2014年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)

2014年西医综合真题试卷(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题

1．下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是

A．育龄期女性月经周期的正常进行

B．肢体在受伤害性刺激时的回撤动作

C．餐后血糖很快恢复正常水平的过程

D．正常人体的生长与发育过程

正确答案：B

解析：①人体生理活动的调节方式包括神经调节、体液调节和自身调节。当肢体受到伤害性刺激时(如接近火焰)，皮肤感受器可感受这种伤害性刺激，并将刺激信号经传入神经传到中枢，信号经中枢分析处理后，经传出神经到达效应器，即有关肌群，引起肌群收缩，使受刺激肢体产生回撤动作。在整个反射过程中，没有体液因素的参与，是完全通过神经反射完成的神经调节(B)。②育龄期妇女月经周期主要通过雌激素、孕激素、FSH、LH等进行调节；血糖浓度稳态的维持主要通过胰岛素、胰高血糖素等激素进行调节；正常人体的生长与发育过程受生长激素、甲状腺激素、雌激素、雄激素等的调节，这些均属于体液调节。

2．葡萄糖在肾小管管腔面被重吸收的跨膜转运方式是

A．原发性主动转运

B．继发性主动转运

C．入胞作用

D．经通道易化扩散

正确答案：B

解析：①肾小管小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na+-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转动的方式被重吸收的(B)。②由于葡萄糖跨膜转运的动力并不是直接来自ATP的分解，而是来自钠泵活动建立的Na+的跨膜浓度梯度，因此不属于原发性主动转运而是继发性主动转运，故不答A。入胞是大分子物质的跨膜转运方式，而葡萄糖是小分子物质，故不答C。葡萄糖的重吸收是通过Na+-葡萄糖同向转运体(载体)完成的，因此不是经通道的易化扩散，故不答D。

3．下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是

A．延长刺激持续时间

B．降低细胞膜阈电位

C．增加细胞外液中Na+浓度

D．增大刺激强度

正确答案：C

解析：①静息状态下，神经细胞膜内K+浓度约为膜外30倍，膜外Na+浓度为膜内10倍。当神经冲动传来，细胞膜去极化达阈电位时，Na+快速内流产生动作电位上升支，其动作电位幅度=静息电位的绝对值+Na+平衡电位(ENa)，而静息电位主要由K+平衡电位决定，因此动作电位幅度主要与Na+平衡电位有关。根据Nernst公式：Na+的平衡电位ENa=60lg([Na+]0／[Na+]i。式中，[Na+]0和[Na+]i分别是细胞膜外和膜内的Na+浓度。由此可知，Na+的平衡电位与[Na+]0正相关，与[Na+]i负相关。因此增加细胞外液中Na+浓度([Na+]0)，其Na+平衡ENa将增大，去极化时产生的动作电位幅度将增大，答案为C。②刺激持续时间、刺激强度属于刺激量的参数。根据动作电位的“全或无”特性，只要刺激强度达到阈值，都可产生动作电位，且动作电位大小与刺激强度无关，因此延长刺激持续时间、增大刺激强度均不能使动作电位幅度增大，故不答AD。③降低细胞膜阈电位，则细胞更易兴奋，但动作电位幅度不变，故不答B。

4．红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是

A．红细胞内的黏度较高

B．此处的血流速度缓慢

C．红细胞膜的弹性较好

D．红细胞呈双凹圆碟形

正确答案：D

解析：①正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，称为可塑变形性。外力撤销后，变形的红细胞又可恢复其正常的双凹圆碟形。红细胞在全身血管中循环运行时，可经过变形通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。红细胞的这种变形能力取决于红细胞的几何形状、红细胞内的黏度和红细胞膜的弹性，其中红细胞正常的双凹圆碟形的几何形状最为重要，故最佳答案为D而不是AC。正常的双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，使红细胞在受到外力时易于变形。②血流速度的快慢与红细胞的变形能力无关，故不答B。

5．下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是

A．因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子Ⅹ

B．因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子Ⅺ

C．因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ

D．因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子Ⅻ

正确答案：A

解析：大多数凝血因子在肝脏合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要维生素K的参与，故它们又称为依赖维生素K的凝血因子。

6．心率过快时，心输出量减少的主要原因是

A．等容收缩期缩短

B．心室充盈期缩短

C．心房收缩期缩短

D．等容舒张期缩短

正确答案：B

解析：正常成人的最佳心率为60～80次／分。当心率＞180次／分→由于舒张期过短→心室充盈期缩缸→心室充盈不足→每搏量明显减少→虽然心率增快，但心输出量(=每搏量×心率)仍减少。

7．在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是

A．毛细血管

B．中动脉

C．静脉

D．小动脉

正确答案：D

解析：从左心室射出的血液流经外周血管时，由于不断克服血管对血流的阻力而消耗能量，血压将逐渐降低。血压在各段血管中的下降幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比。在大、中动脉，血流阻力小，血压降幅较小；到小动脉时，血流阻力增大，血压降落的幅度也变大。在体循环中，微动脉段的血流阻力最大，血压降幅也最显著。因此本题的最佳答案应为“微动脉”，但未出现在答案项中，故只能选择“小动脉”(D)作为正确答案。

8．哮喘发作时，1秒用力呼气量(FEV1)／用力肺活量(FVC)的检查结果是A．FEV1减小，FVC基本不变，FEV1／FVC减小

B．FEV1基本不变，FVC减小，FEV1／FVC增大

C．FEV1和FVC均减小，FEV1／FVC基本不变

D．FEV1和FVC均增大，FEV1／FVC基本不变

正确答案：A

解析：①用力肺活量(FVC)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量(FEV)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以1秒用力呼气量(FEV1)所占FVC的百分数来表示。②支气管哮喘为阻塞性肺疾病，发作时FEV1降低比FVC更明显，因而FEV1／FVC减小(A)。

9．肺泡内O2向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内CO2向肺泡扩散的决定因素是

A．气体的溶解度

B．气体的扩散系数

C．气体的分压差

D．气体的分子量

正确答案：C

解析：肺泡和肺毛细血管之间的气体交换过程，称为肺换气。肺换气是通过呼吸气体以单纯扩散的方式跨越呼吸膜和毛细血管壁的转运而实现的。肺泡与毛细血管之间的气体交换，取决于膜的通透性、气体的分压差及气体的理化特性等因素，其中最关键的是膜两侧气体的分压差(C)。气体的理化特性只影响其扩散

速度，而分压差则是气体跨膜扩散的动力。一种气体在膜两侧的分压差决定了该气体分子通过膜进行扩散的方向和数量，气体分子总是由压力高的一侧向压力低的一侧发生净扩散。其扩散速率受多种因素的影响：

10．在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是

A．15％～20％

B．95％～100％

C．80％～85％

D．25％～30％

正确答案：D

解析：慢性肺心病常导致Ⅱ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)，宜采用持续低流量给氧(氧浓度＜35％，流量1～2L／min，每日10h以上)，严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。

11．迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是

A．三磷酸腺苷

B．蛙皮素

C．乙酰胆碱

D．一氧化氮

正确答案：B

解析：迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制：①迷走神经末梢释放乙酰胆碱(ACh)直接作用于壁细胞分泌胃酸；②迷走神经末梢释放促胃液素释放肽(7版生理学称为蛙皮素、胃泌素释放肽)，刺激胃窦部G细胞释放促胃液素，后者促进壁细胞分泌胃酸。答案为B。三磷酸腺苷(ATP)是一种抑制性中枢调质，主要在感觉传入中起作用。一氧化氮是一种气体类神经递质，主要以扩散方式到达邻近的细胞，产生一系列生物学效应。

12．胆汁在小肠内促进脂肪消化与吸收的主要作用机制是

A．碳酸氢盐对胃酸的中和作用

B．所含脂肪酶的脂肪分解作用

C．直接刺激肠上皮细胞吸收作用

D．胆盐对脂肪的乳化作用

正确答案：D

解析：胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收，其主要机制为：①胆汁中的胆盐作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水溶性的肠液中，从而增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化(D对)。②胆盐与脂肪分解产物形成混合微胶粒，从而促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。③“碳酸氢

盐对胃酸的中和作用，使肠黏膜免受强酸的侵蚀”，为胰液的生理作用，故不答A。胆汁中不含任何酶类，故B项说法本身就是错误的，脂肪酶存在于胰液中而不是胆汁中。④胆汁不能直接刺激小肠黏膜上皮细胞吸收脂肪，故不答C。

13．下列食物消化产物中，经小肠黏膜绒毛中毛细淋巴管吸收的是

A．各种氨基酸及寡肽

B．葡萄糖及其他单糖

C．长链脂肪酸和甘油一酯

D．短链脂肪酸和甘油一酯

正确答案：C

解析：①被小肠黏膜上皮细胞吸收的各种氨基酸、寡肽、单糖(包括葡萄糖)，经载体易化扩散的方式进入组织间液，随后入血，不进入淋巴管。②含12C以上的长链脂肪酸及一酰甘油，进入小肠上皮细胞后，在内质网中大部分重新合成为三酰甘油，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒(CM)。乳糜微粒形成后即进入高尔基复合体中，被质膜结构包裹而形成囊泡。当囊泡移行到细胞底侧膜时便与细胞膜融合，以出胞的方式释出其中的乳糜微粒，进入组织间隙的乳糜微粒再扩散入淋巴管(C对)。③12C以下的短链脂肪酸和一酰甘油，在小肠上皮细胞中不再变化，它们是水溶性的，可直接进入血液而不入淋巴。

14．下列情况下，呼吸商测定值接近于0．7的是

A．糖尿病

B．酸中毒

C．长期饥饿而明显消瘦

D．多食而肥胖

正确答案：A

解析：①呼吸商(RQ)是指一定时间内机体呼出CO2的量与吸入O2量的比值。糖、脂肪、蛋白质的呼吸商分别为1．00、0．71和0．80。糖尿病患者，因葡萄糖的利用发生障碍，机体主要依靠脂肪代谢供能，因此呼吸商偏低，接近于0．71(A对)。②酸中毒时，大量C02排出，可导致呼吸商＞1。⑧在长期饥饿

者，人体的能量主要来自蛋白质的分解，故呼吸商接近于0．8。④多食而肥胖时，部分糖转化为脂肪，则呼吸商会变大，甚至＞1。

15．下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是

A．发生中毒性休克

B．静脉注射肾上腺素

C．快速静脉注射大量生理盐水

D．发生肾盂或输尿管结石

正确答案：C

解析：①在一根肾小球毛细血管，不同部位的有效滤过压是不同的，越靠近入球小动脉端，有效滤过压越大。这是因为，当毛细血管内的血液从入球小动脉端流向出球小动脉端时，由于不断生成超滤液，而蛋白质不能滤过，因此血浆中的蛋白质浓度就逐渐升高，使血浆胶体渗透压逐渐升高，故滤过阻力也就逐渐增大，有效滤过压就逐渐减小。当滤过阻力升高到等于滤过动力时，有效滤过压降低到0，滤过就停止，这种情况称为滤过平衡。②肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压来实现的。快速静脉注射大量生理盐水，可使肾血浆流量增大，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，使有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加(C 对)。③发生中毒性休克、静脉注射。肾上腺素时，肾交感神经强烈兴奋，引起入球小动脉收缩，导致阻力明、显增加，肾血浆流量明显减少，滤过平衡点向入球小动脉端移动，肾小球滤过率降低(AB)。④肾盂或输尿管结石可引起肾小球囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低(D)。

16．下列关于肾近端小管重吸收HCO3－的描述，正确的是

A．重吸收量约占超滤液总量的1／3

B．与管腔膜上Na+-H+交换密切相关

C．与小管上皮细胞分泌NH3无关

D．通过Cl－-HCO3－交换进入上皮细胞

正确答案：B

解析：①在近端小管，肾小球滤过的HCO3－约80％被重吸收(A错)。②血液中的HCO3－是以NaHCO3的形式存在的，当滤过进入肾小囊后，离解为Na+和HCO3－。近端小管上皮细胞通过Na+-H+交换使H+进入小管液，进入小管液中的H+与HCO3－结合生成H2CO3，很快生成CO2和水，这一反应由碳酸酐酶催化。CO2具有高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内。在细胞内，CO2和水又在碳酸酐酶催化下形成H2CO3。H2CO3再次离解为H+和HCO3－。H+则通过顶端膜上的Na+-H+逆向转运进入小管液，再次与HCO3－结合形成H2CO3，(B对)。③NH3的分泌与H+、HCO3－的转运密切相关：近端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在几种不同酶的作用下生成NH3和NH4+，同时生成HCO3－。NH3NH4+分泌入小管腔，HCO3－则进入血液循环(C错)。④在近端小管后半段，上皮细胞顶端膜中存在Na+-H+交换体和Cl－-HCO3－交换体，其转运结果使Na+和Cl－进入细胞内，H+和HCO3－进入小管液，HCO3－以CO2

形式重新进入细胞。

17．大量出汗时尿量减少的主要原因是

A．血管升压素分泌增多

B．醛围酮分泌增多

C．肾交感神经兴奋

D．肾小管液溶质浓度下降

正确答案：A

解析：①汗液含0．25％NaCl，为低渗溶液，大量出汗将导致高渗性脱水，使血浆晶体渗透压升高，刺激血管升压素分泌，肾小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少(A)。②刺激醛固酮分泌的主要因素是血钠降低，血钾升高。大量出汗时，血钠增高，醛固酮分泌减少(B错)。③血管升压素的释放主要受体液渗透压和血容量的影响，与交感神经兴奋关系不大，故不答C。④大量出汗时尿量减少，尿溶质浓度将增高。

18．因眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫而产生复视的原因是

A．入眼光线分别聚焦于不同焦平面

B．眼球变形而导致眼内压过高

C．物像落在双眼视网膜的非对称点上

D．物像发生球面像差和色像差

正确答案：C

解析：①当双眼注视某一近物或被视物体由远移近时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象，称为视轴会聚，其生理意义在于使物像始终能落在两眼视网膜的对称点上。当双眼注视某一近物或被视物体由远移近时，若不出现视轴会聚调节，物像将落在两眼视网膜的非对称点上，因而在主观上产生两个相同物体有一定重叠的感觉，这种现象称为复视。临床上，眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫均可产生复视(C)。②“入眼光线分别聚焦于不同焦平面”为散光的生理机制。“眼球变形而导致眼内压过高”为青光眼的生理机制。“物像发生球面像差和色像差”见于瞳孔调节反射障碍。

19．若干EPSP总和后足以达到阈电位水平，神经元上首先爆发动作电位

的部位是

A．轴突末梢

B．轴突始段

C．胞体

D．树突

正确答案：B

解析：神经元分为胞体和突起，突起又分为树突和轴突两类。一个神经元可有多个树突，但仅有一个轴突。动作电位并不是首先发生在胞体，而是发生于运动神经元和中间神经元的轴突始段(B对)。这是因为电压门控钠通道在这些部位的质膜中密度较大，而在胞体和树突膜中则分布很少。动作电位一旦爆发便可沿轴突传向末梢而完成兴奋传导。

20．用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是

A．动作缓慢

B．肌紧张增高

C．静止性震颤

D．面部表情呆板

正确答案：C

解析：①帕金森病是由于黑质受损，脑内多巴胺含量下降，对乙酰胆碱能系统的抑制作用减弱，机体出现的ACh递质亢进症状。表现为全身肌张力增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板等。临床上，给予多巴胺的前体(左旋多巴)可明显缓解这些症状。②帕金森病患者还可出现静止性震颤，此症状与中缝核5-羟色胺能系统受损有关，而与黑质受损无关，因此不能被左旋多巴缓解，而给予5-羟色胺酸(5-羟色胺的前体)治疗，可显著改善静止性震颤症状。

21．生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是A．转化生长因子

B．胰岛素样生长因子

C．成纤维细胞生长因子

D．表皮生长因子

正确答案：B

解析：①生长激素既可直接激活靶细胞生长激素受体产生生理效应，也可诱导肝细胞产生胰岛素样生长因子(ICF)间接刺激靶细胞产生生理效应。IGF是一种具有促生长作用的肽类物质，因其化学结构及作用与胰岛素相似而得名。IGF-1主要促进软骨生长。②转化生长因子(TGF)是指两种多肽类生长因子，转化生长因子．仅由巨噬细胞等产生，可诱导上皮发育；转化生长因子-β是一种多功能蛋白质，可影响多种细胞生长分化、细胞凋亡、免疫调节等。③成纤维细胞生长因子(FGF)能促进成纤维细胞有丝分裂、中胚层细胞生长，还可刺激血管形成。

④表皮生长因子(EGF)是一种多功能生长因子，可促进多种细胞(尤其是表皮细胞、内皮细胞)的增殖。

22．机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是

A．GHRH、GH

B．ACFH、GC

C．FSH、LH

D．TSH、T3、T4

正确答案：B

解析：①当机体遭受各种应激源刺激时，启动下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统，腺垂体立即释放ACTH，最后引起肾上腺皮质激素(GC)的大量分泌，以提高机体对伤害性刺激的耐受能力(B)。②此外，儿茶酚胺、血管升压素、生长激素、缩宫素、胰高血糖素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、5-羟色胺、β-内啡肽等的分泌也可增加。

23．胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是

A．肾脏

B．脑组织

C．骨骼肌

D．肝脏

正确答案：D

解析：胰高血糖素是由胰岛α细胞分泌的一种升糖激素，主要靶器官是肝(D)。

24．女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是

A．黄体生成素

B．雌激素

C．卵泡刺激素

D．孕激素

正确答案：B

解析：①在卵泡期，FSH和LH浓度逐渐升高。在FSH和LH的作用下，雌激素分泌增加，至排卵前1天血中雌激素达最高值，形成月经周期中雌激素的第1次高峰。在雌激素高峰的作用下，下丘脑GnRH分泌增强，刺激LH和FSH的分泌，形成LH峰。②在黄体期，黄体细胞在LH作用下分泌孕激素和雌激素，血中孕激素和雌激素水平增高，一般在排卵后7～8天形成雌激素的第2次高峰及孕激素分泌峰。可见，在月经周期中，出现两次分泌高峰的激素是雌激素(如

右图)。

25．蛋白质的空间构象主要取决于肽链中的结构是

A．二硫键位置

B．β-折叠

C．α-螺旋

D．氨基酸序列

正确答案：B

解析：蛋白质分子是由许多氨基酸通过肽键相连形成的生物大分子。蛋白质的一级结构是指蛋白质分子中氨基酸从N端至C端的排列顺序，即氨基酸序列。二级结构是指蛋白质主链局部的空间结构，主要为α-螺旋、β-折叠、β-转角、无规卷曲。三级结构是指多肽链主链和侧链的全部原子的空间排布位置。四级结构是指蛋白质亚基之间的聚合。后三种结构称为蛋白质的空间结构。蛋白质一级结构是空间结构的基础，即蛋白质的空间构象主要取决于一级结构(氨基酸排列序列)，故答D。

26．如果一个新分离的核酸成分碱基组成为．A=27％，G=30％，T=21％，C=22％，这一核酸分子最可能的结构是

A．双链DNA

B．DNA-RNA杂交双链

C．单链RNA

D．单链DNA

正确答案：D

解析：①组成DNA的碱基包括A、G、C、T，组成RNA的碱基包括A、G、C、U。题干所述核酸分子所含碱基为A、G、C、T，因此该核酸分子应为DNA 而不是RNA，故可首先排除答案BC。②按照DNA双螺旋结构的碱基配对原则，若该核酸分子为双链DNA，则A=T，G=C，但题干所述的核酸分子组成不能满足这一条件，故该核酸分子只可能是单链DNA而不可能是双链DNA，答案为D。

27．丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制作用属于

A．不可逆抑制

B．非竞争性抑制

C．反竞争性抑制

D．竞争性抑制

正确答案：D

解析：有些抑制剂和酶的底物结构相似，可与底物竞争酶的活性巾心．从而阻碍酶和底物结合成中间产物，这种抑制作用称为竞争性抑制。丙二酸与琥珀酸的结构类似(如右图)，因此丙二酸可与琥珀酸竞争性抑制琥珀酸脱氢酶。酶对丙二酸的亲和力远大于酶对琥珀酸的亲和力，当丙二酸浓度仅为琥珀酸浓度的1／50时，酶活性便被抑制50％。若增大琥珀酸浓度，此抑制作用便可被削弱。

28．调节三羧酸循环的关键酶是

A．苹果酸脱氢酶

B．丙酮酸脱氢酶

C．异柠檬酸脱氢酶

D．顺乌头酸酶

正确答案：C

解析：①调节三羧酸循环的关键酶有三个，即柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体。②苹果酸脱氢酶、顺乌头酸酶为调节三羧酸循环的非关键酶，丙酮酸脱氢酶复合体为糖有氧氧化的关键酶。

29．丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的物质是

A．FAD

B．生物素

C．NAD+

D．辅酶A

正确答案：B

解析：“丙酮酸脱氢酶复合体”是糖有氧氧化的关键酶之一，由丙酮酸脱氢酶(E1)、二氢硫辛酰胺转乙酰酶(E2)和二氢硫辛酰胺脱氢酶(E3)组成。参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+和辅酶A，其辅助因子不包括生物素，生物素是体内多种羧化酶的辅酶，参与CO2的羧化过程。

30．乙酰CoA出线粒体的机制是

A．三羧酸循环

B．苹果酸．天冬氨酸穿梭

C．柠檬酸-丙酮酸循环

D．α-磷酸甘油穿梭

正确答案：C

解析：①乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，线粒体内的乙酰CoA只有通过柠檬酸-丙酮酸循环才能进入胞质。在此循环中，乙酰CoA首先在线粒体内柠檬酸合酶催化下，与草酰乙酸缩合生成柠檬酸；后者通过线粒体内膜载体转运进入胞质，被ATP-柠檬酸裂解酶裂解，重新生成乙酰CoA和草酰乙酸。进入胞质内的草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸。苹果酸在苹果酸酶作用下氧化脱羧、产生CO2和丙酮酸，脱下的氢将NADP+还原成NADPH；丙酮酸可通过线粒体内膜上的载体转运至线粒体内，重新生成线粒体内草酰乙酸，然后继续与乙酰COA缩合，将乙酰CoA转运至胞质，用于软脂酸合成。②三羧酸循环为糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的最终代谢通路。苹果酸-天冬氨酸穿梭和α-磷酸甘油穿梭为线粒体外FAD携带的H+进入线粒体的机制。

31．下列物质中，促进脂肪酸β-氧化的是

A．柠檬酸

B．丙二酰COA

C．肉碱

D．丙酮酸

正确答案：C

解析：①脂肪酸β-氧化的酶系均存在于线粒体内，在线粒体外活化的脂酰CoA只有进入线粒体才能被氧化。长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，需肉碱的协助转运。脂酰CoA进入线粒体是脂肪酸β-氧化的限速步骤，肉碱脂酰转移酶I为其关键酶。当肉碱转运载体增多时，当然可促进脂肪酸β-氧化(C对)。

②柠檬酸是乙酰CoA羧化酶的变构激活剂，可促进脂肪酸合成。丙二酸单酰CoA 可抑制肉碱脂酰转移酶I的活性，抑制脂肪酸β-氧化。丙酮酸为糖酵解途径的产物，不能促进脂肪酸β-氧化。

32．甲状腺功能亢进患者基础代谢率增高的原因是

A．解偶联蛋白基因表达增强

B．ATP合成增加

C．ATP-ADP转位酶活性降低

D．细胞膜Na+，K+-ATP酶活性降低

正确答案：A

解析：甲状腺激素可诱导细胞膜上Na+-K+-ATP酶的生成，使ATP加速分解为ADP和Pi，ADP增多促进氧化磷酸化。而且T3可诱导解偶联蛋白基因表达，引起物质氧化释能和产热比率均增加，ATP合成减少，导致机体耗氧和产热同时增加，所以甲状腺功能亢进症患者基础代谢率增高。

33．肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是

A．谷氨酸氧化脱氨基作用

B．谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用

C．转氨基作用

D．嘌呤核苷酸循环

正确答案：D

解析：①氨基酸可通过多种方式脱去氨基，包括转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合作用、嘌呤核苷酸循环等，其中联合脱氨基是体内脱氨基的主要方式。肝肾等组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性高，主要以联合脱氨基方式进行。肌肉组织(骨骼肌和心肌)由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，不能将L-谷氨酸氧化脱氨成α-酮戊二酸，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱去氨基(D)。②谷氨酸氧化脱氨基作用仅使谷氨酸的氨基脱落。谷氨酰胺酶并不参与脱氨基，而是参与氨的转运。转氨基作用仅有氨基的转移，并没有氨基的真正脱落。

34．在嘧啶合成途径中，合成CTP的直接前体是

A．GMP

B．UTP

C．UMP

D．ATP

正确答案：B

解析：CTP的合成是在核苷三磷酸的水平上进行的。UMP通过尿苷酸激酶和二磷酸核苷激酶的连续作用，生成三磷酸尿苷(UTP)；UTP在CTP合成酶的催化下，消耗1分子A TP，接受谷氨酰胺的δ-氨基成为三磷酸胞苷(CTP)。

35．真核生物体为解决庞大基因组复制问题的适应性机制是

A．双向复制

B．半不连续复制

C．多复制子复制

D．滚环复制

正确答案：C

解析：①当DNA复制从一个复制起始点开始后，直到完成一个DNA分子的复制或一段DNA的复制后才停止DNA合成，从一个复制起始点开始所复制的DNA分子或DNA片段是一个基本复制单位，称为复制子。真核基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制。复制时，以复制子为单位各自进行复制，是多复制子复制，因此总体速度并不慢(C)。②无论原核生物还是真核生物均可表现为双向复制、半不连续复制，故不答AB。滚环复制为原核生物复制的方式，故不答D。

36．在DNA双链中，能够转录生成RNA的核酸链是

A．领头链

B．编码链

C．随从链

D．模板链

正确答案：D

解析：①RNA的生物合成表现为不对称转录。在DNA分子双链上，一股链按碱基配对规律指导转录生成RNA，另一股链则不转录，这种模板选择性称为不对称转录。在DNA双链中，一条链在转录时能作为RNA的合成模板，称为模板链(有意义链、Watson链)；另一条与模板链对应的单链，被称为编码链(反义链、Crick链)。②领头链和随从链是指DNA合成的半不连续特征，而不是RNA 转录的特点，故不答AC。

37．反密码子摆动性的生物学意义是

A．维持生物表型稳定

B．有利于遗传变异

C．生物通用性

D．遗传特异性

正确答案：A

解析：①在蛋白质生物合成过程中，mRNA密码子的翻译通过与tRNA的反密码子配对反应而实现。这种配对有时并不严格遵循Watson-Crick碱基配对原则的现象，称为摆动性。发生摆动配对时，mRNA密码子的第1位和第2位碱基(5?→3?)与tRNA反密码子的第3位和第2位碱基(5?→3?)之间仍为watson-Crick配对，而反密码子的第1位碱基与密码子的第3位碱基配对存在摆动现象。如tRNA 上的反密码子第1位是次黄嘌呤核苷(I)时，则可分别与mRNA分子中的密码子第3位的A、C或U配对。反密码子第1位的U可分别与密码子第3位的A或G配对。可见，摆动配对能使一种tRNA识别mRNA序列中的多种简并性密码子，这样有利于维持生物表型的稳定，避免有害突变的发生(A对B错)。②遗传密码的通用性是指从简单的病毒到高等动物的人类，几乎使用同一套遗传密码。

38．下列蛋白质中，具有锌指模序的是

A．酶

B．细胞转运蛋白

C．转录因子

D．膜受体

正确答案：C

解析：①真核基因的转录调节蛋白又称转录因子。大多数转录因子是DNA 结合蛋白，至少包括两个不同的结构域：DNA结构域和转录激活域。DNA结合结构域主要包括锌指模体、碱性螺旋-环-螺旋模体、碱性亮氨酸拉链模体等。锌指模体(锌指模序)是一类含Zn2+的形似手指的蛋白模体。每个重复的“指”状结构含有23个氨基酸残基，形成1个α-螺旋和2个反平行的β-折叠的二级结构。每个β-折叠上有1个半胱氨酸(Cys)残基，而α-螺旋上有2个组氨酸(His)或半胱氨酸(Cys)残基。整个蛋白质分子可有多个锌指结构，每一个单位可将其指部伸入DNA双螺旋的大沟内，接触5个核苷酸。②ABD均没有锌指模序。

39．在经典的信号转导途径中，受G蛋白激活直接影响的酶是

A．PKC

B．MAPK

C．JAK

D．AC

正确答案：D

解析：①各类受体介导的信号转导途径归纳如下图，注意8版生物化学和8版生理学内容略有不同，下图为6、7、8版生物化学内容的归纳总结。此图常考，请重点掌握，并熟练应用该图来解题。

从上图可知，G蛋白可直接激活AC(腺苷酸环化酶)、PLC(磷脂酶C)和Ca2+，答案为D。②PKC可被DAC、Ca2+激活。MAPK可被Ras蛋白(即小G蛋白，不是G蛋白)激活。JAK可被激素直接激活。

40．下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是

A．α球蛋白

B．β球蛋白

C．γ球蛋白

D．白蛋白

正确答案：D

解析：①正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。由于血浆白蛋白(清蛋自)分子量小(69kD)，在血浆内的总含量大，摩尔浓度高，故

血浆胶体渗透压主要由白蛋白产生，约占总血浆胶体渗透压的75％～80％。②α球蛋白的主要功能是营养运输，β球蛋白主要参与运输，γ球蛋白主要参与免疫。

41．男性，16岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为

A．纤维瘢痕形成

B．皮肤附属器破坏

C．毛细血管增生

D．正常皮肤

正确答案：D

解析：患者左手烫伤，红肿，少数水泡，说明为浅Ⅱ°烧伤，即烧伤深度达表皮的生发层、真皮乳头层，无皮肤附属器(毛囊、汗腺、皮脂腺)的破坏。若无感染，则可完全再生，不出现瘢痕，可有少量色素沉着。

42．下列选项中，不属于化生的是

A．舌根部出现甲状腺组织

B．气管内出现鳞状上皮

C．胃黏膜内出现肠上皮

D．子宫内膜中出现鳞状上皮

正确答案：A

解析：①化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。因此判断有无化生，关键看有无细胞类型的转换。如正常气管为假复层纤毛柱状上皮，若出现鳞状上皮；正常胃黏膜为腺上皮，若出现肠上皮；正常子宫内膜为腺上皮，若出现鳞状上皮；这些均有细胞类型的转换，因此均属于化生。②迷离瘤是指误位于异常部位的：分化正常的组织，舌根部出现甲状腺组织即为迷离瘤，而不属于化生，因为没有两种细胞类型的转换，答案为A。

43．下列炎性介质中，引起发热的是

A．前列腺素

B．缓激肽

C．IL-8

D．NO

正确答案：A

解析：①可引起发热的炎症介质包括前列腺素、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)。

②缓激肽可导致血管通透性增高。IL-8是具有趋化作用的炎症介质。NO可导致组织损伤。

44．下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是

A．碎片状坏

B．点状坏

C．桥接坏

D．嗜酸性坏死

正确答案：D

解析：①细胞死亡分为凋亡和坏死。凋亡以往称为嗜酸性坏死，是活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡，主要由嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩，细胞核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体(凋亡小体)。②ABC项均属于细胞坏死而不是凋亡，多见于病毒性肝炎。

45．女性，73岁。下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折。行手术内固定术时，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺血管内最可能的发现是

A．脂滴

B．空气

C．角化上皮

D．血栓

正确答案：A

解析：①脂肪栓塞多见于股骨干骨折。由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。根据病史及临床表现，本例应诊断为脂肪栓塞，故尸体解剖时肺血管内可发现脂滴(A)。②肺血管内发现空气，常见于空气栓塞。肺血管内发现角化上皮，常见于羊水栓塞。肺血管内发现血栓，常见于肺血栓栓塞症。

46．下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是

A．纤维瘤病

B．神经纤维瘤病

C．结肠腺瘤性息肉病

D．Li-Fraumeni综合征

正确答案：A

解析：请注意：纤维瘤、纤维瘤病、神经纤维瘤病的区别。神经纤维瘤病(I 型)属于常染色体显性遗传性疾病，但纤维瘤病不属于遗传性疾病，故答A。结肠腺瘤性息肉病(家族性腺瘤性息肉病)属于常染色体显性遗传性疾病，患者常有抑癌基因APC缺失或突变。Li-Fraumeni综合征为常染色体隐性遗传性疾病，患者常有p53基因异常。

47．女性，58岁。左乳腺外上象限肿物，直径约2cm。组织学检查，肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周同脂肪组织。应诊断为A．浸润性小叶癌

B．浸润性导管癌

C．导管内癌

D．小叶原位癌

正确答案：A

解析：①“癌细胞浸润周围组织”，说明不是原位癌而是浸润癌，故可首先排除答案项CD。②浸润性小叶癌的病理特点是癌细胞小，大小一致，呈单行串珠状或细条索状排列。浸润性导管癌的病理特点是癌细胞大小形态各异，呈巢状、团索状排列。根据题意，本例应诊断为浸润性小叶癌，答案为A。

48．扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是

A．心脏重量增加达500～800g

B．两侧心腔扩张

C．二尖瓣、三尖瓣关闭不全

D．心内膜增厚

正确答案：D

解析：扩张性心肌病肉眼观，心脏重量增加，可达500～800g或更重。两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常(离心性肥大)，心尖部室壁呈钝圆形。二尖瓣或三尖瓣可因心室扩张致关闭不全。心内膜增厚，常见附壁血栓。

49．对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是

A．免疫复合物沉积

B．苏木素小体

C．基底膜增厚

D．系膜增生

正确答案：B

解析：①苏木素小体(内科学称为苏木紫小体)为狼疮性肾炎具有诊断意义的病变。“内皮下大量免疫复合物沉积”是狼疮性肾炎急性期的特征性病变，注：卷区分。题干要求回答的是“最具有诊断意义的病变”，因此正确答案为B而不是A。②答案CD无特异性，一般不会错答为CD。

50．与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是

A．平滑肌细胞

B．内皮细胞

C．成纤维细胞

D．单核细胞

正确答案：A

解析：①纤维斑块是动脉粥样硬化的基本病变，由脂纹发展而来。光镜下可见病灶表层大量胶原纤维；平滑肌细胞增生并分泌细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖)；脂质逐渐被埋藏在深层。②纤维斑块表面为纤维帽，由大量平滑肌细胞和细胞外基质组成(A)。③纤维帽下可见泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。

51．弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是

A．脱屑性肺泡炎

B．肺纤维化

C．肺充血和透明膜形成

D．肺大片出血

正确答案：C

解析：①弥漫性肺泡损伤也称成人呼吸窘迫综合征，是指全身遭受严重创伤、感染时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特点的急性呼吸衰竭综合征。表现为肺毛细血管和肺泡上皮的弥漫性严重损伤。肺毛细血管损伤使管壁通透性增高，导致肺泡内及肺泡间质水肿、纤维素大量渗出。肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成和肺萎陷(C)。

②脱屙性肺泡炎是一种慢性问质性肺炎，以肺泡腔单核细胞浸润为特征。肺纤维化是多种肺疾病最后的结局，无特异性，故不答B。肺大片出血常见于肺挫伤。

52．慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是

A．肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过0．5cm

B．左心室肥厚

C．心脏重量增加可达850g

D．三尖瓣关闭不全

正确答案：A

解析：①慢性肺心病是由各种慢性肺疾病、胸廓病变引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。因此其病理改变以右心室病变为主(B错)，表现为心室壁肥厚，心室腔扩张，心脏重量增加，可达850g；右心室壁肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过0．5cm(正常约0．3～0．4cm)作为诊断肺心病的病理形态标准(A)。②CD项无特异性，故不答CD。

53．下列选项中，符合Burkitt淋巴瘤的叙述是

A．老年患者多见

B．国内多见

C．与EB病毒感染有关

D．T细胞淋巴瘤

正确答案：C

解析：①Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，好发于儿童和青年人，多见于非洲赤道附近地区，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，国内少见。②Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关，大多数肿瘤细胞含有EB病毒基因，淋巴组织传代培养可分离出EB病毒。

54．符合超急性排斥反应的病理变化是

A．血管内膜增厚

B．大量淋巴细胞浸润

C．血管周围洋葱皮样改变