胸腔积液中医辩证治疗最佳方
胸腔积液怎样治疗？
胸腔积液怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胸腔积液的治疗方法，治疗胸腔积液常用的西医疗法和中医疗法。
胸腔积液应该吃什么药。
*胸腔积液怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗：通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。
渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1、结核性胸腔积液1)抗结核药物治疗(肺结核)。
2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。
抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。
抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
3)糖皮质激素糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。
但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。
在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。
采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2、恶性胸腔积液：恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。
其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
2)胸腔局部治疗：①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。
恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策
恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策恶性胸腔积液是肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。
恶性肿瘤患者出现胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展。
大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。
因此，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。
临床上癌性胸腔积液的治疗非常困难，单纯静脉化疗时化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳。
几十年来，对恶性胸腔积液治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，以滑石粉为主的胸膜固定术仍然是目前主要的治疗手段。
应用滑石粉作为胸膜硬化剂，大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%～9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭。
随着对恶性胸腔积液发病机制及病理生理学研究的深入，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大。
与传统的胸膜固定剂相比，胸腔内局部灌注抗肿瘤药物，不仅有助于局部胸腔积液的控制，也对原发性的恶性肿瘤病灶有潜在的治疗价值。
胸腔内药物清除率低，停留时间久，局部药物浓度高于血浆，使有效药物长时间与肿瘤细胞接触以杀伤肿瘤细胞，或在胸腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。
目前胸腔内局部灌注的抗肿瘤药物主要是顺铂、卡铂、5－氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等化疗药物，但由于化疗药物缺乏特异选择作用，毒副作用大，在杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，主要表现在胃肠反应、骨髓抑制及心、肝、肾等损害，从而可能导致治疗失败，降低患者生活质量，甚至对部分患者有可能加速死亡。
因此，寻找疗效确切但毒副作用少的抗肿瘤药物进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液是一个重要的研究课题。
祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。
恶性胸腔积液患者大多表现为正虚邪盛,而且阳虚尤为突出,大部分肿瘤患者晚期多表现为虚寒证,阳气不足。
杨宏志纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则
杨宏志纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则吴金鹏;王鹏;杨宏志;张紫丹【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2024(16)3【摘要】文章报道杨宏志教授单纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则。
顽固性胸腔积液常见于结核性胸膜炎、肺炎、心力衰竭及恶性肿瘤等,多发于老年患者。
目前就缓解症状来说,西医主要用胸腔穿刺抽液或置管引流治疗,其积液常迁延缠绵。
中医学主张将胸腔积液归于“悬饮”范畴,杨宏志教授认为胸腔积液是因津液代谢紊乱或敷布失常、气血循行不畅,而致痰饮、瘀血、滞气互阻于胸腔的一类全身性疾病,需从益气健脾、温阳化瘀、标本兼顾方面着手,基于整体把握病位、病性、病态和病势等,明辨标本缓急,随证治之。
本案病患胸腔积液反复发作,始终未解决,积液病因尚不明确,只能通过利尿和间断胸腔穿刺抽液来缓解症状,患者十分焦虑与痛苦,中医药作为一种低毒、有效的全身治疗的手段相对容易被患者接受,杨教授采用椒目瓜蒌汤、四君子汤、玉屏风散及酸枣仁汤等方化裁治疗,遵循整体把握、病证合一、顾护脾胃、调气活血等原则,在益气健脾基础上,针对饮停血瘀之标佐以温阳活血之法,同时不忘顾护已亏之阴液,如此肺气得以宣降正常,脾胃运化得健,水饮得路而出,气血循行有常,药证合一,顽难之胸腔积液得以逐渐吸收,避免了反复胸腔穿刺抽液。
期同道在诊疗中获得些许启发。
【总页数】4页(P108-111)【作者】吴金鹏;王鹏;杨宏志;张紫丹【作者单位】湖北中医药大学;湖北省中医院【正文语种】中文【中图分类】R256【相关文献】1.杨进教授治疗顽固性偏头痛验案2.杨佃会治疗顽固性失眠验案举隅3.杨保林治疗老年顽固性胸水验案二则4.潘博教授纯中药治疗肺癌验案2则5.殷银霞主任学术思想探析之纯中药治疗大面积带状疱疹验案体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
十枣汤治疗胸腔积液1例
为饮停胸胁。治疗 以泻肺 祛饮 为主 ， 以十枣汤。药用大 戟 投 １ ｇ芫花 １ｇ 甘遂 １ ｇ ２， ５， ２ 。面 团包裹煨成微黄 ， 共研 细末 ， ４ 取 ｇ 用大枣 １ ５枚煎水一碗 ， 清晨 空腹 吞服 ， 服后 饮稀粥 一碗。服
药当天泻出黄水样 便 ２次 ， 每次一痰盂 ， 泻后顿觉胸 闷气 促明 显缓解 ， 连续用药 ３天 ， 症状 消失 。检查 两肺 呼吸 音清， 惟左 下稍弱 ， 心音正常。ｘ线复查仅左下胸 膜轻度肥厚 ， 积液 全部 吸收。遂停用 十枣 汤 ， 峻攻 之 下必然伤 正 ， 以香砂六君 子汤、 血府逐瘀 汤交替使用 ，Ｏ天后再 次胸 片复查 ， １ 两肺 清晰 ， 两肋
［ 中图分 类 号 ］ ２ ９ ７ ［ Ｒ ４ ． 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ ０ ４— ８ ４ ２ ０ ）５—３ ５一 １ 文 １０ ２ １ （０ ９ ０ ２ Ｏ
我们用十枣汤治疗大 量胸腔 积液病 １例效果显 著 ， 报告
如下。 １ 病 例
３ Ｏ例 ， 肱骨髁上骨折 １ ， ５例 尺骨鹰 嘴 骨折 ５例 ， 跟骨 骨折 １ ５ 例， 内外 踝 骨 折 ｌ Ｏ例 ， 骨 平 台 骨 折 ５例 。 骨 折 愈 合 后 均 有 胫 不 同程度的肢体疼痛 、 节僵硬等症状 。 关
王 彦， 陶松 月 ， 于首元
（ 南省 南阳 市张仲 景 医院 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 河 ７０８
１ 临床资料
共８ ０例 ， 是 骨 折 后 进 行 手 法 整 复 、 夹 板 固定 的 患 者 。 均 小 男５ ０例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 龄 １ 年 ２—７ Ｏ岁 ， 均 年 龄 ５ 平 Ｏ岁 ； 桡 骨 折 尺
３ 护理 方 法
香附旋覆花汤加减治疗癌性胸水验案3则
癌性胸水，也叫恶性胸腔积液，是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分癌症患者的主要临床体征，严重的胸水甚至可危及生命。
癌性胸水主要是指恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液，特别是晚期肺癌。
癌性胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，即是对悬饮的描述。
许尤琪教授认为，癌性胸水的发生，与肺脾密不可分。
“脾为生痰之源，肺为储痰之器。
”作为恶性肿瘤的并发症，癌性胸水发生的根本原因与恶性肿瘤是一致的，主要责之于正气亏虚、痰饮气血积聚。
香附旋覆花汤见于清代吴鞠通《温病条辨》下焦篇，由香附三钱、旋覆花三钱、苏子三钱、陈皮二钱、半夏五钱、茯苓三钱、薏苡仁五钱组成，具有疏肝理肺、运脾化湿、降气通络的功效[1]。
许尤琪教授临床应用香附旋覆花汤治疗癌性胸水，每获良效，现整理验案3则如下。
1 颏下及右口底腺样囊性癌伴肺转移刘某某，女，60岁，安徽人。
2017年6月3日初诊。
发现颏下包块1年余。
颏下包块无疼痛，质硬，2016年6月于南京市口腔医院活检，病理示：右口底恶性上皮性肿瘤，免疫组化检查示：肿瘤细胞表达CK/18+，CK5/6+，P53+，S-100散+，MYB弱+，CD43-，CD117+，Her-2-，Ki-67约40%，考虑腺样囊性癌。
2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰，口服“头孢类”抗生素及止咳化痰药效果不明显，于某西医院查胸部彩超示：右侧胸腔中量积液（较混浊），予抗感染、营养支持治疗。
2017年3月胸腔穿刺引流后予贝伐珠单抗胸腔灌注和PD-1免疫治疗，治疗后患者病情好转出院。
近日因再次受凉症状加重，遂就诊于我院。
刻下：患者形体消瘦，面色晦暗，神志尚清，精神可，进食梗阻感，仅能进食流质，时有咳嗽、咳痰，量少色白，质黏，咳引右腹及腰部疼痛，无恶寒发热，无头晕头痛，无腹泻黑便，食欲差，夜寐尚安，二便调。
舌体右偏，舌质淡，苔薄水滑，左脉弦，右脉沉。
中西医结合辩证论治恶性胸腔积液再认识
㊃综述㊃中西医结合辩证论治恶性胸腔积液再认识周红梅１㊀马想明２㊀史亚鹏１㊀金发光３ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０２０．０２．０３１基金项目：广东省中山市科技重大项目（２０１８ＳＹＦ０１）作者单位：５２８４００中山，广东医科大学附属中山医院呼吸与危重症医学科１７３００５０兰州，甘肃省兰州市第一人民医院２７１００００西安，空军（第四）军医大学附属唐都医院呼吸与危重症医学科３ʌ关键词ɔ㊀恶性胸腔积液；㊀中西医结合；㊀辨证论治；㊀再认识中图法分类号：Ｒ７４３．２文献标识码：Ａ㊀㊀恶性胸腔积液（ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＭＰＥ）又称肿瘤性胸腔积液，分为原发性（胸膜本身的病变）和继发性（继发于胸膜以外的器官组织），一般见于各种恶性肿瘤的中晚期，最常见的肺癌，乳腺癌和淋巴瘤，ＭＰＥ是胸膜原发肿瘤或诸多肿瘤继发转移至胸膜的表现形式，是中晚期肿瘤的常见并发症，ＭＰＥ有时与原发病同时出现，临床诊治困难，中位生存时间短，预后差㊂临床上主要以胸痛㊁呼吸困难，胸闷㊁内环境代谢紊乱及恶液质等为表现㊂目前报道的治疗ＭＰＥ方法繁多，主要以姑息性的经验治疗为主，ＭＰＥ随着肿瘤发病率的升高而增加，尤其是男性肺癌和女性乳腺癌的增加，ＭＰＥ患者反复入院治疗与病死率均较高，给临床带来很大的困惑与挑战㊂其发病与治疗特殊性是否与其胸膜腔的隔离环境相关，认识其发病机制的特殊性迫在眉睫，在具有挑战性的治疗中，如何发挥中西医结合优势，在辩证论治中探索ＭＰＥ安全㊁有效的治疗方法，旨在进一步规范㊁精准及个体化治疗，以提高疗效，改善该类患者的生存质量，延长生存时间，为临床提供中西医辩证论治的理论基础和安全㊁有效的治疗方法㊂对ＭＰＥ相关研究推动了诊断和治疗的新范式，激发了许多正在进行的研究中评估的新概念㊂主要体现在应用细胞病理学和影像学技术㊁留置胸膜导管作为ＭＰＥ一线治疗提供坚实证据基础，包括最佳胸腔引流管和手术在ＭＰＥ中的作用，以及目前研究的重点所在的关键知识差距［１］㊂由于ＭＰＥ无法治愈，临床上主要是对症治疗，长期困扰临床，隧道式留置胸腔导管和动态胸腔引流的发展改变了ＭＰＥ的治疗，改变了医疗实践中如何看待姑息性疾病治疗促进了个性化医疗在ＭＰＥ中应用［２］㊂国内目前治疗是以中西医结合治疗，既往以通讯作者的身份发表了中西医结合治疗ＭＰＥ综述［３］，对这一时期国内外治疗ＭＰＥ进行总结，随着临床治疗ＭＰＥ的方法及思维路径的不断更新，有必要对ＭＰＥ治疗进行再认识，以提高临床治疗水平㊂一㊁中医治疗ＭＰＥ方法胸腔积液在中医临床中属于 悬饮 范畴，‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉并治“指出 饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮 ，即悬饮是饮邪潴留于胁下，循经上逆射肺，致肝气不升，肺气不降，气机逆乱而产生咳嗽并牵引胁下作痛㊂ＭＰＥ患者一般多伴有恶性肿瘤，恶性肿瘤患者水液代谢失常的病机是肝主疏泄，脾主运化，肾主一身之水，‘伤寒来苏集㊃伤寒附翼“日： 人身之水有二：一为真水，一为客水㊂真水者，即天之所生；客水者，即食饮之所溢㊂故真水惟欲其升，客水惟欲其降㊂若真水不升，则水火不交而为消渴；客水不降，则水土相混而为肿满㊂ 肿瘤患者肝㊁脾㊁肾三脏受损，肝失条达，脾失健运，肾失温煦，气机不畅，水液代谢失常，水湿内停，泛滥于肌肤㊁经脉㊁胸腹，形成悬饮㊁臌胀㊁关格㊁水肿㊁肢肿等并发症，严重影响了肿瘤患者的生存质量［４］，病机特点是本虚标实，本虚为脏腑虚弱㊁气化失调，标实为痰浊瘀毒聚结，水饮停蓄，临床可又分为水饮壅塞，痰瘀交结，气虚等证型，对于悬饮中医治疗以十枣汤为代表，根据辨证论治结果用药治疗，当急则救标，缓则治本，内外并治㊂中医理论指导下中成药制剂在ＭＰＥ中应用主要是静脉注射剂艾迪注射液㊁参芪扶正注射液㊁复方苦参注射液㊁康艾注射液㊁康莱特注射液㊁香菇多糖以及病变局部使用华蟾素㊁鸦胆子油（Ｂｒｕｃｅａｊａｖａｎｉｃａａｉｌｅｍｕｌｓｉｏｎ，ＢＪＯＥ）局部治疗，这些治疗方法均在临床取得了一定临床效果㊂Ｄａｉ等［５］通过对１４项研究共包括１０８５例患者，纳入研究的样本总数从６０例患者增加到１２３例患者不等，患者人群２５ ８６岁，所有患者胸腔积液量均大于１０００ｍｌ，在ＢＪＯＥ乳剂联合组和对照组中，男性５６９例的数量分别多于女性５４６例㊂研究表明，ＢＪＯＥ可以通过上调肿瘤抑制因子或基因直接杀死癌细胞，还发现可以逆转肿瘤细胞对化疗的耐药性，提高机体免疫力，而无明显不良反应㊂实验表明，ＢＪＯＥ是一种细胞周期非特异性抗癌药物，对肿瘤细胞Ｇ０㊁Ｇ１㊁Ｓ㊁Ｇ２㊁Ｍ期具有杀伤和抑制作用，能显著抑制肿瘤细胞ＤＮＡ合成㊂此外，以往的研究也提示ＢＪＯＥ的抗肿瘤活性可能与肿瘤细胞凋亡机制有关，影响细胞周期进程，扰乱细胞能量代谢，抑制血管内皮生长因子的表达㊂到目前为止，已有大量的研究报道ＢＪＯＥ可以通过改善肿瘤反应和生活质量，从而发挥协同作用来控制ＭＰＥ㊂同时ＢＪＯＥ联合治疗可通过调节可溶性Ｆａｓ／可溶性Ｆａｓ配体的表达促进肝癌细胞凋亡，ＢＪＯＥ还可诱导结肠癌细胞凋亡㊂ＢＪＯＥ脂质体可抑制肝癌ＨｅｐＧ２细胞的增殖，这种增殖呈剂量依赖性，可能通过诱导癌细胞凋亡来实现㊂与单用化疗药物相比，ＢＪＯＥ的存在显著提高了ＭＰＥ患者的生活质量（ＯＲ＝１．５６，９５％ＣＩ１．２１至２．０），其生活质量绝对提高了２８．２％㊂也就是说，与单纯化疗相比，含ＢＪＯＥ治疗可使ＭＰＥ患者的生活质量提高约１．５６倍㊂ＢＪＯＥ通过抑制Ｃ６胶质瘤细胞的磷酸肌醇３激酶（ＰＩ３Ｋ）㊁蛋白激酶Ｂ（ＡＫＴ）和核转录因子⁃κＢ（ＮＦ⁃κＢ）蛋白表达，抑制Ｃ６胶质瘤细胞的增殖，从而抑制胶质瘤细胞的侵袭性，提示ＢＪＯＥ的抗肿瘤作用与抑制ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ信号通路有关ＢＪＯＥ诱导Ｔ２４膀胱癌细胞凋亡的分子机制可能是通过上调Ｃａｓｐａｓｅ⁃３和Ｃａｓｐａｓｅ⁃９蛋白的表达，抑制ＮＦ⁃κＢ和ｃｙｃｌｏ⁃ｏｘｙｇｅ⁃ｎａｓｅ⁃２（ＣＯＸ⁃２）蛋白的表达，激活ｃａｓｐａｓｅ凋亡途径㊂Ｍｅｔａ分析显示，静脉注射ＢＪＯＥ加放化疗与单纯放化疗相比，在缓解率㊁改善生活质量㊁降低部分ＡＥｓ发生率等方面对肺癌患者有积极作用㊂然而，由于纳入研究的质量较低，因此需要谨慎看待研究结果㊂传统化疗药物加ＢＪＯＥ胸腔内注射与单纯化疗药物相比，ＢＪＯＥ可以减少化疗药物的毒性㊂另外，受药代动力学与药效动力学影响，田爱平等探索低频超声促进中药（ＣＭ）透皮给药能否提高白细胞介素⁃２（ＩＬ⁃２）胸腔内给药治疗ＭＰＥ的疗效㊂将１１０例符合条件的受试者随机分为ＣＭ（ＬＳＦ／ＣＭ）组（５５例）和对照组（５５例），对照组给予腹腔注射ＩＬ⁃２；ＬＦＳ／ＣＭ组给予ＣＭ凝胶剂ＬＦＳ，联合与对照组相同的ＩＬ⁃２注射液㊂中药配方由麻风子㊁芥子㊁桂枝㊁茯苓㊁枸杞㊁赤芍组成㊂治疗２周后，通过Ｂ超和／或胸部Ｘ线检查评估ＭＰＥ量表的变化和东方肿瘤合作组（ＥＣＯＧ）的表现状态评估生活质量（ＱＯＬ）评分的变化来判断治疗效果㊂结果发现胸腔内ＩＬ⁃２加ＬＦＳ／ＣＭ治疗获得的客观缓解率（ＯＲＲ）显著升高（Ｐ＝０．０４９），ＬＦＳ／ＣＭ组患者的生活质量评分提高了（Ｐ＝０．０４８），ＬＦＳ／ＣＭ组患者的生活质量没有降低㊂中药复方ＬＦＳ能有效缓解ＭＰＥ，提高癌症患者的生活质量［６］㊂二㊁西医治疗ＭＰＥ的方法随着分子医学的发展，肿瘤⁃宿主细胞相互作用的影响越来越明显㊂研究认为高渗透性血管产生的胸膜液是ＭＰＥ形成的重要机制㊂一系列不同的细胞和分子参与了这一过程㊂这些作用可分为三类：第一类分子刺激胸膜炎症，如白细胞介素２（ＩＬ⁃２）㊁肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和干扰素（ＩＦＮ）；第二类分子刺激肿瘤血管生成，如血管生成素１（ＡＮＧ⁃１）㊁血管生成素２（ＡＧＮ⁃２）；第三类分子影响血管高渗，如血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）㊁基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）㊁趋化因子（ｃ⁃ｃ基序）配体（２⁃ＣＣＬ）㊁骨桥蛋白（ＯＰＮ）等，肥大细胞对ＭＰＥ的形成有显著影响㊂胰蛋白酶α／β１和白细胞介素⁃１β的释放增加了肺血管的通透性，并诱导ＮＦ⁃κＢ转录因子的激活，从而促进液体的积累和肿瘤的生长㊂研究人员利用肿瘤细胞的基因组分析发现，具有激活突变ＥＧＦＲ㊁ＫＲＡＳ㊁ＰＩＫ３ＣＡ㊁ＢＲＡＦ㊁ＭＥＴ㊁ＥＭＬ４／ＡＬＫ和ＲＥＴ的肿瘤与ＭＰＥ形成增加有关㊂ＫＲＡＳ突变常见于远处转移，ＥＧＦＲ突变常见于直接浸润转移的肿瘤㊂原发性肿瘤的突变不同于ＭＰＥ的转移，这项研究与靶向治疗领域密切相关㊂肺癌通过ＤＮＡ改变㊁ＤＮＡ甲基化㊁ｍＲＮＡ表达㊁ｍｉｃｒｏＲＮＡ表达和蛋白质表达机制，最常见的生物学标记是ＥＧＦＲ突变和Ａｌｋ易位㊂肺鳞状细胞癌（ＳＣＣ）肿瘤细胞直接侵入胸膜，治疗选择基于ＥＧＦＲ状态㊂已经证明在转移中发现的肿瘤细胞，包括ＭＰＥ，与原发组织具有不同的分子特征㊂小细胞肺癌中ＭＰＥ是淋巴管间接浸润所致㊂乳腺癌（ＢＣ）发生ＭＰＥ概率为２％ １１％，最常见的是单侧，同侧，乳腺癌通过淋巴管扩散到胸膜腔，ＭＰＥ在三阴性乳腺癌（ＴＮＢＣ）中最常见㊂激素和靶向治疗都不是标准的治疗方案㊂转移最常发生在初次诊断后的第二年至第三年，转移瘤常发生随后的突变和分子变化㊂卵巢癌（ＯＣ）肿瘤细胞直接通过膈肌㊁胸膜腹膜或血细胞浸润胸膜腔，７７％的病例出现同侧ＭＰＥ，２３％的病例出现双侧ＭＰＥ㊂淋巴瘤发生ＭＰＥ为１６％ ２０％，积液常在左侧形成㊂其病理生理机制为：①胸膜腔直接浸润；②淋巴管阻塞伴肺和纵隔淋巴结浸润；③胸导管阻塞，导致乳糜胸形成，主要机制是胸膜腔浸润和肿瘤⁃宿主细胞相互作用㊂淋巴瘤引起的ＭＰＥ的诊断非常困难，主要是因为渗出液中细胞的缺乏，也有观察到１／３的ＭＰＥ和淋巴瘤患者对化疗耐药㊂胸膜恶性间皮瘤常见于腹膜腔和肺浆膜，有时位于睾丸的心包和鞘膜上㊂恶性间皮瘤ＭＰＥ发生在５４％ ９０％的恶性胸膜间皮瘤病例中，并在早期形成㊂渗出液具有生物活性，保护肿瘤细胞免受化疗的影响，并诱导肿瘤生长㊂近年来，ＭＰＥ中的多种核酸已被鉴定为间皮素㊁ＣＥＡ㊁ＣＡ１５⁃３㊁ＣＡ１２５㊁ＣＹＦＲＡ２１⁃１㊁免疫细胞表面受体（巨噬细胞表面ＣＤ１６３＋）㊁细胞外基质蛋白（ＯＰＮ㊁ｆｉｂｕｌｉｎ⁃３）㊁ＲＮＡ／ＤＮＡ水平和序列等，但由于目前的验证不足，这些生物标记物的临床应用受到限制㊂然而，必须强调的是，胸膜液中间皮素的升高是恶性肿瘤的一个有用指标，包括在最初的细胞学阴性积液中㊂随着有希望的生物标记物不断涌现，还需要进行更多的研究㊂内科胸腔镜（ＭＴ）和电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ），ＭＴ和ＶＡＴＳ可以直接显示和活检胸膜的异常，如结节㊁肿块和增厚㊂在ＭＴ前使用ＵＳ（尿激酶）有助于更好地显示胸膜腔，并且已经成为常规手术的一部分，因为它减少了手术时间和并发症的数量㊂尽管手术本身具有侵袭性，但局部麻醉的ＭＴ并发症和死亡率较低㊂特殊情况下ＭＰＥ的治疗建议，对于怀疑或诊断为ＭＰＥ的患者，建议使用超声对胸膜干预进行管理㊂对于怀疑或已知无症状的ＭＰＥ患者，存在的问题是否应该进行胸膜引流㊂早期介入治疗的主要优点是降低晚期发展为不可复张肺的风险，然而，根据最新的指南，建议这些患者不进行治疗性胸膜干预㊂大容量胸腔穿刺术是一种在手术过程中清除１Ｌ以上胸腔积液的方法㊂胸膜压力计是用于测量胸膜内的压力或肺的弹性㊂用这种方法，我们可以确定引流后肺是否会复张㊂大容量胸腔穿刺的优点是证实呼吸困难是由积液引起的㊂这在小容量胸腔穿刺术中并不总是明显的㊂当胸腔穿刺术后患者的病情没有改善时，医生必须找出根本原因（如心包积液㊁肺栓塞等），最新数据显示，６０％的患者在初次引流后９ｄ内需要再次进行治疗㊂对于有症状的ＭＰＥ患者，建议进行大容量胸腔穿刺，特别是如果不清楚症状是否与积液和／或肺部可膨胀有关㊂以ＴＰＣ或化学性胸膜固定术作为首次收集的无需预先治疗的有症状ＭＰＥ患者，在ＴＰＣｓ之前，首选的治疗方法是滑石粉胸膜炎㊂然而，ＴＰＣｓ已成为已知肺不复张患者的首选㊂根据最新的指南，建议在呼吸困难的治疗中同时使用化学胸膜固定术和ＴＰＣ作为首选治疗方法㊂经胸腔镜或胸腔管（滑石浆）行滑石粉胸膜固定术治疗症状性ＭＰＥ在这些患者中，建议通过胸腔镜或胸导管使用滑石粉，因为没有证据表明他们之间的疗效有差异㊂ＴＰＣ或化学性胸膜固定术在有症状的ＭＰＥ患者中的应用至少３０％的ＭＰＥ患者有不可复张的肺㊂这些患者的胸膜固定术失败率为３０％㊂因此，在这些患者中，ＴＰＣ插入法是首选方法㊂与滑石粉胸膜炎相比，ＴＰＣ的住院时间更短㊂ＴＣＰ感染的治疗ＴＰＣ置入已成为许多患者的首选方法㊂插入ＴＰＣ时感染的发生率较低㊂与ＴＰＣ相关的感染通常在不拔除导管的情况下进行治疗㊂当感染没有改善时，建议拔掉导管㊂胸膜切除术，在化学性胸膜固定术不成功的ＭＰＥ患者中，偶尔会采用根治性全胸膜或次全胸膜切除术（壁胸膜和内脏胸膜切除术）㊂在恶性间皮瘤患者中，由于缺乏与微创手术相比干预有效性的数据，很少使用㊂患者应适合手术，并有较长的预期寿命㊂胸膜次全切除术可以通过胸腔镜进行，手术本身对胸膜腔的闭锁几乎总是有效的㊂分流器，胸膜腹膜分流术很少用于肺部受困㊁恶性乳糜胸或胸膜固定术失败的患者，很少使用分流术的原因是已经建立的交通（阻塞㊁感染等）的特点以及与ＴＰＣ相比干预的相对攻击性㊂胸膜腹膜分流术的优点可能是在恶性乳糜胸的情况下㊂手术在胸腔镜下进行，插入可由放射科医生完成㊂目前疗效的证据不一，而且有大量的并发症报告㊂该技术的使用目前还不是标准临床路径和建议的一部分㊂纤溶药物在胸腔内的应用，与安慰剂相比，在ＭＰＥ患者中使用尿激酶并没有在随机试验中显示出更有效的效果㊂目前，该技术的使用不属于标准临床路径和建议的一部分㊂抗肿瘤治疗包括化疗㊁靶向治疗和免疫治疗㊂在大多数患者中，抗肿瘤治疗并不被认为比标准治疗更适合于ＭＰＥ引起的症状的治疗；然而，由于癌症免疫治疗在过去十年的进展，研究努力设计新的方法来治疗而不是减轻ＭＰＥ㊂目前，国际上还没有对使用抗肿瘤疗法对抗标准姑息性ＭＰＥ治疗程序的基本原理提出建议㊂在大多数恶性肿瘤的全身抗肿瘤治疗中，ＭＰＥ的疗效较差㊂由于原发性肿瘤（如淋巴瘤㊁ＢＣ㊁ＳＣＬＣ㊁生殖细胞肿瘤㊁前列腺癌和ＯＣ）的有效治疗，也有例外㊂血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是ＭＰＥ形成过程中的重要细胞因子㊂ＮＳＣＬＣ中ＥＧＦＲ突变的患者对ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂有反应㊂不幸的是，大多数ＮＳＣＬＣ患者最初在没有胸腔积液的情况下有突变的表皮生长因子受体，在一年内对治疗产生耐药性，导致ＭＰＥ反复加重㊂故还需要进一步的研究来证实贝伐单抗和ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂的疗效㊂目前，预测ＭＰＥ患者预后最成熟的方法是ＬＥＮＴ评分㊂ＬＥＮＴ评分（Ｌ⁃ＬＤＨ水平㊁Ｅ⁃ＥＣＯＧ㊁Ｎ⁃中性粒细胞／淋巴细胞比值㊁Ｔ⁃肿瘤类型）是一种有临床意义的预后方法，有助于预测患者的生存率和指导治疗㊂这是第一个证实的预测ＭＰＥ患者生存率的风险分层系统，ＬＥＮＴ评分根据胸水乳酸脱氢酶㊁东方肿瘤合作组绩效评分（ＥＣＯＧ）㊁血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（ＮＬＲ）和肿瘤类型计算㊂每个预后指标都有一定的数值㊂根据计算的分数，患者被分为低（０ １分）㊁中（２ ４分）或高风险组（５ ７分）㊂低风险组的中位生存期为３１９ｄ，而中风险组的中位生存期为１３０ｄ，高风险组的中位生存期为４４ｄ㊂另一个评分系统是Ｂｒｉｍｓ决策树，它被证明是预测恶性胸膜间皮瘤患者预后的有效方法（敏感性９４．５％，阳性预测值７６％）㊂近年来在ＭＰＥ的病理生理机制领域的发现强调了分子因素和突变在疾病动力学及其预后中的作用㊂更新后的指南有望帮助医生诊断和治疗ＭＰＥ患者㊂但是，仍然需要单独的患者方法㊂在不久的将来，提高对肿瘤疾病的治疗水平和对ＭＰＥ病理生理机制的认识，将有助于改善ＭＰＥ患者的预后［７］㊂１．药物治疗：ＭＰＥ是晚期肺癌患者生活质量降低的主要原因㊂最常见的治疗方法是化学胸膜固定术，使用化学药物通过纤维蛋白诱导胸膜炎症和粘连从而防止胸腔积液复发，改善呼吸困难㊂化学制剂可以用胸腔镜或胸腔内导管注射，其效率因制剂而异㊂迄今为止，滑石粉，强力霉素和抗肿瘤药物，如多西他赛，紫杉醇和博莱霉素等在临床应用较广，单一应用某种药物均有其不良反应，因此药物治疗优先考虑个体化治疗方案㊂２．免疫治疗：免疫系统激活的概念可以追溯到２０世纪７０年代，ＮＳＣＬＣ患者对胸腔内ＩＬ⁃２具有良好的耐受性，胸腔内注射的ＩＬ⁃２水平比血浆中的ＩＬ⁃２水平高出６０００倍，表明局部注射的ＩＬ⁃２（公式重量＝１５．５ｋＤａ）被隔离在胸膜腔中㊂尽管在３１例患者中有２８例患者胸腔内ＩＬ⁃２清除了积液，并且在其他细胞因子模式下看到了部分反应，但进展的中位时间不等，因此，高剂量Ｔｈ１相关细胞因子的滴注本身不足以克服胸膜腔的免疫抑制环境㊂最近的一项临床试验描述了来源于ＭＰＥ和恶性腹水的肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）与顺铂联合应用的情况㊂渗出性ＴＩＬ比单纯顺铂具有更长的无进展生存期和更好的生活质量，这是适应性免疫的一个重要方面㊂然而，调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇ）比传统的ＣＤ４＋Ｔ细胞更易受铂类联合化疗的影响，有可能从Ｔｒｅｇ介导的抗肿瘤免疫抑制中释放出来㊂渗出性ＴＩＬ与原发性肿瘤或实体转移活检ＴＩＬ相比有几个重要优势：①ＭＰＥ或腹水的Ｔ细胞产量比活检高出一个数量级，所需传代次数少，培养时间短；②ＭＰＥ中Ｔ细胞（ＰＩＴ）是ＴＩＬ的一个横切面，而来源于实体瘤的ＴＩＬ具有空间异质性，其功能和特异性因活检部位而异㊂由于它们的丰富性，可以通过短期体外暴露于激活信号来启动ＰＩＴ，并在不膨胀的情况下恢复它们㊂由此产生的细胞不会像常规ＴＩＬ一样对细胞因子上瘾，也不需要大剂量ＩＬ⁃２来维持其存活㊂ＰＤ⁃Ｌ１在恶性间皮瘤和其他恶性肿瘤上表达，因此可能被抗ＰＤ⁃Ｌ１抗体所靶向㊂与非恶性对照组相比，ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的Ｔ细胞显示ＰＤ⁃１㊁ＴＩＭ⁃３和ＣＴＬＡ⁃４的表达增加，这可能是由于ＰＤ⁃Ｌ１＋肿瘤相关Ｍ２巨噬细胞分泌的大量ＴＧＦ⁃β所致㊂ＭＰＥ常规治疗和免疫治疗失败原因在于胸膜腔是一个隔离的环境，肿瘤细胞和免疫细胞相互作用，而肿瘤进一步增生，这种环境中Ｔ细胞效应器被抑制或杀死，巨噬细胞被引导到Ｍ２程序，协助血管生成和转移，所有这些都最终促进了侵袭性和侵袭性ＥＭＴ肿瘤表型㊂ＭＰＥ中大多数分泌的细胞因子是Ｔｈ２样的，包括ＩＬ⁃１０㊁ＶＥＧＦ和ＴＧＦβ，进一步促进伤口愈合环境，损害抗肿瘤效应器反应㊂多效性细胞因子ＩＬ⁃６及其可溶性受体成分ｓＩＬ⁃６Ｒα是ＭＰＥ中最丰富的细胞因子之一㊂ＩＬ⁃６由肿瘤和胸膜间皮细胞和基质细胞产生㊂ＩＬ⁃６和ＩＬ⁃１０上调肿瘤细胞ＰＤ⁃Ｌ１的表达㊂ＩＬ⁃６信号转导是通过ＩＬ⁃６Ｒα（ＣＤ１２６）和ＩＬ⁃６Ｒβ（ＣＤ１３０）组成的受体复合物介导的㊂ＩＬ⁃６Ｒβ广泛表达，但ＩＬ⁃６Ｒα的表达主要局限于白细胞和肝细胞㊂在正常生理学中，ＩＬ⁃６通过反式信号传导介导强大的系统效应，这种效应发生在ＩＬ⁃６与可溶性ＩＬ⁃６Ｒα结合以及与膜结合的ＩＬ⁃６Ｒβ复合物时㊂在卵巢癌的恶性腹水［２８］和乳腺癌的胸腔积液中，ＩＬ⁃６反式信号转导已被证明可促进肿瘤的侵袭性行为和进展，并在ＮＳＣＬＣ中促进ＥＭＴ，使其成为一个有吸引力的治疗靶点㊂Ｔｏｃｉｌｉｚｕｍａｂ，一种针对ＩＬ⁃６Ｒα的单克隆抗体治疗类风湿性关节炎，已用于治疗癌症相关恶病质和细胞因子释放综合征㊂胸腔内给药可能对胸膜免疫环境的极化产生深远的影响，但全身效应最小㊂胸膜腔近距离㊁高浓度的Ｔ细胞㊁巨噬细胞㊁间皮细胞和肿瘤有利于细胞间的接触和信号传导㊂例如，通过将肿瘤上的ＣＤ９０和ＥｐｈＡ４分别与巨噬细胞上的ＣＤ１１ｂ和Ｅｐｈｒｉｎ结合来促进ＥＭＴ㊂同样，肿瘤和胸膜巨噬细胞表达的ＰＤ⁃Ｌ１和ＰＤ⁃Ｌ２与Ｔ细胞上的ＰＤ⁃１结合，促进无能，诱导调节性Ｔ细胞（ｉＴｒｅｇｓ）的发育和凋亡㊂在胸膜肿瘤上表达的其他配体，如与ＴＩＭ⁃３结合的ＣＥＡＣＡＭ１，可能与ＰＩＴ上表达的免疫检查点受体相互作用［８］㊂ＭＰＥ治疗性胸腔穿刺和胸腔造口术是一种姑息性治疗㊂胸膜腔内的免疫抑制环境包括髓源性抑制细胞㊁Ｔ调节细胞和功能失调的Ｔ细胞㊂针对肺癌和其他恶性肿瘤的检查点抑制剂和过继细胞疗法的有效免疫疗法的出现，意味着对这种疾病的局部和系统疗法的重新检查㊂细胞因子ＩＬ⁃２的滴注，在临床治疗效果需进一步评估［９］㊂ＭＰＥ患者常发生免疫功能障碍，主要来源于巨噬细胞ＴＧＦ⁃β在抑制ＭＰＥ的Ｔ细胞毒性中起着重要的作用㊂研究发现ＭＰＥ中ＣＣＬ２２水平明显高于非ＭＰＥ，ＣＣＬ２２的高水平与ＭＰＥ肺癌患者的低生存率密切相关㊂ＣＣＬ２２主要由ＭＰＥ中的肿瘤相关巨噬细胞（ＴＡＭｓ）产生［１０］㊂同时，ＴＡＭ衍生的ＴＧＦ⁃β通过ｃ⁃Ｆｏｓ介导ＴＡＭｓ中ＣＣＬ２２的表达㊂ＣＣＬ２２促进ＭＰＥ中调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇｓ）的募集㊂Ｔｒｅｇ分泌高水平的ＩＬ⁃８进一步诱导ＴＡＭｓ产生ＴＧＦ⁃β，促进ＭＰＥ中肿瘤免疫抑制微环境的形成，巨噬细胞来源的ＣＣＬ２２通过ＩＬ⁃８在ＭＰＥ的免疫抑制肿瘤微环境中起重要作用㊂３．腔镜治疗：多西紫杉醇是紫杉烷衍生物，通过阻止蛋白质降解抑制有丝分裂，并通过与微管（微管蛋白的一种蛋白质成分）结合而稳定，通过胸腔镜下胸腔积液引流并清除胸膜粘连带后胸腔内注入多西紫杉醇，治疗ＭＰＥ的疗效及预后㊂是一种有效且相对安全的ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的姑息治疗方法㊂ＭＰＥ的控制率为１００％㊂在安全性方面，大多数情况下，不良反应轻微且控制良好㊂此外，所有患者的生活质量均有改善，尤其是呼吸困难症状明显减轻㊂这是首次在临床实践中分析医学胸腔镜引导下多西紫杉醇胸腔内治疗的疗效，并确定多西紫杉醇胸腔内治疗对改善生活质量的姑息作用㊂多西紫杉醇胸腔内不良反应与以往研究相似，主要表现为皮下气肿㊁胸壁疼痛㊁气胸㊁贫血和过敏反应均报告为不良反应，但均为１ ２级，无严重不良反应报告㊂基于以上结果，我们认为胸腔内注射多西紫杉醇是一种相对安全的治疗方法㊂在ＮＳＣＬＣ相关的ＭＰＥ患者中，胸腔镜下多西紫杉醇治疗显示出良好的临床疗效㊁缓解呼吸困难症状和提供可耐受的安全性㊂胸腔镜引导下多西紫杉醇胸腔内注射治疗ＭＰＥ是一种安全有效的姑息治疗方法㊂未来，需要与对照组进行大规模前瞻性临床研究，通过与其他治疗方式的比较来确认多西紫杉醇胸腔内的治疗效果［１１］㊂也是ＭＰＥ是腔镜治疗ＭＰＥ另一种方法㊂４．局部治疗：ＭＰＥ局部治疗主要包括治疗性胸腔穿刺术㊁滑石浆胸膜固定术㊁留置胸膜导管（ＩＰＣ）和胸腔镜滑石灌注（ＴＴＰ）胸膜固定术㊂研究发现ＴＴＰ㊁ＴＳ和ＩＰＣ在４ １２周内似乎能改善ＭＰＥ患者的健康相关生活质量（ＨＲＱＯＬ），但由于高消耗率，长期数据不足［１２］㊂去毛刺手术和热疗胸腔内化疗（ＨＩＴＨＯＣ）已成功应用于治疗胸部肿瘤㊂２１例患者中，１０例患者在各自发表文章时仍然活着，全身毒性和治疗相关死亡率为零㊂虽然关于Ｎ０⁃Ｎ１ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ患者的去毛刺手术和ＨＩＴＨＯＣ治疗的现有证据略显不足㊂随机对照试验结果具有一定选择偏倚［１３］㊂ＭＰＥ局部治疗目的是将肺实质外表面（脏层胸膜）与胸腔内表面（壁层胸膜）融合，有效消除胸膜腔和胸膜液再积聚㊂热疗胸腔内化疗（ＨＩＴＨＯＣ）也称为胸膜内灌注热血疗法（ＩＰＴＣ），在细胞减少手术后，在不能实现完全（Ｒ０）肿瘤切除的情况下，作为多模式癌症治疗的一部分，多于术中使用㊂在转移性多发性肺气肿的肺癌患者中，ＨＩＴＨＯＣ被应用于电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ），取得了良好的效果，且无严重并发症㊂因此ＨＩＴＨＯＣ⁃ＶＡＴＳ（ＩＰＴＣ⁃ＶＡＴＳ）是治疗肺癌患者胸膜粘连的一种安全㊁微创㊁有效的新方法㊂深入分析表明，胸腔内化疗㊁热疗化疗和滑石化学胸膜固定术是治疗ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的安全有效的方法，两种方法没有明显的优势［１４］㊂留置胸腔导管（ＩＰＣｓ）可以有效地治疗胸腔积液，使胸腔空间的动态引流，减少与胸腔积液相关的症状，降低整体住院时间㊂ＩＰＣｓ作为管理ＭＰＥｓ的一线选择，其作用正在不断扩大，认为ＩＰＣｓ应被视为ＭＰＥｓ的一线管理，与标准滑石粉胸膜固定术同样重要㊂使用ＩＰＣｓ会引起胸膜粘连，导致导管脱落㊂对于那些以迅速拔出导管为首要任务的患者，更积极的引流方式或通过ＩＰＣ注入滑石粉是一个合理的选择［１５］㊂ＭＰＥ确定性胸膜干预的常见选择包括插入留置胸膜导管（ＩＰＣ）或滑石胸膜固定术㊂研究发现，与单纯ＩＰＣ引流相比，通过ＩＰＣ给药分级滑石粉可增加胸膜粘连的机会，且与不良事件的风险无关［１６］㊂在首选非卧床治疗路径的患者。
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。
目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。
对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。
抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。
对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。
常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。
胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。
而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。
手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。
例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。
在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。
在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。
此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。
药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。
胸水有哪些治疗方法
胸水有哪些治疗方法胸水也就是胸腔积液，这是一种常见的病症表现，它不属于一种单独的疾病，而是因为其他的一些疾病引起的一个症状表现，出现胸腔积液，对于患者的危害是比较大的，常会引起多种病障表现，会导致一些并发症的问题，这时候要及时进行抗感染的治疗，要及时的把过多的胸腔积液抽出，治疗的方法比较多，首先就是内科治疗要用药进行，另外，有时需要进行外科手术治疗。
对于患者来说，使用一定的中药进行治疗，也有很好的调养和促进身体恢复的作用。
★(一)内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。
药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。
在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。
★(二)外科治疗★手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。
经剑突下心包引流操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。
为减低复发率，可增加心包切除的范围。
传统中医的医疗手段，在古书中的记载是分为砭、针、灸、药四种方法。
“砭”指刮痧和按摩的物理治疗方法，是四种方法之首，可见是各种方法中最重要的方法。
除了“砭”的治疗效果可能特别好以外，由于它完全不需要特别的材料和工具，只要一双手或简单的刮痧板或瓷汤匙甚至扁平光滑的石头就行了。
只要懂得医理，随时随地都能为人治病，是最方便的医疗方法，因此被古人将之列为各种治病方法之首。
药为四种方法之末，主要可能是这种方法需要各种不同的药材，不是随时随地都能具备的，因此最早被列为治疗方法中的下策。
希望患者对此病认真对待，积极治疗，主要是有中西种治疗方法，中医作为我国传统医学相对西医副作用是比较小的。
就目前而言，中西结合治疗是对疾病比较好的办法，各位朋友也可以根据自身情况选择就医。
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胸腔积液中医辩证治疗最佳方
胸腔积液中医辩证治疗最佳方
正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡，胸液量保持衡定。
任何病理因素加速其产生和（或）减少其吸收时就出现胸腔积液。
胸腔积液可为胸膜原发或由其它疾患继发而引起，主要有炎症所致的渗出液（渗出性胸膜炎）和非炎症病因所产生的漏出液两大类。
胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见。
中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性因素，积极检查与治疗。
［发病原因］
1．胸膜毛细血管内静脉压增高。
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等。
2．胸膜毛细血管壁通透性增加。
如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎）等。
3．胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等。
4．胸膜淋巴引流障碍。
如癌性淋巴阻塞、发育性淋巴管引流异常等。
5．外伤等所致胸腔内出血。
主动脉瘤破裂、食道破裂等。
中医认为，本病属“悬饮”范畴。
“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮。
”本病外因主要有感受湿邪、饮水过量等，内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。
这些因素往往互为影响，致使肺脾肾的功能失调，三焦不利，气道闭塞，津液停聚胸腔而成本病。
［临床表现］
常有干咳及胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。
0.3升以下积液症状多不明显，0.5升以上时，方渐感胸闷，查出积液体征。
积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸磨擦，胸痛逐渐缓解，但气促反而加重。
大量积液则纵膈脏器受压，心悸、气促更为明显。
部分患者伴
恶寒、发热等全身症状。
患者多喜卧于患侧，患侧胸廓、肋间饱满，呼吸运动明显减弱。
［预防措施］
1．积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2．增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3．注意生活调摄。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
［治疗方法］
1．病因治疗。
胸腔积液病因治疗十分重要。
漏出液常在病因纠正后自行吸收。
结核性胸膜炎需积极抗结核治疗，选用雷米封、链霉素，利福平等（详见肺结核）；全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素，如强的松30毫克，每日1次，以加快胸水吸收并减少胸膜粘连。
脓胸应积极抗感染治疗，针对病原体选用有效的抗菌素进行全身及胸腔内给药。
恶性胸腔积液先查明癌肿部位，若为原发性支气管癌但胸液检查未见到癌细胞者，可考虑癌肿的手术切除；癌性胸液时，应进行全身抗癌化疗；纵膈淋巴结有转移者，可行局部放射治疗。
2．胸腔抽液。
少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺，中等量以上积液应当排液，使肺复张，纵膈复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。
一般每周抽液1～2次，直至积液甚少，不易抽出时，每次抽液不宜超过1升。
抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5毫升，并密切观察血压，注意休克的发生。
抽液不可过快，以免胸腔压力骤减，发生肺水肿及循环衰竭。
脓胸可反复抽脓，并用2％碳酸氢钠液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适当抗菌素和链激酶，使脓液变稀易于引流，或用闭式引流。
对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免细菌播散引起窒息。
3．闭锁胸膜腔。
对慢性胸腔积液和恶性胸腔积液久治不愈，胸液增长速度极快，一般方法不能控制胸液增长时，可考虑行胸膜腔闭锁术。
先用胸腔插管将胸液引流完，待肺复张后，注入粘连剂（如四环素、阿的平、滑石粉）或氮芥，使两层胸膜粘连，以避免胸腔积液的再度形成。
4．支持治疗。
胸腔积液，大多为消耗性疾病，加上反复抽液，消耗很大，及时给予支持治疗，加强营养和高蛋白饮食，定期输入鲜血、血浆或人体血清白蛋白是非常必要的。
5．中医辨证论治。
饮停胸胁，表现为咳唾引痛，但胸胁痛较初期减轻，而呼吸困难加重，病侧肋间胀满，甚则见偏侧胸廓隆起，可用十枣汤（甘遂1克、大戟1克、芫花1克、大枣10枚）或控诞丹（甘遂3克、大戟3克、白芥子10克）加减，以逐水祛饮；热毒壅盛，见身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，转侧不利者，可选千金苇金汤合如金解毒散加减（苡仁30克、冬瓜仁10克、桃仁10克、苇茎15克、桔梗10克、甘草10克、黄芩10克、黄连10克、黄柏10克、山栀6克）以清肺解毒；气阴耗伤，见咳嗽无力，气短声低、午后潮热，面色白，颧红者，宜保真汤加减（人参10克、黄芪15克、白术10克、赤白茯苓各10克、五味子6克，当归10克、生熟地黄各10克、天冬10克、麦冬10克、赤白芍药各10克、地骨皮12克、知母10克）以益气养阴；脾肾阳虚，见喘促动则为甚，气短，食少，怯寒肢冷，小便不利，足跗浮肿者，宜金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减（制附片10克、肉桂3克、山茱萸10克、淮山10克、熟地10克、泽泻20克、丹皮10克、茯苓20克、桂枝6克、白术10克）以温补脾肾，化饮利水。
6．药膳食疗。
（1）大蒜烧鲫鱼：鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装大蒜肉10克，外裹干净白纸，将水湿透，放入谷糠内烧熟后，蒜肉全食，有条件每周2～3条，对慢性胸腔积液，浮肿体弱者适用；（2）鲫鱼粥：鲫鱼1尾，去鳞，洗净，剔去骨，用肉，高粱米（或粳米）50克，淘洗后与橘皮，鲫鱼肉加清水煮粥，待粥欲熟时入胡椒面、酱、葱调合，每周2～3次，辅治久病体弱，手足浮肿者。