帕金森大学 帕金森病非运动症状的识别和治疗
帕金森的典型症状
2、按照震颤病因分类
（1）生理性震颤：正常身体某部分的细小的动作性震颤，通常影响 双手，不会对日常生活造成影响，如紧张、焦虑和过度疲劳时出现 一过性肢体震颤。
（2）病理性震颤：由各种疾病引起的震颤，可严重影响患者的日常 生活，包括帕金森病震颤、中脑性震颤、特发性震颤、肌张力障碍 性震颤、周围神经病震颤、药物和毒物诱发震颤、小脑性震颤、癔 症性震颤，其他原因导致的震颤。因此，能够导致肢体震颤的原因 和疾病很多，并非只有帕金森病一种，而肢体震颤也并不代表一定 是帕金森病。
1、按照行为学分类
（1）静止性震颤：指在肢体完全被支撑，消除重力影响下，并且相
应肌肉没有自主收缩时产生的震颤，即平静状态下就发生震颤。
动作性震颤：指在任何肌肉自主收缩过程中发生震颤，如有一些人
的肢体一般情况下不颤抖，但在拿东西时候，如用筷子夹食物或端
杯子喝水的时候就会发生肢体震颤，它包括姿势性震颤，运动性震 颤等长性震颤和任务特异性震颤。
帕金森的典金森病在我们耳边、眼前出现的频率增高，很多人印象最深的要数手 抖了，经常会有不少患者咨询，手抖就是帕金森吗？如：
一位患者家属咨询：“家父今年60岁，目前只有左手抖症状，拿筷子时手抖
非常明显，自己吃不了饭，大概一年前只是手指抖动，都没在意。请问王教 授，我父亲是否患了帕金森病？根据目前症状能诊断出帕金森吗？有什么药 物或方法可以减轻手抖？” 王学廉教授认真看完患者家属的留言，详细回复说，肢体颤抖是帕金森病的 典型症状之一，约为70%的患者以首发症状出现，但是肢体震颤不一定就是 帕金森病？ 震颤可以是神经系统正常时出现的生理性震颤，也可能是疾病过程中的唯一 和仅有的症状（特发性震颤），也可以是疾病众多的症状之一（症状性震 颤）。震颤的分类可以根据震颤肢体活动状态的行为分类，也可以按照引起 震颤的疾病病因分类。
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
鉴于近年对PD⁃NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。
本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD⁃NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。
本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状1. 抑郁和焦虑推荐意见：（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO⁃BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有Q⁃T间期延长的风险，建议心电监护。
③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。
2. 精神症状推荐意见：（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO⁃BI、DA和复方左旋多巴。
（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。
（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。
（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
帕金森病的非运动症状的临床研究
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ，ｏｅｐ ｒ ｅｉ ｉｅ ｃ ｎ ｓｄｓｉｕｉｎｏ ＭＳｉ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｆ ｒｒａｍ ｎ， ｒｖ ｅａ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔ ｃｄｎ ｅａｄｉ ｉｒ ｔ ｆ ｒ ｉ ｏ ｈ ｎ ｔ ｔｂ ｏ Ｎ Ｐ ａ ｅｔ ａｄａｔ ｅｔ ｅ ｔ ｐｏｉ ｎ ｉ ｅｔ ｔ ｏ ｄ
秘 问题 量表评估对 照。结果 ：Ｄ 出现记 忆下降 、 Ｐ组 便秘 、 绪下降 、 情 感觉下降等与对 照组相 比具 有显著
差 异（ ＜ ． ）而头晕 、 Ｐ０ ５ ， ０ 失眠 、 泌尿系症状两组 间无显著差异 （＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。其 中以记忆下 降发 生率 最高 ， ０ 其 次 为便秘 、 注意力下降 、 汗多 、 流涎 ； 多 巴对改善Ｎ 亦有一定 的疗效 。结论 ： １Ｎ 存在 于Ｐ 各 期 ， 美 ＭＳ （ ） ＭＳ Ｄ 其 中以记忆 下降发生率最高 ；２ 美多 巴对改善Ｎ 亦有一定疗效 。 （） ＭＳ
关键词 ： 帕金 森 病 ； 运 动 症 状 ； 忆 障 碍 非 记
中图分类号Ｒ ４ ． ７ １０ ４
文 献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ １ ７ １ （０ ２ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — １ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — ３
Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ＳＤｉｅ ｓ ｆｔ ｅ Ｎｏ ｏ ｏ ｙ ｐ ｏ ｓｉ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ａ ｋ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ Ｍ ｔ ｒ Ｓ ｍ ｔ ｍ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｈ ｎ
帕金森病精神症状的早期识别及治疗进展
1.1 抑郁 抑郁是 PD 最常见的神经精神症 状 之 一 ,主 要 表 现 为 抑 郁 情 绪 、缺 乏 快 感 、有 负 罪 感 以 及 其他一些 躯 体 化 症 状。PD 抑 郁 的 平 均 患 病 率 约 为35%,17%者合并有严重 抑 郁,22% 合 并 轻 度 抑 郁,13%有心境 障 碍 。 [2] 女 性、发 病 早、病 程 长、有 抑郁症家族史、存在运动并发症的 PD 患者更 易 合 并抑郁。PD 抑郁可早 于 运 动 症 状 2~10 年 出 现,
关键词:帕金森病;精神症状;早期识别;发病机制;治疗进展 中图分类号:R742.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2963 (2018)05-0363-04
帕 金 森 病 (Parkinsondisease,PD)是 一 种 常 见 的神经退行性病变,全球约有600万人患有 PD[1], 其典型症状 为 运 动 症 状。 但 近 年 发 现,多 达 60% 的 PD 患者可出现各种形式神经精神症状,在 早 期 未治疗阶段常见 的 精 神 症 状 有 抑 郁、焦 虑、淡 漠 等 情 绪 障 碍 和 轻 度 认 知 功 能 障 碍 (mildcognitivedisorder,MCI),随疾病 进 展 和 抗 PD 药 物 的 应 用,冲 动控制 障 碍 (impulsecontroldisorders,ICDs)、帕 金森病痴呆(PDdementia,PDD)和 精 神 病 性 症 状 的发病率随 之 增 加 。 [2] 非 运 动 症 状 可 早 于 运 动 症 状 发 生 ,对 患 者 生 活 质 量 的 影 响 甚 至 超 过 了 运 动 症 状 ,其 高 发 病 率 和 低 诊 断 率 俨 然 使 其 成 为 诊 疗 中 最 具 挑 战 性 的 难 题 之 一 ,被 认 为 是 家 庭 护 理 中 最 大 障 碍 ,是 死 亡 率 增 长 的 独 立 预 测 因 子 。 目 前 其 病 理 机 制尚不明确,临床 表 现 形 式 多 样,不 能 被 临 床 医 生 充 分 识 别 和 早 期 干 预 ,给 患 者 及 其 护 理 人 员 造 成 沉 重的负担。因此,对于 PD 精神症状的早期 识 别 具 有重要现实意义。
帕金森病,了解后就不“怕”
□策 划：本刊编辑部 □执 行：邱婷婷随着社会老年人口的增加以及环境因素的影响，帕金森病患病率逐年增长。
数据显示，我国65岁以上老年人帕金森病患病率提起帕金森病，许多人都会感到害怕，称其为“不死的癌症”。
帕金森病病因尚不明确，诊断缺乏金指标，主要靠患者病史和临床表现来综合判断，但它仍然有一些相对比较典型的症状，可以让人们捕捉到“蛛丝马迹”，及早采取干预措施，控制病情进展，享受高质量的生活。
在第23个世界帕金森病日（4月11日）来临之际，我们将带您一起来了解帕金森病，做到心中有数，积极预防，从容应对。
帕金森病，了解后就不“怕”高达1.7%。
帕金森病已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的第三大致残性疾病。
近年来帕金森病还呈现出年轻化的趋势，三四十岁的患者越来越多。
可见，我国帕金森病防治形势严峻，及时发现、系统治疗尤为重要。
在1817年，有位叫帕金森的英国医生，在自己住所的楼上观察到，有几个邻居走路时身体前倾、动作缓慢、肢体抖动，他意识到这些邻居可能患有某种疾病。
经过更深入的研究，帕金森医生首次对这种疾病进行了描述，认为该病的表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍，同时还伴有抑郁、便秘、睡眠障碍等非运动症状。
起初这种病被称为震颤麻痹，后来发现，患者四肢的肌肉力量并没有受损，最终便用发现者的名字帕金森为其命名，英文缩写是PD。
经过临床多年研究发现，被发现已200余年，公众仍缺乏了解帕金森病的病变部位在中脑，这个地方有黑质神经元，负责合成一种神经递质——多巴胺。
正常人的中脑内有狭长的黑色素沉着部位，而帕金森病患者的相应中脑部位则颜色变浅，这是黑质神经元减少造成的，当黑质神经元变性死亡达到80%以上，多巴胺减少至无法维持正常神经调节功能，帕金森病的症状就开始出现。
目前认为，帕金森病与年龄老化、环境因素、遗传易感性、脑外伤等有关，但是，任何单一的因素均不能圆满解释其病机。
虽然帕金森病被发现200多年，但很多公众对其并不了解，甚至存在认知误区。
帕金森病的治疗方法——第四军医大学唐都医院神经外科王学廉
药物治疗原则
长期服药、控制症状；
对证用药、辨证加减；
最小剂量、最佳效果； 权衡利弊、联合用药；
帕金森病患者对左旋多巴的反应分五个阶段：
第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久；
第二阶段：药效减退； 第三阶段：影响睡眠,有“晨僵”现象,可能有脚的痉 挛或肌张力异常,通常在症状严重的一侧； 第四阶段： 剂末现象； 第五阶段： 频繁发生药效减退，出现开关及剂末现 象，并伴有明显的“异动症”; 一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右， 此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。
我适合接受手术治疗吗？
原发性帕金森病
服用左旋多巴曾经有良好疗效
药物疗效已逐渐下降或出现副作用
疾病已开始影响正常工作和生活 符合上述标准，曾经接受过其他立体定 向手术的病人 病人及其家庭对手术期望值的理解
手术治疗 ？
脑起搏器手术治疗(DBS)；
立体定向毁损手术；
什么是脑起搏器手术？
从1997年开始，世界卫生组织将帕金森医生的生日4 月11日确定为“世界帕金森病日” 。
帕金森病现状
发病率高
病程长，症状复杂多样 病因不清楚 诊断难 治疗难
发病率高
帕金森病发病率在所有神经退行性疾病中排名第二
仅次于老年性痴呆；
我国60岁以上人群中发病率约为1.7%；
世界帕金森病患者400万，我国帕金森病患者200万
帕金森综合症往往有明确的病因
常见以下几类： (1)中毒：煤气中毒； (2)感染：甲型脑炎； (3)药物：抗精神病药物（吩噻嗪类，丁酰类）
(4)脑动脉硬化：脑干、基底节多个小的脑梗死灶
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帕金森病的病理改变
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些,怎么应对？的文章 800字
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些，怎么应对？的文章 800字帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是帕金森病氏症候群，包括颤抖、僵硬、行动困难等症状。
虽然帕金森病的主要影响是运动障碍，但它也会带来一些非运动症状，其中疼痛是常见的一种。
下面是关于帕金森病的常见疼痛症状以及如何应对的详细介绍。
1. 颈部和肩部的疼痛帕金森病患者常常出现颈部和肩部的疼痛，这是由于帕金森病氏症候群导致颈椎和肩部的神经受到压迫，从而导致疼痛。
此外，帕金森病患者可能会出现颈部和肩部的僵硬和肌肉的痉挛，这也会加重疼痛。
应对方法：患者可以通过适当的运动和放松练习来减轻疼痛，也可以使用热敷或冷敷等方法来缓解疼痛。
如果疼痛严重，患者可以服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 来减轻疼痛。
不过，NSAIDs 可能会对患者的胃肠道造成损伤，因此应在医生的指导下使用。
2. 胸部和腹部的疼痛帕金森病患者也可能出现胸部和腹部的疼痛，这可能是由于帕金森病氏症候群导致自主神经系统失调，引起内脏器官不适所导致的。
应对方法：患者可以通过饮食和生活习惯的调整来减轻疼痛，如避免过度饮酒和摄入刺激性食物等。
如果疼痛严重，患者可以服用镇痛药或抗抑郁药来缓解疼痛。
3. 皮肤的疼痛和瘙痒帕金森病患者可能出现皮肤的疼痛和瘙痒，这可能是由于帕金森病氏症候群导致神经末梢受损所引起的。
应对方法：患者可以通过穿着舒适的衣物、避免摩擦和刺激等方式来减轻疼痛和瘙痒。
如果疼痛和瘙痒严重，患者可以服用抗组胺药或皮质类固醇药来缓解症状。
4. 睡眠障碍和头痛帕金森病患者还可能出现睡眠障碍和头痛。
睡眠障碍可能是由于帕金森病氏症候群导致患者难以入睡或难以保持睡眠所导致的。
头痛可能是由于帕金森病患者颈部和肩部的神经受到压迫所引起的。
应对方法：患者可以通过规律的锻炼、舒适的睡眠环境等方式来改善睡眠障碍。
如果头痛严重，患者可以服用止痛剂或镇静剂来缓解症状。
帕金森病患者常常出现疼痛，了解疼痛的原因和症状，积极采取有效的应对方法，可以有效地减轻疼痛，改善患者的生活质量。
帕金森的诊断与治疗
西药治疗
治疗目的：
1.延缓疾病的进展, 控制和改善疾病的症状
2.提高和(或)维持患者的生活质量
3. 尽量减少药物不良反应和并发症
用药原则：
坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”、
“细水长流、不求全效”的用药原则
西药治疗
治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下几类:
多巴制剂
抗胆碱能 制剂
盐酸苯海 索片
运动迟缓
自主神经功能障碍
非运动症状
抑郁、焦虑、便秘、尿频、精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、流涎、性 功能障碍、体位性低血压、不安腿综合症和幻觉等症状称为非运动症状
疾病分级
合并病
帕金森病的常见合并病：
脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病和肺部感染
脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46% ， 30.05%。
金刚烷胺
麦角类衍 生物
吡贝地尔 缓释片
盐酸普拉克索 片
单胺氧化 酶抑制剂
盐酸司来 吉兰片
儿茶酚胺-氧 多巴胺转 位-甲基转移 运体抑制 酶抑制剂 剂
恩他卡朋双 多巴片 特索芬新 布索芬新
多巴丝肼 片 卡左双多 巴缓释片
盐酸金刚 烷胺片
左旋多巴 片
溴隐亭
西医治疗
早期病情较轻
盐酸司来吉兰片
吡贝地尔缓释片
康复治疗
运动疗法：运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法 包括： 基本动作训练、关节活动范围训练、增加肌力的训练、 姿势训练、步行步态训练、面部动作训练及言语功能训 练、呼吸肌训练： 作业疗法：与药物疗法和运动疗法协同 主要训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、 进食、穿衣、扣纽扣等实用技能，可选择泥塑、编制、 乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法
帕金森诊断标准2016
帕金森诊断标准2016帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种慢性进行性神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍。
帕金森病的确诊对患者及早接受治疗和管理至关重要。
2016年，国际帕金森与运动障碍学会（MDS）制定了帕金森病的诊断标准，以帮助医生更准确地诊断和治疗患者。
根据2016年MDS发布的帕金森病诊断标准，帕金森病的诊断应基于临床特征、病史和神经影像学检查。
首先，患者应具备静止性震颤、肌肉僵硬和运动迟缓中的两项以上症状。
其次，这些症状应该是双侧性的、进行性的，并且持续存在。
除此之外，帕金森病的诊断还需要排除其他疾病所致的震颤、肌肉僵硬和运动迟缓，比如药物性震颤、继发性帕金森病等。
此外，MDS还提出了帕金森病的支持性标准，包括嗜睡、便秘、嗅觉丧失、快速眼球运动障碍等非运动症状。
这些非运动症状虽然不是帕金森病的特异性症状，但在诊断时的辅助价值很大。
通过对这些非运动症状的综合评估，可以更好地帮助医生进行帕金森病的诊断。
除了临床特征外，病史也是帕金森病诊断的重要依据。
患者应有相应的病史，包括病情的起病时间、症状的发展过程、药物治疗的效果等。
同时，家族史和环境暴露史也应该被充分考虑，因为这些因素可能与帕金森病的发病风险相关。
最后，神经影像学检查也是帕金森病诊断的重要手段之一。
脑部核磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术可以帮助医生排除其他疾病，并观察帕金森病患者脑部结构和功能的变化。
总的来说，2016年MDS发布的帕金森病诊断标准为医生提供了更明确的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊断准确性。
然而，诊断帕金森病仍然需要综合考虑患者的临床表现、病史和神经影像学检查结果，以确保诊断的准确性和及时性。
希望未来能有更多的研究和技术的发展，为帕金森病的早期诊断和治疗提供更多的支持和帮助。
七大症状预示帕金森
七大症状预示帕金森作者：王群来源：《百姓生活》2018年第04期帕金森病是老年人常见的慢性病，常以手脚颤抖、肢体僵硬、行动迟缓为主要表现。
如何早期发现帕金森病呢？以下7大症状要警惕。
嗅觉减退，是帕金森病非常重要的一个非运动症状，可以出现在疾病的不同时期。
很多帕金森病患者，在出现手脚发抖这些症状之前，就已经有嗅觉减退的症状存在。
由于嗅觉减退对日常生活影响不大，很容易被忽视，最后多被家人发现。
轻度的嗅觉减退，表现为对一些刺鼻的气味不敏感。
比如炒辣椒、切洋葱的时候，周围的人都觉得很呛人，而帕金森病患者却感受不到。
严重嗅觉减退的患者，对所有的气味都没感觉。
便秘，也是帕金森病非常重要的一个非运动症状。
虽然便秘不是帕金森病特有的症状，但却比手脚发抖、行动缓慢这些运动症状早出现很多年。
轻度的便秘，仅表现为排便习惯的改变。
比如以前每天一次大便，而现在可能是两天或更久时间一次；以前排便很快，而现在感到排便无力，需要蹲很久才完成。
严重便秘的患者，甚至要服用泻药才能排便。
早期的帕金森病患者，便秘不会很严重。
严重的便秘，常在手脚发抖、行动迟缓等运动症状比较明显的时候才出现。
快速眼动睡眠期行为障碍，是帕金森病非常重要的一种非运动症状。
它的表现是夜间睡眠中噩梦纷纭，常梦到和人打斗或逃避危险。
患者常有说梦话，在睡梦中大声叫喊或拳打脚踢等。
这种状况一般在后半夜比较多，而白天打盹时不会出现。
老年人出现这种典型的快速眼动睡眠期行为障碍，常常预示以后发生帕金森病的几率极大。
如果老年人夜间说梦话的频率明显增加了，说梦话变得很大声，再加上有手脚发抖或行动緩慢，就应考虑到早期帕金森病的可能。
手脚发抖也叫震颤，是帕金森病最常见的症状。
帕金森病的典型震颤叫做静止性震颤，即安静状态下手脚发抖，活动的时候停止；精神紧张的时候抖得比较明显，睡眠中消失；多从一侧的手或者脚开始，然后再发展到另外一侧。
行动迟缓，是帕金森病必有的一条症状。
很多病人早期症状表现为：手不太听使唤；扣子很难扣得上；穿袜子、系鞋带很费劲；夹菜时很容易掉；走路明显变慢或一条腿是拖着的，一侧的鞋底总是很快磨损，走路的时候手臂也不怎么摆动。