骨髓活检步骤
骨髓活检诊断报告
骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。
它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。
检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。
麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。
2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。
3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。
这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。
4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。
在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。
5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。
细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。
6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。
这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。
临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。
它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。
在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。
此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。
通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。
结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。
骨髓活检操作规程
骨髓活检操作规程骨髓活检是一种用于诊断和治疗骨髓疾病的常见操作，如骨髓造血功能异常、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等。
下面是骨髓活检操作的一般规程，以供参考。
一、操作前准备1. 熟悉患者的病情资料和相关检查结果。
2. 根据患者的病情，选择合适的骨髓采集部位，通常选择髂骨后上冠状突或胸骨柄。
3. 将操作所需的器械和材料准备妥当：麻醉药物、消毒液、局麻药、注射器、无菌注射器、针头、止血带、止血钳、活检钳、活检针、无菌手套、穿刺穴扎贴等。
二、操作步骤1. 将患者放置在适当的体位上，确保局部部位暴露，并保持舒适。
2. 用麻醉药物和/或局麻药使患者处于适当镇静和麻醉状态。
3. 用消毒液清洗骨髓采集部位，并用无菌穴扎贴固定。
4. 戴上无菌手套，准备好所需的器械，并消毒。
5. 用无菌注射器从局麻药瓶中抽取适量药液，注射到所选骨髓采集部位，以达到局部麻醉目的。
6. 使用注射器抽取适量的无菌生理盐水，将其注入骨皮质下，以形成皮:皮脂骨图层，便于骨髓活检过程中的穿刺。
7. 使用无菌的针头和注射器，抽取适量无菌生理盐水，并进行外观检查（好的标志着无菌无损伤）。
8. 使用无菌注射器抽取适量的局麻药物，并将其注射到局麻点位处。
9. 移除骨皮质下的无菌生理盐水，并检查穿刺点的麻醉效果。
10. 使用活检钳和活检针进行骨髓活检。
活检过程中，要尽可能减少穿刺次数，避免损伤周围组织和血管。
11. 获得足够的骨髓样本后，将活检针小心地从穿刺点处移开，确保不出现出血和感染。
12. 停止出血，可以使用止血钳夹住切口处的血管，或用止血带扎紧。
13. 压缩穿刺部位约5分钟，以防止出血和渗血。
14. 观察患者情况，如有异常及时处理。
15. 清洁和处理操作区，将器械进行无菌处理，消毒防护措施。
16. 记录操作过程中的相关信息，包括患者病情、骨髓活检得到的样本数量和质量等。
三、注意事项1. 在进行骨髓活检操作前，必须对患者进行充分的告知和征得患者的同意。
医院骨髓活体组织检查术
医院骨髓活体组织检查术
【适应征】
再生障碍贫血、骨髓纤维化症（原发性、继发性）、骨髓增生异常综合征、增生低下型白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。
【禁忌证】
⒈血友病
2.穿刺点局部皮肤有炎症。
【操作步骤】
⒈部位均选髂后上棘或髂前上棘。
2.局部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。
3.选用活检穿刺针，以一定的方向旋转入骨皮质，活检针固定后，拔出连手柄针芯，套入长（或短）接柱，将针芯插入针座和针套管内，再以一定的方向旋转推进一定深度（约1cm），以一定方向转动几周，以一定方向旋转退针。
将针管内的骨髓组织块，用针芯推出，根据实验室要求放入装有10%甲醛液或95%酒精小瓶或空瓶内，备切片用。
4.穿刺部位用2%碘酊棉签涂布后，再覆以消毒纱布，胶布固定。
【注意事项】
⒈开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织。
2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓液涂片，因针管内径大，易混血。
超声引导下骨髓穿刺活检
超声引导下骨髓穿刺活检简介
本文档介绍了超声引导下骨髓穿刺活检的方法和操作步骤。
方法
1. 骨髓穿刺准备：
- 选择穿刺点：通常选择髂前上棘上缘水平的髂前上点，或髂前上棘下缘水平的髂前下点。
- 消毒：使用临床消毒剂消毒穿刺点。
- 穿刺用具准备：准备好骨髓穿刺针、注射器等穿刺用具。
2. 超声引导下骨髓穿刺：
- 操作前进行超声检查，确定穿刺点的位置和方向。
- 麻醉：局部麻醉穿刺点。
- 切开皮肤：使用手术刀在麻醉区域切开皮肤。
- 穿刺：将骨髓穿刺针从皮肤切口插入到骨髓腔内。
- 抽取骨髓：连接注射器，缓慢抽取骨髓样本。
- 拔出针头：在抽取骨髓后，缓慢拔出针头。
- 压迫止血：用消毒纱布轻轻压迫穿刺点，止血。
3. 处理骨髓样本：
- 将骨髓样本放入适当的中。
- 封闭：确保样本在运输或保存过程中不被污染。
- 标记样本：在上标记样本信息。
注意事项
- 在操作过程中，需要保持手部和操作区域的清洁。
- 确保穿刺点和骨髓腔位置正确，可以通过超声检查来辅助确定。
- 注意控制穿刺力度，避免造成伤害。
- 在操作前，应向患者说明整个过程和可能的风险。
- 操作后，进行穿刺点的处理和护理。
以上是超声引导下骨髓穿刺活检的简要介绍及操作步骤。
请在具体操作时严格按照相关规范和要求进行。
骨髓活组织检查术
骨髓活组织检查术通过骨髓活检穿刺获取骨髓组织，送病理组织学检查的操作称为骨髓活组织检查术（bone marrow biopsy），其对血液系统疾病的诊断有很大的帮助。
一、适应症(一) 了解某些血液病的骨髓组织结构改变如骨髓纤维化，必须经骨髓活组织检查方能确诊。
再生障碍性贫血时可了解造血组织减少及脂肪组织增多的程度。
(二) 骨髓异常细胞浸润如骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
异常细胞检出率高于骨髓液涂片。
(三) 骨髓穿刺出现干抽或骨髓涂片不能明确诊断者二、禁忌症同骨髓穿刺术三、术前准备(一) 器械准备无菌骨髓活检包（内有骨髓活检针、洞巾、2ml及20ml注射器、7号注射针头、纱布等），无菌手套，盛有4%甲醛固定液的小瓶，清洁玻片，推片消毒盘等。
骨髓活检针由带螺旋式刀口的针管、针座、接柱，带有内芯的手柄组成。
针管内径2mm，接柱1.5cm或2cm长。
（图6-3）图6-3 骨髓活检穿刺针(二) 其它准备工作同骨髓穿刺术。
四、操作方法(一) 穿刺部位一般选用髂后上棘，其次为髂前上棘。
常规消毒、局部麻醉均见骨髓穿刺术。
(二) 穿刺步骤1．先将针管、针座、带有内芯的手柄连接好。
2．在髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，在第五腰椎与第一骶骨旁开3~5cm 臀部上方骨性突出部位为穿刺点，术者左手拇指和示指固定穿刺点皮肤。
右手持活检针手柄，垂直于髂后上棘的骨面。
左右旋转将活检针钻入骨髓腔，如达骨髓腔，术者感到失去抵抗或空松感，穿刺不要过深。
3．拔出手柄（亦可在此时抽取骨髓液少许作涂片），连接好接柱，再接上手柄。
此时针管的前端已留有1.5cm左右的空间，以便容纳钻切下的骨髓组织。
4．按顺时针方向转动骨髓活检针的手柄，使活检针深入骨髓腔约1cm左右，再按顺时针方向继续转动360度，使骨髓组织扭断。
5．按顺时针方向退针至体外。
6．穿刺点用2%碘酊消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定，并按压数分钟，见无渗血后停止按压。
7．取出穿刺针后先取下手柄，然后取下接柱，再将手柄插入活检针的针管，用手柄前端的针芯，将骨髓标本推出针管。
骨髓穿刺和骨髓活检术
缺铁性贫血 (iron deficiency anemia)
骨髓增生明显活跃，粒红 比例减低，以红细胞增生 为主，中、晚幼红细胞居 多 幼红细胞胞体变小，胞质 少而色灰蓝，边缘常不整 齐，成熟红细胞大小不一， 中央淡染区扩大 铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼红细胞明显减少。
巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia
二、各系列、各发育阶段细胞划 分主要标志
（一）粒细胞系列：
原始粒细胞有核仁、无颗粒 早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒 中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒 晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直 径 杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径 分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
（二）红细胞系列：
急性白血病 acute leukemia
骨髓增生多为明显活跃和 极度活跃，以异常原始和 早期幼稚细胞增生为主， 一般原始细胞0.20即可诊 断。 正常的红系和巨核系明显 受到抑制。 根据骨髓象细胞类型和细 胞化学染色有助于各类急 性白血病的鉴别。
ALL-L2
慢性白血病 chronic leukemia
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
油镜检查
各类型细胞的百分比
M:E 比率：髓细胞的 百分比除以网织红细 胞的百分比
一、骨髓细胞生长发育演变规律
骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞
骨髓转移 Bone marrow metastasis
骨髓细胞背景上可见
核大、分叶、深染、 胞浆少、形态明显异 常肿瘤细胞。
骨髓活检技术操作方法与要领
骨髓活检技术操作方法与要领作者单位：418000 湖南省怀化市妇幼保健院（彭云吉）；湖南省新晃县人民医院（蒲祖煜）；湖南省新晃县中医院（向锦萍）通讯作者：彭云吉目的探讨骨髓活检的操作成功的方法和要领。
方法对492例骨髓活检的操作过程进行总结。
结果492例骨髓活检中除1例骨髓纤维化和1例慢性淋巴细胞性白血病引起骨髓纤维组织增生干抽,而不能作抽吸物涂片外，其余病例均顺利完成涂片和活检双重操作，骨髓液无稀释，活检骨髓组织符合要求，麻醉效果好，术后无创口感染及不良反应。
结论要使骨髓活检操作穿刺顺利、病人痛苦少、取材成功率高、局部创口愈合良好，必须做到定位准确、麻醉过硬、手法正确、术后处理好穿刺部位。
标签：骨髓；活检技术；操作要领骨髓活检能观察骨髓造血组织的细微结构,了解骨髓组织增生情况，能弥补单纯骨髓穿刺抽吸物干抽带来的诊断缺陷，不失为诊断骨病、血液系统疾病的一种良好方法，在病理诊断中越来越受到人们重视，从而要求病理科医生对这一诊断技术熟练掌握，笔者从1992年8月～2007年10月，共作骨髓活检492例，积累了一定经验，现分析总结如下。
1 材料与方法1.1 材料骨髓活检包［1］：上海注射针厂生产骨髓活检针1套，5 ml、10 ml 玻璃注射器各1具，6或7号注射针头2个，小纱布3块，小孔巾1块，橡胶手套1副。
其它材料：络合碘5～10 ml，棉扦1包，2%利多卡因5 ml×l支，创可贴（或胶布）1块（或10 cm×l cm 3条），盛有固定液的青霉素小瓶1个。
1.2 穿刺部位成人：除少数行动障碍或病情严重取仰卧位、骼前上棘外，一般患者取俯卧位、骼后上棘。
幼儿：取胫骨粗隆。
穿刺点：髂前上棘-穿刺时在骼前上棘顶端后1～1.5 cm处，此处稍平、骨髓腔较宽。
髂后上棘穿刺时为4～5腰椎间或第5腰椎椎体旁开2.5～3.5 cm处，此处可扪及一个三角形小平面或钝圆形突起。
胫骨粗隆穿刺时为胫骨粗隆下1～1.5 cm处，即近幼儿胫骨干骺部。
骨髓穿刺和活检
骨髓穿刺和活检慎细服务、温和操作让患者在诊察床上轻躺慢下，遇严重贫血和病重患者以及极易发生骨折的浆细胞骨髓瘤患者应特别在意，还必须防范重症患者的跌倒或坠床风险。
遇紧张患者，应做好解释并体现关爱，必须让患者休息平静后做检查。
在骨髓穿刺和活检整个操作中，动作保持温和轻快。
病人体位明确左右髂后上棘穿刺部位。
取病人侧卧位（也可取俯卧位），双膝前屈（常比单腿前屈可获得更佳的局部部位）。
让病人配合体位时（尤其对不便语言交流的病人），多运用手语和肢体语言（图1）。
图1 指定患者体位时的手语和肢体语言a示意患者平卧位转向侧卧位，b示意双腿往腹部弯屈，肩部和臀部保持垂直位，身体呈虾形，臀部外突髂后上棘穿刺和活检点定位与标记取最佳的病人体位后，按病人胖瘦、皮肤紧松、骨盆大小和体型予以估计，并以触摸式定位和标记。
先用二指触摸髂后上棘的大体方位，用弯曲的食指和拇指触及如图中的A、B、C和D时者常会有凹痕感，犹如触摸肿大脾区时的触感，从而可获得明确的穿刺位点，同时在穿刺点上按上“+”指印（图1和2），或在位点及其邻近皮肤上的某些特点（如色素或痣等）作记号。
遇肥胖而触不到穿刺点者，可选用其他方法予以大体定位：其一为髂后上棘与髂前上棘多在一个水平线上，且常相当于骶骨之骶1~2与腰椎5位置的上下线内；其二是髂后上棘穿刺点常在旁开腰骶椎的3~5cm处。
根据这两个定位线进行定位加局部推注麻醉液的针感，可以得到准确的穿刺点。
骨髓穿刺失败的常见原因是穿刺点的明显移位。
图1 髂后上棘解剖结构和定位点示意图2 髂后上棘穿刺定位和局部消毒范围大小示意图a为大体触摸穿刺位；b为手指触的姿势和触及定位点A和B；c 为手指触的姿势和触及定位点C；d为局部消毒范围髂前上刺骨髓穿刺和活检部位定位髂前上棘用于昏迷和病重而不能或不便翻身者，以及需要多部位了解造血功能或局部病变时。
患者取仰卧位，髂前上棘后约1.5~2.5cm处为穿刺点（图3），按上指痕或标记后，常规消毒和局部推注盐酸利多卡因注射液。
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方法简介及质量保证⑴方法：骨髓活检部位常选择髂后上棘和髂前上棘，病人的体位、局部消毒、穿刺技术基本与骨髓穿刺术相似。
所不同之处骨髓活检选用活检穿刺针，以一定的方向旋转入骨皮质，活检针固定后，拔出连手柄针芯，套入长（或短）接柱，将针芯插入针座和针套管内，再以一定的方向旋转推进一定深度（约1cm），以一定方向转动几周，以一定方向旋转退针。
将针管内的骨髓组织块（约入米粒大小），用针芯推出，放入装有10%甲醛液或95%酒精小瓶内，备切片用。
⑵质量保证①同骨髓穿刺注意事项。
②开始进针不易太深，否则难以取出骨髓组织。
③穿刺活检时，一般不易吸取骨髓液涂片，因活检针管径较大（0.2mm）,易发生血液稀释。