70岁以上高龄胃癌的外科手术治疗预后分析
营养支持干预胃肠道肿瘤手术的结果分析
例， 年龄在 ７—６ 平均 ７ 岁， ０ ９ 岁， ５ 术前合并呼吸系统疾病 ２ ２
例， 合并 血管疾病 ２ 例 ， ｂ ３ 合并其 他疾病 １１ ， ９ 例 营养不 良
例， 死亡 ２ ， 中 ｌ 例 其 例死 因为晚期肿瘤器官衰竭死亡 ，例为 ｌ
合并呼吸衰竭死 亡。其余均治愈或好转 出院 。
杨 万芬
（ 河南省 南阳医学高等专科 学校 附属 医院护理部 ， 南 南阳 ４ ３ ５ ） 河 ７０ ８
摘 要 ： 目的 探讨 高龄 胃肠道肿瘤患者围术期 处理厦营养支持 治疗的作用。 方法 回顾性分析我院普外科 ２０ ０ ４年 ０ ２０ １月 ０６
年０ １月收 治 的 １０例 ７ ２ ０岁 以上 的 高龄 胃肠 道 肿 瘤 患 者 的 临床 资料 ， 其 围术期 处理 应 营养 支持 治 疗 的 连 径 进 行探 讨 。结 果 对
好 疗效 ，经 Ｂ ｕｎＳ ｏ ｒｎ ｔ ｍ运动功能评定证 明可有效促使偏瘫 ｒ 肢体的康复 。
参考文献 ：
针炙治疗脑卒中病已得到社会公认， 但其技术的应用仍然停
留在依靠传统经验和个人技巧的初级阶段 ，不仅针刺强度 、
针刺 的频率等手法 因人而异 ， 就连针刺 的穴位组合 阴阳补
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医学信息 ２０ 年 １ ０７ 月第 ２ 卷第 １ Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｊ ．０７ Ｖ１２． ｏ ０ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ．ａ ２０． ｏ Ｏ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ｎ ． １
４ 讨 论
复 治疗仪正是 通过对偏 瘫一侧肢体经 络腧穴施 加 以低 频脉
泻都有诸多流派，没有形成统一的治疗原则和操作规范， 阻
碍了针炙技术的发展和传播 。 中风康复治疗仪从治疗量化方
83例老年胃癌患者临床处理
83例老年胃癌患者临床处理探讨【摘要】目的提高对老年胃癌患者的诊治及围手术期处理的认识水平。
方法对我院2002年5月至2010年6月间经手术和病理证实的大于70岁83例老年胃癌患者及小于60岁145例的临床资料进行回顾性比较分析总结。
结果老年组术前心、肺、肝、前列腺等合并症及术后胸腔积液、肺部感染、吻合口瘘等并发症明显多于年轻组。
结论老年胃癌患者术前合并症多，术后并发症发生率高，应加强患者围手术期处理及术后并发症防治。
【关键词】老年；胃癌；围手术期处理；并发症作者单位：454650 河南省济源市肿瘤医院随着预防医学的发展，医疗技术的进步和生活水平的不断提高，我国人口的平均寿命巳显著提高，因而老年胃癌患者也逐渐增加。
我院2002年5月至2010年6月间共收治经手术及病理证实的老年胃癌患者83例，现总结分析如下。
1 临床资料11 一般资料本组>70岁者83例，其中男52例，女31例，中位746岁。
最大年龄82岁。
10支，术后肺部并发症发生率比不吸烟者增加4倍[3]。
②高龄患者会引起肺的顺应性下降，呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退，对缺氧和二氧化碳蓄积的反射性反应减弱，术后肺功能的恢复较难较慢；③免疫功能衰退、呼吸道分泌型lga减少，以及肿瘤对免疫功能的抑制。
④贫血及低蛋白血症。
⑤上腹部切口或胸腹联合切口进行全胃切除，创伤大且由于痛疼、乏力使患者不愿意咳嗽及早期活动。
⑥全麻插管刺激呼吸道分泌。
⑦出现吻合口瘘、膈下感染等并发症。
预防及减少胸部并发症，我们强调：①术前严格禁烟，并且深呼吸锻炼以增强呼吸功能。
②术前进行肺功能检查对肺功能进行评估，预防用药控制哮喘发作及预防院内感染。
③术后注意翻身、拍背排痰，雾化吸入，沐舒坦等化痰药应用。
④术后一旦发生发热、肺部啰音及胸x片或ct证实肺部感染则做痰培养及药敏以选择敏感的抗生素，在培养及药敏未检出前根据经验选择较为合理的抗生素。
⑤及时处理胸腔积液以免致肺压迫而使肺感染不易控制。
加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比研究
ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ －７ ５２ １ ．７０ ９ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１ ６５２ ．０ ０１．２ ９ ｉ ０
基 金 项 目 ：江 西 省 科 学 技 术 厅 科 技 支 撑 项 目 （ 号 编
２ ０ Ｚ Ｓ ５０ ） ０ ９ Ｄ １ ６０
作者单位 ：３０ ６ 南 昌市 。 ３００ 江西省人 民医院干部外科 通信作者 ： 周凯 Ｅｍ ｉ Ｑ Ｚ Ｚ ６． ｒ － ａ ： Ｌ Ｋ ＠１３ｃ ｌ ｏ ｎ
的发生率、 病死率 、 返院率及医疗费用等方面较传统 方法有明显的优势［ 笔者采用 Ｉ Ｓ ｚ － 。 Ｔ 理念进行优化 围手术期处理的老年 胃癌患者 。 术后首次排气时间、 术后住院时间以及住院费用等方面显著优于采用传 统 方法 的对 照组 ， 而并 发症 的发生 率并 没有增 加 。 术前老年患者及家属通常因为患者高龄 、 多种 基础疾病等原因 。 会对手术产生焦虑和恐惧 ， 从而 增加手术刺激产生的应激反应 。 不利于患者的术后 康复。本研究 Ｆ Ｓ Ｔ 组通过术前教育 ， 介绍 围手术期 治疗的相关知识 ， 包括 ： １疾病的诊断治疗 ， （） 手术 预后及术后可能出现的问题及解决方法 ； ２ 详细 （） 地告知康复各阶段及 出院可能的时间 ； ３对促进 （）
兀１ 患者住 院 费用（ １５ ６±３７ ６ 元 ， Ｓ组 ２ ５ ５ ） 对照组 为（ ５０ １ １ ） ； ２ ２ ±４４ ０ 元 两组 以上指标 间差 异均有 统计 学意 义 。Ｆ Ｓ组患者术后并发症 ３例 ， 照组 ４例 ， Ｔ 对 两组差异无统计 学意义。 结论 ： 用 Ｆ Ｓ方案 治疗老年 胃癌 应 Ｔ
例 老年 胃癌患者按就诊 时间分为
组 和对照组 ， ２ 。 各 ０例
组采用 Ｆ Ｂ方案 ， Ｉ 对照组采 用传统 方案。对
高龄胃癌患者围手术期处理
进行手术治疗 ６ 例高龄 胃癌患者，经过精心监护，患者 均临 ４ 床痊愈 ，现报 道如下。
１ 资 料 与 方 法
３ ５例，行全胃切除 ＋ 叫 空肠代 胃术治疗 ２ Ｒ 叫 ９例。侵犯胰尾 的１ ０例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的 ６ 例患者联 合行
【 关键词 】 胃癌 ； 高龄 ； 围手术期处理
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １． ．７ ０ ：１．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ ｓ ６ ４
随着我过居 民平均寿命 的延长和社会人 口老龄化 的逐步 高高龄 胃癌患者 的治疗 和监护水平，改善 患者预后，具 有重
腔 ，使其 有效成分发挥作用 。
版 社 ，１ ９ １ ８ ９ ７： ４ ．
［ 樊 明文 ． 体牙 髓 病 学 ［ 】第 ２ ． ２ 】 牙３ ：１ ７ ００ ８．
糊剂治愈根尖周囊 肿的机 制便是其 中的有效成分 中和炎症产 ［】 ｈ ｋ ｒ Ｂ ｉ ｄｒ ｎ ｒｌ Ｎ ｎｕｇ ａ ｒｃｉｏ ｆｅ ｉ ｏ ｒ ３ Ｂ ａ ｅ Ｎ， ｒ ａ ｉＧｅｅａ Ｄ Ｃ．ｏ ｓｒｉ ｌｅｏ ｉ ｏ ｄｃ ｕ Ｓ ｇ ｃ ｔｎ ｒ ｕ
在医 院进行手术治疗 的 ６ 例高龄 胃癌患者 的临床资料 ，总结 围手术期监 护经验 。 ４ 结果 ：４ ６ 例患 者手术顺 利，手术 时问 １ ２ ２ ５ｍ ｎ ２ ～ ４ ｉ，平均 （ ３ ± ４５ｍ ｎ １ ． ３． ｉ ７５ ） 。术中出血 １２ ３ ８ ｌ ４－６ ｍ ， 平均 （ ５ ± ５ ） ｌ １ ． ３ ． ｍ 。围手术期发生吻合 １瘘 ３ ， ８５ ５ ３ 例 急性胰腺炎 ２ ， 感染 ４ ， 例 肺部 例 手术切 口 感染 ４ 例， １ 年生存率为 ９ ． ％。 ３ ５ 结论 ： 的术前准备，加强围手术期病情监 护，并积极治疗并发症，是保证高龄 胃 ７ 充分 癌患者治疗效果的关键 。
探讨影响胃癌术后预后及复发的多因素分析
探讨影响胃癌术后预后及复发的多因素分析【摘要】目的探讨影响胃癌术后预后和复发的各种因素。
方法选取我院在2008年至2011年收治的胃癌患者130例，并对其临床资料进行回顾性分析，并采用logistic单因素、多因素回归分析。
结果经单因素分析表明，胃癌患者的预后与手术的根治程度、辅助化疗、淋巴结的转移情况以及肿瘤浸润深度均具有相关性；经多因素分析表明，胃癌患者的预后与ptnm分期、肿瘤浸润深度和淋巴结的转移情况均具有相关性。
结论胃癌患者的病理特征是影响术后预后和复发的重要因素，应加强对危险因素的控制，减少术后复发，提高患者术后生存率。
【关键词】胃癌；预后；复发doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.061 文章编号：1004-7484（2013）-08-4168-01胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率占所有恶性肿瘤之首。
胃癌根治术是目前临床上被认为治疗胃癌的有效方法，但是仍有许多患者存在术后复发和预后不理想的情况，本文就对胃癌术后复发和预后的因素进行分析，以更好的为临床治疗提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008年1月至2011年12月收治的胃癌患者130例，其中男性82例，女性48例，年龄在28-77岁，平均年龄58.3岁。
对所有患者均行手术治疗，其中77例患者进行术后辅助化疗。
1.2 观察指标根据患者的临床资料，对患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤浸润度、淋巴结转移术等方面进行分析。
1.3 统计学方法应用spss15.0系统软件，并采用logistic单因素、多因素回归分析的方法进行统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用x2检验，差异具有统计学意义p45岁患者的预后较差，在本组的资料中，≤45岁患者的3年和5年生存率均小于>45岁的患者，但是年龄并不是独立的影响因素，主要是因为≤45岁的年轻患者的细胞生物活性较强，病理多为低分化型，因此临床症状不明显，患者的警惕性较小，以至在发现时多为晚期。
胃癌病例分析
整理ppt
2
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉
曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未 触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性
整理ppt
6
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
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7
问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
整理ppt
8
按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体 重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查 多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺 损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或 不典型增生（atypical hyperplasia）来描述 这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已 明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。
胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析
107投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·临床研究·胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析黄少辉1，李渊2，李淑婧3（1.武警甘肃省总队医院 军人病区，甘肃 兰州 730050；2.武警甘肃省总队医院 外二科，甘肃 兰州 730050；3.武警甘肃省总队医院 卫勤处，甘肃 兰州 730050）0 引言胃癌作为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其每年新发病例约有40万例，我国每年因胃癌而死亡的人数多达30万人[1]。
据2012年中国人群肿瘤登记数据报告，我国胃癌患者的5年相对生存率为27.4%，胃癌是中国高发恶性肿瘤，所带来的疾病负担严重，是国家癌症防治的重点[2-4]。
近年来，胃癌相关的综合治疗研究发展迅速，随着我国手术水平的不断进步，胃癌患者手术成功率明显提高。
但目前的研究表明，进展期胃癌患者即使接受了以手术为主的综合治疗，其5年生存率仍低于30%[5-6]。
因此，我们仍需不断提高胃癌外科治疗水平，找出胃癌手术治疗风险及术后死亡的危险因素，改善胃癌患者预后。
1 年龄年龄是胃癌手术的潜在危险因素，由于老年患者自身身体各项机能衰退，自身免疫功能和代谢功能下降，且合并基础疾病多，术后易出现各种并发症。
研究报道，85岁以上的老年患者胃癌围手术期死亡率为3.4%，75-84岁组则为1.9%，无统计学差异（P =0.068）。
有研究显示，与70-79岁组相比，年龄在80岁以上的老年患者，术后Clavien-Dindo II 级并发症和非手术相关并发症的发病率较高（P <0.05）。
2 合并疾病随着人口老龄化的不断加重，老年胃癌患者的比例呈现不断增长的趋势，老年胃癌患者多合并各类系统疾病，主要包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢综合征等。
多项研究提示，合并疾病是导致胃癌术后发生并发症甚至死亡等不良结局的危险因素，因此，对合并其他疾病的高龄胃癌患者，有效进行围手术期管理、严格把控手术指证，掌握手术时机尤为关键[7-9]。
晚期胃癌患者中血清肿瘤标志物的表达与预后的相关性分析
晚期胃癌患者中血清肿瘤标志物的表达与预后的相关性分析【摘要】目的：观察晚期胃癌患者中血清肿瘤标志物cea、ca19-9、ca72-4的表达及其与预后的相关性分析。
方法：检测106名晚期胃癌患者的血清肿瘤标志物的水平，应用kaplan-meier法计算生存率，log-rank法比较肿瘤标志物表达水平与生存率的关系，cox模型进行预后的多因素分析。
结果：112例晚期胃癌患者1年生存率为34％，中位生存时间为9.6个月；86例接受化疗的患者中位疾病进展时间7.8个月，中位生存时间为11.4个月；肿瘤标志物阳性数越多的患者生存率越低；预后的多因素生存分析提示血清ca19-9水平及是否接受化疗为独立的预后因素(p<0.05)。
结论：晚期胃癌患者血清中cea、ca19-9、ca72-4的表达与不良预后相关，其中ca19-9及是否化疗为预测预后的独立因素。
【关键词】胃癌；肿瘤标志物；预后relationship between tumor markers and clinical outcomes in advanced gastric cancer【abstract】 objective：to investigate the expression of cea,ca19-9,ca72-4 in serum of patients with advanced gastric cancer and its correlation with prognosis.methods : serum tumor markers were determind in 106 advancerd gastric cancer patients.kaplan-meier method was used to evaluate thesurvival rates. log-rank test was used to evaluate relationship between survival rate and serum tumor markers.cox regression was used to explore prognostic factors. results :of the 112 patients ,1 year survival rates were 34％, with a median survival time of 9.6 months; median time to tumor progression and median survival time were 7.8 and 11.4 months respectively in 86 patients received chemotherapy.patients with more markers positive had shorter survivaltime.multivariate analysis showed that ca19-9 and chemotherapy were highly independent prognostic factors of advanced gastric cancer(p<0.05).conclusion : elevated serum cea,ca19-9 and ca72-4 indicate poor prognosis in advanced gastric cancer patients.ca19-9 and chemotherapy are independent prognostic factors.【key words】gastric cancer;tumor marker;prognosis【中图分类号】r350 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0211-04前言：胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，虽然发病率近年来有所下降，但预后没有得到改善，全球5年生存率仅为7%～14 %［1］。
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70岁以上高龄胃癌的外科手术治疗预后分
析
世界卫生组织国际癌症研究署2010年6月发布的
GLOBOCAN2008癌症报告显示，2008年全世界的胃癌新发病
例大约988000例，居恶性肿瘤第4位，报告显示2008年中
国胃癌胃癌新发病例大约为463000例，居恶性肿瘤第2位
［1］。因胃癌早期临床表现缺乏特异性，早期胃癌发现率仅
2%～4%，绝大多数胃癌患者发现时即为晚期［2］。从治疗效
果上讲，早期胃癌术后5年生存率可达95%，而进展期胃癌
总体疗效不理想，5年生存率约仅50%［3］，高龄胃癌的治
疗己日渐成为肿瘤学的一个严重现实问题。目前，根治性手
术是唯一被认为有可能治愈胃癌的手段，但手术并非影响胃
癌患者预后的惟一因素。
资料与方法
2002～2011年收治高龄胃癌患者76例，男49例，女
27例，男女比例1.81：1，年龄70～85岁，年龄74.7±2.6
岁。自出现症状到就诊时间0.5～11.7个月，平均4.6±2.8
个月。术后病理检查结果腺癌73例，印戒细胞癌2例，黏
液腺癌1例；高分化19例，中分化41例，低分化16例；
肿瘤浸润深度T1期4例，T2期10例，T3期48例，T4期
14例；淋巴结转移33例，所有76例患者未见远处转移。
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治疗方法：手术前进行腹部X线、腹部CT、上消化道
钡餐、胃镜、肺功能等检查，全面了解肿瘤与周边脏器、血
管的关系及全身重要脏器的功能。全组患者均经手术治疗，
均行根治性切除；其中行D1式31例，行D2式45例。24例
行术后放化疗，52例未行术后辅助治疗。
结 果
生存情况：76例胃癌患者自出院后由科室随访，随访
方式为门诊复查及电话随访，随访至2011年11月，74例得
到随访，随访率97.1%。26例于术后出现复发和（或）转移，
其中吻合口复发3例，腹膜转移10例，肝转移8例，肺转
移3例，盆腔转移2例，所有复发和（或）转移的患者在随
访期内均死亡。全组随访满3、5年的患者分别为34例、16
例，3年、5年生存率分别为44.7%和21.1%。
手术并发症及病死率术后发生并发症22例（28.9%），
其中肺部感染11例，粘连性肠梗阻7例，吻合口瘘3例，
切口裂开2例，其中1例肺部感染并吻合口瘘。术后30天
内未出现死亡病例。
多因素分析：影响预后的多因素分析结果显示手术方
式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是独立的影响
患者术后生存的因素，见表2。
讨 论
肿瘤浸润深度是影响生存率的独立预后因素，而且肿
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瘤的浸润深度（RR 4.76）是胃癌预后的最大影响因素，其
次为淋巴结转移（RR 4.39）。分析了2561例胃癌根治术后
患者的预后因素，结果显示从浸润深度上看，T1、T2、T3、
T4的5年生存率分别为85.9%、56.4%、39.2%及12.7%；从
分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者术后5年生存率分别为86.8%、
58.7%、28.4%及7.6%；在淋巴结转移中，N0、N1、N2、N3
的5年生存率分别为78.9%、46.2%、39.0%、19.3%，三者均
是影响胃癌预后的独立因素。
胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标
准手术方式。最近的一项回顾性研究显示，更广泛的淋巴结
清扫及分析对晚期胃癌患者的生存率有重要影响，分析表明
多于15枚的N2淋巴结以及多于30枚的N3淋巴结得到检测
的患者生存期最长。在进行胃切除术的可治愈性胃癌患者比
较了D2淋巴结清扫术和D2淋巴结清扫联合主动脉旁淋巴结
清扫术的疗效，两者5年生存率分别为70.3%和69.2%，两
者统计学上无显著差异，后者未能提高可治愈性胃癌患者的
生存率，结果还显示两者的无复发生存率也无显著性差异。
D1和D2切除的5年生存率没有差异（30%vs35%，P=0.53），
后者的术后并发症发生率（25%vs43%，P＜0.001）和死亡率
（4%vs10%，P=0.004）均较高。在本研究中，因为高龄患者
的高龄患者本身各个器官的功能较正常人差，因要保证手术
的安全，术中均未行扩大的D2淋巴结清扫术。本研究分析
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结果显示D1和D2切除术的5年生存率仍有显著差异，手术
方式也是胃癌预后重要的独立影响因素。
对于胃癌患者术后的辅助治疗，目前仍主要以化、放
疗为主。Jemal A等进行了一项具有里程碑意义的临床研
究，中国专家组认为，对于胃癌D1以上根治术的患者术后
应接受化疗。对于高龄胃癌患者的术后放化疗，国内目前鲜
有论文报道。本研究中，有24例行术后放化疗，52例未行
术后辅助治疗，分析结果表明术后放化疗对高龄胃癌患者的
5年生存率有益，是高龄胃癌患者预后重要的独立影响因素。