葡萄胎
葡萄胎的护理PPT课件
预防性化疗的方案和周期数应 根据患者的具体情况和医生的 建议制定。
预防性化疗期间应密切监测患 者的病情和不良反应，及时调 整治疗方案。
随访观察
葡萄胎治疗后应定期 进行随访观察，以监 测病情变化和复发情 况。
若随访过程中发现异 常情况，应及时采取 相应的治疗措施。
随访观察的内容包括 妇科检查、血hCG水 平检测、超声检查等。
葡萄胎的护理ppt课件
• 葡萄胎概述 • 葡萄胎的治疗 • 葡萄胎的护理 • 出院指导
01
葡萄胎概述
定义与分类
定义
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞 肿瘤，其特点是胎盘绒毛滋养细 胞异常增生，形成大小不等的水 泡，形似葡萄。
分类
根据形态和组织学特点，葡萄胎 可分为完全性葡萄胎和部分性葡 萄胎两类。
病因与发病机制
病因
葡萄胎的病因尚未完全明确，但研究 发现与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵异常发育有关 ，可能是由于染色体异常或基因突变 导致。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄胎的主要症状包括停经后阴道流血、子宫异常增大、腹痛、妊娠呕吐等。
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现和相关辅助检查，如超声检查、血hCG测定等。
出现异常症状的应对措施
出血不止
如出现持续的阴道出血或大量出血，应及时 就医。
咳嗽、胸痛等转移症状
如出现咳嗽、胸痛等转移症状，应及时就医 并进行相关检查。
腹痛或下腹不适
如出现持续的腹痛或下腹不适，应及时就医。
其他异常症状
如出现其他异常症状，如发热、乏力等，应 及时就医并告知医生自己的病史。
THANKS
预防子宫穿孔
对于葡萄胎患者，应避免使用刮宫 术等有创性检查和治疗手段，以免 引起子宫穿孔。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。
本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。
完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。
在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。
病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。
最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。
这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。
病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。
病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。
在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。
临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。
部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。
肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。
诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。
2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。
3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。
治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。
若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。
妇产科关于葡萄胎的简答题
妇产科关于葡萄胎的简答题
葡萄胎是一种妊娠并发症，也被称为滋养细胞增生症。
它是一种非常罕见但严重的疾病，发生在妊娠早期，其胚胎无法正常发展成为一个健康的胎儿。
葡萄胎的主要特点是胚胎发育异常，形成了一个由细胞增生构成的囊泡，称为滋养细胞。
这些滋养细胞会在子宫内迅速增长，并有可能侵入子宫壁。
葡萄胎的症状包括异常的阴道出血、腹痛和子宫扩大。
葡萄胎的确切原因尚不明确，但它与受精卵或胚胎的异常发育有关。
常见的风险因素包括年龄过大或过小、营养不良、慢性高血压、多胎妊娠以及先前的葡萄胎史。
对于葡萄胎的诊断，医生通常会进行临床检查，包括盆腔超声检查和血液测试。
盆腔超声检查可以帮助医生观察到子宫内的滋养细胞和胚胎的发育情况。
血液测试可以检测到滋养细胞产生的特殊蛋白质，进一步确认葡萄胎的存在。
一旦诊断出葡萄胎，治疗往往需要手术干预。
葡萄胎会被刮宫或吸宫，以将滋养细胞完全清除。
这个过程通常很有效，并且可以防止滋养细胞继续生长，并减少进一步的并发症。
在葡萄胎治疗后，医生通常会建议患者进行一段时间的随访。
这是为了确认滋养细胞已经完全清除，并且没有复发的迹象。
此外，随访也有助于检测患者的身体恢复情况，并提供心理支持。
总的来说，葡萄胎是一种妊娠并发症，需要及时诊断和治疗。
尽管葡萄胎可能会导致不孕或其他并发症，但通过正确的干预和随访，大多数患者可以成功恢复，并在以后的妊娠中获得健康的宝宝。
因此，对于怀疑葡萄胎的患者，及早就医是非常重要的。
葡萄胎健康教育
葡萄胎健康教育
葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，它对孕妇和胎儿的健康都会带来严重的影响。
葡萄胎的主要特征是胎盘快速生长异常，形成一团混合了葡萄大小的囊泡状物质。
葡萄胎的病因尚不完全清楚，但有些因素可能增加患病的风险。
例如，年龄过大或过小的孕妇、曾经发生过葡萄胎的历史、贫血、营养不良和进食不当等因素可能会增加患病风险。
其他因素，如某些基因突变、慢性高血压和糖尿病等，也可能与葡萄胎的发生有关。
葡萄胎的最常见症状是异常的阴道出血，通常在孕妇的怀孕早期就会出现。
此外，孕妇可能会出现腹痛、盆腔不适和腰痛等症状。
一些患者还会出现恶心、呕吐和乏力等非特异性症状。
由于这些症状可能与其他妊娠并发症相似，所以早期诊断葡萄胎非常重要。
经过诊断确认葡萄胎后，治疗通常包括手术取出异常的组织，以避免其继续发展为恶性疾病。
治疗后，孕妇通常需要进行定期的随访和监测，以确保异常组织已经完全清除，孕妇的健康恢复正常。
对于那些曾经发生过葡萄胎的女性来说，建议在未来的妊娠中进行定期监测和检查。
此外，保持良好的健康习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，也是预防葡萄胎的重要措施。
总之，葡萄胎是一种严重的妊娠并发症，会对孕妇和胎儿的健
康造成严重威胁。
早期诊断和治疗是关键，而保持良好的健康习惯和定期进行监测也是预防葡萄胎的重要措施。
葡萄胎的判定标准
葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。
葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。
以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。
通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。
2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。
如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。
3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。
医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。
4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。
总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。
患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。
葡萄胎的治疗方案
2.治疗方案应遵循个体化、规范化原则，充分考虑患者年龄、病情、生育需求等因素。
3.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4.治疗后需定期随访，预防疾病复发及恶变。
三、治疗方案
1.药物治疗：
（1）甲氨蝶呤（Methotrexate）：适用于无转移、无高危因素的患者。根据患者体重计算剂量，单次肌内注射，每周1次，共2-3次。
1.药物治疗：
（1）甲氨蝶呤（Methotrexate）：适用于无转移、病情较轻的患者。剂量根据患者体重计算，单次肌内注射，每周1次，共2-3次。
（2）放线菌素D（Actinomycin D）：适用于病情较重、有高危因素的患者。剂量根据患者体重计算，静脉滴注，每周1次，共4-6次。
2.手术治疗：
（1）清宫术：为葡萄胎的主要治疗方法。在全身麻醉或局部麻醉下进行，术后密切观察患者病情。
（2）子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求的患者，可考虑行子宫切除术。术后需密切观察患者病情，预防并发症。
3.辅助治疗：
（1）纠正贫血：根据患者贫血程度，给予输血、铁剂等治疗。
（2）预防感染：术后给予抗生素预防感染。
（3）心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过治疗期。
五、治疗后管理
1.随访计划：治疗后第1年，每3个月进行1次随访；第2年，每6个月进行1次随访；第3-5年，每年进行1次随访。
3.支持治疗：
（1）纠正贫血：根据患者贫血程度：术后给予抗生素预防感染。
（3）心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过治疗期。
四、治疗后随访
1.治疗结束后，患者需定期随访，随访内容包括：妇科检查、血清hCG检测、胸部X线检查等。
葡萄胎是怪胎吗？
葡萄胎是怪胎吗？发布时间：2023-04-21T01:32:43.556Z 来源：《护理前沿》2023年1期作者：刘滔[导读] 28岁的小慧发现自己有恶心、食欲下降等症状，并且月经未按时来，通过检查发现小慧的人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性刘滔（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院?成都市妇女儿童中心医院，四川成都，611731）28岁的小慧发现自己有恶心、食欲下降等症状，并且月经未按时来，通过检查发现小慧的人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性，小慧成功怀孕了。
正当小慧沉浸在初为人母的喜悦中并做着各种准备时却出现了腹部疼痛的症状，不得已小慧再次来到医院接受检查，通过诊断医生说小慧是葡萄胎，需要立即进行清宫术治疗。
这对小慧来说无疑是巨大的打击，小慧和丈夫怎么也想不明白，为何自己好好的却会怀上葡萄胎这种“怪胎”呢？那么葡萄胎到底是否为怪胎，又是如何长出来的？以下就对葡萄胎作一介绍。
1、葡萄胎是不是怪胎？葡萄胎的本质是一种滋养细胞肿瘤，也被称作良性葡萄胎，早在公元前我国便有对葡萄胎的记载，由于当时人们对葡萄胎并不了解，所以将其称作“水泡状怪胎”或者“奇胎”。
进入到18世纪末随着研究的不断深入，人们才发现葡萄胎这种所谓的怪胎其实是滋养细胞出现的不规则增生以及绒毛间质水肿所引起的，其中类似于葡萄的一个个水泡其实就是一根根发生水肿的绒毛，许许多多个水泡相互联系在一起，那么从外形看上去就类似于一串葡萄，因此得名为葡萄胎。
葡萄胎的临床发病率较低，在亚洲特别是东南亚的国家中发病率相对较高，在欧美国家发病率极低。
其实葡萄胎的本质也是一种特殊的妊娠，至于比较典型的葡萄胎进行诊断难度并不高，然而葡萄胎发生早期或者缺乏典型表现时容易与先兆流产相混淆。
医生为了明确诊断通常会进行以下两种检查，首先就是进行HCG水平的测定，通过测定HCG能够判定是否为妊娠，这是一种重要的激素，源自于孕妇的胎盘绒毛。
对于正常妊娠女性来说，通过检测血液、尿液均可发现HCG阳性，对于葡萄胎的患者来说HCG的含量要更高，且明显高于其他正常妊娠女性。
葡萄胎有哪些病理表现？
葡萄胎有哪些病理表现？引言葡萄胎是一种较为罕见但重要的妊娠并发症，其在病理学上的表现具有一定的特点。
本文将对葡萄胎的病理表现进行详细介绍，以增加大家对该疾病的了解。
葡萄胎的定义葡萄胎是指由胎盘滋养层内坏死而失去胚胎发育前的囊胚组织形成的肿瘤性疾病。
它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
1.完全性葡萄胎：胚胎没有形成，完全是滋养层的肿瘤。
2.部分性葡萄胎：部分胚胎发育，但发育异常，无法形成正常胎儿。
病理表现1. 组织结构葡萄胎的病理组织学特点主要包括以下几个方面：•滋养层增生：滋养层细胞呈大块或团块状增生，细胞排列紊乱，呈葡萄样分布。
•细胞异型性：滋养层细胞大小、形态、染色等方面的变异明显，常见核大、多形性、核仁增多等现象。
•孕酮细胞浸润：葡萄胎滋养层内可见到大量嗜孕酮的细胞浸润，孕酮细胞可见核大、核仁多、胞浆丰富。
2. 色素沉着葡萄胎组织中常常出现色素沉着现象，主要表现为棕黑色或咖啡色沉着物。
3. 局灶出血和坏死葡萄胎组织中常常可见局灶性出血和坏死情况。
出血可表现为血液充满孕囊腔、滋养层或葡萄团，坏死可导致滋养层细胞溶解、绒毛脱落。
4. 绒毛异常部分性葡萄胎的组织中，可见异常绒毛的存在。
绒毛细胞呈多形性、排列紊乱，伴有核大、核分裂畸形等病理改变。
5. 核酸细胞染色体异常葡萄胎滋养层细胞的核酸含量明显增加，核型异常。
染色体分析可以显示出有不同程度的嵌合、多倍体和单倍体染色体的异常，有时还可见到丧失性异常。
6. 免疫组化检查免疫组化检查在鉴别葡萄胎和其他疾病（如滋养层细胞瘤、胚胎癌等）时有一定的价值。
葡萄胎滋养层细胞常表达孕激素受体及孕酮酶，强阳性染色。
而在胚胎癌中则表达胚胎特异性抗原，免疫染色可见强阳性。
结论葡萄胎是一种病理特点明显的妊娠并发症，其病理表现包括滋养层增生、细胞异型性、孕酮细胞浸润、色素沉着、局灶出血和坏死等特点。
了解葡萄胎的病理表现对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生更好地对该疾病进行鉴别和处理。
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导 管 基 底 膜 完 。 整 20 年 后 ， 30%
转变为浸润癌
① 粉刺癌（come do carcinoma）
导管内癌变中心处坏死 — 钙
化，挤压时溢出，状如皮肤粉
刺。导管周围间质纤维组织增
生、慢性炎细胞浸润
② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则
年期激素替代疗法应用）
相关因素：
① 肥胖 > 正常体重23kg 风险增
加10倍
② 未生育妇女及不孕症 ，糖尿病，吸烟
③ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） ④ 长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血
1）肉眼： 弥漫性子宫内膜弥漫增厚，粗糙
不平，形成乳头或菜花状，出血
坏死溃疡
局限型多位于宫底或宫角，呈息
雌激素↑↑）
病 变
1）非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清， 囊内半透明液体，外观蓝色－ “蓝顶囊肿” ② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮，亦 可柱状或立方，大汗腺化生，间 质纤维组织↑
非增生性纤维囊性变
2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤
维组织↑＋末稍导管腺泡上皮↑
（30%病例）20-30%在20年
内发展为浸润性小叶癌。
乳腺小叶原位癌
乳腺小叶原位癌
（2）浸润性癌
1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚期 乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃 疡。癌细胞排列成巢状、团索状或 伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。 以往分为：单纯癌、硬癌、非典型 髓样癌，现统称浸润性导管癌
葡萄胎发病机制示意图
3.病变 大体：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛水肿， 形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，水泡大小
不一，有蒂相连，形似葡萄——葡萄胎；
完全性葡萄胎： 所有绒毛均呈葡萄状。 不完全性或部分葡萄胎： 部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴或不伴
有胎儿或其附属器官者。
管
导管内原位癌 粉刺癌 非浸润性癌 乳腺癌 浸润性癌 （70-85%） （15-30%） 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管 浸润癌，典型髓样癌、 粘液癌、小管癌等。
非粉刺导管内癌
乳头Paget病伴 导管原位癌
1. 病理变化
（1）非浸润性癌 1）导管内癌 （intra ductal carcinoma） 发生部位：乳腺小叶终末导管 特点：癌细胞局限于扩张的导管内，
大体：圆形或卵圆形结节、界清，切
面灰白色，质韧
镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受
挤压呈裂隙状，间质疏松
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
三、乳腺癌
（carcinoma of the breast）
女性恶性肿瘤的第二位，多见于 40-50 岁，
好发于外上象限
多起源于导管上皮，少数来自小叶终末导
正常胎盘结构模式图
一、葡萄胎
1.概述
又称水泡状胎块(hydatidiform mole)
发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,
绒毛变成水泡状
可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性
多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。
经产妇略多于初产妇 地域性：东南亚国家发病率》欧美国家
子 宫 内 膜 样 腺 癌
子宫内膜癌（腺棘癌）
子宫内膜癌腺鳞癌
（二）子宫平滑肌瘤
来源于平滑肌，女性生殖系统最 常见肿瘤，30岁以上妇女达70%。 绝经期以后可萎缩。有遗传倾向， 雌激素可促进其生长。极少恶变
多发性子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌肉瘤
第三节 妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD） 共同特点：滋养层异常，HCG比正常妊娠高 种类：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
分为：
①轻度增生， ②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍， ③非典型性增生，癌变危险↑5倍， ④原位癌，浸润危险↑10倍
增生性纤维囊性变
增生性纤维囊性变
增生性纤维囊性变（轻度增生）
增生性纤维囊性变（旺炽性增生）
增生性纤维囊性变（旺炽性增生）
（二）硬化性腺病
（sclerosing adenosis）
第二节 子宫体疾病
一、子宫内膜异位 子宫内膜腺体和间质出现 在子宫内膜以外的部位
子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 (距子宫内膜基底层2mm以上)
子宫外子宫内膜异位，80%在卵巢
组织发生：
1.种植学说：认为在行经期，经血倒流至输 卵管，进入盆腔，使子宫内膜碎片种植在盆 腔及腹膜表面；或在子宫切开或切除手术时 人为地将子宫内膜移植到腹壁切口所致。 2.移植学说：经淋巴道、血道带到淋巴结和 远隔部位； 3. 体腔上皮化生学说：认为异位的子宫内膜 组织是由于器官本身局部的体腔上皮化生而 来，这种可能性较小。
5无血管
二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
临床病理特点：
① 水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫外侵袭阴道 壁，转移至肺、脑等 ② 滋 养 层 细 胞 增 生 及 异 型 性 显 著 ， 出 血 、 坏 死 （水泡状绒毛或坏死绒毛） ③ 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大， 血、
尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血
绝大多数发生于子宫内，个别病例也可发生在子宫外异位 妊娠的所在部位。
完全性葡萄胎
完全性葡萄胎
组织学：
① 绒毛间质高度水肿 ② 绒毛间质内的血管消失或明显减少
③ 绒毛表面滋养层细胞不同程度增生
滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。 内层：细胞滋养层细胞位于正常绒毛内层，
立方或多边形，胞浆淡染，核圆居中，染色质稀疏
2.病因及发病机制
◆90%完全性葡萄胎为46XX 23X+空卵→ 自我复制→46XX ◆10%完全性葡萄胎为46XY 两个精子（23X、23Y）+空卵→46XY 上述两种情况提示完全性葡萄胎均为男性遗传起源。由于缺乏卵细胞 的染色体，故胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。 ◆部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY， 极少数92XXXY 正常卵细胞（23X）＋没减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍 体精子（23X或23Y）结合所致
② 腺癌，又称小管癌，主要由腺管 样结构组成，预后良好。单纯切 除可治愈 ③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好 ④ 伴有乳头Paget病的浸润癌
髓样癌
小管癌
乳腺癌
乳腺癌
乳腺癌
2.转移
1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和
胸壁
2）淋巴道转移：最常见，腋窝→锁骨上、 下 LN→ 纵 隔 LN 。 有 时 也 通 过淋巴道到对侧乳腺 3 ） 血 道 转 移 ： 晚 期 可 转 移 到 肺 、 骨 、 脑、肝等
④ 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好
侵 蚀 性 葡 萄 胎
绒毛膜癌
第七节 乳腺疾病
乳 腺 解 剖 结 构 和 各 部 位 主 要 病 变
乳 腺 小 叶 结 构
乳腺小叶结构
哺乳期乳腺
一、乳腺增生性病变
（一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic changes of the breast） 最常见，多见于25-45岁，〉50%成人 妇女患此病 与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、
肉或乳头状
子宫内膜癌
子宫内膜癌伴子宫肌瘤
2）镜下： 腺癌：高分化多，中、低分化少数 腺棘皮癌：腺癌+鳞化 腺鳞癌：腺癌＋鳞癌 3）扩散：
直接蔓延：宫角、附件、腹膜大网
淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟LN
血道：肺、肝、骨
4）分期 ：
Ⅰ：局限于宫体，五年生存率90%
Ⅱ：宫体+宫颈，30-50%
Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外 Ⅳ：累及膀胱、直肠
或 过 表 达 ， 抑 癌 基 因 （ p53 ） 失 活 或 突 变 ，
50% 葡 萄 胎 后 ； 25% 自 然 流 产 , 20% 正 常 分 娩 后 ； 5% 早 产 、 异 位 妊 娠 后；多见于30岁左右女性
3）病理变化
① 两种瘤细胞成分：滋养层细胞和合体细胞
② 无绒毛状结构
③ 无间质、无血管，出血、坏死较多
④ 以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁
⑤ 化疗敏感 ⑥ 少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退
③ 乳头Paget病 导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮
肤表皮，可有渗出－湿疹样癌
乳腺粉刺癌
乳腺导管内癌
Paget disease
2）小叶原位癌
（lobular carcinoma in situ）
发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡
小叶轮廓存在
特点：
末稍导管及腺泡高度扩张， 充满实性排列癌细胞，癌 细胞小，大小一致，无多 形性，未突破BM。 多中心性，双侧乳腺
外层：合体滋养层细胞位于正常绒毛外层， 体 积 大 而 不 规 则 ， 胞 浆 深 红 ， 多 核 、 核深染而不规则。 正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这
两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
完全性葡萄胎
完全性葡萄胎
4.临床病理联系
是增生性纤维囊性变的少见类型 特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、 间质纤维组织增生，→终末导
管腺泡数目↑，小叶体积↑；
纤维组织增生，腺泡受压扭曲，
病灶周围腺泡扩张