第四章 消化系统疾病(占15%)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第四章消化系统疾病（占15%）
第四篇消化系统疾病（占 15%）一．名词解释：
（每题 4 分） 1．消化性溃疡 2．巨大溃疡 3．复合性溃疡 4．幽门管溃疡 5．球后溃疡 6．胃黏膜屏障 7．肝硬化 8．肝－肾综合症 9．自发性腹膜炎 10．肝昏迷 11．亚临床肝性脑病12．扑翼样震颤 13．急性胰腺炎 14．假性囊肿 15．肠结核 16. 结核性腹膜炎 17．炎症性肠病 18．溃疡性结肠炎二．判断题：（每题 1 分） 1．溃疡是指黏膜缺损不超过黏膜肌层者。
A. 正确；
B. 错误； 2．十二指肠溃疡时壁细胞总数增多。
A. 正确；
B. 错误； 3．胃溃疡时胃酸分泌量正常或偏低。
A. 正确；
B. 错误； 4．胃溃疡好发于胃大弯一侧。
A. 正确；
B. 错误； 5．巨大溃疡是指直径） 3 cm 的溃疡。
A. 正确；
B. 错误； 6．肝性脑病是肝硬化的最常见病因。 A．正确； B．错误； 7．肝硬化腹腔积液的治疗关键是利尿、应用血管扩张药。
A．正确； B．错误； 8．急性肝性脑病，诱因明显，起病数日内即进人昏迷。
A. 正确；
B. 错误； 9．慢性肝性脑病，诱因不明显，多是门体分流性脑病。
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A. 正确；
B. 错误； 10．降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效。
A. 正确；
B. 错误； 11．急性胰腺炎约 50 ％由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起。
A. 正确；
B. 错误； 12．休克仅见于出血坏死型胰腺炎。
A. 正确；
B. 错误； 13．血清淀粉酶＞ 500 索氏单位可诊断急性胰腺炎。
A. 正确；
B. 错误； 14．肠结核多继发于肺结核或喉结核。
A. 正确；
B. 错误； 15．溃疡型肠结核并出血的机会较多。
A. 正确；
B. 错误； 16．肠结核主要位于回肠末段。
A. 正确；
B. 错误； 17．增生型肠结核首选手术治疗。
A. 正确；
B. 错误； 18．结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的急性、局限性腹膜炎症。
A. 正确；
B. 错误； 19．腹壁柔韧感是确诊结核性腹膜炎的直接证据。
A. 正确；
B. 错误； 20．溃疡性结肠炎是由于胃酸分泌过多引起的肠粘膜及粘膜下层损坏。
A. 正确；
B. 错误； 21．溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈节段性分布，偶可涉及回肠末段。
A. 正确；
B. 错误； 22．肾上腺糖皮质激素是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。
A. 正确；
B. 错误； 23．水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 疗轻中型溃疡性结肠炎的首选药物。
A. 正确；
B. 错误；三．填空题：
（每空 1 分） 1．胃溃疡的好发部位是。
2．十二指肠溃疡的好发部位是。
3．消化性溃疡的并发症有、、、。
4．消化性溃疡的临床特点、、。
5．溃疡的 X 线钡餐的直接征象是、间接征象是。
6．溃疡病的治疗目的在于、、、和。
7．国内常用的 H2 受体拮抗剂有、和。 8．消化性溃疡穿孑 1 引起的后果、、。 9．肝硬化临床上以和为主要表现，晚期常出现、、等严重并发症。
10．临床上将肝硬化分为和期。
11．肝性脑病的主要临床表现是＿、＿和＿。
12．肝性脑病临床上分＿、＿、＿、＿。
13．肝性脑病患者以＿蛋白最适宜。
14．慢性肝性脑病血氨多＿，急性肝功能衰竭所致脑病血氨多＿。
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15．肝性脑病典型的脑电图改变为＿。
15．急性胰腺炎分＿、＿型。
16. ＿是急性胰腺炎的主要表现，＿仅见于出血坏死型。 17．血清淀粉酶超过＿即可确诊急性胰腺炎。
18．血清淀粉酶在起病后＿开始上升，＿后开始下降，持续＿。
19．肠结核多由＿引起，侵犯肠道主要经＿感染，多在＿引起结核病变。
20．肠结核的病理分型为＿、＿。
21．腹泻是＿的主要临床表现之一；便秘是＿的主要临床表现。
22．肠结核并发肠梗阻者，在 X 线钡剂检查中，应采取＿方法。
23. 溃疡性结肠炎临床表现有＿、＿、＿和＿。
24. 溃疡性结肠炎发作的诱因为＿、＿、＿。
四．单项选择题：
（每题 1 分） 1．消化性溃疡最常见的并发症是 A．急性穿孔 B．幽门梗阻 C．出血 D．癌变 E．穿孔 2．胃溃疡节律性疼痛特点是（ A．餐后 0， 5～1 h 痛B．餐后 3～4 h 痛 C．空腹痛 D．餐时痛 E．夜间痛 9．空腹痛常见于 A．胃溃疡 B．胆囊炎 C．胰腺炎 D．十二指肠溃疡E．幽门管溃疡 4．消化性溃疡 X 线诊断的可靠依据是 A．局部
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 激惹 B．局部压痛 C．局部变形 D．龛影在胃腔轮廓之外 E．龛影在胃腔轮廓之内 5．关于十二指肠球后溃疡哪项不正确 A．指发生在十二指肠球后壁的溃疡 B．多出现夜间痛和背部放射痛C．药物治疗效果差 D．易并发出血 E．常规检查易漏诊 6．抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确 A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林 B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑 C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑 D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑 E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 7．有关 Hp 感染与消化性溃疡关系，下列哪项不正确 A．正常人十二指肠黏膜不能生长 Hp B．十二指肠黏膜之胃上皮化生形成则能生长 Hp C．几乎所有十二指肠溃疡均有 Hp 感染的慢性胃窦炎存在 D．十二指肠溃疡绝大多数与 Hp 感染有关 E． Hp 感染根除后能愈合溃疡，但尚不能防止其复发 8．男性， 50 岁。
上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。
抑酸治疗效果不佳。
进一步应作哪项检查 A．幽门螺杆菌 B． X 线钡餐 C．维生素 B12 吸收试验 D．血清促胃液素 E．血清壁细胞抗体9．男性， 34 岁。
4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生 4 次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体格检
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查仅右上腹压痛。
以下最有可能的是 A．胃癌 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．胃溃疡 E．胃黏膜脱垂 10．男性， 19 岁。
十二指肠球部溃疡， 8 h 前出现呕血和排柏油样便， BP9. 3／6. 7 kPa（70／ 50 mmHg）， P 120 次／分， Hb 60 g／ L。
应首选何种处理 A．大量输液 B．内镜下电凝止血 C．补液输血 D．口服凝血酶 E．肌注巴曲酶（立止血） 11．男性，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2d 有黑粪。
最有诊断意义的检查是 A．腹部 B 超 B．粪便隐血试验C．胃液分析 D． X 线钡餐检查 E．胃镜＋活检 12．女性， 33 岁。
4 年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。
今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。
查体：
BP10. 6／ 5. 3 kPa（80／ 40 mmHg），体温38. 9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱， RBC 4. 2 109／ L， WBC 22 109／ L。
可能的诊断是 A．消化性溃疡穿孔B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性肠梗阻 E．急性胃炎 13．肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ A．脾肿大 B．蜘蛛痣与肝掌 C．蛋白电泳丁球蛋白明显增高D．肝肿大且质地坚硬 E．胃镜示食管胃底静脉曲张 14．肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是 A．大肠杆菌 B．幽门螺杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D．肠球菌 E．链球菌 15．男性， 38 岁。
因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。
既往体健， 1 个月前 B 超检查肝、脾未见异常。
此患者现有何种疾病 A．慢性活动性肝炎 B．慢性迁延性肝炎 C．亚临床期肝癌 D．肝硬化 E．脂肪肝 16．下列哪项对诊断门静脉高压最有特征性 A．脾肿大 B．腹腔积液 C．侧支循环的建立及开放 D．蜘蛛痣 E．脾功能亢进表现 17．肝硬化合并上消化道出血最主要的病因是 A．消化性溃疡 B．急性胃粘膜糜烂 C．门静脉高压性胃病 D．食管、胃底静脉曲张破裂E．反流性食管炎 18．肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发 A．癌变 B．窒息 C．肝性脑病 D．感染 E．黄疸 19．以下是肝硬化腹腔积液形成的有关因素，须除外哪项 A．门静脉压力增高 B．肝淋巴液生成过多 C．低蛋白血症 D．继发性醛固酮和血管升压素增多 E．前列腺素增多 20．女性， 45 岁。
3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。
ld 前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约 200 ml 。
最可能的出血原因是 A．食管胃底静脉曲张破裂 B．胆道出
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血 C．消化性溃疡 D．食管癌 E．食管憩室 21．男性， 64 岁。
有乙型病毒性肝炎史 30 年， 15 年前诊断为肝硬化。
近年来明显乏力、消瘦。
昨天突然剧烈腹痛、腹胀。
脉搏 120 次／分。
血压 12 / 5 . 3 kPa ( 90/ 40mmHg ）。
腹腔穿刺抽出血性腹腔积液。
最可能是 A．结核性腹膜炎 B．门静脉血栓形成 C．并发肝癌破裂 D．腹腔转移癌 E．原发性腹膜炎 22．女性， 43 岁。
低热、腹胀、少尿、下肢水肿 2 个月，有乙型肝炎病史。
体格检查：
巩膜无黄染，腹部膨隆，肝、脾未们及，有移动性浊音，下肢有轻度水肿。
ALT 50U ，清蛋白 28g/ L ，球蛋白 36g/ L , AFP 100ug / L 。
哪项检查对诊断最有帮助 A．诊断性腹腔穿刺 B．乙肝标志C． B 超 D．重复 AFP E． X 线 23．诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是 A．血氨测定 B．脑电图检查 C．诱发电位 D．心理智能测验 E．临床表现 24．治疗肝性脑病错误的方法是 A．生理盐水灌肠 B．弱酸溶液灌肠 C．肥皂水灌肠 D．乳果糖灌肠
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ E．硫酸镁导泻 25．关于肝性脑病哪项是错误的 A．前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常 B．昏迷前期：
意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常 C．昏睡期：
昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常 D．昏迷期（浅昏迷）：
神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 E．昏迷期（深昏迷）：
神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常26．男性， 62 岁。
乙型肝炎病史 10 年，神志恍惚 3d 来就诊。
检查发现：
巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。
属肝性脑病哪期 A． O 期 B．一期 C．二期 D．三期E．四期 27．男性， 56 岁。
肝硬化病史 12 年， 8h 前突然出现大量呕血，解柏油样便，2h 前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降， BP 10. 7 / 6 .
7 kPa ( 80/ 50mm Hg ) , 血 Hb 60g/ L ，血浆清蛋白 28g/ L ，血氨 160mmol/ L ，尿少。
诊断为上消化道出血、肝性脑病。
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以下哪项处理不正确 A. 立即输血补液 B. 蛋白质摄入应限制在 40～60g/d C. 酸化肠道 D. 抑制肠道细菌 E. 应用降氨药物 28．急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的时间一般在症状出现后 A．即刻 B． 4h C． 12～24h D． 3h 后 E．尿淀粉酶升高的同时 29．目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是 A．血、尿淀粉酶 B．血白细胞 C．血清脂肪酶 D．血糖E．血钙 30．在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为 A．大量饮酒和暴饮、暴食 B．手术创伤 C．高钙血症 D．并发于流行性腮腺炎 E．胆道疾病 31．急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．低钾血症 D．低镁血症 E．低钙血症 32．下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎 A．休克 B．黄疽 C．上腹压痛及反跳痛 D．高热 E．两侧腹部出现皮下出血 33．女性， 45 岁。
既往有胆石症及冠心病史。
昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。
查体：
BP 9. 3 / 5. 3lkPa（ 70／ 40 mmHg，心率 120 次／分，巩膜轻度黄染，皮肤湿冷。
腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶 64U （苏氏法），血钙 1. 5mmol/ L ，诊断应首先考虑． A. 消化性溃疡合并急性穿孔 B. 急性阑尾炎穿孔 C. 急性出血坏死
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 型胰腺炎 D. 慢性胆囊炎急性发作 E. 急性心肌梗死 34. 女性，18 岁。
昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。
吐出蛔虫一条。
体格检查：
体温38. 8 ℃ ，血压 12. 0 / 6. 7 kPa ( 90 / 50mmHg ) , 脉搏 120 次／分，巩膜轻度黄染。
上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（ + + ) ，血钙 1. 3mmol/L,最可能的诊断是 A．胆道蛔虫症 B．胆石症合并胆囊炎 C．急性水肿型胰腺炎 D．急性出血坏死型胰腺炎 E．急性黄疸性肝炎35．下列哪项检查对本例诊断最有帮助 A．腹部 X 线平片 B．胆囊造影检查 C．血淀粉酶测定 D． B 型超声检查 E．肝功能检查 36 ．肠结核的好发部位为 A．十二指肠 B．空肠 C．肠 D．结肠 E．回盲部 37．肠结核引起的腹痛常位于 A．剑突下偏左B．剑突下偏右 C．左下腹 D. 右下腹 E．脐周 38. 溃疡型肠结核主要的消化道症状为（) A．呕吐 B．消瘦 C．腹痛、腹泻、大便呈糊状 D．便秘 E．腹部肿块 39. 增生型肠结核主要的消化道症状为 A．发热 B．腹泻 C．消瘦 D．便秘 E．腹部肿块 40．女性， 28 岁。
右下腹痛 4 个月，伴腹胀、低热。
体格检查：
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T38 ℃ ，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。
为明确诊断，首选哪项检查 A．腹部 CT B．全消化道钡餐检查 C．钡剂灌肠 D．下腹部 B 超 E．乙状结肠镜检查 41．女性， 29 岁。
低热、腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛。
体格检查：
腹平，右下腹轻压痛，未触及肝、脾及其他包块。
全程钡餐检查发现钡剂跳跃征。
下列哪项处理是错误的 A．营养与休息 B．抗结核治疗C．对症治疗 D．立即手术切除病变肠段 E．酌情补充维生素42．女性， 29 岁。
腹痛、腹泻 5 个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。
体格检查：
一般情况欠佳，消瘦，T38 ℃ ，心肺无异常。
最有价值的实验室检查为 A．血白细胞计数 B．血红蛋白测定 C．红细胞沉降率 D．痰、粪便浓缩找结核杆菌 E．大便隐血试验 43．结核性腹膜炎的常见并发症是 A．肠梗阻 B．慢性肠穿孔 C．肠瘘 D．急性肠穿孔 E．腹腔脓肿 44．女性， 43 岁。
低热、腹胀 4 个月，伴体重减轻，查体：
全腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹水检查：
比重 1. 018 ，蛋白 37g/ L ，白细胞 580106／ L ，单核占 0. 80 。
其最可能的疾病是 A．肝炎后肝硬化 B．肝硬化并自发性腹膜炎 C．原发性肝癌并腹膜转移 D．结核性腹膜炎 E．卵巢肿瘤 45．女性， 38 岁。
低热、腹胀 5 个月。
营养状态略差，腹部稍隆，肝、脾未触及，脐周触及直径为3～4 cm 的大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性， PPD 皮试阳性。
疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查 A．腹部 B 超 B． X 线钡剂灌肠 C．腹腔穿刺 D．腹腔镜检查 E．纤维结肠镜检查46．轻中型溃疡性结肠炎治疗的首选药物是 A．肾上腺皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺吡啶 C．免疫抑制剂 D．抗生素 E．乳酸杆菌制剂 47．溃疡性结肠炎的消化道症状主要表现为 A．呕吐B．消瘦 C．便秘 D．腹部包块 E．腹痛、腹泻、大便呈糊状 48．下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一 A．腹泻 6 次／天以上 B．脉搏＞ 90 次／分 C．血红蛋白＜ 75g/ L D．红细胞沉降率＞ 30mm / h E．血清球蛋白＜ 30g/ L 49．女性， 35 岁。
慢性腹泻 4 年，大便每天 4～5 次，常带少量脓血，大便培
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养阴性。
纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠粘膜充血，少数散在浅溃疡。
首选治疗药物是 A．偶氮磺胺吡啶 B．氟呱酸 C．肾上腺皮质激素 D．甲硝唑保留灌肠 E．乳酸杆菌制剂 50．男性， 40 岁。
反复排黏液血便 3 年，加重 2 个月。
每天排大便次数为 6 次，为明显血便； Hb 125g/ L； ESR 26mm/ h ；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便潜血试验（ + + ) 该患者要确诊，最需要做的检查是A．钡剂灌肠 B．胃镜检查 C．血浆清蛋白 D．大便细菌、真菌等病原学检查 E．腹部 B 超检查 51．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验D．早期胃镜检查 E．询问病史 52．消化性溃疡最常见的并发症是 A．出血 B．穿孔 C．电解质紊乱 D．癌变 E．幽门梗阻 53．下列哪种溃疡最易并发出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡 C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 54．消化道大出血是指短时期内出血量多于 A． 500 ml B． 750 ml C． 1 000 ml D． 1250 ml E． 1500 ml 55．上消化道出血最常见的病因 A．消化性溃疡 B．胆道疾病 C．急性糜烂性胃炎 D．喷门粘膜撕裂综合征 E．肝硬化食管静脉曲张破裂 56．关于上消化道出血哪项不正确 A．指 Treitz 韧带以上的消化道出血 B．最常见的病因是消化性溃疡 C．呕血均呈棕
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 褐色 D．多数患者可出现低热 E．血中尿素氮浓度可增高 57．患者大量呕血，呈休克状态，输血 3h 后血压及意识恢复正常，胸部 X 线及心电图检查均正常。
为查明出血原因，拟采用下列各项检查，哪项顺序最合理A．上消化道钡餐检查～内镜检查～腹腔血管造影 B．内镜检查～腹腔血管造影～上消化道钡餐检查 C．上消化道钡餐检查～腹腔血管造影一内镜检查 D．内镜检查～上消化道钡餐检查～腹腔血管造影 E．腹腔血管造影～上消化道钡餐检查～内镜检查 58．上消化道出血的临床观察方面，最早出现的变化是 A．血红蛋白 B．血细胞比容 C．外周循环改变及心率加快 D．网织红细胞计数E．血尿素氮的测定五．问答题：
（每题 10 分） 1．简述菲甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制。
2．试述能抑制胃酸的药物及其作用机制。
3．十二指肠溃疡胃酸分泌增多主要与哪些因素有关？ 4．简述门静脉高压症主要临床表现。
5．肝硬化有哪些主要并发症？ 6．简述低钾血症诱发肝性脑病的机制。
7．试述肝性脑病的主要临床表现。
8．简述急性胰腺炎的病因。
9．如何将急性胰腺炎时血清淀粉酶升高与其他原因所致的
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高淀粉酶血症相鉴别？ 10．简述肠结核的诊断线索。
11．结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 12．溃疡性结肠炎的肠外表现有哪些？ 13．简述判断上消化道出血是否持续的主要观察指标。
参考答案：
一．名词解释：
1．是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故名。
2．指直径大于 2 cm 的溃疡，常发生于后壁。
3．胃和十二指肠同时发生的溃疡检出率约 5％， DU 往往先于 GU 发生。
4．病理生理与 DU 相似，胃酸一般较多，常缺乏典型的溃疡周期性与节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或梗阻、穿孔或出血等并发症。
5．指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端， X 线和胃镜容易漏诊。
球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差较易并发出血。
6．壁细胞泌酸将 H＋排人胃腔，胃腔内与组织之间有极高的H＋浓度阶梯差。
胃黏膜屏障是指正常的胃黏膜具有阻止高浓度的 H＋向胃黏膜反弥散的功能。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高酸分泌、胆汁／肾上腺素和阿司匹林等具有破坏胃黏膜屏障功能的作用，所以有致溃疡的作用。
7．是由一种或几种病因长期或反复作用引起的广泛肝细胞坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织再生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬，并导致肝功能异常和门静脉高压症。
8．肝硬化患者抵抗力低下．常易并发自发性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹腔积液迅速增长，腹腔积液常规检查白细胞数增加，腹腔积液培养有细菌生长。
9．即肝性脑病，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
10．无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和（或）电生理检测才可做出诊断的肝性脑病。
11．亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸、肘关节固定，手臂向被侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。
12．急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺组织分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。
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13．胰腺假性囊肿是在出血坏死型胰腺炎，胰腺坏死组织与胰管相通排出后，留下一个空腔，囊壁为坏死、肉芽与纤维组织，而无上皮覆盖，故称假性囊肿。
14．肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
15．结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹腔感染。
16．溃疡性结肠炎和 Crohn 病，统称为炎症性肠病，是病因未明的胃肠道慢性非特异性炎性疾病。
17．溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症和溃疡性疾病。
主要临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便伴里急后重。
二．判断题：
1． B； 2. A； 3. A； 4. B； 5. B； 6． B； 7. B；8． B 9． B 10． A 11． A 12． A 13． A 14． A； 15． B；16． B； 17． B； 18． B； 19． B； 20. B 21. B 22. B 23.
A 三．填空题：
1．胃小弯 2．十二指肠球部 3．出血穿孔幽门梗阻溃疡癌变 4．慢性反复发作周期性上腹痛呈节律性 5．龛影局部压痛及痉挛性切迹等 6．消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症 7．西咪替丁雷尼替丁法莫替丁 8．弥漫性腹膜炎穿透性溃疡瘘管形成 9．肝功能损害门静脉高压消化道出血肝性脑病继发感染 10．代偿失代偿 11．意
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脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平
衡学说 13．前驱期昏迷前期昏睡期昏迷期 14．水肿
型出血坏死型 15．腹痛休克 16． 50OU （ Somogyi ) 17． 8 h 48～72 h 3～5d 18．人型结核杆菌口回盲部19．溃疡型肠结核增生型肠结核 20．溃疡型肠结核增生型
肠结核 21．钡剂灌肠 22．腹泻黏液脓血便腹痛里急后重23．精神刺激劳累饮食失调 24．直肠乙状结肠 25 ．柳
氮磺胺吡啶（SASP）暴发型重型四．单项选择题：
1. C
2. A
3. D
4. D
5. A
6. E
7. E
8. D
9. C 10. C
11. E 12. A 13． E 14. A 15. D 12. C 17. D 18. C 19.
E 20. C 21. C 22. A 23． D 24. C 25. D 26. C 27. B 28． D 29. A 30. E 31. E 32. E 33. C 34. D 35. C 36． E 37. D 38. C 39. D 40. C 41. D 42. D 43. A 44. D 45. D 46. B 47. E 48. E 49. A 50. D 51． D 52． A 53． B 54． C 55． A 56． C 57． D 5 8． C 五．问答题：
1．通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的合成，并减少黏
膜血流，而削弱黏膜屏障抵御侵袭因素的能力；抑制黏液的合成和
碳酸氢盐的分泌，而削弱黏液－碳酸氢盐屏障；可穿透上皮细胞直
接破坏黏膜屏障。
2．能抑制胃酸的药物主要有如下几类：
19 / 24
（1） H2受体拮抗剂：
包括西咪替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）等。
其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50％。
（2）抗胆碱能药：
包括阿托品、山茛菪碱（654－2）、溴丙胺太林（普鲁苯辛）等，有抑制迷走神经，使胃酸分泌减少．解除平滑肌痉挛，延缓胃窦排空等作用。
（3）丙谷胺（proglumide）：
其作用机制可能是与胃泌素竞争壁细胞上胃泌素受体，达到抑制胃酸分泌的作用，但其作用较弱。
（4）泵阻滞剂：
奥美拉唑（omeprazole）。
其作用为抑制 H＋， K＋－ATP 酶，使H＋与 K＋不能交换， H ＋不能排出，胃酸不能合成，为强力抑制胃酸分泌的药物。
其商品名洛赛克（losec），适用于顽固性溃疡病、卓－艾综合征（胃泌素瘤〉等。
3．壁细胞总数增多、壁细胞对刺激物敏感性增强、胃酸分泌正常反馈机制缺陷、迷走神经张力增高。
4．门静脉高压症主要有三大临床表现：
① 脾肿大与脾功能亢进；② 侧支循环的建立和开放，主要
消化系统疾病的诊治
摘要 本文主要研究大型动物的消化系统疾病的诊治，首先通过对消化系统的组成以及各部分的生理特点认识出发，进而引出常见消化系统疾病，通过查找资料以及临床研究，对疾病的病性、发病机制和治疗原则有全面的了解，掌握消化系统疾病的病理生理学变化特点和变化，以及对消化系统疾病的一些防范措施，从多方面总结出消化系统疾病的一些诊治方法和注意要点。 关键词：消化系统诊治疾病
目录 1 序言- 2 - 1.1研究背景- 2 - 1.2国内外研究现状- 2 - 1.3研究目的及意义- 2 - 2 消化系统组成及机理- 2 - 2.1消化系统组成- 2 - 2.2消化系统的机理功能- 3 - 3 消化系统常见的疾病的诊治及预防- 3 - 3.1口部常见疾病- 3 - 3.2咽部常见疾病- 4 - 3.3食道常见疾病- 4 - 3.4胃部常见疾病- 4 - 3.4.1 胃溃疡- 4 - 3.4.2 胃肠炎- 5 - 3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因- 6 - 3.6疾病防治- 6 - 3.6.1加强饲养卫生管理，严格消毒及疫苗接种制度- 6 - 3.6.2发病及时治疗，必要时进行隔离等措施- 7 - 3.6.3对症治疗，对因治疗- 7 - 4 总结- 7 - 后记错误!未定义书签。 参考文献- 8 -
1 序言 1.1研究背景 消化系统疾病属常见病、多发病,具有发病率高、范围广、病种多、易复发等特点。近年来,在我国,不管是在动物身上，还是在人身上，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤中排名分别为第二、第三位,大肠癌,胰腺癌患病率也呈上升趋势,消化性溃疡则是最常见的消化系疾病之一。慢性乙型病毒肝炎和肝炎后肝硬化一直相当普遍。 1.2国内外研究现状 近二、三十年来，由于细胞生物学、分子生物学、生物化学、内分泌学、免疫学、酶学等的空前进展，以及许多新尖精细技术的建立，使消化系统疾病的病理、病因、发病机理，诊断、防治等方面取得了很大的成就，现在的消化系统病理学已是内科学中一门日臻完善的分支学科。 1.3研究目的及意义 在过去的时间里，虽然在系统疾病的诊治和防治取得了长足的进步，但仍存在一些问题，所以本次选取该该题目作为毕业论文题目，也是希望借助这个平台好好深入了解消化系统疾病的来龙去脉，对消化系统有个全面的、系统的、科学的、规范化的研究，这对丰富消化系统疾病的防治途径，推动动物医学的发展，具有重要的现实意义。 2 消化系统组成及机理 2.1消化系统组成 消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借助导管，将
第四章-消化系统疾病用药
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
消化系统常见疾病
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
(完整版)内科学消化系统疾病习题集带答案
消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周
第四章-消化系统疾病及药物治疗Word版
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第四章消化系统疾病病例讨论
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。 近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上，形成本指南，以指导基层医生的使用。 范围 本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。 本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。 《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》]；GB/T 1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；
GB/T 15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T 1675.1-1997：《中医临床诊疗术语疾病部分》；GB/T 1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T 1675.3-1997：《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T 473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；GB/T 12346-2006：《腧穴名称与定位》。 术语及定义 消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见[3]。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。流行病学特征 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[4]。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性[2～5:1]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1[3]。消化性溃疡的自然复发率较高，1年的自然复发率为60%～80%[5-6]，经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后，复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%[7-9]。发病常有一定的季节性，秋冬、冬春之交发病。 中医药治疗本病的优势 随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用，本病能够迅速的愈合，但是高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此，运用中药配合西药治疗，能够促进
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
消化系统常见疾病试题
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
执业药师消化系统常见疾病的合理用药答案
消化系统常见疾病的合理用药 单选题（共10题，每题10分） 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺
执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案
2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B
参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片
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消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。
2019执业药师《药学专业知识二》第四章消化系统疾病用药(二)word精品文档10页
第二节胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。 （二）典型不良反应 胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。 （四）药物相互作用 1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。 2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2 受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。 二、用药监护 （一）选择适宜的服用时间
（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。 （2）硫糖铝须空腹或餐前 0.5～1h 服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服； （3）果胶铋应在餐前 0.5～1h 服用或睡前服用，以达最佳疗效。 三、主要药品 枸橼酸铋钾]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。 （2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过 2 个月 胶体果胶铋]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）不得与牛奶同服。 （2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。 （3）宜在餐前 1h 左右服用，以减少本品吸附食物。 第三节 助消化药 能促进食物消化的药物称为助消化药。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。 乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭
消化系统疾病题库
消化系统疾病 一、填空 1. 急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎，急性糜烂性胃炎 2. 慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎，萎缩性胃炎 3?浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑，粘膜水肿，粘液增多 附着在粘膜不易脱落，炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎，胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主，粘膜下血管网透见，肥厚性胃炎胃镜观察的特点是 「粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4?胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是一粘液细胞—；(2)分泌胃蛋白酶原的是_主细胞—；(3)分泌盐酸的是_壁细胞—。 5?造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增加精神神经因素，胃粘膜-粘液屏障受损，幽门排空延迟及其它慢性疾病 6?胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与~~ 胃粘膜屏障被损害，一关系密切，十二指肠溃疡的发病与_胃酸分泌增加—有关。 7?消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,,有有进食??疼痛??缓解的节律特点，的节律特点。十二指肠溃疡疼痛为饥饿性疼痛，，有_疼痛??进食??缓解的节律特点―节律特点。 8. 消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低，__，而十二指肠溃疡多有十二指肠溃疡多有胃酸分泌增咼。 9. 消化性溃疡大便隐血试验阳性 常表示溃疡在活动期，，阴性则提示为为愈合过程。持续阳性提示癌变。 10. 特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡，球后溃疡，胃和十二指肠复合性溃疡，应激性溃疡。 11. 胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期，愈合期，疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润，溃疡变浅变小，溃疡灶肉芽形成。 12. 消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影，变形,可以证明溃疡的存在，间接征象有粘膜集中及功能异常等，常提示有溃疡但不能诊断。 13. 消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，梗阻，癌变 14. 溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。 15. 引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡，胃癌，急性糜烂性胃炎，肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16. 急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血周围循环障碍。 17. 消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经胃—酸作用而形成正铁血红素所致。 18. 消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗阻，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的一器质性梗阻_。 19. 消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌，慢性胃炎，胃肠神经官能症，胆囊炎与胆结石。 20. 幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21. 大便潜血阳性表示出血量在_5ml，_以上，黑便表示出血量在_50?
消化内科常见疾病诊疗常规最新版本
消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。需要首剂。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。
内科学(第七版)消化系统疾病第四章---胃--炎
第四章胃炎 胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤(damage)、黏膜炎症(inflammation)和上皮细胞再生(regeneration)等过程。胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻，此种胃黏膜病变宜称为胃病(gastropathy)，但临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 第一节急性胃炎 急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎主要包括：①急性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H．pylori)感染引起的急性胃炎。健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎的特征。但临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎，因为一过性的上腹部症状多不为患者注意，亦极少需要胃镜检查，加之可能多数患者症状很轻或无症状。感染幽门螺杆菌后，如不予治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎(详见本章第二节)。②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及(或)其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。进食被微生物及(或)其毒素污染的不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症为主，有关论述详见传染病学。由于胃酸的强力抑菌作用，除幽门螺杆菌之外的细菌很难在胃内存活而感染胃黏膜，因此一般人很少患除幽门螺杆菌之外的感染性胃炎。但当机体免疫力下降时，可发