例：在足部溃疡修复手术中，医生可以利用腓肠肌带蒂皮瓣，保持其与腓肠肌的连接，将带蒂皮瓣移植到足部溃疡处，促进伤口愈合和组织再生。
3. 带蒂皮瓣手术的优势•血供可靠性：–带蒂皮瓣手术通过保留组织的血供，可以确保被移植组织获得足够的营养和氧气，提高组织存活率。
•组织形态和功能恢复：–由于带蒂皮瓣保留了供体部位的组织结构和特性，所以在移植到受体部位后，可以更好地恢复组织的形态和功能。
•较少供体区创伤：–相对于游离皮瓣的手术，带蒂皮瓣可以在供体部位保留一定的组织连接，减少了对供体区的创伤和损伤。
4. 带蒂皮瓣的风险和并发症•虽然带蒂皮瓣手术有很多优势，但仍然存在一些风险和并发症，包括：–血液循环障碍：带蒂皮瓣手术后可能出现血管堵塞或血液循环不良的情况，导致组织坏死或经营困难。
–感染：手术创口容易受到细菌感染，需要密切观察和及时处理。
–创伤和瘢痕：带蒂皮瓣手术可能导致供体和受体部位的创伤和瘢痕形成，需要合理的术后护理和修复。
腹部带蒂皮瓣修复手术的PPT课件
腹部解剖结构
腹壁层次
由外向内可分为皮肤、皮下组织、肌 肉、腹膜等层次，各层次均有其特定 的功能和结构特点。
腹部内脏器官
腹部血管和神经
腹部的血管和神经对腹部器官的血液 供应和信息传递起着重要作用，腹部 带蒂皮瓣修复手术需特别关注这些结 构。
包括胃、肝、胆、脾、胰、肾等重要 器官，各自位于腹部的不同位置，承 担着消化、排泄、代谢等生理功能。
先天性畸形
如先天性并指畸形等，需用皮 瓣修复以改善外观和功能。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全
血液系统疾病
由于手术和麻醉的刺激可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
如凝血障碍、血小板减少等，手术可能导 致出血不止或形成血肿。
感染病灶
肿瘤转移或肿瘤复发
手术可能导致感染扩散，影响手术效果。
手术可能刺激肿瘤细胞扩散或导致肿瘤复 发。
根据缺损大小、形状， 设计合适的皮瓣，确保
皮瓣的血液循环。
皮瓣切取与转移
按照设计好的皮瓣形状 切取皮瓣，并将其转移
到缺损部位。
缝合与固定
将皮瓣与周围组织进行 缝合固定，确保皮瓣与
周围组织贴合紧密。
术后处理
常规护理
监测患者的生命体征，观察皮瓣的颜色、温 度、肿胀等情况。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和功能恢复。
的修复手术。
手术方法
03
采用腹部带蒂皮瓣移植手术，将腹部皮肤的一部分转移到手掌
部位。
腹部带蒂皮瓣修复手术的案例分享
术后恢复
术后手部功能恢复良好，外观无明显异常，患者对手术效果非常 满意。
案例二
足部皮肤缺损的修复
患者情况
带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄
带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄胆管狭窄是指由于管腔狭窄或堵塞，阻碍胆汁正常流出并在胆管内潴留，从而引起黄疸、上腹部胀痛、腹胀、腹泻等症状。
胆管狭窄的治疗方法有药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
本文将介绍一种手术治疗方法——带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄。
什么是带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄？带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄是一种胆管手术，其目的是扩大胆管狭窄段，使胆汁能够正常流通。
它采用自体胃部组织修复胆管，在胃壁上取一块具有微弱血供的组织（称为胃粘膜下层组织），包裹在一个管内，形成一个带血管蒂的修复段，再将其移植到狭窄胆管支气管。
通过这种方式，从而达到扩张胆管的效果。
适应症带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄适用于胆管癌、胆管炎、胆总管结石等引起的胆管狭窄，也适用于某些先天性疾病所致的胆管狭窄。
具体适用病例需要根据临床医生的诊断和专业意见来决定。
操作步骤带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄的手术步骤如下：1.术前准备：患者需要遵循麻醉、清洗肠道、禁食等术前准备要求。
手术室准备必要器械和消毒及随时应急的设备。
2.手术切口：患者在全麻下取躺位，医生在腹部进行必要的消毒后，通过切口进入腹腔。
3.分离胃粘膜下层组织：医生先找到胃，切开胃部分，进入到胃壁。
然后分离胃的粘膜下层组织，切割出带有血管的组织长约4cm，外径为胆管狭窄管的内径1-2mm左右。
4.全程血管补充：为保证组织血供，医生在全程坚持补充组织血流，保证手术进展。
5.将管道固定到胰腺：将制备好的管道插入狭窄的胆管中，然后将其另一端缝合到胰腺周围，以避免发生管道移位或胆管再次狭窄的情况。
6.关闭切口：术后进行必要的停留和治疗，直到医生认为患者已没有危险为止。
优点和风险带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄的治疗方法相对其他治疗方法具有一定的优点，优点有：1.操作简单：手术操作相对简便，患者的术后恢复也相对较快。
2.疗效明显：手术效果显著，能够让胆汁正常流通，消除因胆管狭窄而导致的症状，达到治疗的目的。
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
带血管蒂组织瓣移位术解剖与基本原则
肌间隙血管
Vessel between muscles
肌肉 muscle
轴型皮瓣 Axial flap
Changzheng
肌皮瓣
Musculocutaneous flap
Changzheng
Changzheng
Changzheng
Changzheng
肌肉皮肤蒂肌皮瓣
Musculocutaneous flap with musculocutaneous pedicle
Changzheng
前 言 foreword
与吻合血管的游离组织移植相比，此项技 术不需吻合血管，方法简便、安全、成功 率高， 现已用于外科各个领域。
Contrasting with dissociative tissue flaps, it is not required to connect vessels by anastomosis in transfer of flaps with vascular pedicle. This technic is simple and safe. It has being applied in every surgical field.
Changzheng
肌肉皮下组织蒂肌皮瓣
Musculocutaneous flap with musculosubcutaneous pedicle Changzheng
肌肉蒂肌皮瓣
Musculocutaneous flap with muscle pedicle
Changzheng
血管神经蒂岛状肌皮瓣
线 轴心线
Changzheng
带血管蒂的皮瓣、肌局部转移的 方法，来修复邻近组织 缺损
手术讲解模板：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
脐静脉壁越近肝脏壁越厚，质量越好，在 修复胆管无张力的情况下，尽可能用近肝 脏侧之脐静脉。脐静脉瓣的大小，可稍大 于肝胆管壁缺损的面积。但不要过大，否 则可能会造成胆管囊状扩张。支撑的T形 管不能从脐静脉瓣或吻合口引出，必须从 正常的胆总管引出。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术术后做如 下处理：
手术步骤：
3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄 不能充分切开时，应行肝方叶或肝门部部 分肝组织切除，以充分显露肝胆管狭窄。 应用悬挂肋缘牵开器可增加显露和减少肝 切除的需要要。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
手术步骤： 4.充分切开肝胆管狭窄，清除肝胆管周围 及胆管壁之瘢痕组织。胆管壁上的出血点 应以3-0线逐一缝合结扎。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术适用于：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 1.肝总管狭窄，尤其医源性肝总管损伤， 左或右肝管狭窄及左右肝管开口处狭窄。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 7. 10～14d后，右上腹肝门部可行超短波 治疗。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
并发症：
肝胆管再狭窄或囊状扩张。严格执行手术 操作步骤和术中注意事项，术后处理措施， 可以预防或减少肝胆管的再狭窄或囊状扩 张的发生。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院组织缺损修复中的应用12例分析
-847 -!" #$$报(医学版)J Southeast Univ ( Med ST Edi )2020,Dec ；39(6) %847-849•论 著・全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院 组织缺损修复中的应用12例分析夏峰,王锡明，圣鹏，李克峰（镇江市润州区人民医院外科，江苏镇江212004）&摘要］目的:探讨全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院外科组织缺损修复手术中的应用及其效果。
方法：回顾分析2006年8月至2010年8月间我院外科收治需组织修复的12例患者的资料。
患者年龄 30 ~65岁，男9例，女3例；体表肿瘤8例，创伤和瘢痕挛缩4例；行单纯全厚皮片移植术3例，带蒂皮瓣移植术6例，带蒂肌皮瓣移植术3例。
结果:全部手术病例创口一期愈合，随访半年外形和功能均满意。
结论:全厚皮片、皮瓣和肌皮瓣带蒂移植术用于基层医院外科软组织缺损修复能获得良好的治疗效果。
&关键词］全厚皮片移植术;带蒂皮瓣移植术;带蒂肌皮瓣移植术&中图分类号］R622 &文献标识码］A &文章编号］1671-6264（2020）06-0847-03dob 10. 3969/j. bsn. 1671-6264. 2020- 06- 027体表肿瘤以及较大面积的溃疡或瘢痕切除后，创 面的修复或功能重建是整形外科的范畴，其科室设置常见于三级综合性医院。
整形外科最基本的手术技术 是全厚皮片、随意型皮瓣、轴型皮瓣和肌皮瓣带蒂移植术，此类手术在基层二级医院外科少有开展，我们对体表肿瘤和外伤后瘢痕需修复软组织缺损的12例患者 应用此技术完成修复重建手术，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料1-1 一般资料收集2006年8月至2010年8月我院收治的体表肿瘤及外伤后瘢痕患者12例的资料。
男9例，女3例，年龄30 -65岁。
其中体表肿瘤8例，分别为前额 血管瘤、下唇鳞状细胞癌、鼻背基底细胞癌、左足跟慢 性溃疡恶变、紙尾部恶性组织细胞瘤、膝前囊肿、头皮囊肿和瘢痕秃发;创伤和瘢痕挛缩4例，为右手虎口掌 侧电击伤、右掌热压伤后瘢痕挛缩畸形、手烧伤后瘢痕挛缩畸形（1.2手术方法术前标明切除范围,根据病变性质和手术切除后缺损组织修复的外观及功能要求,应用局部麻醉、连续硬脊膜外腔麻醉和静脉复合麻醉。
带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征胆道狭窄与缺损
带蒂脐静脉瓣修复Mir izzi 综合征胆道狭窄与缺损钱 毅,何友钊,李江海(江苏省无锡市第三人民医院肝胆外科,江苏无锡,214043) 关键词:胆道缺损;胆道狭窄;带蒂脐静脉;外科手术;Mi rizzi 综合征 中图分类号:R 65714 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0060Ο01 作者自1998年起应用带蒂脐静脉瓣修复手术治疗15例Mirizzi 综合征(Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型)[1]所致的肝外胆管壁缺损或狭窄,取得了良好的疗效。
1 资料与方法本组15例患者中男性6例,女性9例。
年龄26岁～65岁,平均42.6岁。
经术前MRCP 、ER 2CP 或术中探查、术中胆道造影证实为Mirizzi 综合征造成肝外胆管缺损或狭窄,缺损或狭窄段的口径或长度在1.0～2.0cm 之间。
其中胆囊颈部-肝外胆管内瘘造成胆管缺损13例(Ⅱ、Ⅲ型),肝外胆管炎性狭窄2例(Ⅰ型);缺损或狭窄部位:胆总管2例,肝总管12例,右肝管1例;2例伴有胆总管结石。
所有病例均于术中胆道探查后行胆道造影,确认Oddi 括约肌功能正常且无肝内外胆道残留结石及其它胆道狭窄段的存在。
逆行切除胆囊,充分显露肝外胆管缺损或狭窄段,也可先行切开胆囊腔取石,通过胆囊腔探明胆囊颈部与肝外胆管的解剖关系,于缺损或狭窄段下方的正常胆总管处切开并探查肝内外胆管,行术中造影以进一步明确肝外胆管缺损或狭窄的位置及范围,了解Oddi 括约肌功能及形态。
狭窄处胆管充分切开整形,缺损处胆管以带蒂脐静脉瓣修复。
通过正常胆管切开处置入T 管,T 管上臂要求超出胆管修复段,经T 管加压注水后胆管修补处无明显渗漏。
小网膜孔处置放腹腔引流管。
结果:本组无手术死亡病例。
2例(13.3%)术后出现胆汁漏,均在短期内自愈,无术后腹腔内感染发生。
13例(86.7%)得到随访,随访时间6个月～10年,经B 超检查均无胆管狭窄发生。
2例(13.3%)术后出现轻度胆管炎症状,经治疗后得到良好控制。
带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄
带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄
胆道狭窄是指胆管、胆囊或胆管周围的组织被压迫、纤维化、炎症等因素造成通道狭窄或闭塞，导致胆汁无法正常排出，导致胆管炎、胆石症等严重疾病。
胆管狭窄的治疗方法有多种，其中带血管蒂胃瓣修复是一种重要的方法。
带血管蒂胃瓣修复是一种对胆管狭窄进行修复的微创手术，具有较高的效果和安全性。
手术的过程是将患者的胃底部切割，保留胃底血管蒂，将其与胆管进行吻合，形成肠黏膜衬里的胆道通道，使胆汁重新流入肠道，达到治疗胆管狭窄的目的。
手术操作时需要严格控制手术时间，避免手术给患者带来不必要的伤害。
手术前，需要对患者的身体进行全面检查，包括身体检查、血液检查和影像学检查等，以确保患者手术安全。
在手术过程中，要注意避免手术伤及胆总管和肝动脉等重要的胆道组织和血管，同时要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，以确保手术安全。
手术完成后，需要密切观察患者的恢复状况，并按照医生的指示进行术后护理。
同时，患者需要合理安排生活和饮食，避免过度劳累和进食过重的食物，以获得更好的康复效果。
带血管蒂胃瓣修复是一种有效而安全的治疗胆管狭窄的方法，具有较低的并发症率和良好的预后。
在进行手术前，需要对患者的身体和疾病情况进行全面评估，并采取预防措施，以确保手术的安全和有效性。
1。
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在外（图1.11.7.3.1.2.2-4 5.通过正常的胆总管将T形管两短臂置于左右肝管内，再缝合吻合口左侧壁 （图1.11.7.1.2.2-5）。 6.清洗手术野，于小网膜孔放置引流。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
注意事项： 1.保留的带血管蒂胆囊瓣的大小要与肝胆 管壁缺损的大小一致。防止胆囊瓣过大形 成胆管囊状扩张。
术后护理： 4.选用有效抗生素，根据胆汁细菌培养及 药敏试验及时调整抗生素的使用。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后护理： 5.胃肠功能恢复后，口服消炎利胆药物。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后护理： 6.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始口服 泼尼松，每天用量10～15mg，3～6周后逐 渐减量。
带血管蒂胆囊瓣修复 肝胆管缺损术
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损 术
科室：普外科 部位：胆
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
麻醉： 一般采用持续硬膜外麻醉。肥胖或心血管 疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰 卧位。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 1.T形管放置时间1～3个月。拔T形管前应 行T形管逆行胆道造影。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 2.妥善固定T形引流管，以防脱出。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 3.保持潘氏引流（Penrose drain）或烟 卷引流通畅，术后48～72h或更长时间， 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： reatography，ERCP），以获得清晰的胆 道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部位 和结石分布。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
概述：
肝胆管狭窄切开之后，肝胆管壁之缺损通 常采用肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术。近 年来，临床上采用各种自体生物瓣包括带 蒂脐静脉瓣、带血管蒂胆囊瓣、带血管蒂 空肠片和带血管蒂胃浆肌瓣等修复胆管缺 损，已取得了良好效果。具有肝胆管原位 成形的优点，解除了肝胆管狭窄、保留了 Oddi括约肌的功能和防止上行性胆道感染。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 4.选用有效抗生素，根据胆汁细菌培养及 药敏试验及时调整抗生素的使用。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 5.胃肠功能恢复后，口服消炎利胆药物。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 6.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始口服 泼尼松，每天用量10～15mg，3～6周后逐 渐减量。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后护理： 7. 10～14d后，右上腹肝门部可行超短波 治疗。
谢谢！
适应证： 5.狭窄以上之肝内胆管无结石残留和胆管 狭窄。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 6.无严重的复发性胆管炎。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 7.无肝叶萎缩等肝脏病变。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术禁忌： 一般无禁忌症。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术步骤：
3.根据肝胆管狭窄部位、长度和肝胆管壁缺损大小设计保留带血管蒂胆囊 瓣的大小（图1.11.7.1.2.2-3）。 4.肝胆管与胆囊瓣吻合。以3-0线全层单层间断缝合吻合口右侧壁，吻合口 右侧壁吻合完毕，由下而上逐一结扎，线结
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术步骤： 1.保持胆囊瓣的良好血液循环。保留胆囊 动脉，从胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部， 并结扎或缝扎出血点。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术步骤：
2.肝胆管狭窄切开。胆总管切开，探查胆 总管下端。沿胆总管切口向上切开肝总管， 充分切开肝总管狭窄或左、右肝管狭窄 （图1.11.7.1.2.2-2）。当肝胆管狭窄切 开有困难时，可行肝门部部分肝切除或肝 方叶切除。以3-0丝线缝扎胆管壁上的出 血点和肝胆管整形。
术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopanc
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后护理： 2.妥善固定T形引流管，以防脱出。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术后护理： 3.保持潘氏引流（Penrose drain）或烟 卷引流通畅，术后48～72h或更长时间， 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
手术资料：带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
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术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
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适应证： 2.肝总管狭窄，尤其医源性肝总管损伤， 左或右肝管狭窄及左右肝管开口处狭窄。
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适应证： 3.肝胆管狭窄较长或胆管壁增厚。
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适应证： 4.胆总管及Oddi括约肌功能正常。
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术后处理： 7. 10～14d后，右上腹肝门部可行超短波 治疗。
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术后护理： 带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术术后做 如下处理：
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术后护理： 1.T形管放置时间1～3个月。拔T形管前应 行T形管逆行胆道造影。
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注意事项： 2.胆囊瓣切缘囊瓣修复肝胆管缺损术
注意事项： 3.肝胆管壁与胆囊瓣缝合需注意针距和边 距，一般在3mm左右，线结在外，以保持 吻合平整。
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术后处理： 带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术术后做 如下处理：
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概述： 手术相关解剖见图1.11.7.1.2.2-1。
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适应证： 带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术适用于：
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适应证： 1.胆囊无明显的病理改变。
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