柴胡加葛根汤加减治疗少阳头痛30例
柴葛解肌汤加味治疗感冒后头痛口渴咽干咽痛黄浓痰
柴葛解肌汤加味治疗感冒后头痛口渴咽干咽痛黄浓痰
2021年1月6日上午，接到纪哥电话求助：感冒三天了，最初怕冷，现在不怕冷，当下不适为：偏头痛、口渴、咽干、咽痛，咯黄浓痰，确认不发烧。
他自述昨日自服“日本感冒药”一天，无效。
问是何药？什么成分？主治风寒风热？一概不知。
不禁令人哑然失笑。
因为熟悉其人，故而只是电话询问后即处以柴葛解肌汤加味如下：葛根40克，柴胡25克，黄芩15克，羌活10克，白芷10克，桔梗15克，射干15克，浙贝母15克，生石膏30克，甘草10克。
当晚九点多钟微信询问，得知抓药五剂，刚服完一剂，反馈如下：“黄老师，纪哥睡觉了，喝了两次好多了，他感觉再喝一副药就好了，谢谢黄老师”、“你给纪哥开药，一副就好”云云。
这个患者，身材魁梧，身体强壮，但常年容易上火，每天都口苦，脾气也大。
他们家人从老母亲、姐姐到外甥多为大柴胡汤证。
他的感冒也多半用大柴胡汤合葛根汤。
这一次没有恶寒、无发烧，也没有便秘，所以就用了柴葛解肌汤。
2021年1月8日下午，回访得知：服用上方3剂，痊愈。
谈小柴胡汤的加减证治
刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治一柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成.又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证.张某,女,59岁.患风湿性心脏病.初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸.时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结.辨证：少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆.治法：两解少阳、太阳,兼平冲气.处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方.服三剂则诸证得安.二柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致.为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证.郝某,女,学生,22岁.肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白.辨证：肝气郁结,血脉不和.肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛.治法：疏肝和血止痛.处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克.连服六剂,诸证即愈.三柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方.治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”.故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈.根据伤寒论的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效.1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证.化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高.临床诊断为早期肝硬化.用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果.2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意.3.治肝气窜肝气窜为民间土语而未见医籍记载.其证是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解.此病多属现代医学所谓的神经官能症一类,以老年妇女为多见.初遇此证,使用逍遥散、柴胡疏肝散一类,效果都不理想.后想出柴胡桂枝汤法,可两调营卫气血,而能独切病情,试之果然有效,至今已治愈数人.四柴胡去半夏加栝蒌根汤本方为小柴胡汤去半夏,并增益人参剂量,并加天花粉而成.治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症.临床使用,每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥,加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚,则宜加重方中人参的剂量.本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和,胃热津伤者.五柴胡加茯苓汤本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成.治少阳三焦不利,水邪内停为患,症见：小便不利,心下悸动不安,脉弦,舌苔水滑并具有少阳病主证者.故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳,可加茯苓、泽泻以利小便,使水邪去则愈.此方若再加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证.由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别.六柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成.治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症.又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证.服药后大便每多夹有黄涎,为病去之征.杨某,男,25岁.因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒.症见：胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行.脉弦滑,舌苔黄白而略厚.住院注射美兰并输氧气抢救.辨证：此为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛；少阳火郁,是以口苦而又时时作呕；大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退.治法：疏解肝胆气郁,兼利痰火之结.处方；柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克.服药后,大便得下,排出黏液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除.在中西医配合治疗下,终于转危为安.七柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子而成.治少阳不和兼寒饮束肺,肺气不温,津液不布而致咳嗽,舌苔白润,脉弦而缓之证.此方与柴陷合方相较,一治痰热,一治寒饮,两相对照则前后呼应.八大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成.治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症.故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪.临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认.赵某,女,13岁.患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄.曾服龙胆泻肝汤不效.辨证：肝胃火盛,迫血上行.治法：泻肝胃之火,凉血而止衄.处方：柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克.服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳.李某,女,20岁.产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病.症见：精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动.口中念念有词,时或叫唱.烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲.西医治用“冬眠灵”等药,未能取效.患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停.脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻.辨证：气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证.治法：舒肝泻胃,活血化瘀.处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克.仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多.当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久.寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈.九柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成.治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证.故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻.所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用.十柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成.治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症.故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之.余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效.若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍.刘某,男,35岁.缘患肝炎住某传染病医院.突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊.切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑.问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证.辨证：肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀.此病单纯治肝、治脾则无效.治法：疏利肝胆,兼温脾寒.处方：柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克.连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常.后用调肝和胃之药而善后.十一柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成.治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神.临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效.惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全.一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈.肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻.辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜.处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方.服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐.遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复.以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治.除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全.其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与伤寒论所载也不尽全合.十二柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成.治肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症.肝功化验则以单项转氨酶增高为多见.证为湿热内蕴,所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短.本方是我临床多年所总结出的经验之方,可疏肝利胆,清热解毒,利尿渗湿,用于上述证候,疗效颇为显着.十三三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成.治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重,大有痹郁不开之势.除见上述肝炎证候外,其人还见面色黧黑,或者面带油垢,虽患肝病,然体重非但不减,且有所增,背臂时发酸麻胀痛,舌苔厚腻,且服药难于褪落,脉弦缓等症.故用本方清热解毒,降转氨酶,兼退舌苔.这个方子,还有一段医话可述.1977年,我在某地开门办学时,曾诊一名慢性肝炎患者,见其舌苔厚腻,小便黄短,遂予柴胡解毒汤,似成竹在胸,料其必效.岂知服药六剂,诸证未减,腻苔依旧.转予方中增入芳香化浊之品,仍无济于事,竟几易其方,几经失败.阅温病条辨治暑温的三石汤,乃是微苦辛寒兼芳香之法,用辛凉以清热透邪,芳香以败毒化浊,对湿热胶结,热重于湿者颇为适宜,且与此证也甚合拍.遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁,患者仅服药三剂,腻苔即退,而诸证也减,此即三石解毒汤之由来.可见书不可不读,而病也不可不看,读书与诊病相结合,才会有所提高与发展.十四柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子而成.治湿热之邪蕴郁肝胆,胆液疏泄失常,发为黄疸,症见：一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不欲饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉来弦滑等,实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎.本方有清利肝胆湿热之功,对于此证,往往数剂即可收效.但黄疸虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,仍不可过早停药,应以彻底治愈为限,以免病情反复而不愈.十五柴胡鳖甲汤本方由小柴胡汤减大枣,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成.治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症,故去大枣之壅塞,而加活血化瘀、软坚消痞之药.对兼有低热不退者,于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效.王某,男,32岁.患慢性肝炎,症见肝脾肿大,心烦口渴,夜不成寐,腹胀而大便干燥.脉弦细而数,舌质红绛而无苔.辨证：阴虚阳亢,血脉瘀滞,故口渴,心烦而寐差.脉弦细数,舌红绛,亦为阴虚之确征.处方：柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麦冬10克生地10克红花6克茜草6克以此方加减进退,约服60余剂,病情逐渐好转,终于治愈.十六柴白汤本方由小柴胡汤减半夏、生姜,加生石膏、知母、粳米而成.治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴,汗出而大便不秘,舌苔黄,口中干燥等症.对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的,当属首选之方.秦某,男,30岁.因患高烧就诊,患者体温持续在39.6～40℃,西医检查：心肺正常,肝脾未触及,肥达反应阴性,未找到疟原虫,用过多种抗生素及解热药物无效,转中医治疗.余切其脉则弦细而数,问所苦则称头痛,周身酸楚,骨节烦痛,伴有寒战,且口中干渴,发热有汗.视其舌,则苔白黄厚腻,咽峡红肿.余问同道胡君：此何病耶曰：此湿温也.应以何法治之曰：藿、佩化浊,滑石清热,杏、苡利湿何如曰：诚如君言,然湿不但在卫,且已进入气分,大有化热之势,故已弥漫三焦,而有“三阳合病”之象,治当以柴白汤佐以化湿为宜,若用香燥之药,恐反助热.处方：柴胡12克黄芩10克知母10克生石膏30克板蓝根12克苍术6克草果6克.水煎一剂,分两次服,药后即热退汗止,从此获愈.。
小柴胡汤治疗头痛证经验
中医中药146小柴胡汤治疗头痛证经验刘晓君1 张连城21天津市中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第二附属医院 天津市 300150【摘 要】头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。
而小柴胡汤是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方。
本文以少阳病头痛和经行头痛两个方面，分别举例论述了小柴胡汤在治疗头痛证的经验和临床疗效，说明小柴胡汤在治疗少阳枢机不畅的头痛证，能够和解少阳，疏利少阳枢机，在临床有良好疗效。
【关键词】小柴胡汤；少阳病头痛；经行头痛头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。
它是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
头痛一证首载于《内经》，在《素问•风论》中称之为“首风”、“脑风”，论述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出头痛的主要病因是外感与内伤。
[1]脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，所以头痛证的病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
小柴胡汤是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方，从其功效上看，属清法中的和剂，具有疏肝解郁、清热泄火、降逆和胃、燥湿化痰、升清降浊、助正达邪的功效，它不仅是少阳病的主方，还广泛应用于各类杂病。
笔者有幸跟随张连城主任于门诊诊治病患时，见主任运用小柴胡汤加减化裁治疗头痛证，效果显著。
1 少阳经头痛足少阳经脉起于目锐眦，入耳中，走耳前，至目外眦后方，循行于人身之侧。
且少阳为三阳之枢，病邪之进退，均与少阳枢机密切相关。
[2]邪居少阳，枢机不利，则邪随经上犯清窍，多见两侧头痛，尤其以额角为主，并伴有往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦等症状。
正如《伤寒论》第265条所云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”就是对少阳头痛很好的说明。
在治疗上，多以和解法为主，例如邪侵少阳，枢机不利而导致的头痛，则用小柴胡汤清泄少阳，和解祛邪，枢机畅，自然头痛自休。
葛根汤加减治疗神经性头痛2例探讨
中医耳鼻喉科学研 究 2016/07……………………………………………………………1.江苏省中医院耳鼻喉科（210029）·45·
中医耳鼻喉科学研究 2016 年第 15 卷 2 期 7月号……………………………………………………………………………专题论坛
咳。采用DNR热凝配合清喉咽合剂治疗。一周后复 诊：见咽后壁苔膜完好无染毒，自诉当晚咳嗽就较前 明显减轻，三日后基本消失，现偶尔咳嗽。二诊:咽 后壁光整，苔膜已脱落，后壁光滑，咽痒消失，不咳， 睡安食香，精神爽朗。半年后随访，一直未复发。
病案2 陈某，女，60岁。因吹冷风后右侧面颊部连及右 侧眉角疼痛，反复发作5年而就诊。疼痛时自感右侧眉 角及面颊部有寒气刺入感，无脓涕，嗅觉正常，每次 发作静滴抗生素疼痛可缓解，但吹冷风后又可发作， 痛苦不堪。无汗、恶风，舌质淡，苔少，脉弦。鼻窦 CT检查：鼻窦未见明显异常。证属风寒外袭，治宜解 表散寒为主，选方葛根汤加味。药物组成：葛根15 g姜4片，大枣5枚。日1剂，水煎取 汁250ml，分早、晚2次服，连服7剂。嘱药后无汗，可 服热粥以助汗出。 二诊：当晚服用中药后感汗出，晨起即感眉角部 疼痛减轻，服药每日均有微汗。右侧面部及眉角疼痛 消失。但又吹凉风，右侧眉角疼痛又作，但疼痛程度 较未服药前明显减轻。舌质淡红，脉弦。服葛根汤后 汗出，则寒邪得以宣散，但卫气虚弱，易受邪袭，正 可谓邪之所凑，其气必虚，再拟疏风，上方加川芎10 g，日1剂，分早、晚2次服，连服7剂。 三诊：右侧头面部疼痛消失，微汗，风寒去，卫 气虚，治以益气固表为主，佐以疏风，玉屏风散加 味。 讨论 神经性头痛大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、 后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为（下转44页）
经方配伍与临床(柴胡、葛根)
柴胡桂枝汤 1．伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心 下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)
2．治心腹卒中痛者。(《金匮·腹满寒疝宿食病篇·附方二》)。
第二十五页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
[现代应用]
1.外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、疟疾、肝 炎、产后(包括人流)感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复 发者。
• 王淑华治何某，男，32岁。持续性低热4月余，屡服解热抗炎之中西
药均未效。确诊为功能性低热。证见形瘦神疲，少气懒言，心烦 喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。
检查：体温37.9℃，其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤 发热”，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸证有增无减，体 温波动在37.9～38.1℃之间。
（《本草正义》）
第六页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
配伍：
1、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。 （1）解表清里，解肌泻热：
风寒：荆芥、防风
风热：葛根、板蓝根
（2）疏肝清胆，燥湿泄热（P82）。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干 姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等
第七页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
第二十二页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
• 胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘， 久治不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半年来多服补 肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重， 倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白， 脉沉缓。
第二十三页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
第十一页，编辑于星期日：十六点 三十七分。
李士懋第二节 小柴胡汤医案举隅
李士懋第二节 小柴胡汤医案举隅例1：少阳病常某，女，21岁，学生。
2005年5月13日初诊：寒热往来，一日数作，体温在37.8℃～38.9℃之间，已6日，咳嗽恶心，不欲食，头昏。
今月事来潮，腹不痛，量如常。
脉弦数。
舌可，苔薄腻。
证属：邪结少阳。
法宜：和解少阳。
方宗：小柴胡汤加减。
柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 生姜6片 炙甘草6g 大枣6枚 青蒿15g3剂，水煎服，6小时服1煎，日4服，温覆取汗。
数日后，校内相遇，云药后即愈。
按：脉弦数，乃少阳热结之脉，且寒热往来、头昏、恶心、不欲食等，亦皆少阳见证，诊治不难。
恰月经适来，何以不诊为热入血室？因热入血室者，当具四点特征：一是外感寒热，二是月经适来适断，三是有神志症状，四是有小腹胀痛、硬满。
热入血室，是热陷血室与血相抟结，或成血瘀，使经未完而断、涩少；或热迫血行，使经未期而至，或经水过多；伴小腹胀、痛、硬满，或胸胁下满如结胸状等。
此案虽逢经水适至，但并无经期不适，亦无神志症状，故不诊为热入血室，仍诊为少阳热结。
临床女子外感，当问月经情况，防其热入血室。
例2：邪伏少阳张某，男，20岁，学生。
2006年10月6日初诊：发热半年余，晨起约37 .2℃，渐热至37.7℃，至午后3点渐退。
热高时微恶寒，头晕，乏力，有痰，食便可。
曾输抗生素、中药清热解毒类，未效。
脉弦略数，舌尚可。
证属：邪郁少阳不解。
法宜：和解少阳。
方宗：小柴胡汤加减。
柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 炙甘草6g生姜6片 大枣6枚 青蒿18g4剂，水煎服。
日3服。
10月9日二诊：昨日上午36.9℃，今日上午36.5℃，未再恶寒，头晕、乏力已除。
脉弦缓，舌可，继予补中益气汤4剂，善后。
按：何以低热半年，邪郁少阳稽留不去？缘于正气弱，不足以驱邪外出，致病势缠绵。
小柴胡汤证本质即半阴半阳、半虚半实，本已有“血弱气尽”，无力驱邪外出。
小柴胡汤之“嘿嘿”者，即疲劳乏困倦怠，体力不及，精神萎靡不振，懒于活动、言语状，此即“嘿嘿”状，乃正气不足使然。
葛根汤加减治疗神经性头痛
10g。3剂，每日1剂，水煎2次，共取药液 900ml，分早、中、晚3次温服。
二诊：服用3剂后，患者周身汗出津 津，头痛、项急缓解，恶风、畏寒等症状 消失，舌淡红，苔薄白，脉细。遂上方麻 黄、桂枝各减量为10g，其他药量不变，共 6剂，每日1剂，煎服法同上。
三诊：患者服用6剂后，头项疼痛、身 困不适等症状基本消失，精神状态好转。 由于患者常因受寒而头痛发作，说明营卫 之正气未充，难以抵御风寒之邪。仍以葛 根汤加减：葛根30g，桂枝10g，白芍15g， 大枣5枚，生姜10g，黄芪30g，白术15g， 防风15g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，煎 服法同上。
中医认为，头为诸阳之会，居高巅之 位，惟风邪可到，据证求因，头痛多由风 邪所致。风寒外侵，循太阳经上犯巅顶， 清窍失和，脉络闭阻，故头痛发作。治疗 宜疏风散寒，葛根汤为首选之方。
病案举例 患者，男，43岁，某企业员工。主诉 头痛4年余，每遇冷风侵袭则头痛如劈，枕 颈部发紧、僵硬，反复发作，痛苦万分。 曾服用止痛片、氟桂利嗪、卡马西平等 药，仅能片刻缓解，过后头痛依然。头颅 CT检查未见明显异常。1周前外出不慎感 受风寒，头痛发作加重，后枕痛连项背， 伴有恶风，畏寒，身困懒动，不易出汗， 口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 西医诊断：血管神经性头痛。 中医诊断：头痛。 中医辨证：风寒入络，血脉瘀阻。寒 伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不 畅，绌急而头痛。 中医治疗：以祛风散寒，通络止痛为 治。方用葛根汤加减：葛根30g，生麻黄 15g，桂枝15g，白芍15g，大枣5枚，生姜 10g，川芎10g，细辛6g，白芷10g，炙甘草
（发稿编辑：吴王群）
43 2019.11 No.31
四诊：继服6剂后，患者自我感觉良 好，嘱其续服3剂，以巩固疗效、预防复发。
小柴胡汤加防风、葛根之类风寒感冒太阳、少阳合病者甚多
小柴胡汤加防风、葛根之类*风寒感冒太阳、少阳合病者甚多小柴胡汤
运用本方治外感热病，是非常贴切的。
从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。
从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。
如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。
所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。
取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。
【案一】鄢某，男，36岁。
因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38.9度，血象正常，中性不高。
恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。
方用小柴胡汤加味：
柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。
水煎每日1剂，分2次温服。
服第一剂后，体温下降至38.3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。
目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。
如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。
此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。
不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治
疗的难度就非常大。
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柴胡加葛根汤加减治疗少阳头痛30例
【摘要】少阳头痛是临床常见病症，属于祖国医学范畴。
笔者应用柴胡加葛根汤加减治疗
少阳头痛患者30例，取得较好的临床疗效。
【关键词】少阳头痛；柴胡加葛根汤加减；疗效观察
少阳头痛是临床常见的病症，是指头痛在少阳经循行的部位，疼痛以头侧为主，可连及耳、
目外呲。
一般随劳累、情绪波动、月经前后、外感、失眠等而病情加重。
少阳头痛相当于现
代医学的血管性头痛，该病以女性为多，发病年龄以30-50岁常见。
笔者应用柴胡加葛根汤
治疗少阳头痛患者30例，取得较好疗效。
现介绍如下：
1 一般资料
30例患者均为我院内科门诊病人，男7例，女23例；年龄29-66岁；病程1个月～16年，
均不伴神经系统体征）。
中医诊断依据中华民共和国中医药行业标准诊为头风，辩证为邪客
少阳，气血失调；西医诊断依据《临床神经病学》1995版，诊断为血管性头痛，西医治疗无
效患者。
2 治疗方法
柴胡加葛根汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，甘草6g，葛根15，羌活10，香附10，片姜黄10，全虫3g。
日1剂，水煎服，分早晚两次服用，服药7天后观察疗效。
3 治疗效果
依据中华人民共和国中医药行业标准。
治愈（临床症状消失）24例，好转〔临床症状明显
减轻）5例，无效1例，总有效率96.7％。
4 典型病例
某女，41岁，教师。
反复头痛3年余。
头痛与体位改变有关，颈部活动时头痛较剧，伴颈
部不适，头晕，口干口苦，纳一般，多梦，二便调。
舌淡红，苔微黄，脉小弦。
Bp：
120/80mmHg；颈椎正侧位片示：颈椎退行性病变。
拟用柴胡加葛根汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，甘草6g，葛根15，羌活10，香附10，片姜黄10，全虫3g。
水煎服，日服1剂，7剂后复诊，诉头痛症状消失。
续服原方7剂以巩固疗效。
随访半年未再复发。
5 讨论
少阳头痛以头侧为主，可连及耳、目外呲。
《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳前后……”。
《灵枢经脉》：“三焦手少阳之脉……其支者：从膻中上出缺盆。
上项，系耳后，直
上出耳角……其支者：从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。
是主气所生病者，汗出，目锐呲痛，额痛……”。
“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。
其支者：从耳后入耳中，出走耳前，
至目锐眦后。
其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳……是主骨所生病者，头痛，颜痛，目锐呲痛，缺盆中肿痛……”。
少阳头痛病证为邪客少阳经脉，气血运行失调，经络阻滞不通所致，临床上常兼见小柴胡汤症，仲景认为“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故用此方治疗
少阳头痛。
方中之小柴胡汤疏利少阳，调达升降，宣通内外，运行气血，和畅气机，故为和
剂之祖，方中柴胡、黄芩清利少阳之邪，《医学启源》谓：“柴胡善除本经头痛，非此药不能止。
”《本草纲目》言黄芩“治风热湿热头疼”。
法夏化痰；党参益气扶正、兼顾其本，补虚与
和解并施；葛根性味甘辛，解表而散经输之邪，能升津液、濡润筋脉，又能解表祛邪，引药
上行，力达病所，解颈项强硬，引药上行，力达病所，解颈项强硬头痛；羌活祛风胜湿止痛，
通达周身而上行，为治头痛要药；香附入肝脾三焦经，疏肝解郁、行气止痛；片姜黄性温，
味辛苦，可温经和血通气；全虫通络，搜剔经络隧之邪；使以甘草调和诸药。
诸药共奏效。
现代药理学研究表明，本方中小柴胡汤的混合提取物含有柴胡皂甙、甘草酸、人参皂甙等药
效成分，能广泛用于中枢神经系统疾病、免疫系统疾病，具有调控免疫反应、抗炎、改善动
脉硬化、中枢作用与维持机体稳定作用。
葛根可以通过直接扩张脑血管、增加脑血流量，以
改善脑循环、稳定脑血管功能，从而提高脑组织和细胞的供血和供氧，减少神经功能障碍的
发生。
有研究发现，脑缺血再灌注时葛根素能够抑制脑组织相关蛋白表达以及血小板聚集，
进而保护脑组织，预防脑梗死发生[1]。
同时，葛根中有效成分葛根素可抑制D-半乳糖诱导的
蛋白糖基化反应，大豆苷可抑制脑组织中促凋亡基因表达并防止突触体钙超载，有效减少海
马神经元凋亡和神经细胞毒性损伤，均可达到保护脑神经的功效[2]。
由于葛根对脑血管和神
经系统具有较好的保护作用，所以其常用于神经性头痛、眩晕、脑梗死等临床治疗效果较为
显著[3]。
因此，柴胡加葛根汤加减可能通过上述机制达到治疗头痛的效果。
但因各人病因和
症状各有不同，临床必须辨证论治，灵活加减用药，才能达药到病除之目的，取得较好疗效。
本方经临床应用，值得推广。
参考文献：
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