神经外科抗菌药物临床使用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会导致多种问题，包括药物耐药、不良反应和费用浪费等。
因此，正确使用抗菌药物以及制定抗菌药物临床应用指导原则具有重要意义。
以下是有关抗菌药物临床应用的几项原则：1.医生根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物。
不同感染病原体对抗菌药物的敏感性不同，医生应根据患者的具体情况，包括感染部位、病原体类型和患者的药物过敏史等选择合适的抗菌药物。
2.严格按照抗菌药物的剂量和用药时间使用。
正确使用抗菌药物的剂量和用药时间可以最大限度地发挥药物的疗效，防止感染病原体对药物的产生耐药性。
3.尽可能选择经验丰富的抗菌药物。
对于一些常见的感染，医生可以依据经验选择一些常用的抗菌药物，这些药物经过多年的使用已经证明在大多数情况下是有效的，具有较低的耐药性产生风险。
4.力求个体化治疗。
个体化治疗是指根据患者的个体差异和病原体的特点进行个体化的治疗方案。
对于重症感染患者，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的抗菌药物，包括剂量和用药时间的调整。
5.持续监测治疗效果。
抗菌药物治疗的有效性可以通过患者的临床症状和实验室检查结果来评估，医生应定期监测治疗效果，并根据需要进行调整。
6.遵守抗生素使用管理政策。
医院、科室和医生都应该遵守抗生素使用管理政策，包括禁止自行开具或自行使用抗菌药物，严禁滥用和过度使用抗菌药物。
医院可以建立抗菌药物使用管理委员会，负责制订和监督抗生素使用政策，并对医生的抗生素使用进行监督和指导。
7.加强培训和宣传。
医院和医生应加强对抗菌药物临床应用指导原则的培训，提高医生对抗菌药物的使用合理性和科学性的认识。
此外，还应宣传抗菌药物的正确使用和抗菌药物耐药问题，增强患者和公众对抗菌药物的正确认识。
总之，抗菌药物的正确使用是预防和控制感染性疾病的关键措施之一、遵循抗菌药物临床应用指导原则，可以最大限度地发挥抗菌药物的疗效，预防和控制感染性疾病的发生和传播，减少药物耐药性的产生，保护人类健康。
抗菌药物临床应用指导原则1
抗菌药物临床应用指导原则
在医学领域，抗菌药物是治疗感染病症的重要手段之一。
正确使用抗菌药物对
于患者的治疗效果至关重要。
因此，合理的抗菌药物临床应用指导原则对于临床医生至关重要。
1. 选择合适的抗菌药物
在确定使用抗菌药物时，首先应该根据患者的具体情况选择合适的药物。
需结
合患者的年龄、性别、病史、过敏史等因素进行考量，尽量选择对患者适用且能有效治疗感染的药物。
2. 个体化治疗原则
不同患者对抗菌药物的耐受性和反应不同，因此在使用抗菌药物时应该实行个
体化治疗原则。
根据患者的具体情况进行个体化剂量和疗程的调整，以达到最佳疗效。
3. 注意抗菌药物的不良反应
抗菌药物在使用过程中可能会出现不良反应，包括过敏反应、肝肾功能损害等。
临床医生在使用抗菌药物时应密切观察患者的反应情况，及时调整治疗方案，避免患者出现不良反应。
4. 合理使用联合用药
在某些情况下，单一抗菌药物可能无法完全覆盖感染的病原体，需要联合用药
来增强疗效。
临床医生在选择联合用药方案时应根据患者的具体情况和药物相互作用进行综合考虑，确保疗效的同时减少不良反应的发生。
5. 避免滥用抗菌药物
抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的增加，进而影响治疗效果。
临床医生在使
用抗菌药物时应遵循合理使用原则，严格按照指导原则选择药物和剂量，避免滥用抗菌药物。
结语
抗菌药物是治疗感染病症的重要工具，正确使用抗菌药物对于患者的治疗效果
至关重要。
临床医生在使用抗菌药物时应根据上述指导原则进行合理选择和应用，以确保患者获得最佳的治疗效果。
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。
由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。
抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。
然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。
因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。
二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。
常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。
2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。
这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。
3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。
4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。
三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。
2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。
四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。
一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。
2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。
治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。
五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。
简述抗菌药物临床应用的指导原则
简述抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则是指在临床使用抗菌药物时要考虑药物选择、用药剂量、用药途径、疗程以及联合用药等原则，以达到最佳治疗效果，并减少药物耐药性和不良反应。
以下是关于抗菌药物临床应用指导原则的详细讨论。
1.合理选择抗菌药物：根据致病菌的敏感性结果，选择对致病菌敏感、具有良好组织渗透性、能达到治疗药物浓度和不良反应相对较小的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应充分考虑患者的药物过敏史、肾功能、肝功能、年龄等因素，并且根据疾病的严重程度和预计病原菌进行合理的药物选用。
2.合理确定用药剂量：用药剂量的确定要根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素来确定，以达到治疗效果。
需要注意的是，对于特殊群体如老年人、儿童、孕妇和肾功能不全的患者，用药剂量的选择需要额外慎重，可能需要调整剂量或者延长用药间隔时间。
3.合理选择用药途径：根据疾病的严重程度和患者的个体情况，合理选择用药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射、局部使用等。
对于不需要立即起效的疾病，可以选择口服给药，而对于需要迅速起效或者无法口服的疾病，可以选择静脉给药。
同时，还应注意用药途径对药物浓度的影响，不同途径的用药剂量可能有所不同。
4.合理确定疗程：根据疾病的严重程度、致病菌的类型、患者的耐药性等因素，合理确定抗菌药物的疗程。
对于急性感染，一般建议用药7-14天。
对于慢性感染或复杂感染，可能需要更长的疗程。
同时，在使用抗菌药物的过程中，需要监测疗效并及时调整疗程。
5.注意联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用不同类别的抗菌药物以增强治疗效果。
例如，在治疗严重感染或多重耐药菌感染时，联合用药可以提供广谱的覆盖，减少耐药菌的机会。
但是，需要注意合理选择联合用药的药物，避免不必要的药物联合使用。
6.监测疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的疗效和不良反应。
及时调整药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
同时，需要注意抗菌药物使用可能引起的不良反应，如过敏反应、肾脏损伤、肝脏损伤等，并及时采取对应措施。
外科应用抗菌药原则
外科应用抗菌药原则
第7页
抗生素联适用药指征
(1)病因未明且病情险恶严重感染。如细菌性心内膜炎 和败血症；
(2)单一抗菌药品不能控制严重感染，如严重创伤、烧 伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引发感染；
(3)长久用药或单用一个抗生素，细菌易产生抗药性者， 如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染 等；
★器官移植病人，需使用覆盖面更广抗生素，如添加β内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉 西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培 南）
外科应用抗菌药原则
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各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择
手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 腹外疝外科
外科应用抗菌药原则
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短时间预防性应用抗生素优点
★降低毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引发肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★能够选取单价较高但效果很好抗生素 ★降低护理工作量
外科应用抗菌药原则
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预防用药易犯错误
★时机不妥（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不妥（缺乏针对性 ）
抗菌药品不能取代外科处理,更不能忽略无菌操 作.
外科感染对策 1.外科感染要靠外科干预,不要反抗生素"依赖" 或"保险"思维. 2.正确使用抗生素技巧:掌握适应证及选择合理 应用时机和时限.
外科应用抗菌药原则
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适应证
较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等给 予使用 普通性感染不用 特异性感染选取有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药 (术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次)
抗菌药物临床应用指导原则实施细则【范本模板】
抗菌药物临床应用指导原则实施细则第一篇抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则(一)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用(个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药.抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物.(二)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前,正确采集标本,及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下,可根据临床诊断针对最可能的病原菌,进行经验治疗,临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。
一旦获得感染病原培养结果,则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（参见附表2《针对不同病原体的抗菌药物选择参考》）。
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同,因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证（参见“第三部分各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
１、阳性菌感染抗菌药物选择思路：(１）窄谱青霉素类(青霉素Ｇ、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与β内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂(氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠)、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、林可霉素类、大环内酯类。
（２）对于耐甲氧西林的革兰阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MＲSE、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌ＭRCNS），方可选择(去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。
抗菌药物临床应用原则方面
抗菌药物临床应用原则方面抗菌药物是治疗感染病的重要药物之一，具有杀灭或抑制细菌、病毒或真菌的功效。
在临床应用抗菌药物时，应当遵循一定的原则，以确保药物的有效性和患者的安全性。
以下将详细介绍抗菌药物临床应用原则方面的相关内容。
一、准确诊断和病原学检测在使用抗菌药物治疗感染病时，首先要进行准确的诊断，明确感染的病原体种类及对应的敏感性。
通过细菌培养和药敏试验等病原学检测手段，可以帮助医生选择最适合的抗菌药物，并避免因选择错误药物而导致治疗失败。
二、合理使用抗菌药物抗菌药物不是万能的，应当根据病原体的种类和患者的病情选择合适的药物。
医生在开具抗菌药物处方时，应根据患者的个体差异和药物的药代动力学等因素，精准计算用药剂量和用药频次，并指导患者按时按量用药，避免药物浪费和耐药菌株的产生。
三、注意药物药代动力学参数了解抗菌药物的药代动力学参数，如吸收、分布、代谢和排泄等特性，对于指导合理用药和避免药物不良反应至关重要。
不同患者的生理状态和疾病状态可能会对药代动力学参数产生影响，医生应当对此进行充分考虑，避免用药不当导致治疗失败或药物中毒。
四、关注抗菌药物的不良反应抗菌药物在治疗感染病的过程中，可能会引起一系列不良反应，如过敏反应、肝肾毒性、神经系统毒性等。
医生在使用抗菌药物时，应当密切关注患者的用药反应情况，及时调整用药方案，防止不良反应的发生和加重。
五、避免滥用和误用抗菌药物抗菌药物的滥用和误用是导致细菌耐药性增加的重要原因之一。
医生应当在临床实践中提倡合理用药，避免盲目开具抗菌药物处方，避免治疗非细菌感染或病毒感染的情况下滥用抗菌药物。
患者在就医时也要自觉遵守医嘱，按照医生的建议正确使用抗菌药物，以加强感染病的治疗效果。
六、强调联合用药和轮转用药在治疗复杂感染或多重耐药菌株感染时，医生可以考虑采用联合用药或轮转用药的策略，以提高治疗效果和减少耐药性的发生。
联合用药可以通过不同途径同时作用于细菌，减少耐药菌株的产生；轮转用药则可以改变细菌对药物的敏感性，提高治疗成功率。
抗菌药物的临床应用原则包括什么
抗菌药物的临床应用原则包括什么
抗菌药物在临床上的应用具有重要的意义，但其使用也需要遵循一定的原则，
以提高疗效，减少药物抗性及副作用的发生。
下面将介绍抗菌药物的临床应用原则。
1. 根据感染部位和病原体选择适当的抗菌药物
不同的感染部位和病原体可能需要不同种类的抗菌药物。
医生应根据患者的感
染部位和病原体类型选择最适合的抗菌药物，以提高药物的疗效。
2. 个体化治疗方案
不同患者对抗菌药物的耐受性和药物代谢能力有所不同，医生应根据患者的个
体情况制定个体化的治疗方案，包括剂量和给药途径等。
3. 合理使用联合疗法
对于复杂感染或存在多种耐药菌株的情况，可以考虑使用联合疗法，但需要注
意避免过度使用联合疗法，以减少药物不良反应和药物抗性的发生。
4. 严格控制使用时机和疗程
抗菌药物不宜过度使用，应在确诊感染后尽早使用，并且在疗程结束后应根据
患者的情况进行适当调整，避免长期使用或频繁使用抗菌药物。
5. 监测疗效和不良反应
在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的疗效和不良反应情况，根据监
测结果及时调整治疗方案，保证疗效和安全性。
6. 预防性应用的限制
对于预防性应用抗菌药物，应该严格控制使用指征和疗程，避免滥用抗菌药物
导致药物抗性的发生。
综上所述，抗菌药物的临床应用原则包括根据感染部位和病原体选择适当药物、个体化治疗方案、合理使用联合疗法、严格控制使用时机和疗程、监测疗效和不良反应以及限制预防性应用。
只有遵循这些原则，我们才能更好地利用抗菌药物来治疗感染症。
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神经外科抗菌药物临床使用指导原则一、概述神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。
由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。
1.神经外科手术后感染:(1)手术分类与感染发生率:神经外科的手术可分为4类:①感染手术:包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%~80%;②污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%~25 %;③清洁污染手术:包括进人鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为 6. 8%~15%;④清洁手术:为选择性非急症手术，手术感染率为2. 6%~5% 。
(2)手术部位感染的危险因素:①脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上;②术后切口外引流;③手术放置异物(如分流管，颅骨修补材料，电极板等);④伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染)，使术后感染危险性增加6倍;⑤违反外科无菌操作和原则;⑥手术持续时间长(4h以上)以及再次手术者;⑦头皮消毒不彻底。
(3)开颅手术后感染的时限:早期可发生于手术后48 h至15 d 内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。
目前已有共识:一般手术后30 d内发生的感染以及体内植人人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。
2.细菌性脑脓肿:主要有3个来源:(1)邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦(主要是额窦、筛窦)、牙周感染等;(2)远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率;(3)创伤感染，尤其是战伤。
准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。
二、神经外科手术后感染种类和诊断(一)神经外科手术后感染种类1.开颅术后切口感染:发生率一般为0. 7 %~1. 2%。
帽状膊膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。
切口感染分为浅表感染(皮肤或皮下组织)和深部感染(帽状健膜下、颅骨膜或脊髓组织)。
革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。
革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。
早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。
如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。
需行穿刺抽吸放出脓(积)液并行细菌培养，一般不需切开引流。
2.细菌性脑膜炎:与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。
病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置人的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。
开颅时鼻旁窦和乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。
术后化脓性脑膜炎多发生在术后3d，患者表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。
3.硬脑膜外积脓:临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣骨髓炎。
如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下扩散。
对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头颅平片，除外颅骨骨髓炎。
CT检查可见硬脑膜外有积脓征象。
除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底清创，必要时需去除受累骨瓣。
4.脑脓肿:临床罕见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时间较长有关。
术后患者发热、癫痫，应及时行CT或MRI检查。
确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密缝合硬脑膜。
5.无菌性脑膜炎:亦称为非细菌性脑膜炎，在各种开颅术后均可能发生，儿童后颅窝手术后发生率达30%。
临床表现为头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变，与细菌性脑膜炎没有差异，但脑脊液的白细胞计数升高不明显。
如伴脑脊液漏，多为细菌性脑膜炎。
无菌性脑膜炎病例中，最有力的鉴别依据是血和脑脊液培养结果;术后3~4d血和脑脊液C-反应蛋白浓度水平较高者提示细菌感染的可能;基因扩增技术(PCR)也有参考价值。
上述各种感染均可导致脓毒症，对患者生命构成严重威胁。
(二)实验室诊断1.脑脊液细胞学和生化变化:细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞总数多在1 000/mm3以上，多形核中性粒细胞≥0.8(可达0. 99 )。
脑脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。
在腰椎穿刺前使用过抗菌药物的患者，脑脊液细胞数改变可类似病毒性脑膜炎。
2.脑脊液细菌学检查:(1)涂片检查细菌105/ml，平均每个油镜视野发现1个细菌;涂片检查有10%假阳性，用过抗菌药物者40%查不出细菌。
(2)脑脊液细菌培养90%可获明确诊断，血培养则阳性率低，对诊断帮助不大，特别由肺炎链球菌，奈瑟菌属引起的感染。
3.抗原抗体结合试验:(1)免疫对流电泳测定抗原;(2)乳胶凝集试验;(3)间接萤光试验。
三、抗菌药物与血脑屏障抗菌药物通过血脑屏障进人脑脊液的能力受多种因素影响，正常脑膜条件下，大多数抗菌药物不能通过血脑屏障;脑膜炎尤其是化脓性脑膜炎时，由于细菌酸性代谢产物积蓄，导致脑脊液pH下降，引起血/脑脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌药物向脑脊液中移动，故脑膜炎越严重，血/脑脊液pH梯度越大，越有利于抗菌药物通过血脑屏障。
根据通过血脑屏障的能力，抗菌药物分三类:(1)能通过正常血脑屏障的抗菌药物:氯霉素，磺胺嘧啶，复方磺胺异噁唑,甲硝唑;(2)大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物:青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，美洛培南，万古霉素，磷霉素，氟喹诺酮类;(3)不能通过血脑屏障抗菌药物:氨基糖苷类，多粘菌素，大环内醋类，四环素类和克林霉素。
在选择药物时，必须充分考虑到这些特点。
经腰椎穿刺鞘内注射将抗菌药物注人蛛网膜下腔不易均匀分布于脑室系统，毒性反应大，疗效欠理想，剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状和蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，故不主张鞘内注射。
但特殊情况下，如革兰阴性肠道杆菌或金葡菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是脑室内注射)仍有其适应证。
四、神经外科感染常见病原菌及抗菌药物的选用神经外科感染常见的细菌主要为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混合感染。
在开放性脑外伤或开颅术后引起的脑膜炎，多由葡萄球菌、链球菌引起，也可见肠道杆菌和铜绿假单胞菌;闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏常见肺炎球菌和嗜血流感杆菌;分流术后则常由表皮葡萄球菌和肠道杆菌引起。
选择抗菌药物治疗神经外科感染的原则是:(1)药物能通过血脑屏障进人脑脊液;(2)药物应对所怀疑或业经证实的细菌有良好的杀菌活性;(3)所用药物在脑脊液中的浓度，应比该药物的最小杀菌浓度至少高出数倍，因此剂量须够大;(4)若联合用药，应选择互相有协同作用的配伍，如(内酞胺类与氟喹诺酮类。
对化脓性脑膜炎的治疗，可以作为神经外科感染抗菌治疗的代表。
1.病原未明的化脓性脑膜炎:常见细菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血流感杆菌，其中前两者共占80%~90%。
治疗上首选氨节西林(成人2 g,1次/4~6h静滴;儿童300 mg·k-1·d-1分4次静滴)加头孢3代(头孢曲松成人1~2 g, l 次/12 h静滴，儿童100 mg·kg-1·d-1分2次静滴;或头孢噻肟成人2 g ,1次/4~6h静滴，儿童200 mg·kg-1·d-1分4次静滴);再加万古霉素(成人1g1次/12h静滴，儿童40~60 mg·kg-1·d-1分4次静滴)。
青霉素过敏者可用氯霉素50 mg·kg-1·d-1分4次静滴加复方磺胺甲基异噁唑15~20mg·kg-1·d-1分3次静滴，或用万古霉素代替氯霉素。
疗程视病情而定。
2.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎:只要不过敏，青霉素为首选，成人1000万U/d，儿童20万U/kg·d，分4次给药，静滴，由于钠盐摄人过快可致颅内压升高，因此静滴速度不能超过50万U/min ,。
也可用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦，成人12~14 g /d，儿童300mg·kg-1·d-1，分4次静滴。
青霉素过敏者可用氯霉素，成人2~3 g/d，儿童100 mg·kg-1·d-1，分4次静滴，疗程5~7 d。
3.肺炎链球菌脑膜炎:鉴于对青霉素耐药菌日趋增多，宜用头孢3代(头孢曲松或头孢噻肟)加万古霉素，剂量及用法同化脓性脑膜炎用药方案，疗程2周。
青霉素过敏者可用利福平(成人600 mg，儿童20 mg/kg，每日1次口服)代替头饱菌素。
4.革兰阴性杆菌脑膜炎(流感杆菌、肠道杆菌):首选头孢3代(头孢噻肟或头孢曲松)，青霉素过敏者可用氨曲南(成人2 g,1次/8h 静滴，儿童30 mg·kg-1·d-1，分4次静滴)或环丙沙星400 mg1次/12 h静滴(小儿不用)。
疗程常长达3周。
5.葡萄球菌脑膜炎(表皮葡萄球菌和金葡菌):对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，可用苯唑西林(成人2g 1次/6 h 静滴，儿童40 mg·kg-1·d-1)。
对甲氧西林耐药(MRSA)及表皮葡萄球菌，需用万古霉素。
6.铜绿假单胞菌脑膜炎:可用头孢他啶(成人2g 1 次/8h 静滴，儿童50 mg·kg-1·d-1分3次静滴)，或头孢哌酮(成人2g 1 次/6 h 静滴，儿童50~100 mg·kg-1·d-1分3次静滴)，并与一种氨基糖苷类联用。
如效果不好，可用美洛培南(成人l g l 次/8h静滴，儿童60~120 mg·kg-1·d-1分3次静滴)代替头孢3代。
7.厌氧菌感染:(1)厌氧菌脑脓肿:常继发于慢性中耳炎、慢性鼻旁窦炎，致病菌大多为脆弱类杆菌;其次继发于肺和胸膜感染，致病菌大多为梭菌，经血行途径人颅。
(2)厌氧菌脑膜炎:常伴有脑脓肿，脑脊液培养大多阴性，多见于中耳炎、颅脑外伤和开颅术后。
(3)硬脑膜下积脓:颅内厌氧菌感染大多为混合感染或为革兰阳性厌氧菌(如梭状芽胞杆菌)和革兰阴性厌氧菌(如脆弱类杆菌)混合感染，或为厌氧菌和需氧菌混合感染。
甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌都有强大的抗菌活性，可作为首选。
成人500 mg 1次/12h 静滴，儿童15~20mg·kg-1·d-1分2次静滴;或口服甲硝唑片成人200~600 mg 3次/d，儿童15~50 mg·kg-1·d-1分3次口服。
由于甲硝唑对各类需氧菌都不具有杀菌活性，因此必须针对可能存在的需氧菌加用相应的抗菌药物。