血小板功能检测共识
促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-03
目录
• 引言 • 促血小板生成药物概述 • 促血小板生成药物临床应用管理原则 • 患者教育与心理支持 • 促血小板生成药物不良反应及风险管理 • 专家共识对临床实践指导意义及挑战 • 总结与展望
01
报告范围与目的
报告范围
本共识涵盖了促血小板生成药物的分 类、作用机制、临床应用、不良反应 及注意事项等方面的内容。
报告目的
通过解读本共识，帮助临床医师更好 地了解和应用促血小板生成药物，提 高治疗效果，减少不良反应的发生， 保障患者用药安全。
02
促血小板生ห้องสมุดไป่ตู้药物概述
药物定义与分类
促血小板生成药物定义
专家共识核心内容解读
促血小板生成药物种类及作用机制
详细阐述了目前临床上常用的促血小板生成药物的种类，包括重组人血小板生成素、艾曲泊帕等，以及它们的作用机 制和适应症。
临床应用规范
明确了促血小板生成药物在不同疾病状态下的应用规范，包括用药时机、剂量调整、疗程管理等，为临床医生提供了 明确的指导。
安全性评估及监测
促血小板生成药物不良反应及风 险管理
常见不良反应类型及表现
肝功能异常
表现为转氨酶升高、黄疸等。
血液系统异常
如血小板减少、凝血功能障碍 等。
过敏反应
包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼 吸困难等。
肾功能异常
可能出现蛋白尿、血尿等症状 。
其他不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻等消化 道症状，以及头痛、发热等全 身症状。
根据患者的具体情况，制定简化的治疗方案 ，减少用药种类和次数，提高患者的依从性 。
抗血小板治疗中国专家共识-寇惠娟Xin
关于普拉格雷正在进行的临床试验
• ACCOAST(A Comparison of Prasugrel at PCI or Time of Diagnosis of Non-ST Elevation Myocardial Infarction) (III期临床) 评价非ST段抬高型ACS患者预先服用30mg LD 普拉 格雷的风险-效益比
普拉格雷的临床推荐
推荐普拉格雷(60mg LD+10mg MD)联用阿司匹林用 于ACS行PCI患者 不推荐用于稳定型非ACS患者 不推荐老年患者服用，除非DM或既往MI，但剂量 需根据体重(<60kg)减少为5mg 既往中风或TIA患者禁忌，出血风险高
Tips： 氯吡格雷可直接换用普拉格雷(LD+MD) 术前停用至少7天
0.3
0.3
颅内出血
P=0.74
TRITON-TIMI38
普拉格雷：Risk-benefit分析
最受益患者群： 糖尿病 ST抬高型MI 再发事件
√ O
有害患者群： 既往中风或TIA患者
中性效益患者群： 年龄≥ 75岁 体重<60Kg
X
Wiviott SD. et al. Circulation. 2008b;118:1626. Montalescot G, et al. Lancet. 2009;373:723. Murphy SA, et al. Eur Heart J. 2008;29:2473. Wiviott SD, et al. Am J Cardiol 2011a;108:905.
Search for novel antiplatelet agents
普拉格雷口服 • 需肝脏代谢为活性产物
ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用(全文)
ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用（全文）《ESC抗血小板药物应用的专家共识》（以下简称“共识”）系由欧洲心脏协会（ESC）关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组制定，发表于ACCP-7之前，其目的有三：①探讨抗血小板药物的作用机制以了解为何有的抗血小板药有效而有的无效；②依据临床证据界定抗血小板治疗获益大于出血合并症的患者群；③提出各种抗血小板药物的应用建议及争议点。
“共识”因此包括相应的三部分：抗血小板药物的作用机制与临床疗效；能从抗血小板治疗中获益的患者；各种抗血小板药物应用建议。
以下将各部分作详细阐述。
一、抗血小板药物的作用机制与临床疗效此部分内容包括：血小板病理生理，持续性血小板抑制剂（阿司匹林，噻氯吡啶与氯比格雷），可逆性血小板抑制剂（可逆性环氧化酶-1抑制剂，口服GPⅡb／Ⅲa阻滞剂，血栓素受体拮抗剂，其他P2Y12拮抗剂）。
“共识”提醒临床医生在论及抗血小板治疗时应了解血小板的病理生理特点：①血小板由骨髓巨核细胞产生，人类血小板寿命约10天，每天约1011个血小板产生进入血循环，需要时产量可增加10倍。
②血小板是无核细胞，其本身不能合成蛋白质（包括酶和受体），其携带的各种因子（包括细胞因子和化学因子）在激活时可被释放入血。
③血小板激活时，来自膜的花生四烯酸在磷酸酯酶、环氧化酶-1（COX-1）和血栓素A2（TXA2）合成酶的快速协同作用下生成前列腺素H2（PGH2），进而生成TXA2。
COX-1是血小板花生四烯酸代谢的一个关键酶。
新生的血小板也含有少量COX-2和PGE合成酶，当新生加速时其含量明显增加，COX-2亦可以使花生四烯酸生成PGH2，经前列环素Ⅰ（PGI）合成酶和前列腺素E（PGE）合成酶的作用进一步生成PGI2与PGE2。
④人类的血小板和血管粘膜内皮细胞都能经PGH2途径进一步产生TXA2、PGI2和PGE2，前者引起血小板聚集和血管收缩，而PGI2抑制血小板聚集并引起血管扩张，PGE2在胃肠粘膜中有细胞保护作用。
脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识解读PPT课件
支持性治疗措施介绍
输注血小板
对于重度血小板减少症患者，可 给予输注血小板治疗，以迅速提 高患者血小板计数，降低出血风
险。
抗感染治疗
脓毒症患者易合并感染，应给予积 极的抗感染治疗，以控制感染源， 减轻炎症反应对血小板的破坏。
营养支持治疗
脓毒症患者往往处于高代谢状态， 应给予足够的营养支持治疗，以满 足机体能量和营养需求，促进患者 康复。
新型技术或方法应用前景探讨
新型生物标志物在早期诊断中的应用
随着生物技术的不断发展，一些新型生物标志物在脓毒症相关血小板减少症的早期诊断中 展现出良好的应用前景。这些标志物能够更准确地反映患者病情严重程度和预后情况，为 临床医生提供更可靠的诊断依据。
免疫调节治疗的研究进展
免疫调节治疗在脓毒症相关血小板减少症的治疗中具有重要地位。目前，一些新型免疫调 节药物正在研究和开发中，这些药物能够更精准地调节患者免疫系统功能，从而改善血小 板生成和减少破坏。
05
并发症预防与处理方法
出血风险评估及预防措施制定
出血风险评估
针对患者具体情况，评估出血风险， 包括基础疾病、血小板计数、凝血功 能等指标。
预防措施制定
根据出血风险评估结果，制定相应的 预防措施，如避免使用影响血小板功 能的药物、加强口腔和皮肤护理等。
感染控制策略部署和执行情况回顾
感染控制策略部署
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键信息提炼和总结回顾
01
脓毒症相关血小板减少症的定义、发 病机制及危险因素：共识详细阐述了 脓毒症相关血小板减少症的基本概念 、发病机制，包括感染、炎症、免疫 等多种因素导致的血小板生成减少和 破坏增加。同时，共识还指出了该病 症的危险因素，如严重感染、多器官 功能衰竭等。
肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识PPT课件
出血症状评估
结合患者出血部位、出血量及止血情 况等进行综合评估。
综合评估
结合上述各项指标及患者具体情况进 行综合评估，以确定病情严重程度。
04
治疗原则与策略选择
治疗目标设定
提升血小板计数
通过治疗使血小板计数达到安全水平，降低出血 风险。
缓解症状
改善患者乏力、出血等相关症状，提高生活质量 。
日常生活注意事项
指导患者在日常生活中如何避免诱发因素、保持良 好的生活习惯和饮食结构等。
药物使用与副作用防范
告知患者如何正确使用药物，包括剂量、用 法、用药时间等，并提醒患者注意药物可能 产生的副作用及应对措施。
心理支持途径搭建
建立心理支持小组
成立专门的心理支持小组，由专业心理医生或心理咨询师负责， 为患者提供心理疏导和支持。
开展心理干预活动
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，开展相应的心 理干预活动，如认知行为疗法、放松训练等。
提供心理援助热线
设立心理援助热线，为患者提供24小时不间断的心理咨询和援 助服务。
家属沟通技巧培训
家属沟通技巧指导
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持等 方面的技巧。
08
总结与展望
关键信息回顾
肝病相关血小板减少症的发病机制
01
与肝脏疾病导致的血小板生成减少、破坏增加及分布
异常有关。
临床表现及诊断
02 患者可能出现出血倾向、乏力等症状，需结合血常规
、肝功能等检查进行诊断。
治疗原则
03
针对原发病进行治疗，同时根据血小板数量及患者症
状进行对症治疗。
未来研究方向预测
保持良好作息习惯，避免过度劳累；保持饮 食均衡，增加营养摄入；避免使用对肝脏有 损害的药物或化学物质。
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识
符合1条主要标准 或至少2条次要标 准者定义为高出血 风险 PCI 患者
可供选择DAPT决策 参考
缺血与出血风险评分
• PRECISE-DAPT及 DAPT评分
专门用于指导DAPT疗程 的风险评分 应当优先于其他风险评 分，如GRACE 评 分 、 CRUSADE 评 分 、ARIS 评 分 、OPT-CAD评分、 ARC-HBR标准等，
冠心病双联抗血小板 治疗中国专家共识（ 2021年）
抗血小板是治疗冠心病的关键。在阿司匹林基础上加用一种血小板 P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防缺血风险升 高的冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。
DAPT实施中的缺血与出血风险评估
复杂冠状动脉PCI包括：左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉
DAPT疗程及单联抗血小板治疗
• 高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程，高缺血风险的冠 心病患者可考虑延长DAPT疗程。
• 对于需要进行抗血小板治疗但出血风险高（尤其是胃肠道出血） 或者有阿司匹林禁忌的患者，可考虑长期应用P2Y12受体抑制剂单 药治疗。
血小板功能检测及基因检测
• 血小板功能、基因指导下个体化P2Y12受体抑制剂治疗方案对减少 缺血事件并无助益。不建议常规进行血小板功能和基因分型检测以 指导抗血小板策略选择。
DAPT中的出血管理
CABG治疗
• 对于冠状动脉支架置入术后正在接受 DAPT、计划接受CABG 的 患者，建议心脏内外科联合评估个体出血和缺血风险，并指导 CABG的时间安排以及抗栓治疗。
• 紧急CABG无需考虑抗血小板治疗方案；若行非紧急 CABG，建议 在整个围手术期间继续以较低的日剂量方案进行阿司匹林治疗， 至少在术前 3 d停用替格瑞洛、5 d 停用氯吡格雷。
rhIL-11 2018共识--20180403
使用rhIL-11和（或）rhTPO
密切观察血小板及出血情况
注：
1、化疗后6-24小时即可以应用，rhIL-11推荐剂量为50μg/kg，皮下注射，每天1次，连用7-14 天 2、停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L，在下一个周期化疗开始前2 天及化疗中不 得用药 3、对于因血小板减少而非血小板功能缺陷发生显著出血的患者，为获得持续的升血小板效应，可以考虑在血小板 输注的同时使用促血小板生成药物
指南及共识推荐
其他权威推荐：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识，卫生部血液内科临床路径等。
付蓉. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)[J]. 中华血液学杂志, 2017, 38(1):15. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014 版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(11):876-879.
CIT与的危险因素
年龄 体能评分（ECOG） 骨髓转移 既往化疗周期
既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨
治疗方案（否含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环等化疗药）
Y.Hashiguchi, T.Fukuda, T.Ichimura,et al. Chemotherapy-induced thrombocytopenia and clinical bleeding in patients with gynecologic malignancy.EJGO. 2014, 168-173
SaitohM, et al. Recombinant human interleukin-11 improved carboplatin induced thrombocytopenia without affecting antitumor activeties in mice bearing. Lewis lung carcinoma cells. Cancer Chemother Pharmacol, 2002, 49: 161- l66.
原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)
∙标准与讨论∙原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.10.001通信作者：肖志坚，中国医学科学院、北京协和医学院血液学研究所、血液病医院，Email ：zjxiao@ ；马军，哈尔滨血液病肿瘤研究所，Email ：majun0322@Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of essential thrombcythaemia （2016）Leukemia and Lymphoma Group,Chinese Society of Hematology,Chinese Medical AssociationCorresponding author:Xiao Zhijian,Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital,CAMS &PUMC,Tianjin 300020,China.Email:zjxiao@;Ma Jun,Harbin Institute of Hematology &Oncology,Harbin 150010,China.Email:majun0322@为了进一步规范我国血液科医师对原发性血小板增多症（ET ）患者的临床诊治，由中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组牵头,在广泛征求国内专家意见的基础上，最终达成了ET 的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则等方面的共识。
一、诊断程序1.病史采集：必须仔细询问患者年龄，有无血管性头痛、头晕、视物模糊、肢端感觉异常和手足发绀等微循环障碍症状，有无疲劳、腹部不适、皮肤瘙痒、盗汗、骨痛、体重下降等情况，有无心血管高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭），有无血管栓塞病史（中风、短暂性缺血发作、心肌梗死、外周动脉血栓和下肢静脉、肝静脉、门静脉和肠系膜静脉等深静脉血栓），家族有无类似患者等。
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血栓事件的判断应结合血小板功能检测结果、 临床和介入手术特点综合考虑
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血小板反应性与出血风险
随着更强抗血小板药物的使用，需要平衡患者缺血事件的降低和出血
事件的增加；
1. PCI患者与血小板功能相关的出血； 2. 外科手术患者与血小板功能的出血；
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血小板功能检测方法
《中华医学会心血管病学分会 中国专家建议》推荐
抗血小板治疗反应多样性
国际国内对于血小板ห้องสมุดไป่ตู้功能检测发布了专家 共识/建议 • JACC 2013年国际 专家共识 • 2014年中华医学会 心血管病学分会 中 国专家建议
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抗血小板治疗反应多样性的发生机制和影响 因素
1. 遗传因素 我国人群CYP2C19LOF 等位基因携带者的比率约为欧美国家的 2 倍 （56%比 27%）， CYP2C19 基因多态性在氯比格雷抗血小板反应 的变异中，约占12%归因效度 细胞因素 如血小板更新的加速可能降低抗血小板药物的治疗反应 如糖尿病患者体内往往有一种或多种细胞膜受体或受体后的调节功能 异常，对膜表面抗血小板药物作用受体有潜在的影响 临床因素 剂量，依从性，ACS, BMI，肾功不全， 药物间相互作用（质子泵抑制剂，钙通道阻滞剂）
中华医学会心血管病学分会 中国专家建议 2014年
推荐： ACS且接受PCI治疗的患者，建议行血小板功能检测以指导个 体化抗血板治疗，尤其是以下高危患者PCI后 ： 1. 常规剂量氯吡格雷治疗时发生了支架血栓或血栓事件如心 肌梗死 2. 临床和介入手术结果预测血栓风险明显增高 （ 如肥胖、糖 尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等） 3. 左主干、单支开放血管 （ 左主干等同病变）、多支血管 病变 、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠置入
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高血小板反应性与缺血事件风险
《JACC国际专家共识》
高血小板反应性对ACS患者的影响要大于CAD的患者
高血小板反应性可以作为PCI术后支架内血栓和MI的独立风险因素； 在PCI术后的早期（30-60天），血小板的反应性与临床结果更加相关
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血小板功能检测推荐适用人群
JACC国际专家共识 2013年
推荐： 1. 大量证据都支持对于PCI的患者，可以将血小板功能检测作 为潜在的预后指标，推荐进行血小板功能检测 2. MADONNA研究：基于血小板功能检测的个体化抗血小板 治疗，可以降低患者缺血事件的发生；而不增加患者的出 血风险
血小板功能检测方法：
1. LTA 2. Verifynow(PRU) 3. VASP(PRI) 4. TEG
5. Plateworks
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抗血小板安全治疗窗
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当对高血小板反应性患者进行更强的抗血小板治疗，可以显著降低患者心血
管死亡和支架内血栓，尤其是高危患者
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高血小板反应性与缺血事件风险
《中华医学会心血管病学分会 中国专家建议》 HPR是PCI后血栓事件独立危险因素，60%早期支架血栓事件可用HPR解释 ，在ACS预测价值更明确 CYP2C19等位基因是缺血事件的独立危险因素 1. CYP2C19*2 等位基因纯合子HPR 临床缺血事件风险最高 2. Arctic-Gene研究（n=1420，PCI）结果显示，慢代谢中40.27%对治疗 反应良好，快代谢中30.9%疗效不佳